У меня не дышит нос

Педиатрия

Тэги: 

Юлия Каленичина:

В эфире программа «Точка приложения». С вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема нашего сегодняшнего эфира, наверное, самая актуальная и востребованная у родителей. Сегодня мы будем говорить о заболеваниях ЛОР-органов у детей. Гость нашей программы Никишова Елена Валерьевна – заведующая отделением оториноларингологии ДГКБ Святого Владимира, замечательный доктор, врач-оториноларинголог.

Елена Валерьевна, первый же вопрос, который чаще всего задают родители: что такое аденоиды?

Елена Никишова:

Хочется сказать, что, наверное, нет ни одного человека, у которого хоть раз в жизни не болело бы горло и не воспалялись бы миндалины. Миндалины – это лимфоидная ткань, которую мы можем увидеть, открыв рот ребенку. Но, помимо миндалин, в глотке есть еще одна, которая недоступна прямому обзору, это аденоиды. Они находятся несколько выше, за носом и за нёбом. Маленькие дети, в маленьком возрасте, практически все подвержены различным заболеваниям, так как иммунитет у них только формируется. Улавливая вредные микробы, миндалины и аденоиды помогают нам бороться с болезнью. Также эти органы вырабатывают специальные вещества, которые защищают нас от инфекции. Хотя задача аденоидов – препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов, но иногда они с ней, увы, не справляются. Тогда ткань увеличивается, воспаляется и возникает аденоидит, который очень часто встречается в детском возрасте.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста, какие симптомы должны насторожить родителей?

Елена Никишова:

Увеличенные аденоиды делят на 3 стадии. Болезнью считается только II и III степень. При II степени у ребенка появляется периодически заложенное носовое дыхание, появляется ночной храп, дети начинают жаловаться на сухость, першение в горле, появляется подкашливание. На этой стадии заболевания могут появляться отиты и уже определяться снижение слуха. Пиком заболевания считается III стадия, когда ребенок постоянно дышит ртом, постоянно кашляет, присоединяется вялость, усталость, головные боли, а особенно родители отмечают, что изменяется тембр голоса – появляется гнусавый оттенок. На III стадии развития аденоидов часто наблюдется стойкое снижение слуха. Ребенок начинает переспрашивать, включает громче музыку – это то, что должно, в первую очередь, насторожить родителей, что что-то не так, что есть проблемы со слухом.

Юлия Каленичина:

Может ли быть увеличение аденоидной ткани в норме? Допустим, ребенок заболел и аденоиды немного увеличились, симптомы появляются, а когда он выздоравливает, они исчезают и все восстанавливается.

Елена Никишова:

Да, действительно, так бывает. Когда в процессе вирусной инфекции слизистая полости носа отекает, появляется слизистое отделяемое. Как отекает слизистая полости носа, так же отекает и слизистая носоглотки, где находятся аденоиды. Воспалительный процесс в полости носа купируется правильно подобранным лечением – все симптомы уходят, восстанавливается носовое дыхание, ребенок хорошо слышит. Тогда мы говорим о том, что нет истинной гипертрофии аденоидной ткани.

Юлия Каленичина:

Гипертрофия – значит «увеличение».

Может ли здесь сыграть роль аллергическая предрасположенность?

Елена Никишова:

Да, конечно. Здесь нам помогают специальные методы исследования, для того чтобы исключить аллергический отек или воспалительный отек, или уже истинную гипертрофию, когда аденоиды выросли и мешают ребенку дышать.

Оксана Михайлова:

Расскажите поподробнее, какие существуют методы диагностики?

Елена Никишова:

В диагностике аденоидных вегетаций у детей, помимо тщательного сбора жалоб ребенка, истории развития заболеваний чем болел, как болел, как долго длилось заболевание, существуют и объективные методы исследования. Наиболее популярен сейчас эндоскопический метод – осмотр полости носа и носоглотки. Ребенку через полость носа вводят эндоскоп, который позволяет осмотреть полость носа, оценить слизистую, какого она цвета, осмотреть носоглотку, насколько увеличены аденоиды, есть ли патологическое отделяемое.

Юлия Каленичина:

Это с какого возраста?

Елена Никишова:

С любого возраста. Метод, во-первых, высокоинформативен, хорошо переносится даже маленькими детишками и позволяет сделать фото- и видеофиксацию результата исследования.

Оксана Михайлова:

Это доступно на уровне поликлиник, или выполняется в стационаре?

Елена Никишова:

Это доступно на уровне поликлиник, вполне можно делать и в поликлинических условиях. Второй метод исследования – рентгенологический. Боковой снимок носоглотки сейчас менее популярен, поскольку он менее информативен, а также несет лучевую нагрузку. Обязательно дополнительным методом исследования является исследования функции слуховой трубы, тимпанометрия. Она позволяет выбрать дальнейший метод лечения.

Юлия Каленичина:

Тоже в поликлинике можно сделать?

Елена Никишова:

Да. Обязательно.

Юлия Каленичина:

Скажите, пожалуйста, а бывает ли наследственная предрасположенность к увеличению лимфоидной ткани?

Елена Никишова:

Нет, наследственной предрасположенности нет. Я думаю, что наследственными могут быть только врожденные пороки развития, когда носоглотка сама по себе маленькая, не ёмкая. Тогда даже небольшое увеличение лимфоидной ткани может приводить к затруднению носового дыхания.

Юлия Каленичина:

Какие еще бывают причины затрудненного носового дыхания?

Елена Никишова:

Причин много. Во-первых, то, что мы говорили, аллергические риниты, когда аллерген, попадая в организм, вызывает отек слизистой полости носа. Вазомоторные риниты, когда длительное применение сосудосуживающих капель и других препаратов приводит к увеличению слизистой полости носа.

Юлия Каленичина:

Кстати, внимание родителям: сосудосуживающие капельки долго не капаем!

Елена Никишова:

Также бывают врожденные, посттравматические искривления перегородки носа. Такие дети наблюдаются ЛОР-врачом по месту жительства, а в возрасте примерно 10-11 лет решается вопрос, когда можно исправить перегородку.

Юлия Каленичина:

Вопрос от читательницы в соцсетях. Ребенку удалили аденоиды. Сейчас ему 12 лет и нос у него не дышит. Она спрашивает, когда можно сделать операцию по поводу искривления носовой перегородки.

Елена Никишова:

Прежде чем решиться на операцию, обязательно нужно обследовать ребенка. Делается компьютерная томография средней зоны лица и исследование функции носа – риноманометрия, которое позволяет нам решить: искривление перегородки носа несет собой затрудненное носовое дыхание или нет? Причинами затрудненного носового дыхания даже при искривленной перегородке носа может быть банальный гипертрофический вазомоторный ринит. Тогда нужна другая операция.

Оксана Михайлова:

А с какого возраста? Ребенку 12 лет. Ему уже сейчас можно делать, или для таких операций ребенок должен быть постарше?

Елена Никишова:

Наша клиника считает, что лучше оперировать ребенка в более старшем возрасте, когда полностью сформирован лицевой скелет, то есть после 15 лет.

Оксана Михайлова:

В любом случае, к вам можно обратиться и решить эти вопросы.

Елена Никишова:

Да, получить консультацию.

Юлия Каленичина:

Дети какой возрастной группы наиболее часто подвержены именно гипертрофии, увеличению аденоидной ткани?

Елена Никишова:

Конечно, дети маленького возраста. Мы говорили о том, что иммунитет еще только формируется, защитные функции организма только формируются, лимфоидная ткань берет на себя функцию защиты организма от вирусной инфекции.

Юлия Каленичина:

Чаще до 4-5 лет или постарше?

Елена Никишова:

Нет, аденоиды встречаются в любом возрасте. Просто в малом возрасте они приносят больше неудобств, поскольку ухаживать за полостью носа маленьких детей труднее. Промывать полость носа труднее. В маленьком возрасте ребенок не скажет, что у него болит голова, что болят уши. Более старшие дети могут озвучить свои жалобы. Аденоиды встречаются и в более старшем возрасте. Мы удаляем аденоиды и в 12, и в 13 лет.

Юлия Каленичина:

Скажите, пожалуйста, свое отношение к промыванию носа в домашних условиях? Педиатры часто назначают, а мамы не всегда знают, как делать. Бывает, из-за неправильного промывания возникают осложнения.

Елена Никишова:

Дело в том, что промывание полости носа может привести к развитию отита. Когда тот же солевой раствор попадает не в носоглотку, а в устье слуховой трубы, может развиваться отит. Поэтому промывание должно быть только по назначению врача, очень аккуратно. Врач должен показать, как правильно промывать полость носа и носоглотки.

Юлия Каленичина:

С какого возраста можно пользоваться спреями для промывания?

Елена Никишова:

Есть разные спреи, в аптеке продают разрешённые. В аннотации есть указание: с 6 месяцев. Это легкий спрей софт, у которого нет сильной струи, который позволяет аккуратно промыть полость носа без последствий.

Оксана Михайлова:

Если диагностировали аденоиды, что делать?

Елена Никишова:

Что делать? Грамотно и эффективно справиться с проблемой, конечно же, может врач, который сделает фиброскопию, оценит степень разрастания аденоидной ткани, а также выяснит, есть ли осложнения течения заболевания и выберет тактику лечения. Если выявленное состояние еще позволяет консервативное лечение, то детям назначается витаминно-минеральный комплекс для повышения иммунитета, промывание полости носа и носоглотки, применение антигистаминных препаратов, а также местно противовоспалительные капли. Кроме того, ребенка обязательно нужно оградить от пассивного времяпрепровождения, то есть ребенок должен больше гулять на свежем воздухе, должен заниматься спортом, двигаться. Легкая атлетика, коньки, лыжи.

Юлия Каленичина:

Это всё помогает?

Елена Никишова:

Да, помогает, обязательно. Также обязательна влажная уборка в доме, чтобы не было пыли и не было аллергена, тем самым мы исключаем аллергический компонент. Очень важно сбалансированное питание, у детей должны быть исключены большое количество сладкого, сладких напитков, сладких лакомств. Обязательно проводить профилактику острых респираторных инфекций, в том числе и прививки.

Юлия Каленичина:

Сладкое способствует дополнительной отечности?

Оксана Михайлова:

Никогда не думала, что коньки, влажная уборка и отсутствие сладкого входят в профилактику аденоидов!

Елена Никишова:

Да. Почему родители иногда говорят, что «мы удалили аденоиды, а ребенку не помогло»? Потому что мы убрали лимфоидную ткань. Но если родители не изменят своего отношения к ребенку, не изменят стиль жизни, то, естественно, заболевание может рецидивировать, потому что одна из причин – это несбалансированное питание и отсутствие движения.

Юлия Каленичина:

Рецидив может возникнуть в любом возрасте или малышня больше склонна к рецидивированию процесса?

Елена Никишова:

В любом возрасте.

Юлия Каленичина:

Может ли возникнуть самостоятельный регресс данного состояния? То есть были увеличены аденоиды, допустим, лет до 7, а потом постепенно стали сами уменьшаться.

Елена Никишова:

Нет. Дело в том, что растет ребенок, растет череп, растет полость носоглотки, и они становятся относительно меньше, удаляются от хоан – отверстий носа, которые открываются в носоглотку, отдаляются от устья слуховых труб и перестают нам мешать. Если они не воспаляются, не отекают, то, естественно, мы говорим о том, что они стали меньше, уменьшились.

Юлия Каленичина:

Даже с аденоидами здоровый образ жизни необходим.

Елена Никишова:

Да.

Юлия Каленичина:

Перейдем к миндалинам. Конкретно к миндалинам, тем, которые видно, когда откроешь ротик ребенку.

Елена Никишова:

Тонзиллит – это воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Он протекает и в острой форме – банальная ангина, как мы называем, и в хронической форме. Лечение их и симптоматика неодинаковы. Острый тонзиллит всегда имеет острое начало, это острый процесс. Хронический тонзиллит – это результат длительных воспалительных изменений в лимфоидной ткани нёбных миндалин. Он может быть как после острого заболевания, так и после перенесенных инфекций, таких как скарлатина, корь, дифтерия. Также иногда хронический тонзиллит возникает самостоятельно, без предваряющего острого заболевания.

Юлия Каленичина:

Может быть несколько острых тонзиллитов в течение жизни? Они все будут являться острыми или на каком-то этапе он уже станет хроническим?

Елена Никишова:

Вообще, что такое острый тонзиллит? Это воспаление, которое вызывают многие возбудители. Его могут вызывать бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки; могут вызывать вирусы: вирус герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр. Его могут вызывать грибы – хламидии и микоплазмы. Поэтому острый тонзиллит может быть на протяжении жизни и не раз. Еще я хочу сказать, что частая заболеваемость острым тонзиллитом у детей обусловлена анатомически, потому что у них глубокие и узкие ходы в миндалинах, в которых скапливаются продукты жизнедеятельности патогенных микробов и нарушается очищение миндалин. Поэтому у детей, в силу строения, процесс возникновения хронического тонзиллита и острого тонзиллита бывает чаще.

Оксана Михайлова:

Как можно увидеть острый тонзиллит? Я не доктор. Я же должна наблюдать за ребенком.

Юлия Каленичина:

Налеты на миндалинах.

Елена Никишова:

Да. Но, опять же, острый тонзиллит – острое начало: резкий подъем температуры, иногда до 40 ℃, резкая боль в горле, которая часто отдает в уши, появление белесоватого, желтоватого налета на миндалинах, увеличение лимфоузлов в подчелюстной области. Они становятся увеличенными, болезненными. Всё сопровождается симптомами интоксикации: головная боль, слабость, ломота в горле.

Юлия Каленичина:

Елена Валерьевна, крупные миндалины бывают у детей и без признаков ангины и острого или хронического тонзиллита. Такие они у него выросли. Они могут вызывать тревогу родителей?

Елена Никишова:

Да, они вызывают тревогу, потому что в крупных миндалинах будет много ходов, много лакун, в которые будет попадать пища, будут скапливаться продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры и будут формироваться пробки. Если миндалины не очищать, не промывать, то в какой-то момент ребенок сформирует хронический тонзиллит.

Оксана Михайлова:

Когда следует считать, что тонзиллит стал хроническим?

Елена Никишова:

Еще повторяю, что в нормальном состоянии наши миндалины выполняют защитную функцию – задерживать патогенных микробов на своей поверхности, впоследствии организм справляется с этой инфекцией. Хронический тонзиллит у ребенка является часто снижением иммунной функции организма. Вирусы, бактерии скапливаются в большом количестве и начинают быстро размножаться. Остановить процесс естественным путем организму уже не удается, тогда мы говорим, что формируется хронический процесс. В тяжелых случаях, когда защитный уже барьер нарушен, возникают такие заболевания как миокардит, ревматизм и патология почек.

Юлия Каленичина:

Страшные заболевания, поскольку чаще кокковая флора, а она очень коварна.

Елена Никишова:

Да. Тогда мы говорим, что произошел процесс декомпенсации, то есть организм с данной инфекцией уже не справляется самостоятельно.

Юлия Каленичина:

Хорошо. Значит, крупные миндалины – всегда дополнительный фактор риска. Надо ли расслабляться тем, кто, открыв рот ребенку, увидел, что миндалины совсем маленькие? Значит, страшного с ними ничего не произойдет?

Елена Никишова:

Нет, расслабляться не стоит, потому что, еще раз говорим про факторы. Есть факторы, которые, скажем так, поддерживают хронический тонзиллит. Это всегда хронические процессы в полости рта – кариес, стоматит, которые могут поддерживать воспалительные процессы, могут быть заболевания полости носа, носоглотки. То есть когда имеется постоянный источник инфекционного заболевания в полости носа и в носоглотке. Гаймориты, те же аденоидиты, частые ОРЗ, частые бронхиты ― все может провоцировать развитие хронического тонзиллита.

Оксана Михайлова:

Существуют ли какие формы хронического тонзиллита?

Елена Никишова:

Да, есть две формы. Первая форма – хронический компенсированный тонзиллит, когда мы можем с ним бороться, можем его лечить. Хронический декомпенсированный тонзиллит – когда организм бороться с данной инфекцией уже не может и появляются заболевания других органов.

Юлия Каленичина:

Как тогда лечить, если организм уже не может?

Елена Никишова:

Заподозрить первую форму, компенсированную, можно не только врачам, но и родителям. Небные миндалины увеличиваются, становятся более рыхлыми, появляются гнойные или казеозные пробки – продукт жизнедеятельности патогенных микробов.

Оксана Михайлова:

Их даже видно?

Юлия Каленичина:

Когда ребенок периодически что-то сплевывает пахучее.

Елена Никишова:

Сплевывает, да. Появляется неприятный запах. Увеличиваются лимфоузлы, выздоровление от вирусных и бактериальных инфекций затягивается. Это должно насторожить родителей. Когда уже появляется интоксикация организма, субфебрильная, то есть небольшая температура, утомляемость, снижение иммунитета, появляются, еще раз говорю, заболевания внутренних органов ― тогда мы говорим о хроническом декомпенсированном тонзиллите, пора бить тревогу.

Оксана Михайлова:

Мы все равно его будем лечить?

Елена Никишова:

Нет. Хронический декомпенсированный тонзиллит не будем лечить, его будем оперировать.

Оксана Михайлова:

Именно в таком случае показано хирургическое лечение? В каких случаях оно требуется?

Елена Никишова:

Давайте, начнем с того, что вылечить хронический тонзиллит сложно. Главное правило – терапия должна быть системной, последовательной и настойчивой. Своевременная диагностика простой формы хронического тонзиллита у детей раннего возраста, когда изменения в миндалинах еще не приобрели выраженный характер, является залогом успешного консервативного лечения. Консервативное лечение обязательно включает в себя препараты, повышающие иммунитет, витаминно-минеральные комплексы, промывание лакун миндалин, физиотерапия, климатотерапия ― всё то, что позволяет очищать миндалины от продуктов жизнедеятельности микробов.

Оксана Михайлова:

Простите, пожалуйста, климатотерапия – это что? Я первый раз слышу.

Юлия Каленичина:

Климатотерапия – это море?

Елена Никишова:

Да, в том числе и море, и санаторно-курортное лечение. Нырять, чтобы морская вода промыла все лакуны. Во-первых, применение различных спреев, аэрозолей. Когда перепробованы все методы консервативного лечения, гланды стали местом размножения бактерий и стали сами по себе опасны для организма, ангины повторяются, острые тонзиллиты более 2–3 раз в год, появились такие осложнения как паратонзиллярные абсцессы, постоянное консервативное лечение не приносит облегчения, появилась тонзиллогенная интоксикация, о чём мы говорили – субфебрильная температура, заболевания почек и сердца, тогда уже ребенку необходимо оперативное лечение, чтобы избавиться от очага постоянной инфекции.

Юлия Каленичина:

Елена Валерьевна, сейчас во врачебной среде много говорят о гомеопатии. Не все родители соглашаются с назначенной терапией педиатра или ЛОР-врача, который при остром тонзиллите назначает антибактериальные препараты, начинают втихаря лечиться у гомеопата, утверждая: нам это помогает. Каждый острый тонзиллит требует назначения антибактериальных препаратов, если инфекция бактериальная?

Елена Никишова:

Да.

Юлия Каленичина:

И это не обсуждается, родителям не следует заниматься самодеятельностью.

Елена Никишова:

Да. Хочу ещё раз сказать, что острый тонзиллит может вызываться различными возбудителями, поэтому, если ребенок заболел острой температурой, конечно, нужен осмотр педиатра, чтобы он оценил изменения на миндалинах, посмотрел анализы и решил, что вызвало обострение заболевания. Если действительно бактерии, то антибактериальная терапия необходима.

Оксана Михайлова:

То есть волшебных гомеопатических шариков не существует, и одними спреями и полосканиями тоже не обойтись?

Елена Никишова:

Нет, не существует и не обойтись.

Юлия Каленичина:

Потому что это гнойная инфекция.

Оксана Михайлова:

Нравится, не нравится – должны быть антибиотики.

Юлия Каленичина:

Благодаря антибиотикам сейчас снизился процесс формирования ревматизма, и пиелонефритов, воспаления почек стало значительно меньше, нежели взять то время, когда еще не было у нас в арсенале прекрасных антибактериальных препаратов.

Елена Никишова:

Я хочу еще обратить внимание на то, что должен быть достаточный курс антибактериальной терапии. То есть не попили антибиотики 2–3 дня, вроде стало лучше, и мы их отменяем. Очень часто на 5–7 день появляется такое грозное осложнение как паратонзиллярный абсцесс. Организм не справился с инфекцией и воспаление ушло в паратонзиллярную клетчатку, там формируется абсцесс, который требует уже хирургического лечения.

Юлия Каленичина:

Как родитель может заподозрить его у ребенка? Родитель привык обрабатывать горлышко малышу, малыш открывает рот, он видит там две миндалины с налетами или уже без налетов. Когда появляется паратонзиллярный абсцесс, что родитель может увидеть?

Елена Никишова:

Во-первых, ребенку стало сначала лучше, но вновь повысилась температура. Ребенок стал отказываться от еды, перестал открывать рот, появилось слюнотечение. Это должно насторожить родителей, что началось осложнение от ангины. В горле он увидит асимметрию, то есть одна половина более ровная, а вторая выбухает как шарик – красная увеличенная миндалина, которая может оттеснять здоровую миндалину.

Юлия Каленичина:

Это очень тревожный симптом.

Оксана Михайлова:

В данном случае сразу скорая? Мы не ждем педиатра на следующий день, есть показание вызвать 03?

Елена Никишова:

Да, это скоропомощной случай. Ребенок должен быть госпитализирован, потому что производится ультразвуковое исследование и, по необходимости, вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оксана Михайлова:

Что может поддерживать тонзиллит? Что надо исключить, чтобы его не было? Что является провокацией?

Елена Никишова:

Опять хочу напомнить о том, что вероятность развития болезни у ребенка повышается, когда есть постоянный источник инфекции – зубной кариес, воспаление носоглотки, в носовых пазухах хронические гаймориты, воспаления в легких. Также дыхание пыльным загазованным воздухом тоже повышает вероятность болезни. Все на море!

Юлия Каленичина:

И здоровый образ жизни.

Оксана Михайлова:

Общая климатотерапия.

Юлия Каленичина:

Скажите, пожалуйста, а можно ли закалить горло? Может быть, нелепый вопрос, но его задают. Можно ли приучить горло, допустим, те же миндалины к мороженому?

Оксана Михайлова:

Полоскать холодной водой, мороженое. Лучше мороженое. Я сама слышала на участке о том, что некоторые родители выбивают клин клином: болит горло – ешь и мороженое. Таким образом закаляют.

Елена Никишова:

Тонзиллит лучше предупредить, чем вылечить. Лучшая профилактика хронического тонзиллита заключается в закаливании, наверное, не просто горла, а в общем закаливании ребенка с самого раннего возраста. Соблюдение, опять же, правил сбалансированного и правильного питания, богатого витаминами и микроэлементами, того, что будет поднимать уровень нашего иммунитета, для того чтобы организм сам защищался от инфекции, которая попадает в организм. Насморки, даже самые незначительные, нужно лечить правильно и быстро. Кариес, стоматит и любые другие воспалительные процессы во рту следует устранять как можно быстрее, не ждать, потому что все эти факторы приводят к тому, что у ребенка может развиться хронический тонзиллит – довольно грозное заболевание.

Юлия Каленичина:

То есть лечение хронических очагов инфекции и правильное сбалансированное питание фактически является профилактикой?

Елена Никишова:

Да.

Оксана Михайлова:

Здоровый образ жизни.

Юлия Каленичина:

Еще раз спрошу о наследственности. Часто папы говорят: «У него миндалины в меня. У меня был хронический тонзиллит, у него тоже. Мы все с такими миндалинами».

Елена Никишова:

По наследству мы можем передать строение миндалин: более крупные, более рыхлые, с более глубокими лакунами. Задача родителей и врачей ― не дать развиться хроническому тонзиллиту. Не всегда крупные миндалины говорят о том, что у ребенка будет хронический тонзиллит. Правильное лечение, правильный образ жизни, правильная профилактика может привести к тому, что ребенок вырастет и не будет вспоминать про свои миндалины.

Юлия Каленичина:

Иногда хронический тонзиллит бывает и при маленьких миндалинах, которых и из-за дужек-то не видно.

Елена Никишова:

Да. А принесет очень много вреда.

Юлия Каленичина:

Давайте, поговорим об отитах. Почему маленькие дети склонны к развитию такого заболевания? Есть анатомическая особенность малышей? До какого возраста бывают отиты?

Елена Никишова:

Мы опять возвращаемся к анатомическим особенностям в том, что носоглотку, там, где развиваются наши аденоиды, и полость среднего уха соединяет слуховая труба. У детей она расположена ближе к выходу из носа, ближе к аденоидам, и любое воспаление аденоидной ткани может переходить по слуховой трубе в полость среднего уха. Плюс ко всему, когда аденоиды большие, разрослись, они прикрывают слуховую трубу, и тогда в полости среднего уха возникает вакуум и возникает экссудат. Это вещество, которое не позволяет достаточно двигаться барабанной перепонке, и ребенок начинает жаловаться на снижение слуха. Если экссудат загнаивается, то мы получаем гнойный отит.

Юлия Каленичина:

Как можно заподозрить родителю?

Елена Никишова:

Гнойный отит – острое заболевание, то есть у ребенка повышается температура, маленькие дети становятся очень беспокойными, отказываются от еды, плачут. Они перестают брать соску и отказываются от груди. Старшие дети жалуются на резкую боль, нестерпимую боль в полости среднего уха, или в голове. Она должно насторожить родителей. Но хуже, когда нет острого отита, нет болевого синдрома, а есть экссудат. Ребенок плохо слышит, но мы не обращаем на это внимания. Длительное нахождение экссудата в полости среднего уха приводит к тому, что он станет более густым, начинают образовываться спайки. Тогда развиваются уже другие заболевания – адгезивные отиты, которые требуют серьезного хирургического лечения. Адгезивный ― это когда возникают спайки между барабанной перепонкой и полостью среднего уха. Барабанная перепонка не двигается и дети плохо слышат, а если ребенок в раннем возрасте плохо слышит, то он начинает недостаточно развивать речь.

Юлия Каленичина:

Елена Валерьевна, вот сейчас в аптеках продается очень много капелек в ушки, которые обладают обезболивающим эффектом. Заболело ушко ― родители сбегали в аптеку, купили капельки в ушко, закапали. Ушко перестало болеть, они не обращаются. Отсутствие боли значит ли, что с ушком стало все в порядке? Либо при каждом эпизоде, когда заболело ухо, надо быстрее идти к ЛОР-врачу? Или достаточно показаться педиатру?

Елена Никишова:

Заниматься самолечением я не рекомендую никогда. Обязательно должен быть осмотр, потому что боль в ухе может быть симптомом разных заболеваний. Мы с вами говорили о том, что и острая ангина, острый тонзиллит вызывает боль в ушах. Есть другие заболевания, такие как наружный отит, воспаление кожи слухового прохода, которые тоже будут вызывать боль в ухе. Если мы не знаем, что лечить, то можем получить довольно серьезные осложнения, занимаясь самолечением.

Юлия Каленичина:

Еще был вопрос: как можно чистить ребенку уши? Особенно, еще у маленьких? Родители покупают ватные палочки, а потом получают кровь на ватке. Можно ли залезать внутрь слухового прохода палочками? Как правильно чистить ушки?

Елена Никишова:

Нет. Мы чистим только то, что вытекло в ушную раковину. То, что обозримо глазом, мы с вами можем почистить. Чистку слухового прохода делает специалист, ЛОР-врач. Если формируются серные пробки – назначаются специальные препараты, которые разжижают серу, и она самостоятельно вытекает. Ребенок подвижен, он не сидит на месте, и любое неправильное движение может привести к травматизации не только кожи слухового прохода, но и к перфорации, повреждению барабанной перепонки.

Оксана Михайлова:

Как чистить ухо маленькому ребенку после купания?

Юлия Каленичина:

Родители боятся: а вдруг вода попадет в ухо? Опасно ли это?

Елена Никишова:

Если мы туда специально не нальем воду, то она туда не попадет.

Оксана Михайлова:

То есть не надо вытряхивать из грудного ребенка воду?

Елена Никишова:

Нет. Достаточно просто протереть. Не слуховой проход, а саму ушную раковину протереть от влаги, и все.

Оксана Михайлова:

Ничего страшного нет?

Елена Никишова:

Нет.

Юлия Каленичина:

В общем, гигиену слухового прохода должен проводить специалист, а снаружи родители сами должны убрать.

Елена Никишова:

Да. То, что видимо глазу, родители должны проводить сами. Очень часто бывает, что мы ребенку показали палочку, показали, как ей пользоваться…

Юлия Каленичина:

…и он сам ее туда засунет.

Елена Никишова:

Да. Родители оставляют без присмотра ребенка или сами палочки. Ребенок сам себе чистит ушко, что очень опасно травматизацией. Если барабанная перепонка будет повреждена, то у ребенка будет снижение слуха. Не всегда дырочки самостоятельно заживают. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Юлия Каленичина:

Поговорим о воспалениях пазух носа: гаймориты, фронтиты. С какого возраста они могут возникнуть и вследствие чего?

Елена Никишова:

У детей гаймориты, фронтиты, заболевания околоносовых пазух возникают в результате вирусной инфекции. Когда отекает слизистая полости носа, когда закрывается естественное соустье, когда там начинает развиваться патогенная флора, то могут развиваться синуситы. Опять же, не все затрудненные носовые дыхания – это гайморит.

Оксана Михайлова:

Синусит, гайморит, фронтит – звучит как песня, а чем они отличаются?

Юлия Каленичина:

Как проявляются? Что должно насторожить родителей?

Елена Никишова:

Должен насторожить длительный насморк, более 5 дней. Гнойные выделения из носа, субфебрильная температура. Насморк, который не подается банальному лечению. Головная боль, боль в области щеки. У маленьких детей очень часто появляется покраснение, отек внутреннего угла глаза, подглазничной области. Это должно насторожить родителей в том, что не все в порядке, что банальный насморк привел к осложнениям. Обязательно обратиться к врачу. Производится осмотр полости носа и носоглотки. Если необходимо, делается рентгенограмма придаточных пазух носа, чтобы определить, есть ли воспаление и с чем оно связано.

Юлия Каленичина:

Воспалительные заболевания такого рода лечатся амбулаторно или только стационар?

Елена Никишова:

Отечно-катаральная форма, неосложненная форма гайморита вполне может лечиться в поликлинике. Осложненная форма, гнойный процесс, или появились орбитальные осложнения, то есть покраснения вокруг глаза, или появилась припухлость в области лба – обязательно обращение в стационар и порой хирургическое лечение.

Юлия Каленичина:

Чем это опасно?

Елена Никишова:

Это опасно развитием осложнений, таких как риногенные менингиты, абсцессы мозга. Довольно грозные заболевания, которые могут иметь и летальный исход.

Оксана Михайлова:

Все-таки, я возвращаюсь к красивым словам – синусит, фронтит и гайморит. В чём разница? Они отличаются по степени заболеваемости либо совершенно разные заболевания?

Елена Никишова:

Синусит – общее название заболеваний околоносовых пазух. Может быть гайморит ― воспаление парного органа, который находится в области щек, либо воспаляются клетки решетчатого лабиринта, которые как раз находятся в области глаза, либо фронтит ― то, что находится в области лба. Но очень часто просматривают еще одну пазуху: основная клиновидная пазуха. Воспаление этой пазухи вызывает резкую боль в глазах, резкую головную боль – сфеноидит. Если он изолированный, то поставить диагноз порой очень трудно и возможно только в специализированной клинике.

Оксана Михайлова:

Я поняла: каждый ЛОР в душе поэт. Я думаю, что родителям, тем, кто нас смотрит и не врачи, было интересно услышать. Потому что, действительно, слышишь от врачей названия заболеваний и, честно говоря, не всегда понятно, что есть общие названия, есть разделение. Спасибо.

Юлия Каленичина:

Еще надо, наверное, повторить, что банальный ринит, насморк продолжается не более 5 дней? Если же более 5 дней и выделения имеют гнойный характер, родители должны обязательно насторожиться и обратиться к специалисту. Обратиться к специалисту нужно в том числе, если возникла боль в ухе, либо ребенок стал хуже слышать, стал переспрашивать, либо не реагировать на ваши слова.

Елена Никишова:

Да, обязательно.

Оксана Михайлова:

Расскажите в заключение, как можно попасть в ваше отделение в больницу Святого Владимира, если возникла необходимость? Как можно госпитализироваться, как можно попасть на прием, на осмотр?

Юлия Каленичина:

Есть ли прием в консультативно-диагностическом отделении?

Оксана Михайлова:

И что для этого нужно?

Елена Никишова:

Если острая ситуация, резко заболело ухо, возникли осложнения, то бригада скорой помощи доставляет детей в приемное отделение, где им оказывается весь спектр лечения: госпитализация, удаление инородных тел. Все. Если хронический процесс и родители хотят получить консультацию у ЛОР-врача, то у нас есть консультативно-диагностическое отделение, где принимает ЛОР-доктор каждый день. Он уже оценит, возможно лечение в поликлинике по месту жительства или заболевание требует стационарного лечения.

Оксана Михайлова:

Всё в рамках ОМС и нужно стандартно взять из поликлиники направление формы 057-У, записаться в колл-центре. Телефон колл-центра есть на сайте больницы. Ребёнка смотрят. Если на приеме ЛОР-врач понимает, что нужна плановая госпитализация, он может дать направление в ваше отделение больницы? Как дальше происходит?

Елена Никишова:

Да, конечно, он рекомендует лечение. Дети поступают к нам. Мы проводим весь спектр обследований, полностью, ― и исследование слуха, и фиброскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и даем все рекомендации, которые необходимы данному ребенку. Всё в рамках ОМС.

Оксана Михайлова:

Хотела сказать, что если ребенок не москвич, то существует программа «Москва – столица здоровья», по которой тоже можно к нам попасть.

Юлия Каленичина:

Да, тоже можно со сложными случаями.

Елена Никишова:

Да, мы всегда поможем и вылечим.

Юлия Каленичина:

Большое спасибо, Елена Валерьевна! Было очень интересно.

Оксана Михайлова:

Спасибо большое!