Сохранение "живых" зубов - преимущества и подводные камни
Стоматология
Юлия Геворгян:
В эфире программа «Улыбка на миллион». Сегодня у нас в гостях Николай Хитров, врач-стоматолог, специалист по продуктам для эндодонтии в компании S.T.I. dent.
Итак, Николай, вы специалист по продуктам для эндодонтии. Давайте, для начала, что такое эндодонтия?
Николай Хитров:
Эндодонтия, если очень просто, – это лечение каналов. Если необходимо удалять нервы, пломбировать каналы, то это, как раз, называется эндодонтистическое лечение. Эндодонт, «эндо» - внутри, «донт» - зубы. Эндодонт – то, что находится внутри зуба. Это удаление нерва, удаление сосудистого нервного пучка, удаление пульпы, после этого обработка и пломбирование корневых каналов.
Юлия Геворгян:
В каких случаях необходимо прибегать именно к эндодонтическому лечению?
Николай Хитров:
Очень много может быть причин, по которым производится эндодонтическое лечение. Основная причина - это осложненный кариес. Это пульпиты, периодонтиты, то есть не леченный кариозный процесс, не леченная дырка в зубе, грубо говоря. Она проводит к изменениям внутри зуба, в пульпе, и это заканчивается необратимым воспалением и потом периодонтитом. Также эндодонтическое лечение может потребоваться при травме зуба, когда зуб уже невозможно сохранить живым.
Юлия Геворгян:
Под травмой зуба вы имеете в виду удар, упал человек?
Николай Хитров:
Да, была травма у человека, скололся зуб, обнажилась пульпа. Если в ближайшие часы обратиться к стоматологу, то пульпу или часть пульпы можно сохранить, особенно практикуется у детей. Но, если опоздать к стоматологу, то придётся проводить эндодонтическое лечение, то есть целиком удалять нерв. Раньше очень часто эндодонтическое лечение проводилось по, так называемым, ортопедическим показаниям. Для того, чтобы подготовить зуб под коронку, проводилось эндодонтическое лечение, чтобы избежать проблем в будущем после препарирования зуба, чтобы не было воспалительных процессов.
Юлия Геворгян:
Это считает прошлый век? Потому что сейчас и на живые зубы надевают коронки.
Николай Хитров:
Да, сейчас, благодаря технологиям препарирования, благодаря современным высокоскоростным повышающим наконечникам, благодаря качественным борам, новым материалам, которые используются для протезирования, это уже, можно считать, уходит в прошлое. Сейчас, в XXI-м веке, конечно, такая тактика выжженной земли, когда всё, что идёт под коронку, должно быть эндодонтически пролечено, нервы должны быть удалены ― это уже устаревшие технологии. Сейчас все больше работ проводится на живых зубах, причём, зубы подвергаются минимальному препарированию, даже если они будут покрываться непрямыми, то есть ортопедическими конструкциями.
Юлия Геворгян:
Как вы считаете, по вашей практике: лучше сохранять зубы живыми?
Николай Хитров:
Лучше вообще всё сохранять. Всё, что у нас есть, всё, что нам дано, лучше сохранять. Вообще, в медицине считается: чем меньше делается, чем меньше объем вмешательства, тем всегда лучше. Медицина, конечно, идёт вперёд семимильными шагами, но ни одна медицинская процедура не имеет гарантированного результата. Мы можем делать прогнозы о том, что успешность такого лечения будет 50 %, успешность этого плана лечения может быть 90 %, но ни о каких гарантиях, к сожалению, речи не идёт. Всегда есть возможность осложнения, есть возможность индивидуальных реакций.
Юлия Геворгян:
По той простой причине, что каждый организм индивидуален. Как сработает организм, отреагирует даже на элементарное депульпирование, мы не знаем.
Николай Хитров:
Конечно, причём, каждый организм индивидуален в каждый определённый момент времени. Если вам 5 лет назад делали то же самое, всё было хорошо, то не факт, что сейчас, через 5 лет всё будет точно так же. Плюс, сами врачи: это не машины, не роботы, всё может повлиять на результат лечения.
Юлия Геворгян:
Вы сейчас говорите о человеческом факторе. Утром не так встал, поругался дома, в пробке застрял, опоздал или ещё что-то. Всё сказывается.
Николай Хитров:
Безусловно, это тоже в некоторой степени может сказаться. Причём, не обязательно поругался, радостное событие в жизни тоже может отвлечь от работы. Любой эмоциональный фон может повлиять на результат.
Юлия Геворгян:
Сейчас вспомнила, отвлекусь чуть-чуть. У меня отец – кардиохирург. Он мне рассказывал о профессоре, своём учителе. Утром едут, допустим, в больницу, предстоит шунтирование пациенту. Он видит впереди номер три шестерки, и говорит: всё, отменяйте операцию, оперировать сегодня не буду. Действительно, операцию на сердце отменяли, он не оперировал. Это был профессор, взрослый человек. Это были 1990-е годы, начало, или конец 1980-х, только-только шунтирование вошло. Нет, я не буду делать ― и всё.
Николай Хитров:
Многие хирурги очень суеверны, особенно, хирурги. Особенно, топовые хирурги, которые проводят уникальные операции, они гораздо суевернее, чем спортсмены. Многие спортсмены, как мы знаем, выходят на поле только с правой ноги или только с левой ноги. Многие хирурги так же заходят в операционную, не бреются или, наоборот, бреются перед операцией.
Юлия Геворгян:
У каждого человека есть какие-то свои знаки, на которые он реагирует, чтобы был положительный результат. Это очень интересно, потому что правда, всё есть.
Николай Хитров:
Так или иначе, всё на нас влияет. Но это гораздо лучше работает с хирургом, который проводит уникальные манипуляции, который может развернуться, увидев три шестёрки, и поехать домой. Если у стоматолога ежедневный приём, у него по 10 пациентов записано ― это, в общем-то, рутинная работа. Тут несколько сложнее следовать знакам.
Юлия Геворгян:
Что за продукт у вас? Вы говорите, что медицина идёт семимильными шагами. У нас, в России, уже есть на рынке продукты, материалы, которые позволяют пролечить зуб таким образом, чтобы зуб остался жив, не депульпировать его, не удалять пульпу, нерв. Расскажите об этих продуктах вообще. Что это за продукты, откуда они у нас на рынке?
Николай Хитров:
Я сначала пару слов скажу, как вообще было изначально и всегда. То, что сейчас позволяет сохранять зуб живым, называется биологический метод лечения пульпита. Он не вчера появился, и все стоматологи знают, что такие методы существуют. Но, как правило, они крайне неохотно их применяют. Почему неохотно, потому что раньше было достаточно много осложнений при проведении таких методов: часто болело, мы работали без изоляции, что приводило к дополнительному инфицированию. Сами по себе материалы, которые использовались, они служили как временные материалы, их надо было менять, что тоже увеличивало вероятность общей ошибки. Часто всё в целом приводило к осложнениям, эти биологические методы лечения. Но они известны достаточно давно, известно, что зуб обладает способностью восстанавливаться, нерв.
Юлия Геворгян:
Каким образом?
Николай Хитров:
Нерв зуба имеет способность к регенерации. Способность к регенерации достаточно велика, особенно в молодом возрасте. То есть не каждое воспаление зуба приводит к смерти зуба.
Юлия Геворгян:
У нас некоторое время были эфиры назад с челюстно-лицевыми хирургами, с ортопедами. Мне доктора рассказывали о том, что человек может не обратить внимания на кариес, потом начнётся воспалительный процесс, пульпит, периодонтит, инфекция может пойти так, что можно действительно загреметь.
Николай Хитров:
Да, хронические воспалительные заболевания дают очень серьёзные осложнения на сердце.
Юлия Геворгян:
На сердце – каким образом?
Николай Хитров:
Лучше, наверное, такие вопросы задавать кардиологу, но есть прямая связь воспалительных заболеваний полости рта и сердечных осложнений. Наш организм очень взаимосвязан внутри.
Юлия Геворгян:
Давайте, вернёмся к материалам.
Николай Хитров:
Возвращаемся к материалам. Наверняка у каждого из вас, когда приходили к стоматологу, была такая ситуация, что вроде бы ничего не болит. Но перед лечением врач осматривает вас и говорит, что у вас большая полость, надо убрать все поражённые кариесом ткани зуба. Возможно, нам удастся поставить пломбу, возможно, придётся проводить эндодонтическое лечение. Достаточно сложно дифференцировать, когда нерв уже поражён, а когда ещё можно его попытаться сохранить. Нет стопроцентных характеристик, нельзя провести какое-то исследование, которое точно нам покажет, насколько поражен нерв. Есть исследования на удалённых зубах, но они клинически не применимы. То есть, удалялись зубы с разной степенью поражения кариесом, гистологически исследовались, делались срезы. В них даже при поверхностном среднем кариесе уже были изменения в пульпе, то есть пульпа всегда каким-то образом затронута при кариозном процессе. Насколько она затронута ― это очень тяжело диагностировать.
Когда стоматолог говорит, что при проведении лечения ему надо убрать все поражённые ткани, и возможен вариант, что придется проводить эндодонтическое лечение, то есть удалять нервы, пломбировать каналы, то многие пациенты считают это гипердиагностикой. Якобы стоматологи специально делают, чтобы получить дополнительные доходы. На самом деле это не так. Больше всего стоматологи не любят получить вечером звонок от пациента, что мы с вами подлечились, у меня всё болит, я не могу ни есть, ни пить, ни спать. Боль - это самое неприятное осложнение, с которым сталкиваются пациенты в стоматологии, мы любыми способами стараемся её избежать. Но это не всегда возможно.
Юлия Геворгян:
Каким образом можно сберечь зуб? Из чего состоят эти материалы, какие они, что за новшество, или ноу-хау, что это?
Николай Хитров:
Новшества - это материалы, которые закрывают поражённую пульпу, или вскрытую пульпу, или просто глубокую кариозную полость и способствует восстановлению нерва. Они обладают антибактериальной активностью. Есть исследования, которые показывают, что они стимулируют стволовые клетки для регенерации пульпы. Множество исследований, что эти материалы стимулируют образование заместительного дентина, то есть зуб отстраивается от того очага поражения, который у нас есть. Всё это позволяет те зубы, которые раньше необходимо было эндодонтически пролечить, чтобы гарантировать отсутствие болезненности, сохранить живыми. Эти материалы уникальны тем, что в них нет вредных примесей, которые могут отрицательно повлиять на зубы. Что очень важно, они не меняют протокол реставрации, то есть постановки пломбы. Вы приходите к стоматологу, вы обратились с полостью, вы хотите в тот же день уйти с завершённой реставрацией. Так и происходит, вы в тот же день уходите с завершенной реставрацией. Вам в тот же день ставят пломбу, но под пломбой есть дополнительная прокладка, которая обеспечивает сохранение живого зуба и предохраняет от пульпита, от воспаления, предохраняет пульпу. Даже если вдруг эта постоянная реставрация будет по каким-то причинам потеряна, – скололась, выпала пломба, так, к сожалению, тоже бывает, хотя и не должно быть. Но тут мы возвращаемся к вероятности ошибки любого медицинского лечения.
Юлия Геворгян:
Николай, скажите, пожалуйста, из опыта, часто ли дают аллергическую реакцию на препараты, например, пломбировочный материал?
Николай Хитров:
Крайне редко, к счастью, крайне редко бывают индивидуальные реакции.
Юлия Геворгян:
Может ли такое быть, что вы пролечили пациента, всё отлично, на снимке видно, что всё замечательно, каналы запломбированы, всё хорошо, но у человека боль. Что это может быть: аллергическая реакция, или реакция организма на конкретный препарат?
Николай Хитров:
Так, конечно, может быть, но, как правило, это всё-таки показатель индивидуальных реакций организма именно на пломбирование каналов. Встречаются, конечно, постпломбировочные боли. Вообще, эндодонтическое лечение – достаточно сложное. Наверное, одно из самых сложных ― это полноценно обработать систему корневых каналов, запломбировать каналы. При этом, какие бы современные методы не использовались, безусловно, должна быть изоляция в процессе лечения, крайне желательно, чтобы применялось увеличение. Наша задача - максимально удалить патогенную микрофлору из системы корневых каналов. Удалить те бактерии, которые приводит к осложнениям, приводят к развитию воспаления, к развитию кист, к боли и так далее.
Юлия Геворгян:
Кстати, по поводу кист. Образование кисты – это особенность организма, или что-то провоцирует образование кисты? Они же бывают доброкачественные и злокачественные, или только добро- бывает?
Николай Хитров:
Нет, кисты доброкачественные. Они никак не перерождаются.
Юлия Геворгян:
Что может спровоцировать рост кисты, образование кисты, или это особенность организма? Ведь, часто встречаются пациенты, у которых обнаруживаем кисту, её удаляем, через какое-то время у пациента опять киста, но рядышком.
Николай Хитров:
Бывает индивидуальная особенность, но, как правило, если зубы рядом, они могут лечиться одним и тем же стоматологом, с одними и теми же ошибками, и это тоже может повлиять. В любом случае, киста ― это проявление воспалительного процесса.
Юлия Геворгян:
Николай, вы считаете, кисту нужно удалять, или лучше не трогать, если она не беспокоит?
Николай Хитров:
Нет, обязательно надо удалять.
Юлия Геворгян:
Мы можем удалить кисту, при этом не затронув зуб?
Николай Хитров:
Да. Другое дело, что есть совсем истинные кисты, и есть то, что мы принимаем за кисты, то, что на зубах вырастает в результате воспалительного процесса. Кисты, которые действительно являются причиной воспаления каналов, в большинстве случаев лечатся исключительно перелечиванием корневых каналов. Достаточно убрать инфекцию из каналов, и эта киста пройдёт сама. В большинстве случаев.
Юлия Геворгян:
Рассосется.
Николай Хитров:
Наоборот, киста - это полость. Это дырка. Киста - это мешок, который висит на корне зуба.
Юлия Геворгян:
Это мешок, а внутри пустота.
Николай Хитров:
Да. На её месте восстанавливается кость.
Юлия Геворгян:
Есть такое понятие, перфорация, когда стоматологическим инструментом протыкается канал. Что делать в таких случаях? Причём, проткнули и запломбировали.
Николай Хитров:
Опять же, те же самые материалы, которые применяются при восстановлении зуба, для того чтобы сохранить его витальным. Они применяются и для закрытия перфорации. То есть перфорация ― не приговор зубу. Просто она должна быть специальным образом запломбирована, специальным материалом. Перфорации проблема в том, что невозможно полноценно высушить ткани, которые прилегают непосредственно к слизистой или к кости. Там должны использоваться гидрофильные материалы, которые застывают в жидкой среде. Как раз, те же самые материалы, за счёт своей биоактивности, биосовместимости не только позволяют сохранить зубы живыми, но ими и закрывается перфорация.
Юлия Геворгян:
То есть перфорация – это не приговор. В случае, если вдруг произошла перфорация, зуб можно спасти, и дальше он будет продолжать жить.
Николай Хитров:
Да. Особенно, если свежая перфорация, если стоматолог, как только её сделал, пока ещё нет воспаления в окружающих тканях, сразу её закрыл. Если перфорацию оставить открытой, там появляются бактерии, потому что нет герметичности; там появляются бактерии, которые провоцируют воспаление.
Юлия Геворгян:
В таком случае можно потерять зуб, наверное, и соседний тоже?
Николай Хитров:
Это гораздо сложнее лечить. Сейчас у нас большие возможности по сохранению зубов в полости рта. Когда я учился, у нас в учебнике было две страницы показаний к удалению зуба. Сейчас, скажем так, стопроцентные показания можно пересчитать на пальцах одной руки.
Юлия Геворгян:
То есть раньше, чуть что – сразу удаляли.
Николай Хитров:
Мы можем очень многое сохранить из того, что раньше сохранить было невозможно. У нас есть микроскопы, у нас есть современные материалы, как минимум, у нас есть достаточно времени на пациента. Если раньше было понятно, в каких условиях работали и по полчаса, то сейчас мы можем уделить пациенту столько времени, сколько необходимо. Поэтому перфорация – это не приговор.
Юлия Геворгян:
Николай, существует несколько видов пломбировочных материалов. Я имею в виду, что есть паста, термофилы, например, пломбирование которой происходит в горячем виде. В чем разница, какие есть виды пломбировочных материалов, в чем различие? Именно, чем пломбируют каналы.
Николай Хитров:
В основном на сегодняшний день корневые каналы пломбируют гуттаперчей, в том или ином виде. Это могут быть холодные гуттаперчевые штифты, не разогретые, когда в канал вносится много-много таких штифтов, и они друг с другом уплотняются. Называется метод конденсации, или уплотнения. Это может быть горячая гуттаперча, то есть та же самая гуттаперча, но выводится в канал в разогретом виде. Разогретая, она более жидкой консистенции, её легче внести в канал и распределить по каналу.
Юлия Геворгян:
Получается, термофилы не то, чтобы проще для доктора, но это более высокий класс материала, нежели просто гуттаперча.
Николай Хитров:
Да. Про термофилы можно так сказать.
Юлия Геворгян:
Какие ещё есть виды пломбировочных материалов?
Николай Хитров:
Проблема пломбирования корневых каналов в том, что гуттаперча, так или иначе, не может заполнить полностью корневой канал. Есть группа материалов, так называемых, силеров, которые запечатывают пустоты, которые в канале остаются после заполнения их гуттаперчей. У горячей гуттаперчи есть свои минусы, она может отдавать усадку, у латеральной конденсации тоже остаются какие-то промежутки. Для этого нужно силеры. Это материалы, которые соединяют гуттаперчу между собой и со стенками каналов. С силерами сейчас очень много сложностей, и термофилы – всё достаточно дорого стоит. Вообще, горячая конденсация, гуттаперча – это сложно, дорогостояще, для неё нужно много материалов.
Но, о какой бы группе эндодонтических материалов мы не говорили, мы опять возвращаемся к технологиям, которые появляются на сегодняшний день. Это технологии компании Septodont. Они разработали так называемую активную биосиликатную технологию, которая позволяет производить химически чистые материалы, стопроцентно биосовместимые и биоактивные. Материалы, изготовленные на основе этой технологии, используются, чтобы зубы сохранить живыми. На сегодняшний день в стадии регистрации, но скоро у нас появится материал, который позволит пломбировать каналы, используя минимум гуттаперчевых штифтов, то есть минимум времени пациент будет сидеть с открытым ртом. Это позволит пломбировать каналы уже не гуттаперчей, а именно этими биосовместимыми материалами, что значительно убыстрит и упростит процесс при большей вероятности успеха.
Юлия Геворгян:
А нужна ли временное пломбирование, всё-таки?
Николай Хитров:
Зависит от клинической ситуации. Но, если в каналах выраженное воспаление или воспаление была давно, то да. Временная пломбировка нужно для того, чтобы максимально снизить количество тех же самых патогенных бактерий, которые есть у нас в канале.
Юлия Геворгян:
Какие виды пломб бывают, именно виды? Я понимаю, что пломбы тоже имеют определённую градацию. Пломбы сейчас светоотверждаемые, которые принимают твёрдую форму под ультрафиолетовыми лучами. Но, есть какая-то градация, в том числе по ценовой политике. Вы можете рассказать про пломбировочные материалы, которыми делают пломбы?
Николай Хитров:
Конечно, они сейчас все, практически, светоотверждаемые. Я думаю, что нигде уже в России химические пломбы широко не применяются, они все из светоотверждаемых материалов. Но у производителей тоже есть свои линейки. Например, в линейке Kulzer есть Харизма Классик, Харизма Опал, Харизма Даймонд, это материалы разного класса. Если Классик - это универсальный материал, который может использоваться и на фронтальные зубы, и на жевательные зубы с хорошим результатом. С хорошим, но не более того. Если вам нужна высокая эстетика, то вы берете материал из линейки для эстетических восстановлений. Он, конечно, дороже, и реставрации из него получаются дороже, но вы получаете безупречный эстетический результат.
Юлия Геворгян:
В каждой линейке есть своя цветовая гамма, всё по стандарту.
Николай Хитров:
Конечно. У каждого производителя это может быть стандартная расцветка, для каждого материала может разрабатываться своя расцветка.
Юлия Геворгян:
Так или иначе, под каждого пациента любой материал, в принципе, можно подобрать, необходимый конкретно ему.
Николай Хитров:
Да, в зависимости от того, что ожидает пациент от лечения, насколько он требователен к эстетике, насколько ему критически важно, чтобы ему сделали все быстро или ему сделали красиво.
Юлия Геворгян:
Нельзя сделать и быстро, и красиво?
Николай Хитров:
Как правило, знаете, есть три качества: быстро, дёшево и хорошо. Мы можем выбрать любые два. Или это будет быстро, но дорого и хорошо, или это будет медленно, дорого ― в общем, от чего-то приходится отказываться.
Юлия Геворгян:
Понятно, два качества выбираем, про третье нужно забыть. То есть, если быстро и хорошо…
Николай Хитров:
…то это дорого, всегда дорого. Если это недорого, то будет или не быстро, или не идеально, но в любом случае будет хорошо при качественных материалах. Но, «хорошо» ― опять же, у каждого свои представления о прекрасном.
Юлия Геворгян:
В чем преимущественно именно ваших продуктов? Кто разрабатывает? Поподробнее расскажите.
Николай Хитров:
Мы - компания, которая эксклюзивно представляет на российском рынке несколько ведущих мировых брендов. Преимущество наших продуктов в том, что мы очень много внимания уделяем стоматологам, чтобы у них получалось правильно использовать именно наши продукты. Для каждого стоматолога лучший продукт тот, из которого он умеет и знает, как получить результаты.
Юлия Геворгян:
Вы обучаете врачей?
Николай Хитров:
Мы очень серьёзно обучаем врачей. У нас обучающий центр, мы являемся спонсорами большинства больших стоматологических конгрессов, мы планируем проводить свои конгрессы. Первый будет в январе, большой стоматологический конгресс от S.T.I. У нас есть очень активная группа в социальных сетях, куда мы приглашаем всех стоматологов, работающих нашими материалами. Там они могут поделиться своими клиническими случаями, и получить советы от звёзд первой стоматологической величины. Очень важно, что стоматолог не остаётся один на один с материалом, один на один с инструкцией, ему всегда есть, к кому обратиться за консультацией.
Юлия Геворгян:
Николай, Вы можете рассказать, есть, допустим, пломбировочный материал, его изобрели. Соответственно, он состоит из компонентов, не вредных для здоровья, правильно?
Николай Хитров:
Да.
Юлия Геворгян:
Проводятся клинические исследования. Я хочу понять в целом, каким образом проводится клинические исследования? Где берут людей, каким образом всё это делается, в течение какого времени? Есть ли стандарты, сколько людей должны на себе испробовать данный продукт?
Николай Хитров:
Для разных материалов это разные стандарты. В любом случае, это, как правило, сотрудничество с университетскими клиниками, которые на своих базах проводят сначала исследования не на людях, сначала исследования in vitro, как материалы действуют на зубы. Есть методики, которые позволяют даже живой зуб сохранять отдельно от человека, и на этом зубе...
Юлия Геворгян:
Каким образом?
Николай Хитров:
Он помещается в специальную питательную среду, на нём проводят исследования, особенно, если речь идёт о биосовместимых материалах. 100 % материалы проходят проверку на токсичность. Причём, мало того, что они проходят все проверки на европейском рынке, на американском рынке ― для того, чтобы материал попал на российский рынок, всё приходится делать заново. К сожалению, это очень усложняет появление новых материалов на нашем рынке.
Юлия Геворгян:
Если, допустим, провели испытания в Соединенных Штатах, во Франции, неважно, то для запуска продукта в России нужно проводить всё заново, опять годы ждать.
Николай Хитров:
К сожалению, да, у нас свой путь в этом смысле. Поэтому сейчас новому материалу, прежде чем попасть на российский рынок, необходимо пройти слишком долгий путь. Тестирование может быть и 3 года, и 5 лет, что, конечно, уже очень-очень долго.
Юлия Геворгян:
Как вы думаете, что-то будет ещё изобретаться новое, или следующий этап ― это уже выращивание собственных зубов?
Николай Хитров:
Конечно будет, стоматологическая индустрия - множество исследовательских центров, институтов...
Юлия Геворгян:
Как вы думаете, всё-таки, зуб мы сможем вырастить?
Николай Хитров:
Рано или поздно сможем. Мы, теоретически, наверное, уже можем вырастить зачаток зуба, только нам надо понять, как его правильно направить, чтобы он рос в ту сторону, куда нам надо. Так, наверное. Думаю, что физически подсадить зачаток, стимулировать стволовые клетки – наверное, теоретически, вопрос не ближайшего будущего, но когда-нибудь мы это будем делать. Потому что на имплантанты было очень много надежд, но, чем больше они применяются, тем больше мы понимаем, что отказываться от сохранения своих зубов тоже неправильно. Импланты - это хорошо, но, свои зубы – лучше.
Юлия Геворгян:
Дело в том, что имплантат человек поставил и забыл, особенно, если хорошая система, которая гарантированно простоит, забыл лет на 20-30. Свой зуб, вы же понимаете, под коронкой, например, все-таки может дать реакцию.
Николай Хитров:
Тут я с вами не соглашусь. Что значит «забыл»? Он все равно ходит постоянно на гигиену.
Юлия Геворгян:
На гигиену человек должен ходить и со своими зубами.
Николай Хитров:
Да, и со своими зубами, и с имплантатами, и конечно, мы возвращаемся к тому, что медицина не про гарантии. Мы можем прогнозировать, но, всё равно, возможны осложнения и при хороших системах имплантации, даже если имплант стоит в идеальных условиях, а идеальные условия для имплантации есть не всегда. Сейчас всё больше и больше в литературе описывается проблем с имплантатами.
Юлия Геворгян:
Какие проблемы?
Николай Хитров:
И недостатки гигиены, и переимплантиты.
Юлия Геворгян:
На фоне чего переимплантиты? Переимплантит - это отторжение имплантата, воспалительный процесс.
Николай Хитров:
Начало, да, не всегда он заканчивается полным отторжением, но бывают воспаления. Гигиену сложно поддерживать.
Юлия Геворгян:
А почему сложно поддерживать гигиену?
Николай Хитров:
Потому что то, что свои зубы вам простят, для имплантов будет началом воспалительного процесса. С имплантатами нужно гораздо более внимательное, тщательное отношение к гигиене. Забыть про имплантат на 20 лет, я боюсь, не получится.
Юлия Геворгян:
Я имела в виду, что не вообще забыть про стоматолога – нет, конечно. У меня перед глазами есть примеры, я их имела в виду, когда человек поставил имплантаты, живёт уже долго-долго. У него стоят коронки, всё очень красиво, беленько, эстетично, человек ходит на гигиену, чистит зубы два раза в день, всё понятно. Но, вы же сами понимаете, что живой зуб под коронкой в любой момент может дать о себе знать. На отдыхе, или зима, допустим, перемерзли, иммунитет упал.
Николай Хитров:
Нет, он может о себе дать знать, если там идет хронический воспалительный процесс. Мы, как раз, говорим о том, что у нас есть материал, который позволяет вылечить воспаление. Не дать ему перейти в хроническую стадию, вылечить воспаление на начальных этапах. Тогда этот зуб будет полноценно функционировать и зимой, и на отдыхе.
Юлия Геворгян:
Как человеку понять? Приходит, допустим, человек ко мне в клинику – в клинику, в которой работаю лично я. Я прекрасно знаю, какие материалы покупает клиника, как мы относимся к нашим пациентам. Это я понимаю. Но пациент не знает, что можно попасть к доктору, который объяснит, что можно сберечь зуб, если мы проведем ему такую терапию. Ведь, пациент может попасть в такую клинику или к такому доктору, который, так скажем, ставит финансовый вопрос выше чисто человеческого. Как человеку определить, как пациенту понять? Он же здоровье зубов доверяет доктору, для начала терапевту.
Николай Хитров:
Это самый сложный вопрос – как пациенту выбрать стоматолога. Это самый сложный вопрос, на самом деле. Эта тема, наверное, отдельной большой передачи. Потому что всё основывается на доверии, на рекомендациях, пациент должен выбирать.
Юлия Геворгян:
Хорошо, задам вопрос иначе. Пришёл пациент к доктору, пришёл с болью. Вы, например, лично вы можете посмотреть и сказать: я сохраню вам этот зуб. Другой доктор скажет: «На удаление», например.
Николай Хитров:
Так тоже может быть.
Юлия Геворгян:
Что вы советуете пациенту в случае, если рекомендовано депульпирование: всё-таки, искать альтернативы, или слепо верить тому, что сказано?
Николай Хитров:
Я вообще не советую никому слепо верить. Если ситуация не экстренная, я вообще советую получать второе мнение, особенно, если у вас нет своего стоматолога, у которого вы давно лечитесь, знаете его подходы, он вас устраивает. Если вы обратились куда-то на консультацию, вам что-то посоветовали – не пожалейте времени, не пожалейте денег, получите всегда второе мнение.
Юлия Геворгян:
Правильно вы говорите, всегда нужно получать два мнения.
Николай Хитров:
Проблема только в том, что после этого вам захочется три, и рано или поздно вам всё равно придется выбирать. Особенно, если серьёзный случай, то, конечно, надо получать максимальную информацию, которая возможна.
Юлия Геворгян:
Николай, скажите, пожалуйста, отбеливание может повлиять на состояние пульпы? Все хотят красивую улыбку.
Николай Хитров:
Правильно проведённое отбеливание на состояние пульпы повлиять не должно. Если всё сделано правильно, если не превышены показания, если отбеливание не проводится на зубах, на которых есть кариозный процесс, если зубы здоровые, то их отбеливание не повлияет на состояние пульпы.
Юлия Геворгян:
Если отбеливается кариозная поверхность, то может быть осложнение.
Николай Хитров:
Да, конечно, потому что нарушена целостность эмали. Прежде чем проводить отбеливание, эти кариозные поражения должны быть вылечены.
Юлия Геворгян:
Вы лично как доктор, врач-стоматолог, терапевт рекомендуете пациентам отбеливать зубы?
Николай Хитров:
Да, конечно. Почему нет?
Юлия Геворгян:
С какой периодичностью?
Николай Хитров:
Опять же, вопрос: что пациент хочет получить? Самый длительный результат получается, как ни удивительно, при самом длительном отбеливании, то есть при домашнем отбеливании. Чем дольше достигается результат, тем дольше он и сохраняется. Конечно. Со временем регрессия цвета, конечно, происходит. Но, если отбеливание выполняется непосредственно в клинике, то регрессия цвета происходит быстрее, чем при домашнем отбеливании. Опять же, очень зависит от того, как человек сам следит потом за зубами. Какими он пользуется пастами, щётками, как он проводит гигиену, сколько он пьёт красного вина, чая, кофе и так далее, и так далее.
Юлия Геворгян:
Если человек обратился в клинику, ему провели профессиональное отбеливание, например, по технологии Zoom, то через какое-то время всё равно произойдёт регрессия, эмаль вернёт свой цвет?
Николай Хитров:
Через какое-то время – да, вопрос, через какое. Это будет дольше, или быстрее.
Юлия Геворгян:
Изменить цвет зубов навсегда нельзя?
Николай Хитров:
Можно, если изготовить виниры.
Юлия Геворгян:
Виниры устанавливаются на живые зубы?
Николай Хитров:
Да. Если зуб живой, то да.
Юлия Геворгян:
При установке виниров тоже хотелось бы использовать ваши препараты, так как они имеют антибактериальное действие, или это не имеет значения?
Николай Хитров:
При установке виниров, если задача состоит исключительно в изменении эстетики, то препарирование совершенно минимальное, в пределах эмали. Всё в пределах эмали, никакого влияния на здоровье зуба оно не окажет. Если это, например, коронка или вкладка, то здесь, как раз, наши материалы очень помогут, потому что они восстанавливают дентин. Даже один из рекламных слоганов биодентина: «Дентин в капсуле». То есть им можно восстановить дентин везде, где он поражён. Как вы говорили, это может быть и закрытие перфорации, и восстановление зуба под коронку. Если есть киста, если приходится проводить операцию удаления непосредственно кисты, то это может быть и пломбирование канала изнутри. Везде где, поражён дентин, мы можем его использовать, причем, на постоянной основе.
Юлия Геворгян:
Каким образом можно пломбировать канал изнутри?
Николай Хитров:
Когда вы спрашивали про кисты, я сказал, что в большинстве случаев мы можем обойтись повторным лечением каналов. Но в некоторых случаях это невозможно или из-за того, что, например, стоит культевая вкладка, или ещё по каким-то причинам. Тогда проводится операция резекции верхушки корня, то есть удаляется киста, и со стороны верхушки закрывается канал. Не знаю, насколько понятно получилось объяснить.
Юлия Геворгян:
То есть операция происходит с другой стороны, не со стороны зуба, а со стороны десны.
Николай Хитров:
Да, со стороны корня.
Юлия Геворгян:
Николай, я так дотошно спрашиваю, потому что нас смотрят обычные люди, а мы, порой, можем даже не заметить, терминологию ляпнуть.
Николай Хитров:
Врачам часто нужен переводчик, я понимаю.
Юлия Геворгян:
Люди могут не понимать, о чем идёт речь. Что такое повышающей наконечник, что такое резекция верхушки корня, что такое дентин – опять же, не многие знают.
Николай Хитров:
Повышающий наконечник – тот, что быстрее крутится, у которого повышена скорость. Уровень жизни повышает, позволяет точить живые зубы. Есть понижающий, который, наоборот, крутится медленнее.
Юлия Геворгян:
Николай, очень приятно мне было с вами пообщаться. Спасибо вам огромное, что вы приняли наше предложение! Компания «Мастердент» тесно дружит с компанией S.T.I.
Николай Хитров:
Да, вы используете, практически, все наши новинки, это очень приятно.
Юлия Геворгян:
Спасибо огромное!
Николай Хитров:
Спасибо вам!
