Головные боли

Неврология

Тэги: 

Тамара Барковская:

Доброе утро, уважаемые зрители и слушатели! В эфире Mediametrics, программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о головной боли, о ее причинах, о разных моментах, которые интересуют слушателей больше всего, о том, чем отличается мигрень от головной боли. И обо все этом мы ведем беседу с врачом-неврологом с 20-летним стажем работы, главным врачом Клиники реабилитации в Хамовниках – Доценко Артемом Александровичем. Здравствуйте, Артем!

Артем Доценко:

Добрый день!

Тамара Барковская:

Итак, головная боль, с чем она больше всего связана? И в силу того, что у нас за окном происходят такие колебания амплитуды по состоянию природы, наших климатических условий, как данные обстоятельства влияют на организм?

Артем Доценко:

Есть такое понятие, как популяция. И в этой популяции практически нет особей, которые не были бы подвержены той или иной головной боли.

Тамара Барковская:

В течение своей жизни.

Артем Доценко:

Если проблема человека беспокоит при перепадах атмосферного давления, это будет вопрос в большей степени привязан к вторичным проявлениям. Это могут быть моменты, связанные с сосудистым тонусом, тот же самый венозный отток, это вопросы повышения артериального давления и повышения внутричерепного давления, то есть это то, что относится ко вторичным головным болям.

Головные боли разделяют на первичные, которые сами по себе существуют: это как раз та самая мигрень, головные боли напряжения, это кластерные головные боли, пароксизмальные состояния. И вторичные – те, которые являются проявлениями ряда изменений. Это могут быть нарушения сосудистого тонуса, нарушения кровоснабжения, это может быть связано с формированием новообразований головного мозга.

Тамара Барковская:

То есть эти все природные явления, климатические условия, перепады температур – это не выдумка, они действительно влияют на появление головной боли или ее усиление?

Артем Доценко:

Это факт. Есть люди, которые подвержены им с самого молодого возраста в силу своих генетических особенностей.

Тамара Барковская:

Там есть предрасположенность?

Артем Доценко:

Просто есть предрасположенность. И есть люди, которые себе постепенно зарабатывают такого рода проблемы. Это связано с повышением артериального давления, либо резкие перепады, связанные с тонусом. Сейчас конец зимы, будет начало весны. Соответственно, будет момент, когда человек находится в состоянии сезонной а-ля депрессии. Вот та сама сезонность будет вносить в формирование головной боли свой вклад.

Тамара Барковская:

Если мы подробно остановимся на причинах возникновения головной боли, как первичного генеза, так и вторичного, то здесь какие факторы влияют на ее возникновение? Каковы причины головной боли?

Артем Доценко:

Если мы зайдем с вторичных головных болей, то здесь нужен какой-то субстрат. Это может быть нарушение оттока ликвора, что приводит к внутричерепной гипертензии, нарушение венозного оттока, сосудистого тонуса при повышении или резком падении давления, что будет давать головные боли различного характера. Это может быть и вопрос формирования новообразования, которое само по себе будет постепенно провоцировать возникновение головной боли. И вирусные заболевания, которые могут приводить к головным болям.

Если говорить о первичных головных болях, в частности, о головных болях напряжения, это тот самый момент, который проявляется при гипертонусе задней группы мышц шеи, перикраниальных мышц, то есть тех, которые прикрепляются к сухожильному шлему (апоневрозу).

Тамара Барковская:

В какие моменты может формироваться такое состояние?

Артем Доценко:

Первое – это стресс. Стресс может быть как физический, так и психоэмоциональный. Это может быть переохлаждение. Изначально человек может иметь проблему, связанную с позвоночником. Проблемы шейного отдела позвоночника являются провоцирующим фактором для формирования головных болей напряжения. Есть нарушения статики, есть какие-то изменения тел позвонков, межпозвонковых дисков, которые приводят к формированию мышечного спазма. Организм для самоконтроля и саморегуляции ограничивает проблемный сегмент позвоночного столба. И этот гипертонус определенной группы мышц приводит к тому, что они ограничены в подвижности и снимают с себя нагрузку. Соответственно, другие группы мышц берут на себя этот функционал для того, чтобы все-таки формировать определенный блок движений. Работая и за себя, и за того парня, получается перегрузка, что приводит к болям в шейном отделе, и это перекидывается на затылочную область. Здесь формируются каскообразные либо по типу обруча головные боли.

Некоторое время назад был пациент, который пришел просто сделать МРТ головного мозга, потому что у него головные боли. Сделали МРТ. Он приходит на консультацию с результатами. Я провожу опрос, и выясняется, что у него проблемы идут как раз от шеи. Посмотрели шею, нашли там значимые проблемы, которые это все провоцировали. Он прошел курс лечения. Проблема головных болей у него была снята полностью.

Проблемы шейного отдела позвоночника являются провоцирующим фактором для формирования головных болей напряжения.

Тамара Барковская:

Правильно ли считать, что головные боли напряжения – одни из самых частых из всех видов головных болей?

Артем Доценко:

Если брать первичные боли, это одни из самых частых. Более того, когда речь идет о мигрени, чаще подвержены женщины где-то к 40-45 годам. Есть такое понятие «трансформированная мигрень». Она трансформируется в головные боли напряжения.

Тамара Барковская:

Остановимся на первичных факторах, причинах, которые влияют на возникновение головной боли. Что о них можете сказать?

Артем Доценко:

Если мы берем первичные головные боли, в частности, мигрень, это вопрос нарушения биохимического обмена. Это нарушения, которые провоцируются дисбалансом ряда веществ, необходимых головному мозгу для формирования взаимодействия клеток. Классическая мигрень – это головная боль, длящаяся до 72 часов, чаще всего односторонняя, с локализацией и светобоязнью, слезотечением. Те, кто переносил мигрень, очень четко понимают, что это такое.

Тамара Барковская:

И предрасположенность наследуется только к мигрени или еще к другим видам первичной головной боли?

Артем Доценко:

Если у мужчин – это вопросы кластерных головных болей. Если у женщин – это вопрос мигрени. Что касается головных болей напряжения, каждый способен заработать их себе, то есть все сто процентов людей могут иметь возможность ощутить их на себе.

Тамара Барковская:

А в чем основные отличия мигрени, по пунктам, чтобы было понятно, от обычной головной боли, допустим, напряжения или других симптоматических головных болей?

Артем Доценко:

Когда идет опрос по головной боли, первый момент – локализация. Если она по типу обруча либо по типу каски, затылок, теменная область, давящего характера – это уже немножко другое. Это в большей степени характерно для головных болей напряжения. Для мигрени – это односторонность, больше височная и теменная область, которая может давать достаточно острую боль.

Мигрень длится при своей интенсивности до 72 часов. Головная боль напряжения может длиться достаточно долго, есть эпизодические головные боли, хронические головные боли, до пятнадцати дней, свыше пятнадцати дней. Таким образом их можно определять именно по характеру, локализации, длительности течения. Для той же самой мигрени характерна светобоязнь, слезотечение, шумобоязнь, когда люди закрывают окна, минимизируют звуки, потому что любой раздражающий фактор приводит к усилению головной боли.

Тамара Барковская:

Относительно мигренозных болей, существует понятие «ауры». Что это такое? И всегда ли мигрень сопровождается аурой?

Артем Доценко:

Мигрень может быть с аурой, может быть без ауры. Аура – это как предвестник, который для каждого человека может быть своим. Для кого-то это может быть ощущение некоторых запахов, для кого-то это мерцание в глазах. Может быть мигрень без ауры. Существует даже такое понятие «аура без мигрени».

Тамара Барковская:

Не трансформируется.

Артем Доценко:

Но при этом она не проявляется самой головной болью. Поэтому аура может быть, может не быть, а может существовать отдельно даже от болей.

Тамара Барковская:

А единожды испытав вот это ощущение ауры, пациент в дальнейшем для себя способен определить появление этой симптоматики, то есть предвестники он способен распознать? Или же они могут быть разными?

Артем Доценко:

Если человек ощутил ауру, то в дальнейшем он для себя четко понимает, что вот это некий предвестник.

Тамара Барковская:

Он уже как маркер?

Артем Доценко:

Он уже как маркер дальнейшего развития. Повторюсь еще раз, чаще всего это касается женщин, что-то ощутив, они четко знают: закрыть окна, минимизировать внешние воздействия, потому что скоро придут те самые ощущения.

Тамара Барковская:

А что касается мужчин, для них характерна мигрень? И как часто она распространяется на мужской пол?

Артем Доценко:

Если присутствует, то кластерные пароксизмальные головные боли. Они относятся больше не к вопросам субстратов, они имеют четкую локализацию. Чаще всего это иррадиация в области глаза, распространяющаяся по височной области. Что касается кластерных болей, могут быть и некие предвестники. Но мужчинам в этом плане повезло больше. Как в свое время один гениальный профессор говорил на лекции: мужчине достаточно при четком поставленном диагнозе принять Индометацин, и проблема будет решена.

Тамара Барковская:

А что касается длительности кластерных болей, она какова?

Артем Доценко:

Все с учетом того, что существует. Тот же самый Индометацин может этот момент корректировать.

Тамара Барковская:

Те, кто не верят в препараты и в медикаменты.

Артем Доценко:

Здесь может действовать. Идет примерно так же, как и по мигренозным болям.

Тамара Барковская:

То есть достаточно длительный может этап идти?

Артем Доценко:

Да. Это может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Тамара Барковская:

А что касается момента, когда человек должен справиться сам с определенным видом боли? Допустим, не хочет он идти к врачу. Есть ли способы, которые помогут человеку самостоятельно справиться с тем или иным видом боли? И при каких болях не рекомендовано самостоятельно что-то делать?

Артем Доценко:

Если четко поставлен диагноз, и он знает, что, допустим, это головная боль напряжения, которая периодически у него проявляется, достаточно бывает элементарного массажа затылочной области, воротниковой зоны, для того чтобы снять практически полностью. В принципе, чем быстрее проблемой заняться, в частности то, что касается проблем, связанных с головными болями напряжения, тем быстрее эта проблема решится. Е

При кластерных болях, если принимается препарат, то проблема корректируется. Что касается мигреней, здесь достаточно сложно. Есть пациенты, которые принимают препараты, снимающие интенсивность головной боли, – уходит интенсивность, сразу регрессирует, и проблема гасится на этот момент. Есть те, у которых даже при приеме просто интенсивность немножко снизилась, но все равно длится достаточно долгое время. Они это четко для себя определяют и знают, как себя при этом вести. Но здесь очень важен момент дифференцировки, потому что просто появившаяся некая головная боль может быть проявлением чего угодно. Если это по типу взрыва в голове, это одно из патогномоничных, то есть характерных проявлений как минимум кровоизлияния.

Тамара Барковская:

То есть микроинсульты можно даже перенести?

Артем Доценко:

Да. При ишемическом инсульте то же самое может быть, при сосудистых изменениях, внутричерепной гипертензии. Если человек не знает, от чего эта головная боль, если не поставлен диагноз, проявляется достаточно часто, все-таки нужно сначала определиться – что это. Тактика лечения может быть определена только при правильно поставленном диагнозе.

Тамара Барковская:

Если человек знаком со своим диагнозом и уже обратился к специалисту, ему рекомендовали самостоятельно решать вопрос с точно диагностированным состоянием, тогда можно прибегать к подобным видам воздействия?

Артем Доценко:

Именно так.

Тамара Барковская:

А если мы говорим об объеме диагностики, который требуют такие состояния, либо в рамках большого симптомокомплекса, либо просто моносимптоматика идет? Что делать при первичных, вторичных головных болях? Как смотрит на это современная медицина?

Артем Доценко:

Ситуация крайне простая. Для каждого вида головных болей определен определенный блок диагностических мероприятий. Если мы речь ведем о головных болях, которые предлагаются как вторичные, – само собой нужно посмотреть вещество головного мозга, для того чтобы исключить объемные образования. Нужно посмотреть сосуды головного мозга, чтобы исключить такое понятие, как мальформации, то есть изменения сосудистого рисунка, чтобы снять вопрос по внутричерепной гипертензии. Это то, что может показать магнитно-резонансная томография.

Для каждого вида головных болей определен определенный блок диагностических мероприятий.

Для исключения проблем сосудистого генеза используется ультразвуковая диагностика сосудов головы, брахиоцефальных, то есть сосудов шеи. Опять же, смотрят на состояние венозного тонуса, потому что зачастую бывает проблема, особенно у людей после хлыстовой травмы. Ехал, попал в ДТП. Резкое движение головой, ударился лбом. Как обычно, диагноз какой ставят после этого? Сотрясение головного мозга. Назначают терапию, а состояние ухудшается, головные боли нарастают.

Недавно такую ситуацию обрисовал профессор, научный консультант нашей клиники Федин Анатолий Иванович по поводу того, что у него был пациент, который обратился с такими вопросами. Он посмотрел и назначил рентген шейного отдела с функциональными пробами, который определил подвывих. После хлыстовой травмы была такая проблема, и это привело к венозной дисфункции, к нарушению венозного оттока. Была назначена терапия, и проблема решилась.

Сейчас мы переходим к тому, что если есть в анамнезе какие-то воздействия, то целесообразно смотреть и шейный отдел на наличие смещения и нестабильности либо подвывихов. Это и вопросы МРТ, для того чтобы исключать изменения мягкотканных образований, в частности изменения дисков, которые покажут грыжу диска либо протрузию, то есть дегенеративные процессы. Иногда это проявляется со временем, а иногда это бывает посттравматически. Поэтому к диагностическому блоку относится рентген шейного отдела либо МРТ шейного отдела.

Тамара Барковская:

А блок лабораторной диагностики каким-то образом может помочь в этом вопросе?

Артем Доценко:

Несомненно. Во-первых, если речь идет о тех же вторичных головных болях, здесь может подключиться кардиолог и назначить блок исследований, которые целесообразны для него. Это и вопросы по коагулограмме, потому что изменение вязкости крови может приводить к ряду нарушений, которые влекут за собой определенную симптоматику, в частности это могут быть и головные боли. При такого рода болях нужно исключать, особенно в определенном возрасте, риск инсультов. Поэтому лабораторная диагностика относится к тем самым первичным блокам диагностики.

Тамара Барковская:

По поводу тех болей, которые связаны с шейным отделом позвоночника. Давайте на них подробнее остановимся. Что здесь может влиять? И как с этим видом боли справляться каждому из нас?

Артем Доценко:

Одной из основных причин являются проблемы шейного отдела, помимо, конечно, психоэмоционального фактора, который является иногда просто пусковым моментом. Изменения статики позвоночного столба в шейном и грудном отделе, нарушения подвижности сегментов приводят к тому, что формируется гипертонус. В дальнейшем формируется спазм как провоцирующий фактор. Это могут быть и боли в шейном отделе, и мышцы, которые прикрепляются к зоне затылочной области черепа. Натягивается тот самый сухожильный шлем, который покрывает голову. Его натяжение приводит к головным болям. Поэтому и ощущение, как давящая каска.

Один из методов, который позволит определить, какого характера изменения, – это МРТ шейного отдела, рентген шейного отдела с наклоном, прогибом, то есть функциональными пробами, для того чтобы исключить вопросы подвижности тел позвонков, то есть смещения либо нестабильности, которые сами по себе приводят к проблемам в виде болей в шейном отделе и к головным болям напряжения, то есть шейно-черепному синдрому. Такая проблема характерна для очень большого количества людей, процентов 60 испытывали эти проблемы. Это не характерно для какой-то возрастной группы. Начинается это все и в раннем возрасте. Зачастую молодые люди любят для красоты момента иногда прощелкнуть шеей, а это приводит к тому, что формируется нестабильность.

Тамара Барковская:

Это делать не рекомендуется?

Артем Доценко:

Это делать не рекомендуется. Если так делается часто, это приводит к ослаблению связочного аппарата.

Тамара Барковская:

А что тогда показано?

Артем Доценко:

Массаж, элементарная зарядка. Если утром немножко поработать, пусть это будет пять минут, просто для того, чтобы мышцы шеи, мышцы грудного отдела включились в процесс, это улучшит кровоснабжение, повысится тонус, формирование гипертонуса будет исключено, и человеку будет просто комфортнее.

Тамара Барковская:

То есть резких движений на эту зону никаких не делать?

Артем Доценко:

Целесообразно – нет. Если человек уже когда-то это начал делать либо получил травму, и ему просто легче от того, что он так сделал, он так будет делать всегда, потому что это его метод борьбы с дискомфортом. Но необходимо закреплять мышечный корсет, укреплять определенные зоны мышц, которые будут стабилизировать состояние позвоночного столба. Это просто то, что относится к блоку долгосрочных, но необходимых мероприятий для любого человека.

Тамара Барковская:

Что касается такого симптоматического проявления, как головокружение, какая взаимосвязь с головной болью, есть ли она и чем может быть вызвано головокружение?

Артем Доценко:

Зачастую головокружение может идти как сопутствующий момент. В частности, проблемы шейного отдела. Это может быть посттравматически при хлыстовых травмах. Это может быть и дегенеративный процесс в шейном отделе.

В поперечных отростках шейных позвонков находятся отверстия, в которых проходит позвоночная артерия. Она участвует в кровоснабжении головного мозга в затылочной области. И там, где область мозжечка, при нарушении статики тел позвонков может формироваться извитость. При каких-то движениях это может приводить к изменению скорости кровотока и к головокружениям. Любое нарушение статики приводит к гипертонусу мышц. Если человек не поддерживает себя и не компенсирует этот момент, это может приводить к головным болям, то есть головные боли и головокружения могут совершенно спокойно совмещаться. Есть синдром позвоночной артерии, когда пережимается за счет подвывиха, за счет проблемы, связанной с нарушением статики. Это может приводить к тому, что на определенный промежуток времени нарушается кровоснабжение за счет этой артерии. Естественно, это может быть плачевно в дальнейшем, вплоть до того, что может случиться нарушение мозгового кровообращения.

Любое нарушение статики приводит к гипертонусу мышц. Если человек не поддерживает себя и не компенсирует этот момент, это может приводить к головным болям.

Тамара Барковская:

Коль уж мы затронули тему осложнений и инсультов, то к чему может привести нелеченая головная боль? К чему может привести упущенная хроническая головная боль, какие могут быть последствия, если не обращать внимания на подобные симптомокомплексы?

Артем Доценко:

Ситуация следующая. У человека появилась головная боль. Она у него постепенно-постепенно нарастает, интенсивность все больше. Он не обращает на это внимание. В конце концов, ему стало совсем плохо, он пошел к врачу, врач направил на МРТ, и у него определили уже большую опухоль. Если бы человек обратил на это внимание и обратился к врачу вовремя, проблема была бы решена на тот момент. Какой результат будет в дальнейшем – уже сложно сказать.

Тамара Барковская:

Речь может идти как о злокачественной, так и о доброкачественной опухоли?

Артем Доценко:

Именно так. Берем другую ситуацию. У человека периодически головные боли, на которые он не обращает внимание. Ну, беспокоят и беспокоят. Исходит из того, что спартанцы и в более тяжелых условиях жили. Дальше его разбивает инсульт. С вопросом: откуда что берется? Если бы он обратился, для того чтобы продиагностировать и определить, откуда эта проблема берется и как с ней бороться, было бы определено, что у него есть проблемы, связанные с нарушением кровоснабжения. Есть такое понятие «экстра-интракраниальный анастомоз», когда между внутренней и наружной сонной артерией делается определенное соединение. Это при стенозах, то есть сужениях артерий, которые могли проявляться головными болями.

Тамара Барковская:

Но для того, чтобы их выявить, надо прийти и продиагностироваться.

Артем Доценко:

Есть проблема – ее надо решать. И не нужно этот вопрос откладывать на потом. Ведь человек четко понимает: разрушится зуб – ему придется что-то вставлять на место этого зуба, и будет больно и дискомфортно. А если голова болит? Немножко забывают, что зубов-то тридцать два, а голова одна.

Тамара Барковская:

Просто обычно бывает утомительная головная боль, но она умеренного свойства по силе выраженности, то есть она не беспокоит так, как боль зубная. На умеренную головную боль тоже следует обращать внимание, если это частая длительная головная боль, и лучше сделать определенные виды диагностики, которые позволят найти причину?

Артем Доценко:

Несомненно. Это вопросы жизненного комфорта. И второе –перестраховаться. Знание определяет возможность дальнейших действий.

Тамара Барковская:

А если мы будем говорить о профилактике, о предотвращении возникновения головных болей, то что необходимо делать современному человеку, живущему в мегаполисе, когда множество факторов влияет на появление головной боли вторичного свойства? Тем более, что мы все живем в условиях такого тоже многофакторного стресса.

Артем Доценко:

Мы все – живые люди. Кто-то сам себе формирует эти головные боли, много курит и так далее.

Тамара Барковская:

Не курить?

Артем Доценко:

Я говорю не относительно того, что не делать, а что делать. Если возникло какое-то проявление – надо определить, отчего оно возникло. Продиагностировав, определить стратегию: куда двигаться. Можно двигаться дальше и получить более выраженные проблемы. Можно двигаться, немножко скорректировав направление, и избежать этих проблем. То есть в данном случае человек сам творец своего здоровья. И никто за него его здоровьем заниматься не сможет. Поэтому возникла проблема – надо определиться: откуда она, что с ней делать и каковы могут быть последствия. Себя надо любить. К себе любимому надо относиться так, чтобы не было потом мучительно больно от головных болей.

Тамара Барковская:

Что конкретно рекомендовано? Ведь предотвратить рецидивы навсегда – это же нереально? Или реально все-таки благодаря образу жизни? И что конкретно будет в этот образ жизни входить, чтобы избежать головной боли напряжения хотя бы?

Артем Доценко:

Если мы берем головную боль напряжения, то здесь основным фактором является стресс. Это может быть и работа с психотерапевтом, чтобы найти корень стресса и исключить его. Это вопросы медикаментозные, которые могут быть использованы, но все-таки после назначения врача. И напомню, что очень важным моментом для формирования головных болей напряжения являются проблемы позвоночника. Если человек имеет проблемы такого рода, то есть большой смысл заняться своей спиной. Мы все прямоходящие. У нас у всех осевая нагрузка.

Тамара Барковская:

Заняться спиной – это что?

Артем Доценко:

Краткосрочные – снять интенсивность проявлений, среднесрочные – закрепить этот эффект, долгосрочные – фундаментально подойти. Это и вопросы реабилитационного зала, то есть заниматься, укреплять мышцы, которые будут стабилизировать позвоночник, которые будут исключать вопрос формирования спазма. То есть проработка их дает возможность исключать вот тот самый гипертонус, который является провоцирующим фактором. Это и вопросы процедур, которые могут быть использованы локально, если есть те или иные проблемы. И мануальная терапия включается при необходимости, и рефлексотерапия. Вопрос массажа никто не исключал. Но всегда целесообразно подходить к этому комплексно. Есть проблема – ее надо решить, а потом поддерживать. Это то, чем мы занимаемся.

Тамара Барковская:

А Вы лично сталкивались когда-либо с головной болью? И если да, то как предотвращали или как предотвращали возможные рецидивы? Испытывали ли такие состояния?

Артем Доценко:

Имея большой жизненный опыт в спорте и различного рода спортивных нагрузках, как полупрофессиональных, так и профессиональных, с достаточно молодого возраста с этой проблемой столкнулся – то, что касается головных болей. В больше степени там и моменты были травматические, плюс шли физические перегрузки, эмоциональные стрессы, к которым всегда можно легко адаптироваться, но каким-то пусковым моментом они могут быть. Для себя я определил следующее: если давать нагрузку, как минимум зарядку делать с утра, давать определенную нагрузку на мышцы спины, прорабатывать ее, это будет нивелировать возможность формирования тех же самых головных болей. Любой спортсмен знает: бросать нагрузки нельзя, потому что мышцы должны быть всегда в нормальном тонусе, мышцы должны всегда нормально кровоснабжаться, тогда они не будут о себе пищать, верещать и кричать, что нам нужно, чтобы нас поддерживали. Сам когда-то я начал заниматься в зале, давать нагрузки. Мне подобрали определенный комплекс, но это требовало именно врачебного воздействия. Дальше я уже стал себя поддерживать. И всю жизнь буду поддерживать себя, для того чтобы чувствовать себя комфортно, потому что о себе любимом нужно заботиться постоянно.

Тамара Барковская:

В период, когда головная боль проявляет себя, это щадящие нагрузки или нет? Или в моменты, когда голова болит длительно, хронически, на каждодневной основе, из-за стрессового компонента, та же головная боль напряжения, в эти дни рекомендуется нагрузка? Или нужно переждать этот период?

Артем Доценко:

То, что касается меня, я до этого никогда не довожу. Что касается людей, которые ограничены в возможностях чисто технически, потому что постоянные совещания, работа, здесь могут быть вопросы медикаментозные, но подобранные. Это могут быть и вопросы пульсовых воздействий. Тот же самый вопрос массажа, мануальная терапия. Постизометрическая релаксация, которая может помочь снять эту интенсивность проявления вплоть до того, чтобы полностью убрать проявления такого рода. И повторюсь, щадящая, но нагрузка может сама по себе дать эффект избавления от этих болей.

Тамара Барковская:

Спасибо, Артем Александрович. Наша программа подходит к завершению. И сейчас Ваше краткое резюме по нашей объемной теме.

Артем Доценко:

Самый важный момент – помнить о себе любимых в обязательном порядке. Кроме нас самих о нас никто не задумывается. Помочь могут специалисты, но для того, чтобы они помогли, нужно к ним обратиться вовремя, потому что профилактика всегда проще, чем лечение.

Тамара Барковская:

Это был Артем Доценко. Уважаемые зрители и слушатели, до встречи в эфире!