Жизнь под давлением
Кардиология
Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья. Вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. «Жизнь под давлением» – тема сегодняшнего эфира, и гость нашей программы Прокофьев Денис Александрович – врач-кардиолог, врач общей практики ДЦ №5. Здравствуйте, Денис Александрович. Что же такое гипертония, что такое жизнь под давлением?
Денис Прокофьев:
Жизнь под давлением есть всегда, когда мы говорим о гипертонической болезни, и этот вопрос достаточно дискутабельный, гипертония – это симптом или болезнь? Но классическое представление о том, что гипертония – это повышение артериального давления выше, чем 140/90. Много ходит дискуссий о том, что такое нормальное давление, какое повышенное. Если бы я спросил, какие цифры нормального артериального давления, какие Вы бы назвали?
Юлия Каленичина:
До 140.
Оксана Михайлова:
Как врач, а если как не врач, я бы сказала, что если я чувствую себя нормально, значит у меня нормальные цифры.
Денис Прокофьев:
Прекрасно, но все-таки у нас есть целые институты. Тема нашей передачи сегодня посвящена артериальному давлению, потому что по статистике это лидирующее место по заболеваемости. Сердечно-сосудистых патологий очень много, и когда мы говорим о нормальном давлении, есть четкая классификация. 120/80 — это оптимальное давление. 130/80 является нормальным повышенным давлением. Все, что уходит за 139/89, а именно 140/90 является артериальной гипертонией, гипертонической болезнью, которая уже имеет свою определенную классификацию. Есть индивидуальное давление, оно для каждого человека свое. Один себя чувствует хорошо при давлении 130, другому 130 уже является критически много. И индивидуальный подход в лечении гипертонии — это ключевая вещь, на которую необходимо обращать внимание, врач обязательно должен к этому прислушиваться.
Юлия Каленичина:
А может ли быть выставлен диагноз гипертоническая болезнь при давлении 130/80?
Денис Прокофьев:
Это ситуация, с которой мы сталкиваемся каждый день. Важно понимать, что скачок артериального давления выше, чем 140/90, эпизоды повышения артериального давления, гипертонии — это последствия определенных поражений органов-мишеней. Зачастую случается такая ситуация: человек приходит к врачу и жалуется на эпизод повышения артериального давления 140, 150, и зачастую, не разбираясь в ситуации, выставляется диагноз гипертоническая болезнь. Этого категорически делать нельзя, потому что гипертоническая болезнь требует постоянного лечения, и лечение это пожизненное. Зачастую эпизод повышения артериального давления называется симптоматической гипертонией, это всего лишь его повышение, поэтому для того чтобы поставить диагноз гипертоническая болезнь, человека необходимо обязательно обследовать. Это важнейший критерий.
Первое, что нужно сделать, надо понять – это эпизод или стойкое повышение. Поэтому самая простая рекомендация, которая входит в обследование, это самоконтроль артериального давления. Нужно просто начать самостоятельно измерять артериальное давление. С утра встали, 15 минут походили, записали давление и пульс, вечером то же самое сделали перед сном. Две недели составляете график и уже с этим графиком приходите к врачу – это объективная оценка. Не в какой-то отдельный день и время случился эпизод повышения артериального давления, оно стойко повышено на протяжении 2х недель – это повод обращения.
А дальше существует обследование, это 11 пунктов, которые являются международными пунктами по обследованию. Есть определенные осложнения гипертонии, бывают острые в виде инфаркта миокарда, проблемы, связанные с нарушением мозгового кровообращения, но у гипертонии есть и органы-мишени, к которым относятся сердце, почки, сосуды, глаза. Жить просто с неконтролируемым артериальным давлением нельзя, потому что ситуация будет только ухудшаться, будет нарушаться работа этих органов-мишеней. И если в самом начале гипертония является обратимой, то последствия нелеченой гипертонической болезни будут крайне тяжелые, и лечение будет гораздо тяжелее.
Оксана Михайлова:
Для меня открытие, что мишенью являются почки. Я понимаю, что в организме все связано между собой, но объясните, почему почки.
Денис Прокофьев:
Повышаться артериальное давление может по разным причинам. Это может быть выброс гормонов в кровь, норадреналина, адреналина, который возникает на фоне стрессовых факторов, это может быть дефицит определенных микроэлементов, может быть проблема, связанная физиологически и анатомически с нарушением структур коронарного кровообращения сердечной мышцы. Есть такая система, которая называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Она работает по принципу выбросов медиаторов, и нарушение работы этих медиаторов повышает артериальное давление.
Часто пациент ставит задачу: найдите мне причину гипертонической болезни. Мы все этого хотим, и цель одна – найти эту причину, решить ее и избавиться от постоянного приема лекарственных препаратов. Зачастую это удается сделать, для этого и есть 11 пунктов обследований, в которые входит и УЗИ почек, потому что зачастую камень в почках задерживает выведение жидкости, повышает объем общей циркулирующей жидкости и приводит к артериальной гипертонии. Убрали камень – решили эту проблему.
Юлия Каленичина:
Это и дистопия почек, неправильное положение почки, опущение.
Денис Прокофьев:
Мы можем говорить об определенных проблемах, связанных с банальным мышечным спазмом, который передавливает сосуды на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, здесь есть определенные методики лечения, мы можем говорить об атеросклерозе, атеросклеротической бляшке, о проблемах уже необратимых, поэтому мы всегда проводим это обследование согласно стандартам.
Юлия Каленичина:
Проблема недосыпа может быть? Коллеги, которые работают сутками, после истечения определенного времени начинают сталкиваться с повышением артериального давления, когда сутки на ногах проводишь.
Денис Прокофьев:
Есть ряд пусковых механизмов. Вы только представьте, что в генотипе есть 20 определенных наборов генома человека, которые могут запустить гипертонию. Сбор анамнеза – это очень важно, мы спрашиваем, были ли у отца или матери инфаркты, инсульты у ваших ближайших родственников, но у человека в генетическом коде есть 20 программ, запрограммированных на развитие гипертонии и запуск этих программ, так же, как программа сахарного диабета, но их меньше. Такого количества практически нет у ни одного заболевания, любой фактор может запустить гипертонию.
Недосып – безусловно, регуляция сна и бодрствования очень важна. Я прошу запомнить еще одну очень важную вещь: не всегда повышение артериального давления болезнь. Организм так устроен, что иногда он запускает компенсаторный механизм. При занятии спортом может повышаться давление, пульс, если человек болеет ОРВИ, гриппом, у него температура, повышается частота сердечных сокращений, и это может спровоцировать повышение артериального давления. Организм себя защищает, он начинает быстрее сокращать сердечную мышцу, усиливая кровоток, это необходимость. Бывает проблема, связанная с гипоксией, недостаточностью кислорода, поэтому не надо реагировать на повышение артериального давления, как на экстренную ситуацию, которую нужно решить. Экстренная ситуация – это гипертонический криз. Под данным термином подразумевается повышение артериального давления выше, чем 180/100.
Хотелось бы остановиться на этой ситуации, потому что мужчины делятся на 2 категории: те, которые начинают лечить гипертоническую болезнь до перенесенных инфарктов и инсультов, и в основном, если переживают инфаркты и инсульты. Мне бы очень хотелось, чтобы этой информацией владели все, я не думаю, что если мы сейчас расскажем правила купирования гипертонического криза, это и будет являться лоббированием интересов, я хочу, чтобы каждый человек имел у себя в наборе то, что спасает ему жизнь. Это очень просто, недорого, но смертность и инвалидизация будет снижаться. Правила очень простые. Первое: вы измеряли артериальное давление, оно высокое, мы говорим о классике 180/100, хотя мы фиксировали и 200, и 240, но если представить гипотоника, который всю жизнь ходил с давлением 90/60, и 160 тоже будет являться для него кризом.
Что нужно делать? Нужно сразу вызвать бригаду Скорой медицинской помощи, но мы сталкивались с такими примерами, когда мы вызываем бригаду Скорой медицинской помощи, вводится внутривенный препарат, и внутривенный препарат приводит к тому, что кровь очень быстро уходит от головного мозга, и возникает ишемический инсульт. Поэтому первое правило – не вызывать бригаду Скорой медицинской помощи, а попробовать самостоятельно, в домашних условиях справиться с этой ситуацией. И уже в случае неэффективности вызвать бригаду Скорой медицинской помощи.
В России, как и во всем мире, существует 2 основных препарата для купирования гипертонического криза: это препарат с содержанием каптоприла, он есть в любой аптеке, берется каптоприл в дозировке 25 миллиграмм и рассасывается под языком, потому что там расположена подъязычная вена, она обеспечит максимально быстрое рассасывание, засекаем 30 минут, торопиться никуда не надо, 30 минут – это то время, когда артериальное давление должно снизиться, нельзя этого резко делать. Если через 30 минут давление не снизилось, берем второй препарат, тоже сублингвально, то есть тот, который рассасывается под языком, с содержанием моксонидина дозировки 0,4 миллиграмма, и рассасываем. Поэтому препараты с содержанием каптоприла и моксонидина должны находиться обязательно дома, на работе, в машине, вы должны протянуть руку и купировать гипертонический криз.
Оксана Михайлова:
После второго препарата тоже 30 минут ждем?
Денис Прокофьев:
Мы засекаем 30 минут. Это не та ситуация, как кровопотеря, быстро не произойдет последствий. У нас есть это время, мы можем себе позволить. Если мы хотим сделать себе еще лучше, можно использовать определенные успокоительные препараты, тоже сублингвальных форм. Берем каптоприл 25 миллиграмм, рассасываем под языком и следом 4 таблетки глицина, потому что нужно снять эту ситуацию, нужно снять возможность развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Какие ошибки часто допускают? Первая ошибка заключается в том, что начинают использовать один и тот же препарат до 5 таблеток, то есть берут каптоприл, одна таблетка не помогла, через 15 минут еще одну, у нас есть случаи до 5, до 10 таблеток доходила концентрация, этого делать нельзя. Почему я назвал 2 препарата? Опять же, это не моя выдумка, это рекомендации, которые существуют. Они имеют разное действие, один действует на одну систему, другой действует на другую систему, поэтому вы блокируете 2 механизма повышения артериального давления. Вы не сможете дома определить из-за чего это произошло, но эти правила позволяют спасти жизнь. И только в случае, если после приема первого и второго препарата давление по-прежнему остается высоким, мы вызываем бригаду Скорой медицинской помощи с диагнозом гипертонический криз, вам нужно просто позвонить и сказать, что давление не снижается.
Юлия Каленичина:
Нужно дождаться нормы или чтобы на какие-то цифры оно снизилось?
Денис Прокофьев:
Мы не говорим о том, что вам удастся после приема этих препаратов добиться 120/80, не будет угрожать жизни, если мы опустим его ниже 160.
Оксана Михайлова:
А дальше что? На следующий день обратиться к терапевту в поликлинику?
Денис Прокофьев:
После перенесенного гипертонического криза необходимо обратиться к врачу общей практики в поликлинику, у нас есть врачи по записи, есть дежурные врачи, которые принимают, и сказать о том, что вы испытали повышение артериального давления. И вот здесь важно: я не хочу на больничный лист, я не хочу, чтобы вы мне сразу сказали, как мне пожизненно принимать, я хочу обследоваться и понять причины гипертонической болезни, и понять, являюсь я гипертоником или не являюсь, или это был эпизод жизни, который может испытать человек от 20 до 100 лет. Эпизод – это не страшно, мы его купировали, не получили никаких последствий, но это повод разобраться в себе, что это вызвало. Если это переутомление, которое спровоцировало, если это нервная ситуация, мышечный спазм, это не угрожает вам, но обследовать органы-мишени нужно обязательно. Я призываю к тому, что то обследование, которое вы пройдете, будет достаточно широким. Пожалуйста, заведите себе папку здоровья, сложите все результаты этих обследований, и пусть это будет вашей историей болезни, которая действительно крайне ценна. Сейчас все это можно сделать в московских поликлиниках, есть электронные карты, но вы должны уметь помогать себе и следить за своим здоровьем.
Оксана Михайлова:
Есть противопоказания для того, чтобы принимать эти таблетки? Допустим, человек перенес перед этим инсульт или инфаркт, или это скоропомощная таблетка для всех?
Денис Прокофьев:
Это индивидуально. Препарат, который может принимать абсолютно любой человек, если у него были эпизоды. Анафилактический шок может случиться на абсолютно любом препарате, предсказать невозможно. Думаю, все слышали название клофелин, много чего пробовали, но раньше для купирования использовали другие.
Оксана Михайлова:
Нитроглицерин.
Денис Прокофьев:
Нитроглицерин – это препарат, который используется для расширения коронарных сосудов. Не надо этого делать. Та схема, которую мы с вами разобрали, на сегодняшний момент самая оптимальная. Вполне возможно, мы через 50 лет встретимся в этой студии и будет что-то абсолютно другое, но сегодня позиция такова. Этим снабжены и павильоны здоровья, и в укладках врачей все это есть, это экстренная помощь.
Оксана Михайлова:
Как правильно измерять артериальное давление, каким аппаратом?
Юлия Каленичина:
Далеко не каждый может пользоваться фонендоскопом.
Денис Прокофьев:
Тонометр должен быть в каждой семье. У нас существует такой миф, который мне бы очень хотелось развеять, что самый лучший тонометр – это механический тонометр. Что лежит в основе измерения артериального давления? Есть манжетка, которая накладывается на плечо и пережимает сосуд, с помощью фонендоскопа врач слышит первый и последний удар, это называется тоны Короткова, верхнее и нижнее давление. У нас есть ритмы сердца, ритмы всегда синусные либо ритмичные, сокращения сердца, это систола, момент расслабления, и диастола, момент сокращения. Верхний тон, который вы слышите, верхний удар – это момент расслабления сердца, нижний – момент сокращения сердца, верхнее и нижнее давление. Сейчас очень много автоматических тонометров, я думаю, что вы все обращали внимание: приходите на прием к врачу, и вам всегда говорят круглые цифры: 130, 180, 150, 160, вряд ли услышите, что скажут 132/81, не будет таких ситуаций, потому что человеческое ухо не позволяет выявить такие изменения. В то время, как автоматический тонометр вполне дает эту возможность. Поэтому на сегодняшний момент измерение автоматическими тонометрами – это точная процедура, которой стоит абсолютно доверять, этого не нужно бояться, не нужно покупать домой механические тонометры.
Когда измеряет врач, он слушает не только систолу, диастолу, он может выслушать нарушение ритма, эта процедура больше для врачей, для домашнего использования вполне подходит тонометр, но есть ряд особенностей. Он может быть любой ценовой категории, я не призываю покупать самые дорогие, это не значит, что он самый лучший. Вы приходите в аптеку, обратите внимание вот на что: вам нужен тонометр с сетевым адаптером, вы знаете, что тонометр может работать от батареек и от сети. Порой момент упустили, когда батарейки уже разрядились, и ему недостаточно мощности для того, чтобы измерить артериальное давление. Поэтому первое: адаптер должен быть обязательно
Второе, автоматический тонометр бывает двух видов – с плечевой манжеткой и на запястье. Людям после 40 лет измерять на запястье давление нельзя, снижается эластичность сосудов, и в результате давление становится ниже, чем оно есть на самом деле, и мы пропускаем гипертонические кризы, поэтому выбираем всегда плечевую манжетку.
Все люди абсолютно разные, обратите внимание, что плечевая манжетка бывает трех размеров. Первый размер – от 15 сантиметров и заканчивается 42 сантиметрами, поэтому надо подобрать манжет под размер своей руки. Ничего плохого, если вы попросите показать вам коробку, в которой лежит этот тонометр. Когда вы смотрите на коробку, обратите внимание, что точность измерения может быть определена обществами и рекомендациями. Во всем мире три основные коллегии, которые контролируют качество измерения автоматических тонометров: это британская коллегия, американская коллегия и немецкая коллегия, которые дают точность. Просто посмотрите логотипы, которые нанесены, они расположены внизу, там написана точность измерения и три логотипа, которые должны быть.
Сейчас есть тонометры, которые рекомендует российское общество кардиологов. Еще можно обратить внимание на то, что есть ряд особенностей. Для человека с плохим слухом есть говорящие тонометры, для человека с плохим зрением есть большие цифры с хорошей подсветкой. Как правило, автоматические тонометры точно показывают на протяжении пяти лет, это срок их службы, потом лучше заменить.
Когда мы говорим о правилах измерения артериального давления, есть понятие среднее артериальное давление. У современных тонометров есть функция трехкратного измерения, вы измеряете давление, потом он автоматически измеряет еще раз через минуту и автоматически еще раз через минуту и выдает среднее значение. Это очень точное значение, поэтому однозначно дома автоматический тонометр должен быть. Говоря о запястных тонометрах, вы можете положить его в машину, на работе, его нужно использовать тогда, когда вы чувствуете, что с вами происходит что-то не то.
Мы поговорили о гипертоническом кризе, и мне бы хотелось сказать о симптомах этого гипертонического криза, как заподозрить. Есть люди, которые вообще никак не ощущают, что у них повышенное артериальное давление. К нам приходят мужчины с давлением 180, 190, и когда мы говорим, что у вас гипертония, они говорят, что это их не очень беспокоит, потому что самочувствие нормальное. В отношении гипертонии это неприемлемо, нормальное самочувствие.
Как пришли к цифре давления 140/90? 10 лет наблюдали группу. В одной группе артериальное давление было ниже 140/90, в другой группе оно было выше. И обратили внимание, что там, где давление в группе было выше, чем 140/90, было большее количество инфарктов и инсультов, тот, кто держал давление меньше чем 140/90, в этой группе были реже инфаркты и инсульты. Поэтому надо обратить на это внимание и обязательно контролировать давление всеми возможными путями.
Юлия Каленичина:
С какого возраста его надо контролировать?
Денис Прокофьев:
Дело в том, что гипертоническая болезнь наиболее характерна для возраста с 50 лет.
Юлия Каленичина:
То есть с 50 лет каждый человек должен контролировать свое артериальное давление.
Денис Прокофьев:
Безусловно. Он должен его контролировать, я бы все равно рекомендовал не ставить планку, потому что есть гипертонии и в 40 лет, есть гипертоники и в 30 лет, это не большое число пациентов, но такие тоже встречаются, поэтому тонометр – это такая же история, как термометр, который есть дома, как глюкометр, который есть дома. Если вы чувствуете, что с вами происходит что-то не то, головная боль, мушки перед глазами, нарушение координации, бессонница, чувство страха, отдышка, боль за грудиной, первое, что нужно сделать – измерить всевозможные показатели домашними измерительными приборами, которые мы сейчас назвали, и вы получите объективную картину. Еще лучше записать.
Оксана Михайлова:
Итак, после 40 лет это не запястные, плечевая манжетка должна быть, должен быть обязательно сетевой адаптер, выбор размера манжета, там их три, и степень точности: британская, американская, немецкая. Российскую можно брать?
Денис Прокофьев:
Конечно.
Оксана Михайлова:
Если там этого нет, то мы этот аппарат не приобретаем.
Денис Прокофьев:
У нас огромный выбор тонометров, никаких проблем нет. Посмотреть в одной аптеке, в другой, заказать в интернете, это очень наглядная ситуация. Тот тонометр, который Вы сейчас назвали, будет стоить в районе 2,5-3 тысяч рублей.
Оксана Михайлова:
На 5 лет можно себе позволить.
Денис Прокофьев:
Это хороший подарок.
Юлия Каленичина:
Стало культурой быта – иметь дома такие аппараты для самоконтроля.
Денис Прокофьев:
Сейчас одно из ноу-хау, которое мы используем в поликлиниках, это тонометр, который имеет возможность распечатывать ваши показатели, вы можете их подклеивать.
Оксана Михайлова:
Сейчас же есть умные часы, огромное количество браслетов, которые показывают пульс, артериальное давление, это просто маркетинговый ход или им можно доверять?
Денис Прокофьев:
Безусловно. Давайте говорить о том, что есть скрининг-диагностика. Гипертоническая болезнь может возникать на фоне определенных факторов: избыточный вес, курение, проблема метаболического синдрома, и эти часы умные показывают, сколько шагов в день вам надо пройти, чтобы была физическая активность, не было гиподинамии. Они показывают частоту сердечных сокращений, ваш пульс, под какой нагрузкой работает сердце. Они изначально вас ориентируют на правильный и здоровый образ жизни от калоража до шагов, и это очень важно. На самом деле, если убрать эти все факторы, то есть сделать правильное питание, обеспечить нормальную физическую нагрузку, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, курения, то зачастую гипертония носит обратимый характер.
Для нас же нет понятия толстый человек или худой, есть избыточный индекс массы тела, и мы видим, что у человека есть лишний вес. 1 килограмм веса – это один миллиметр ртутного столба. Приходит человек в пограничном состоянии, его артериальное давление 145/92, мы говорим: «Надо убрать 10 килограмм веса, и вы откажитесь от пожизненно приема лекарственной терапии, когда нет еще поражения органов-мишеней». И это действительно работает. Человек правильно питается, физическая активность, снижение веса на 10-15 килограмм приводит к тому, что он полностью избавляется от приема гипотензивной терапии. И прибор, о котором вы сейчас говорите, способен это сделать, честь и хвала тем людям, которые это используют, это работа над самим собой.
Оксана Михайлова:
Существует ли профилактика артериальной гипертензии? Насчет питания общие рекомендации есть?
Денис Прокофьев:
Вы в самом начале вопроса ставите термин артериальная гипертония. Как Вы считаете, есть разница между артериальной гипертонией и гипертонической болезнью?
Оксана Михайлова:
Думаю, да, потому что артериальная гипертония – это разовое повышение, а болезнь – это уже болезнь.
Денис Прокофьев:
Я не просто акцентировал внимание на Вашем вопросе, потому что артериальная гипертония относится к тому, что ее можно обратить. Для того чтобы выставить диагноз гипертоническая болезнь, нужно иметь в анамнезе минимум 5 лет артериальной гипертонии, поэтому основные средства профилактики – это не только питание. Вы в любых рекомендациях увидите: первое – снижение потребления соли до 5 грамм в сутки, это одна чайная ложка. Когда говорят, как этого можно добиться, мы отвечаем, что не надо солить еду, когда вы ее готовите, подсаливайте уже готовую пищу. Повышенная соль задерживает жидкость, это приводит к развитию гипертонии.
Когда мы говорим об ограничении жирных продуктов, то нельзя допустить дислипидемии, атеросклероза. Основная рекомендация по питанию – средиземноморская диета. Сбалансированный рацион овощей, фруктов, мяса, рыбы – это основа снижения веса.
Целые институты занимаются профилактикой, и есть очень много немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни, но я бы отнес их к профилактике развития гипертонии. Есть три самых интересных метода. Первый метод – дыхательный тренажер. Вы видели людей, которые при повышении артериального давления начинают дышать в целлофановый пакет? Такой метод использовался, он очень старый, основан на том, что углекислота расширяет сосуды и снижает артериальное давление. Был выпущен прибор, назвали его «Самоздрав», целый институт его создал. Смысл в том, что это колба, которая создает отрицательное давление, вы просто в него дышите. Мы сейчас рассказываем, потому что это уникальное изобретение, которое использовалось выдающимися врачами, это не медикаментозный метод снижения артериального давления, это определенный цикл, который позволяет не прийти к гипертонии.
Второе – зачастую проблема шейного остеохондроза является причиной гипертонии. Есть шейные воротники. Они позволяют разгрузить шейный отдел позвоночника. Есть в аптеках такое приспособление, называется шина Шанца, воротник Шанца. Это мягкая шина, очень простая конструкция, которая позволяет вес головы переключить на этот воротник. За 2 часа до сна ежедневного ношения позволяет остановить развитие гипертонической болезни. Они подбираются индивидуально в аптеках, и мы зачастую это рекомендуем. И третье – это волновой тренажер Агашина, который используется и в санаториях, и в детских группах, и в ЛФК, который позволяет снять спазмы мышечные с сосудов. Вот эти три метода очень широко используются. Если бы сейчас здесь сидел физиотерапевт, он бы рассказал про барокамеры, много приборов.
Говоря о профилактике, важно не пропустить тот момент, когда гипертонию нужно уже лечить, когда это стойкое повышение. Одним из ключевых обследований при подозрении на гипертонию является суточное мониторирование артериального давления – это прибор, который вешается на руку на сутки, абсолютно амбулаторная история, вы с ним ходите, через сутки расшифровывают показатели этого прибора и видят повышение артериального давления ночью, повышение артериального давления при физической нагрузке, и создают объективное мнение. На основании суточного мониторирования артериального давления можно сделать вывод являетесь вы гипертоником или нет, вместе с другими обследованиями. Поэтому когда человек, несмотря ни на какие усилия – и питание, и вес, и здоровый образ жизни – испытывает повышенное артериальное давление, его обязательно нужно лечить медикаментозно, здесь нужно уже отойти от различных сборов, трав, приспособлений, обратиться к врачу и подобрать индивидуальную схему лечения.
Препаратов сейчас очень много, и ошибок, которые допускаются, тоже много. На сегодняшний момент 4 основных класса: ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальциевых каналов и диуретики. Что нужно знать? Во-первых, нельзя взять препарат, которым лечатся ваши соседи, в надежде, что он вам поможет, потому что это ситуация, когда вы себе можете очень сильно навредить. Если вы резко опустите артериальное давление, не учтете индивидуальные особенности, последствия могут быть катастрофическими, поэтому делать этого самостоятельно нельзя ни в коем случае.
Вторая большая ошибка связана с употреблением препаратов в сверхмалых дозах. У нас есть такой миф, что лекарства вредны, и человек даже при рекомендации врача препарата в дозировке 10, 15, 20 миллиграмм думает: нет, это очень много, я буду использовать 5 или 2,5. И что самое интересное, он пьет дозировку 2,5 миллиграмма, и давление у него нормальное. Что это значит? Значит, что вы можете отменить эти сверхмалые дозы, и не произойдет вообще ничего, он просто не гипертоник, он просто лечится самостоятельно, без диагноза.
Сейчас очень много комбинированных препаратов. Классический гипертоник – это человек, которому выставлена гипертоническая болезнь, он ежедневно принимает 4 препарата: препарат для снижения артериального давления, препарат для снижения пульса, потому что это взаимосвязанная вещь, это антиагрегант – препарат против тромбов, и препарат холестерина.
Существует форма, когда в одной таблетке содержится 3, когда в одной таблетке содержится 2, но это больше для психоэмоционального спокойствия человека. Ведь ничего сложного нет, принимать препарат с утра, подарить себе 10, 20, 30 лет жизни без инфарктов и инсультов и обременения ваших родственников, просто это нужно понять. Есть люди с разными заболеваниями, у кого-то астматический статус, у кого-то диабет, это не страшно, вы каждый день едите, каждый день пьете воду. Есть очень хорошее американское высказывание, что препарат должен быть с минимальной ценой и с максимальным качеством. Поверьте мне, что есть гипотензивные препараты стоимостью 100 рублей на месяц, который будет эффективно и качественно держать артериальное давление, и никаких последствий не будет. Суть даже не в этих цифрах, которые вы меряете, а в том, что нарушается работа всего организма, и потом это будет офтальмологический профиль, неврологический профиль, надо с самого начала подобрать правильную терапию, ее использовать, ни в коем случае не отказываться.
Никаких схем лечения через день гипертонии не существует. Если у вас возник вопрос, а может быть мне не нужен этот препарат, сделайте очень просто: еще раз отмените лекарственный препарат, сдайте суточное мониторирование артериального давления, ведите самоконтроль. Если вы увидите, что давление повышается, то вам необходимо вернуться к этой схеме. Есть одно но: человек, который перенес инфаркт или инсульт, вынужден принимать лекарственный препарат пожизненно, обязательно, потому что слишком большой риск для повторных эпизодов, он должен защитить свои сосуды, после стационаров он сразу получает рекомендации в приемах этих 4 препаратов. Даже если он выписывается с давлением 120/80, как раз та история сверхмалых доз, которая на обычного человека действовать не будет, если мы берем дозировку, которой мы лечим гипертоника 50 миллиграмм, он получает 12,5, для этого создавались эти препараты, чтобы защитить сосуды от повторных инфарктов и инсультов у человека, который перенес определенные сосудистые проблемы, и не подвергнуть его повторному возникновению этих проблем. Вот это была терапия сверхмалых доз.
Лидирующей группой препаратов являются сартаны, много классов, много коммерческих названий, на сегодняшний момент это самая развивающаяся группа, которая позволяет максимально снизить количество нежелательных побочных эффектов с максимальным контролем цифр артериального давления. Есть еще один нюанс. Врач сделал назначение, а пациент предоставлен сам себе и начинает смотреть, как принимать: утром, вечером, днем, индивидуально подбирает, комбинируя с другими классами. Идеальная история, когда врач назначил пациенту 1 таблетку на весь день, и 24 часа человек живет с хорошим артериальным давлением. Все мы стремимся это сделать, нет такого давления, которое нельзя снизить. Если это классическая гипертония, можно подключить до 5 классов препаратов и в любом случае добьемся того, что мы его снизим, но классический подобрать препарат.
Вы с утра принимаете лекарственный препарат для снижения артериального давления, если в течение суток, 24 часов, давление хорошее, значит нам его достаточно, пусть это будет только утренний прием. Если вы зафиксировали, что артериальное давление повышается к вечеру, это говорит о том, что утренняя дозировка препарата была мала, если вы просыпаетесь с высоким артериальным давлением, это говорит о том, что препарат сутки вас не держит и нужно добавить вечером еще один препарат. Всегда открутите 12 часов от момента приема, не надо ждать, что если это не скоропомощные препараты, которые мы разобрали, что вы выпили препарат и сразу стало хорошо. Нет, мы для этого и используем гипотензивный препарат, чтобы в течение суток, вне зависимости от стрессовых факторов, физических нагрузок, давление было нормальное, потому что подвергать риску этого человека нельзя в ходе обследования, которое было выявлено. Поэтому вы должны выпить препарат и держать давление ниже 140/90.
Юлия Каленичина:
Но подбирать препарат должен только врач.
Денис Прокофьев:
Безусловно. Есть ряд противопоказаний к гипотензивным препаратам, особое внимание уделяется людям с такими проблемами, как бронхиальная астма. Один из самых распространенных препаратов эналаприл, он нежелателен при бронхиальной астме. Есть еще антагонисты кальциевых каналов, которые если неправильно подобрать, будут отекать ноги, и зачастую пациент приходит с выраженными отеками обоих нижней конечностей, поэтому подбор только врачом.
Юлия Каленичина:
Спасибо большое нашему гостю Денису Александровичу, до новых встреч.
