Заболевания уха у детей
Оториноларингология
Гюнай Рамазанова:
Я ― доктор Рамазанова, врач-ЛОР клиники «МедикСити». Сегодня у нас очень интересная передача, очень интересный гость, я буду спрашивать Антона Михайловича про тимпанометрию, про слух у детей, про слуховой орган, про ухо будет первая передача. Всем рекомендую запастись ручкой и блокнотом, потому что будем давать типы тимпанометрии, цифры будут, очень рекомендую все записывать, потому что навряд ли вы где-то ещё услышите.
У меня в гостях очень хороший доктор-оториноларинголог, детский сурдолог, который занимается слухом у детей и заболеваниями ЛОР-органов у детей Антон Михайлович Самосват. Как я уже сказала, сегодня будем говорить о слухе, больше о детском слухе, о детских ушах и ушных проблемах у детей. Конечно же, это всё связано в оториноларингологии, связанные друг с другом органы, об этом мы тоже поговорим.
Первый вопрос как раз про связь. Давайте, расскажем слушателям про слуховой орган, как он связан с нашими другими органами, не только с ЛОР-органами.
Антон Самосват:
Начнем со строения уха у детей. Следует отметить некоторое отличие в анатомии звуковоспринимающего аппарата, звукопроводящего аппарата и строения. Есть различие в строении слуховой трубы, она у ребенка, в отличие от взрослого, шире и короче. Таким образом создаётся более короткий путь для попадания инфекции в среднее ухо.
Гюнай Рамазанова:
Наверное, сначала расскажем про то, что ухо бывает наружное, среднее и внутреннее. Среднее ухо связано с носом, об этом поговорим, и потом скажем про трубу, если будет возможность ― про анатомию. Про наружное ухо будет отдельная передача, про внутреннее тоже будут передачи.
Мы сегодня будем говорить про среднее ухо. Очень интересная тема в отношении детей с аденоидами, поэтому, давайте, расскажем про среднее ухо.
Антон Самосват:
Среднее ухо — это пространство, которое находится за барабанной перепонкой. Это барабанная полость, цепь слуховых косточек. С полостью носа среднее ухо связано слуховой трубой. Это основная полость, которая состоит из мышечных волокон, из слизистой оболочки, продуцирующей определённый секрет. В структуре слуховой трубы находится множество желез. Слизистая оболочка слуховой трубы очень тесно связана с полостью носа. Эпителий слуховой трубы слизистой оболочки практически повторяет таковую полости носа, как продолжение слизистой оболочки носа. Поэтому очень часто осложнениями заболеваний носа, у детей в частности, являются заболевания уха: банальный насморк может перерасти в средний отит.
Гюнай Рамазанова:
Кстати, пациенты часто спрашивают: если у меня заложено ухо, что вы делаете с носом? Мы делаем вход в среднее ухо через носоглотку, потому что перепонка целая. Обычно я рассказываю пациентам, что в среднем ухе в норме должен быть только воздух и вырабатываться небольшая слизь, как в носу. Эта же слизь вытекает в носоглотку через слуховую трубу. Она как выводная труба, как канализация. Бывают проблемы, например, устья слуховых труб уходят в носоглотку. Когда устья слуховых труб закрыты, в каких случаях?
Антон Самосват:
Чаще всего это патология носоглотки. В детском возрасте преобладает патология гиперплазия аденоидной ткани, или гипертрофия аденоидов. Это увеличение лимфоидной ткани в объёме. Аденоиды находятся в куполе носоглотки. При определённых условиях существует тенденция к увеличению, гипертрофии. Там же, в носоглотке в норме находятся устья слуховых труб. При определённых факторах, при воспалении, при гипертрофии аденоидная ткань перекрывает, блокирует выводные протоки, устья слуховых труб. То есть нет вентиляции слуховой трубы, нет оттока, железы начинают работать по-другому и возникает патологический процесс или в слуховой трубе, или, как продолжение, в барабанной полости, в среднем ухе.
Гюнай Рамазанова:
Тогда это есть воспаление слуховой трубы, называется евстахиит, или воспаление слуховой трубы. Закупоривается труба, собирается слизь внутри уха, потому что другого выхода нет. Какие клинические явления в таких случаях?
Антон Самосват:
Основными проявлениями воспаления являются болевой синдром, в первую очередь, дискомфорт в ухе. Ребёнок может либо пожаловаться на боль, либо сказать, что испытывает неприятные ощущения. Всё зависит от возрастных особенностей восприятия, даже от особенностей детского воображения, поскольку есть посторонние звуки, щёлканье. Но основной симптом ― это снижение слуха.
Гюнай Рамазанова:
А ребёнок это понимает, жалуется?
Антон Самосват:
Как правило, зависит от возрастных особенностей. Если преобладает боль ― конечно, жалуются.
Гюнай Рамазанова:
То есть про боль они говорят, а про снижение слуха навряд ли.
Антон Самосват:
Не всегда, да.
Гюнай Рамазанова:
Это в каких случаях, при среднем отите или евстахиите?
Антон Самосват:
Евстахиит ― это воспаление слуховой трубы. Как правило, возникает вследствие осложнений ринита – банального насморка, риносинусита – это воспаление придаточных пазух носа, и сопровождается чаще всего болевым синдромом и заложенностью в ушах.
Гюнай Рамазанова:
Как можно диагностировать эти патологии?
Антон Самосват:
При первичном осмотре проводится осмотр среднего уха. Желательно, чтобы осмотр проводился с помощью специальной техники, это отоскоп, микроскоп при возможности, и также используется эндоскопическая техника ― оптическая система, которая позволяет оценить барабанную перепонку, внутренний и наружный слуховой проход и визуализировать пространство, которое находится за барабанной перепонкой, то есть непосредственно саму барабанную полость.
Гюнай Рамазанова:
Со стороны носа что мы увидим?
Антон Самосват:
Со стороны носа мы также выполняем осмотр с помощью передней риноскопии, с помощью специальных оптических систем, в частности, эндоскопа. Используем дополнительные методы диагностики, такие как эндоскоп и иногда, крайне редко – рентген.
Гюнай Рамазанова:
Я знаю, что вы, Антон Михайлович, очень хорошо и умело работаете с маленькими детьми. Вы даже годовалым детям делали эндоскопию носа и носоглотки. Это очень неприятная процедура. Вы очень удачно её делаете и записываете, поэтому я хочу, чтобы вы побольше рассказали про эндоскопию носа и носоглотки, и про аденоиды. Что мы тогда видим, как мы видим устья слуховых труб? Какие есть эндоскопы, как лучше делать детям эндоскопию, можно ли обезболивать? Расскажите о технических моментах, пожалуйста, чтобы родители тоже знали, потому что очень многие родители вообще не знают, что есть такой метод, когда врач всё видит. Расскажите, пожалуйста, как это происходит технически, что мы видим, на что обращать внимание и врачам, и родителям?
Антон Самосват:
Действительно, иногда бывает недостаточно обычного осмотра с помощью осветителя, поэтому приходится применять различные оптические системы для осмотра полости носа и носоглотки. Оптические системы ― это эндоскопы. Они бывают разных типов, бывают ригидные, то есть жесткие, бывают фибро – мягкие эндоскопы, различаются по толщине, по диаметру и по углу обзора. С помощью эндоскопа мы можем более детально оценивать функциональное состояние слизистой оболочки полости носа, посмотреть основные анатомические структуры носа ― перегородку носа, носовые раковины, также оценить состояние носоглотки – ту область, которая не доступна при обычном осмотре. При осмотре носоглотки оцениваются слизистая оболочка, аденоиды, степень их гипертрофии, а также структуры, которые связывают носоглотку с полостью среднего уха, то есть устья слуховых труб. Чаще всего такой осмотр проводится при эндоскопии.
Гюнай Рамазанова:
Что мы видим при эндоскопии? Родители, бывает, видят на экране или в записи. На что они должны обратить внимание: цвет, выделения, размер? Как рассказать родителям про размер носоглотки? Что такое I, II, III степень? Некоторые говорят про IV степень, но такой степени нет.
Антон Самосват:
Существует несколько классификаций. Раньше было 4 степени, были больше рентгенологические аспекты. Современная классификация подразумевает 3 степени гипертрофии аденоидов и основана на размере носоглотки. Если лимфоидная ткань на 1/3 перекрывает сверху от купола носоглотки, это прекрасно видно на мониторе, мы показываем родителям при последующем просмотре эндоскопических фотографий; 2/3 ― это II степень гипертрофии, и, если лимфоидная ткань полностью перекрывает просвет носоглотки, то трактуется как максимальная III степень. III степень ― практически отсутствует носовое дыхание.
При воспалении слизистой оболочки полости носа и лимфоидной ткани нередко бывает заброс слизи в слуховые трубы, рефлюкс. Его можно увидеть только при эндоскопическом осмотре.
Гюнай Рамазанова:
Что мы видим на аденоидах, какой цвет, какая структура ткани? Почему важна эндоскопия? Все делают рентгенографию, считают, что её достаточно, а мы столько всего видим за 10 секунд ― цвет, выделения, форму, структуру аденоидов.
Антон Самосват:
Да, рентгенография не так показательна, как эндоскопическая диагностика. При осмотре с помощью оптических систем мы можем оценить не только степень, но и состояние слизистой оболочки полости носа и лимфоидной ткани: есть ли воспалительные изменения, есть ли патологический секрет, гнойное отделяемое. На рентгене их не видно. Самое основное, что часто бывает при связи патологии со средним ухом, это заброс содержимого в слуховую трубу, так называемый, рефлюкс. Его видно только при эндоскопическом осмотре.
Гюнай Рамазанова:
Как мы это видим?
Антон Самосват:
Скопление слизи в устье слуховой трубы. Есть функциональные пробы, допустим, ребёнок делает глотание. При эндоскопии мы видим, как содержимое носоглотки, слизь затягивается в слуховую трубу.
Гюнай Рамазанова:
Да, это очень важно в том случае, если устья слуховых труб видны, визуализированы. Они же могут быть и не видны.
Антон Самосват:
Да, существует определённая патология, которая связана с блоком слуховых труб как лимфоидной тканью, непосредственно гипертрофированными аденоидами, так и структурами носоглотки, так называемыми, трубными валиками. Это тоже лимфоидная ткань, которая находится по боковой стенке глотки с обеих сторон. При хроническом воспалительном процессе, при определённых аллергических заболеваниях трубные валики могут быть гипертрофированы и также могут закрывать глоточные устья слуховых труб.
Гюнай Рамазанова:
Мы сегодня не зря так подробно говорим про носоглотку, потому что причины среднего отита у детей в основном находятся в носоглотке. Поэтому о них надо больше говорить. Мы рассказываем про аденоиды, но бывает, что аденоиды небольшие, а трубные валики закрывают трубы и у ребёнка диагностируют такие заболевания как средний отит.
Мы поняли, что творится с устьем слуховых труб и носоглоткой. Расскажите про отиты. Вообще, какие есть отиты и как их диагностировать у детей, какие жалобы?
Антон Самосват:
Сегодня тема программы «Заболевания среднего уха», поэтому мы наружный отит не будем затрагивать. Существует наружный отит, об этом поговорим в другой программе. Средний катаральный отит (основная патология детского возраста), экссудативный средний отит (скопление жидкости в барабанной полости) ― это основные 2 типа отитов. Ещё есть гнойный отит как следующая стадия.
Гюнай Рамазанова:
Можете рассказать про средний катаральный отит? Что такое катаральный?
Антон Самосват:
Средний катаральный отит ― это воспаление структуры среднего уха, барабанной полости, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, температурной реакцией, общей интоксикацией. Также могут быть признаки со стороны полости носа ― насморк, заложенность носа, ринорея.
Гюнай Рамазанова:
То есть ребёнок заболел ОРВИ, затем заболели уши. У ребёнка уши болят; ничего не течёт, болевой синдром, температуры может не быть. Что творится внутри среднего уха?
Антон Самосват:
Температурная реакция есть не всегда. При катаральном отите, как правило, мы видим гиперемию, то есть ярко-красную барабанную перепонку. Иногда может быть выбухание барабанной перепонки, инъекция сосудов, то есть сосудистый рисунок ярко выражен, сглаженность цветового рефлекса.
Гюнай Рамазанова:
Это на барабанной перепонке, а дальше мы ничего не видим. Барабанная перепонка целая и красная, также с носом проблемы.
Антон Самосват:
Как правило, в носу отёк и воспалительная реакция.
Гюнай Рамазанова:
Как лечить?
Антон Самосват:
Зависит от этиологии заболевания. Большинство отитов вирусные и лечение симптоматическое, в основном. Это местные топические обезболивающие препараты, системные препараты как обезболивающие, так и противовоспалительные, и обязательно при среднем отите мы назначаем местные топические препараты в полость носа, для того чтобы снять отек со слуховой трубы. При определённых условиях, если носовая полость без явлений отека, если нос дышит нормально, то вентиляция уха естественным путем должна восстановиться.
Гюнай Рамазанова:
Детям обычно антибиотики не назначаем?
Антон Самосват:
Нет, антибиотики в стартовой терапии среднего отита не назначаются никогда.
Гюнай Рамазанова:
Второй вариант отита — это средний экссудативный отит. Расскажите про него.
Антон Самосват:
Экссудативный отит ― это скопление жидкости в полости среднего уха без повреждения барабанной перепонки, который сопровождается снижением слуха, дискомфортом в ушах, заложенностью. Крайне редко проходит бессимптомно. При осмотре мы видим за перепонкой жидкость, либо уровень жидкости, иногда могут быть пузырьки воздуха. Сама перепонка не красная. Её цвет либо физиологический, либо немного синюшный, цианотичный. Как правило, она втянута, опознавательные знаки контура нечёткие. Иногда жидкость может быть густой, темно-жёлтого цвета, близко к коричневому, так называемый, экссудат.
Гюнай Рамазанова:
Экссудат — это выделения, жидкость, тканевая жидкость, которая выходит из ткани и остаётся в ухе.
Антон Самосват:
Экссудат — это продукт желез, которые расположены в слуховой трубе. При определенных условиях, допустим, стойкий блок слуховой трубы, нормальная работа желёз меняется. Изменяется физико-химический состав продуцируемой слизи, она становится более густой, как гель. Поскольку из-за блока в носоглотке нарушен отток, пути эвакуации нет, жидкость постепенно скапливается внутри уха в барабанной полости ― там, где находятся слуховые косточки.
Гюнай Рамазанова:
Поэтому и снижается слух, а дети не жалуются на снижение слуха.
Антон Самосват:
Слух снижается постепенно, не резко. Ребёнок либо адаптируется, либо в силу возраста не может понять, объяснить.
Гюнай Рамазанова:
Ещё меня интересует вопрос ― тип С, когда меняется давление. Об этом в 2-х словах расскажем. Потом все типы тимпанометрии и расскажем о разнице между ними. При каких условиях появляется тип С?
Антон Самосват:
Метод тимпанометрии основан на диагностике подвижности барабанной перепонки и измерении давления в среднем ухе. При проведении тимпанометрии выстраивается график, который показывает зависимость давления в барабанной полости от внешней среды. Существуют основные 3 типа тимпанограмм. Тип А ― это тимпанограмма с высоким пиком. Высокий пик, по виду как треугольник, в районе нуля либо чуть ниже. Как правило, давление в среднем ухе нормальное либо немного положительное.
Гюнай Рамазанова:
Уважаемые родители! Мы для вас говорим, записывайте. Тип А ― 2 пика, в виде горки, пика в районе нуля. Имейте это ввиду, потому что это важно. Пик посередине, плюс-минус, но до 25.
Ещё есть градиент, расскажите. Разные аппараты дают разные показания.
Антон Самосват:
Да, показатели, как правило ― разница давления барабанной полости. Если там, допустим, минус 200–300, то это резко отрицательное давление в среднем ухе. Это либо стойкая, грубая дисфункция слуховой трубы, либо это начальные признаки экссудативного процесса.
Гюнай Рамазанова:
Значит, запомнили: тип А ― это пик в районе 0, и внизу есть цифры, может быть, на них не обратите внимания. Вы, самое главное, смотрите на график. Это норма, нормальное состояние среднего уха. Это объективный метод исследования. Его мы можем делать детям с младшего возраста, с 2-х лет, даже раньше, и тут же диагностировать, что у ребёнка больших проблем, подобных тем, о которых мы рассказывали ранее, внутри уха нет. Никакой врач за перепонкой ничего не видит. Если перепонка целая, то, что творится за перепонкой в среднем ухе, мы можем увидеть только на тимпанограмме. Ещё есть 2-ой тип, тип С.
Антон Самосват:
Тип С ― это тимпанограмма, которая показывает дисфункцию слуховой трубы. При типе С давление будет более отрицательное, смещение графика будет влево, как правило, в сторону отрицательного давления. То есть, если видим, что высокий пик смещён влево от центра, то это говорит о дисфункции.
Гюнай Рамазанова:
Ещё раз повторяю: тип С имеет такой же пик, но со стороны минуса. Не около нуля, а со стороны минуса. Это очень важный признак у детей с аденоидами.
Антон Самосват:
Да, гипертрофия аденоидов, как правило, сопровождается блоком слуховых труб, и на тимпанограмме мы видим такие проявления.
Гюнай Рамазанова:
То есть видим изменение давления внутри среднего уха. Это одна из важных тимпанограмм. Ещё есть тип В. В графике типа В нет никаких пиков, там прямая линия. Об этом доктор вам скажет. Про тип В мы уже говорили, при экссудативном отите будет прямая линия. Это очень важно, потому что при осмотре мы, врачи, можем не видеть экссудат за перепонкой.
Антон Самосват:
Как правило, да, при обычном осмотре не всегда. Если нет под рукой оборудования, отоскопа или микроскопа, то не всегда у ребёнка, тем более – у ребёнка дошкольного возраста, не всегда визуализируем экссудат в барабанной полости.
Гюнай Рамазанова:
У многих моих пациентов даже после операции удаления аденоидов с ушами остаются проблемы, постоянно отиты, но не делают тимпанометрию, даже в Москве. Расскажите, пожалуйста, в каких случаях обязательно нужно делать детям тимпанометрию?
Антон Самосват:
Определённо, такое обследование должно проводиться при жалобах на снижение слуха. Например, родители заметили, что ребёнок переспрашивает, есть жалобы со стороны ребёнка, он говорит, что посторонние звуки в ухе, щёлканья.
Гюнай Рамазанова:
Ещё важно: дети громко говорят, включают громко телевизор. Может быть, родители не понимают, но, когда я расспрашиваю, выясняется, что да, они громко слушают.
Антон Самосват:
Да, косвенный признак начала тугоухости.
Гюнай Рамазанова:
Ребёнок начинает плохо слышать и надо этим заниматься. Когда, при каких условиях родители должны делать тимпанометрию? При обычном ОРВИ они должны просить делать тимпанометрию?
Антон Самосват:
Нет, конечно.
Гюнай Рамазанова:
При аденоидах обязательно?
Антон Самосват:
Если вашему ребёнку поставили диагноз аденоиды, то, независимо от степени гипертрофии аденоидов, такие пациенты должны обследоваться аудиологически с помощью тимпанометрии для выявления проблем в среднем ухе. Даже минимальная степень аденоидов может влиять на слуховую трубу, на среднее ухо и далее на слух.
Даже минимальная степень аденоидов может влиять на слуховую трубу, на среднее ухо и далее на слух.
Гюнай Рамазанова:
В практике бывают случаи, что аденоиды небольшие, но трубные валики закрывают устья слуховых труб. Как таковых жалоб нет, а делаешь параллельно эндоскопию и тимпанометрию, и видишь, что проблема есть.
При каких случаях ещё нужно делать тимпанометрию? Нужно ли делать перед операцией?
Антон Самосват:
После перенесённых катаральных отитов через несколько недель после выздоровления приглашаем пациентов на повторный приём, чтобы оценить состояние среднего уха, оценить функцию слуховой трубы. Детям с рецидивирующими отитами тем более показано; если есть несколько эпизодов отитов за год, такой ребёнок нуждается в динамическом аудиологическом контроле
Гюнай Рамазанова:
Можно делать тимпанометрию каждый месяц?
Антон Самосват:
Зависит от клинических проявлений. После перенесённого отита однократно хотя бы должно быть обследование. Если норма, то через некоторое время мы приглашаем на контроль, но не каждый месяц.
Гюнай Рамазанова:
Запомните, уважаемые родители, когда делать тимпанометрию, ещё раз повторим. Если у ребёнка болело ухо, вы обошлись без антибиотиков, обычный ОРВИ, но ухо болело, ― через несколько недель после выздоровления делаете тимпанометрию. Это безболезненно, безобидная процедура, которую можно делать даже маленьким детям.
Как выглядит тимпанометрия, расскажите, как её делают?
Антон Самосват:
Это аппаратная проба, не требующая специальной подготовки ребёнка. Проводится в течение нескольких минут, от 1-ой минуты до 5-ти. В слуховой проход вставляется датчик, он, как правило, мягкий, как наушник, дискомфорт не вызывает, болевых ощущений абсолютно никаких нет. Через датчик подаётся давление в слуховой проход, аппарат анализирует и выдаёт нам график. Мы интерпретируем график и ставим заключение, диагноз.
Гюнай Рамазанова:
То есть бояться метода не надо. Я сама делала маленьким детям. Они, конечно, сначала кричат, а потом мы им говорим: «Давай, самолётики посчитаем», так как похожие звуки издаются, и дети хорошо переносят. Какие-то 5 минут, а у нас есть объективное состояние среднего уха ребёнка. Это очень важный метод.
Мы услышали, что после катарального отита надо обязательно делать. 2-ой случай ― если у ребёнка частые отиты, обязательное условие ― делать динамическое наблюдение, делать тимпанометрию так часто, как скажет доктор. 3-ий вариант ― когда у ребёнка есть аденоиды, частые аденоидиты, частые ОРВИ и так далее, если у ребёнка есть блок со стороны носа. Тогда могут быть изменения тимпанометрии, тогда надо просить доктора, где бы не жили, везде есть тимпанометры ― ищите и находите. Надо этот метод обязательно применять к детям. Это профилактика, мы можем до густых экссудатов не доводить ребёнка.
Что нам даст вовремя сделанная тимпанометрия?
Антон Самосват:
Если мы при тимпанометрии, проведении теста выявляем дисфункцию слуховой трубы, мы можем вовремя начать консервативную терапию, не доводя до экссудативного отита и, соответственно, полечить носоглотку полечить гипертрофию аденоидов, воспалительного заболевания носа. При этом лечение уха как таковое не требуется. Как только купируется воспалительный процесс полости носа и носоглотки, слуховая труба разгружается, и вентиляционная функция слуховой трубы восстанавливается. Мы делаем контрольную тимпанометрию в здоровом состоянии после лечения и получаем нормальную тимпанограмму типа А.
Гюнай Рамазанова:
Я хочу рассказать один клинический случай. Пришёл ребёнок из большой клиники в Москве, оперированный год назад. Причём, оперировали дважды, 2 раза ему удаляли аденоиды. К моему удивлению, только мы в поликлинике впервые сделали тимпанометрию. Мы много с этим начали сталкиваться. Не знаю, кто этим обязан заниматься, скорее всего, врач первичного клинического звена. Поэтому мы говорим родителям: если у ребёнка есть одна из 3-х проблем, о которых мы говорили выше, проблемы с отитами и с аденоидами, обязательно сами просите выполнить тимпанометрию или сами запишитесь. Вдруг врач забыл, всякое бывает. Некоторые врачи не знают, не могут, не умеют интерпретировать тимпанограмму, даже аппарат есть, но есть врачи, которые не могут и не делают. Сейчас в любую клинику можно позвонить и записаться на тимпанометрию. Это безболезненно и очень информативно. Есть детские сурдологи, как Антон Михайлович, можете обращаться, делать полное обследование ребёнка. Я считаю, что маленьким детям, которые постоянно ходят с аденоидами, частыми ОРВИ, даже без жалоб со стороны ушей обязательно нужно делать эндоскопическое обследование, потому что мы глазами видим состояние аденоидов, в каком состоянии устья слуховых труб, даже валики. Есть оперированные дети, которым удалили аденоиды, а проблемы с ушами не ушли, потому что слуховой трубой никто не занимался. У меня много примеров. Ребёнку 2 года, находят аденоиды, удалили, а сейчас тип В, экссудат внутри уха продолжает скапливаться, и они ходят без конца к врачу. Что делать? Готовятся снова на операцию, уже на шунтирование перепонок барабанной полости.
Расскажите, пожалуйста, при каких условиях, как врач может ошибиться при аденоидах и проморгать экссудативный отит, например?
Антон Самосват:
Сейчас аденотомия используется не так широко, как раньше. Существуют определённые показания к аденотомии. Подготовка к хирургическому лечению должна проводиться совместно, не только врачом-оториноларингологом, но и смежными специалистами, в частности, педиатром и иногда аллергологом. Этот аспект очень важен, поскольку аллергическая патология является одним из ведущих факторов в проявлении ЛОР-заболеваний у детей: аллергический ринит, аллергический аденоидит, аллергическая риносинусопатия.
Гюнай Рамазанова:
Что при аллергии случается с аденоидами, со слуховыми трубами, с ушами?
Антон Самосват:
В период обострения, как правило, проявляется гиперпродукция слизи. Если сезонный поллиноз, то, как правило, есть гиперпродукция слизи, отёк слизистой оболочки полости носа, отёк и увеличение аденоидной такни. Также отёк слизистой оболочки слуховой трубы, поскольку она является продолжением слизистой оболочки полости носа и, как правило, вовлекается в аллергическое звено воспаления. Часто таких детей необоснованно направляют на аденотомию, не уточнив диагноз, не проведя сопутствующее лечение у аллерголога. Даже в больших городах.
Гюнай Рамазанова:
Ещё я считаю, что все аденотомии надо делать под эндоскопическим контролем, чтобы раскрыть трубы, посмотреть состояние слуховых труб, чтобы заодно лечить и уши. Ещё есть шунтирование барабанной полости, можем параллельно делать или не дать ― тоже обсуждаемый вопрос.
У меня остался вопрос про экссудативный отит: какое лечение применяется, какие методы?
Антон Самосват:
Как правило, медикаментозная терапия, препараты различных групп ― муколитики, противовоспалительная терапия, противоаллергические препараты, иногда местные топические препараты как в нос, так и в ухо. Первый метод ― медикаментозный, то есть лечение с помощью препаратов, лекарств. Также широко применяется физиотерапия, продувание слуховых труб у ЛОР-врача, как правило, делается в условиях ЛОР-кабинета. Иногда делается пневмомассаж барабанных перепонок: с помощью специального устройства проводится виброакустическое воздействие на барабанную перепонку и таким образом восстанавливается подвижность.
Гюнай Рамазанова:
То есть не всегда сразу операция, нужно сначала помочь ребёнку.
Антон Самосват:
Далеко не всегда. Очень часто достаточно санировать носоглотку, убрать воспаление и экссудативный отит разрешается.
Гюнай Рамазанова:
Делают продувание у ЛОР-врача, помогают в физиокабинете. Какие методы? Электрофорез?
Антон Самосват:
Самый распространённый метод ― воздействие с помощью электрофореза, также лазеротерапия, магнитотерапия.
Гюнай Рамазанова:
Я бы хотела спросить про взрослых: у взрослых те же явления могут быть?
Антон Самосват:
Да, конечно. У взрослых тоже могут быть явления отита как осложнения того же синусита. Выраженный воспалительный процесс придаточных пазух носа так или иначе дает осложнение на слуховую трубу. Могут быть жалобы также на боль, заложенность ушей…
Гюнай Рамазанова:
…и снижение слуха, искажение звуков. Так же их лечим ― противовоспалительная терапия, продуваем, пневмомассаж?
Антон Самосват:
Если в острой фазе, то сначала лечится воспалительный процесс, потом мы дополнительно назначаем.
Гюнай Рамазанова:
Кстати, взрослым тоже тимпанометрию активно делаем. То, что мы показывали, у взрослых могут быть такие же изменения.
Антон Самосват:
Да, всё абсолютно так же. Такие же типы тимпанограмм, всё то же самое.
Гюнай Рамазанова:
Ещё есть маленькие дети с врождёнными патологиями. В роддомах есть аудиоскрининг. Можете об этом рассказать ― что нам это дает, что за метод?
Антон Самосват:
Аудиологический скрининг — это универсальный метод, который позволяет оценить функцию звуковоспринимающего аппарата, то есть улитки, слухового нерва, на раннем этапе. Как правило, это обследование проводится на 3–4 день жизни после родов, тесты проводят обычно в родильном доме. Это исследование включено в федеральный стандарт. С 2008 года существует федеральная программа по аудиологическому скринингу, каждый родильный дом в Российской Федерации должен быть оснащён таким аппаратом. Таким образом, ещё на раннем этапе мы можем выявить врождённые заболевания, ту же самую тугоухость.
Гюнай Рамазанова:
Там что выходит? Тоже в виде графика? Как это интерпретируется? Больно ли это?
Антон Самосват:
Нет, это абсолютно безболезненный тест, он проводится в течение нескольких минут. В слуховой проход ребёнку вставляют специальный мягкий зонд, подаётся акустический сигнал. Он стимулирует рецепторы внутреннего уха, в частности, улитки, подаётся ответный сигнал, аппарат анализирует и выдаёт определённый график или результат ― прошёл/ не прошёл, 2 варианта.
Гюнай Рамазанова:
Если не прошёл, что надо делать?
Антон Самосват:
Если не прошёл, то, как правило, тест повторяют через месяц, иногда через 3 месяца. В дальнейшем такие дети нуждаются в специализированном аудиологическом обследовании, то есть более глубоком обследовании слуха, которое проводится не в условиях поликлиники, а в условиях специализированных учреждений, таких как сурдологические центры, отделения сурдологии. Аудиологический скрининг называется отоакустическая эмиссия.
Гюнай Рамазанова:
Если ребёнок прошёл тест на 4 дне жизни – ничего делать не надо, всё в порядке?
Антон Самосват:
Всё в порядке. Таким детям мы повторно делаем в год на профилактическом осмотре.
Гюнай Рамазанова:
А если не прошёл, то через месяц?
Антон Самосват:
Да, через месяц. Направляем либо в специализированные отделения, или консультативный кабинет при поликлинике, либо сурдологические стационары.
Гюнай Рамазанова:
Есть вариант лечения врождённой тугоухости?
Антон Самосват:
Да, естественно. На современном этапе, чем раньше мы выявляем снижение слуха у ребёнка, тем больше шансы восстановить нормальную разговорную речь, нормальное восприятие. Основная задача ― как можно раньше выявить и как можно раньше начать реабилитацию.
Гюнай Рамазанова:
То, что мы сегодня рассказали ― отоакустическая эмиссия, тимпанометрия ― это всё стоит на страже слуха у детей. Этим мы должны заниматься с рождения детей, должны следить за слухом, потому что потерянный слух уже не вернёшь.
Антон Самосват:
Да, очень сложно восстановить, очень сложно лечить. Но мы справляемся.
Гюнай Рамазанова:
Спасибо большое! Сегодня у нас в гостях был детский сурдолог Антон Михайлович Самосват. Спасибо, Антон Михайлович, за интересный рассказ. Я думаю, что всем слушателям было полезно послушать. Спасибо!
Антон Самосват:
Всего доброго!
