Инновации в лечении мигрени

Неврология

Тэги: 

Ксения Ульянова:

В эфире передача «Технологии здоровья». У меня в гостях Кира Оверченко – кандидат медицинских наук, невролог федерального ЛОР-центра.

Кира, у Вас еще две интересные специализации: цефалголог и отоневролог. Я правильно все произнесла?

Кира Оверченко:

Да, много страшных слов, но, на самом деле, я занимаюсь нехирургическим лечением головной боли и головокружения. У нас федеральный ЛОР-центр, который специализируется, в первую очередь, на проблемах головы и шеи. Наше мудрое руководство руководствуется принципом мультидисциплинарности, поэтому мы занимаемся многими вопросами, не только хирургическими, но и терапевтическими.

Ксения Ульянова:

Давайте поговорим про мигрень. Расскажите, пожалуйста, насколько распространена проблема в России?

Кира Оверченко:

Говорить о том, насколько распространена мигрень в России, очень сложно, потому что заболевание плохо диагностируется. Очень часто пациентам выставляют диагноз не мигрень, а другого расстройства, например, остеохондроз, или вегетососудистая дистония, или пациентам объясняют, что у них плохие сосуды, или, например, повышено внутричерепное давление. Пациент с этим диагнозом ходит и не получает должного лечения. По мировой статистике 18 % женщин страдают мигренью, 12-14 % людей в популяции страдают мигренью. Недавно было проведено исследование, в котором из 3-х миллиардов людей, страдавших головной болью, 1 миллиард испытывал именно мигренозную головную боль.

Ксения Ульянова:

Скажите, пожалуйста, как диагностировать мигрень? Чем она отличается, например, от болей, когда ты просто устал, или у тебя шейный спазм? Чем мигрень отличается от обычной головной боли?

Кира Оверченко:

Для самой простой диагностики разработан очень простой и быстрый тест, он называется ID Migraine, или «Идентифицируй мигрень». Необходимо задать 3 простых вопроса. Первый: в момент сильной головной боли есть ли у вас тошнота или рвота? Второй: в момент сильной головной боли раздражает ли свет и звук? Третий вопрос: в момент головной боли можете ли вы работать, приходилось ли вам ограничивать свою активность из-за головной боли? Если хотя бы на 2 вопроса вы отвечаете да, то с огромной вероятностью, почти на 90 % это мигренозная головная боль. В клинической диагностике в практике любого врача – невролога, цефалголога, мы все ориентируемся на международную классификацию головной боли 2018-го пересмотра; у нас есть специальные критерии, в первую очередь, клинические, то есть диагноз ставится в большей степени при опросе пациента, нежели чем при обследовании.

Ксения Ульянова:

А если у человека постоянно болит голова, или у него субъективное ощущение, то ак можно определить? Как проходит процедура опроса, интересно?

Кира Оверченко:

Вообще, существует 300 типов головной боли. Кто бы мог подумать, что так много! Но, так и есть. Мигрень – одна из распространенных первичных головных болей. Когда пациент приходит на прием к доктору, жалуется на головную боль, соответственно, нужно задать ему ряд вопросов, ответы на которые входят в клинические критерии диагностики. Что мы спрашиваем? Во-первых, как часто болит голова? Сколько длится приступ головной боли? Головная боль локализуется по всей голове или есть односторонняя локализация? Усиливается она при физической нагрузке или нет? Она сильная, средняя или совсем слабенькая? Пульсирует она, или человек испытывает другие ощущения? Очень важный момент, о котором я только что сказала: есть ли тошнота и рвота, есть ли раздражение от звука и от света? Соответственно, перечисленные показатели входят в клинические критерии, но есть ряд дополнительных симптомов, о которым может спросить врач. Например, что провоцирует мигрень? Часто люди жалуются, что они чувствуют перемену погоды.

Ксения Ульянова:

Да, кстати, от перемены погоды. Сейчас магнитные бури наблюдаются, и у всех болит голова – это тоже мигрень?

Кира Оверченко:

Это не всегда мигрень, но один из факторов, который может у человека с настоящей мигренью вызвать приступ, равно как, например, и метаболические нарушения, или месячные у женщины. Ряд пищевых факторов может вызывать приступ мигрени, поведенческий фактор. Например, человек устал, не выспался, или, наоборот, решил выспаться побольше в субботу и поспал не 6 часов, а 12 – это тоже может спровоцировать приступ.

Ксения Ульянова:

Я где-то читала, что кофе полезен при мигрени. Как это объяснить?

Кира Оверченко:

По поводу кофе. На самом деле, полезность кофе под сомнением, потому что прием кофеинсодержащих препаратов и большого количества кофе, наоборот, способствуют хронизации мигрени. Хроническая мигрень гораздо сложнее лечится и гораздо сложнее диагностируется. Это та самая ежедневная головная боль, которая может появитсья у пациента с приступами мигрени при неправильном лечении, при употреблении большого количества обезболивающих, в том числе, она становится ежедневной.

Ксения Ульянова:

Женщины чаще подвержены мигрени. А почему?

Кира Оверченко:

Сложный вопрос. Мигрень – мультифакторное заболевание, оно на генетическом уровне обусловлено вследствие изменений ряда генов.

Ксения Ульянова:

Хорошо, давайте перейдем непосредственно к лечению. Чем сейчас лечат мигрень?

Кира Оверченко:

Прекрасный вопрос! Почему? Потому что, в первую очередь, мигрень надо правильно диагностировать, а если мы поставили правильный диагноз, то мы можем назначить правильное лечение. Если раньше пациентам с головной болью говорили: «У меня тоже болит голова», или: «Вот родишь – пройдет», или говорили: «Придет климакс – пройдет», – раньше так говорили врачи, то сейчас существует огромный арсенал лечебных средств у врача для пациента с мигренью. Первое – это снятие приступов. Это специфические препараты, которые относятся к группе триптанов и снимают приступ головной боли мигренозного характера. Это снятие приступа. Есть профилактическое лечение, оно назначается пациентам, у которых приступы достаточно частые, или тяжелые, или пациент имеет определенную форму мигрени, или у него есть желание получать профилактику. Но, здесь есть небольшие ограничения. Какие? Эти все препараты относятся к разным группам, и в них не написано, что данный препарат исключительно для профилактики мигрени. Это ряд антидепрессантов, ряд препаратов для лечения эпилепсии, ряд препаратов для лечения кардиологических проблем. Всем известный ботулотоксин тоже относится к препаратам для лечения мигрени определенных форм. Эти препараты обладают рядом побочных эффектов, не каждому пациенту можно хорошо и быстро подобрать препарат.

Ксения Ульянова:

А какие побочные эффекты бывают? Какие, вообще, осложнения бывают при терапии медикаментами?

Кира Оверченко:

Здесь тоже надо разговаривать про лечение приступа и про профилактику. При лечении приступа самые худшие осложнения, потому что пациенты бесконтрольно принимают обезболивающие. Многие не знают о наличии препаратов триптанов, которые снимают приступ именно мигрени. В огромном количестве принимают обезболивающие. Здесь два подводных камня. Первое, конечно ― токсическое действие обезболивающего препарата на желудок, то есть возможность развития язвы, и токсическое действие на почки и на печень, если пациент принимает без контроля. Второй момент – так называемая, лекарственно-индуцированная головная боль. Кто бы мог подумать, но большое количество обезболивающих при приеме более 15-ти дней в месяц более 3-х месяцев может само по себе вызывать головную боль. Это очень неприятное явление, с которым тоже надо бороться.

Препараты профилактики каждый внутри своей группы имеет свои побочные эффекты. Одни могут вызывать сонливость, другие могут снизить давление, либо пациенты могут иметь индивидуальную чувствительность. То есть сложно сказать про конкретные индивидуальные особенности, здесь надо смотреть пациента.

Ксения Ульянова:

Их долго приходится принимать?

Кира Оверченко:

Профилактика, если она подошла, принимается в течение года, минимум, но бывают особенности. Мы начали принимать профилактический препарат ― мы его должны принимать 3 месяца в необходимой дозировке. Если пациенту он подошел, то год. Если пациент недостаточно реагирует, у него недостаточное снижение количества приступов, то мы меняем препарат. Сейчас появилось новое лечебное средство для профилактики именно мигрени, которое пока еще в России не зарегистрировано, но скоро будет – препараты, которые являются моноклональными антителами. Они являются прорывом в лечении мигрени, но пока до России не дошли, и тоже имеют определенные ограничения, равно как и большую пользу.

Ксения Ульянова:

Теперь давайте поговорим о новых методах лечения мигрени. Сейчас стали очень популярны различные гаджеты: как нейрогарнитуры для медитации, так и приложения для медитации. Также я недавно видела приложение для лечения головной боли и гаджет. Расскажите, пожалуйста, что Вы об этом слышали? Насколько они эффективны?

Кира Оверченко:

Если говорить про современное, абсолютно суперсовременное лечение мигрени, то я уже начала о специализированных препаратах, сейчас расскажу про немедикаментозное лечение. К нему относятся аппараты нейростимуляции или нейромодуляции. Они влияют на разные участки нервной системы, это неинвазивная нейростимуляция. Основных сейчас 3 варианта. Первый аппарат осуществляет неинвазивную транскраниальную магнитную стимуляцию, соответственно, воздействие оказывается на затылочную область. Второе – стимуляция блуждающего нерва, воздействие оказывается на боковую поверхность шеи. Третий вариант – электрическая кожная стимуляция тройничного нерва, воздействие оказываются на лобную область. Каждый из аппаратов имеет свои плюсы, одни показаны для лечения приступов мигрени, другие – для профилактики, а какие-то – и для того, и для другого.

Ксения Ульянова:

Давайте поговорим про первый тип ― магнитные.

Кира Оверченко:

Первый тип – магнитная транскраниальная стимуляция. В первую очередь он предназначен для снятия приступа мигрени с аурой – есть такой специфический тип мигрени, который предвосхищается развитием различных неприятных ощущений у человека. Например, могут быть ощущения поблескивания ореола вокруг предметов или светящегося пятна, могут быть ощущения изменения запахов, в редких случаях бывает слабость в руке, например, или изменение речи. Для снятия приступа такой мигрени с аурой подходит транскраниальная магнитная стимуляция. Также аппарат используется для профилактики, но есть некоторая ремарка: в исследованиях он показал, что при большом количестве приступов мигрени у человека за месяц он снижает количество приступов, но, если приступов немного, то может, наоборот, увеличить. Поэтому здесь очень важен такой момент, к теме гаджетов он тоже относится – ведение дневника головной боли. Очень важный момент, который мы рекомендуем всем пациентам с головной болью. Желательно, чтобы пациент о нём знал заранее, перед тем, как посетить специалиста по головной боли.

Почему важно вести дневник? Иногда люди думают, что у них не так часто болит голова, как нам показывает дневник. Для дневника существует много разных удобных вариантов. Самое простое, конечно ― бумажный дневник, который располагается на сайте Российского общества головной боли, но есть и варианты. Есть Мигребот в Телеграме, его можно установить. Очень современный вариант, приятный милый Мигреботик будет задавать вам вопросы, как сильно у вас болит голова, что вы чувствовали в течение дня. Очень удобно и очень современно. Есть дневник на сайте «Моё здоровье», где доктор может предложить пациенту зарегистрироваться и может следить за состоянием своего пациента в течение определенного времени, этот гаджет также будет задавать вопросы. Есть приложение на английском языке, Migraine Buddy, по-моему, называется, тоже можно следить за количеством своих приступов головной боли и потом показать результаты врачу. То есть всё очень современно, на самом деле.

Ксения Ульянова:

Значит, можно поделиться с врачом: мобильное приложение, Вы сказали, сайт и бот в Телеграме?

Кира Оверченко:

Самое простое, первое – бумажный дневник, который можно скачать на сайте Российского общества головной боли, он очень удобный для врача, в первую очередь, очень подробный. Можно использовать Мигребот в Телеграме. Кто владеет английским языком, можно использовать приложение. Сайт «Моё здоровье», там также можно вести свой дневник, потом дистанционно показать его врачу.

Ксения Ульянова:

Давайте поговорим про гаджет третьего типа. Вы сегодня пришли с ним, с интересным прибором. Расскажите, пожалуйста, как называется прибор, что здесь такое, как он устроен и как он работает?

Кира Оверченко:

Гаджет номер три, о котором мы говорили, называется «Цефали». Что это такое? Это транскраниальная черескожная стимуляция тройничного нерва, осуществляется с помощью электродов. Я сначала расскажу, что он умеет, а потом покажу, как он действует.

Ксения Ульянова:

Он выглядит как корона, очень стильно!

Кира Оверченко:

Что это такое и что он может? Прибор позволяет не только снять приступ головной боли, но еще и осуществлять профилактику. При том, что это самый первый прибор такого типа, который был одобрен FDA для профилактики мигрени, американской ассоциацией управления по контролю качества за продуктами и лекарственными средствами. Было проведено несколько исследований, а мы сейчас все основываемся на медицине доказательств. Относительно прибора были проведено высококачественное исследование, в котором было показано, что он эффективен для снятия приступа. Причем у 50 % пациентов из группы использования прибора снижалась выраженность головной боли, а в группе слепого контроля, когда использовали не прибор, а модель прибора, только у 30 % пациентов снижалась головная боль. Было показано, что эффект хороший для снятия, купирования приступа. Прибор мы используем в одной программе, используем его для купирования приступа в течение часа.

Ксения Ульянова:

То есть без медикаментов?

Кира Оверченко:

В исследованиях он применялся без медикаментов, пациенты использовали его только для снятия приступов без каких-либо других дополнительных эффектов и возможностей. Второй вариант – профилактика приступов у пациентов с частыми приступами, или у них есть желание использовать прибор для профилактики приступов. Это ежедневное использование во второй половине дня, вечером, на ночь, 20 минут в день. Но особенность такая, тоже показано в исследованиях, что нужно использовать не менее 3-х месяцев, так же, как и профилактическую таблетированную терапию. Почему? Потому что разница с плацебо достигается только на 2–3 месяце терапии. То есть в первый месяц использования эффект небольшой, но, если пациент продолжает использовать аппарат и не бросает на полпути, то эффект значительно увеличивается и отличается от пустышки.

Ксения Ульянова:

Есть ли синдром отмены, если, например, я его использовала целый год и вдруг перестаю использовать?

Кира Оверченко:

Синдром отмены описан только у сложных антидепрессантов при неправильной отмене; здесь, я думаю, все должно быть благополучно. Побочных эффектов у аппарата выявлено очень мало. Тоже были исследования, которые включали больше 2-х тысяч человек, только в 4 % случаев были побочные эффекты. Все они были достаточно незначительны, но не очень приятные, конечно. Было раздражение кожи лба; ряд пациентов, буквально несколько процентов, сообщили о том, что появилась головная боль после использования аппарата; был еще такой побочный эффект, можно сказать, даже и приятный – прибор вызывал сонливость.

Ксения Ульянова:

То есть его на ночь – ты и от головной боли избавишься, и поспишь хорошо.

Сейчас вся медицинская техника, проходит специальную сертификацию. Скажите, пожалуйста, что насчет «Цефали», получил ли он сертификат в России как в медицинское изделие?

Кира Оверченко:

Да, аппарат получил сертификат, он используется уже давно: с 2008 года в Бельгии, в 2014 году он был одобрен к использованию FDA. В России он тоже сертифицирован.

Ксения Ульянова:

Как интересно! Можно ли его использовать детям, или только взрослым?

Кира Оверченко:

На данный момент ведутся исследования на эту тему.

Ксения Ульянова:

А пожилым людям?

Кира Оверченко:

Пожилые люди, наверное, являются таргетной аудиторией для использования этого аппарата. Почему? Потому что те же самые препараты триптаны для снятия приступа, те, которые доступны у нас в России, используются от 18-ти до 65-ти лет, плюс, есть ограничения по сопутствующим заболеваниям. Пациенты не могут использовать триптаны, если у них в анамнезе был инсульт, если у них есть ишемическая болезнь сердца, поражение периферических сосудов атеросклерозом. Таких пациентов после 60-ти лет становится все больше и больше. Даже если они не используют триптаны, а используют обезболивающие препараты, есть риск возникновения кровотечения и осложнений на желудок, особенно у пациентов, которые еще получают, например, препарат аспирин. Поэтому для них очень важно немедикаментозное лечение головной боли, в том числе с использованием такой стимуляции.

Ксения Ульянова:

Можно ли с помощью «Цефали» постепенно вообще отказаться от медикаментов от мигрени? В теории такое возможно?

Кира Оверченко:

Да, аппарат можно использовать вместе с лекарственной терапией. Но не значит, что надо резко терапию отменить.

Ксения Ульянова:

Не будет ли суперсильный эффект?

Кира Оверченко:

Мы же хотим в идеале полностью избавить пациента от приступов. В принципе, от любой обезболивающей терапии в лечении боли в неврологии, в первую очередь, мы ждем уменьшение боли или частоты приступов, или силы боли на 50 %. Если у нас получилось больше, то просто замечательно! Поэтому аппарат можно использовать как изолированно для купирования приступов, для профилактики приступов, особенно, тем пациентам, которым противопоказано основное медикаментозное лечение, или они его не переносят, так и в дополнение к основному лечению.

Ксения Ульянова:

Давайте сейчас поговорим об осени, времени года, и мигрени. Как людям сейчас предотвратить мигрень, предотвратить сильные приступы? Осенью у нас все хронические заболевания обостряются.

Кира Оверченко:

Пациент, который имеет достаточно долгую историю мигренозной болезни, чаще всего уже точно знает, какие причины вызывают у него приступы. Очень часто женщины знают, что это месячные, у многих так может быть, знают, что усталость, стресс вызывают приступ. Провоцировать приступ мигрени может напряжение в шейном отделе позвоночника, напряжение шейных мышц при долгом сидении за компьютером, как мы все делаем в современном мире. Перемена погоды, естественно, может вызывать неприятные ощущения и колебания настроения. Тревога и депрессия могут не только провоцировать приступы, но и усиливать количество приступов, и даже способствуют хронизации мигренозной боли. Поэтому для пациента с мигренью очень важен режим труда и отдыха. Если человек ложится спать в одно и то же время – прекрасно, если встает в одно и то же время – тоже прекрасно! Как бы ни хотелось поспать побольше в выходные дни, желательно вставать в одно и то же время, чтобы избежать мигренозного приступа после длительного отдыха. Естественно, сказать всем своим близким: «Не раздражайте меня, заботьтесь обо мне, берегите меня», – потому что стрессы могут очень сильно обострять мигренозную головную боль.

Ксения Ульянова:

Спать, значит, долго нельзя и мало нельзя. А сколько же нужно?

Кира Оверченко:

Всем нам, каждому из нас достаточно индивидуального количества сна, от 7-ми до 9-ти часов.

Ксения Ульянова:

То есть 10 часов – уже нет?

Кира Оверченко:

Может быть такое, что у пациента с мигренью большое количество сна спровоцирует приступ, так что здесь нужно быть очень осторожным и внимательным, в первую очередь, к себе.

Ксения Ульянова:

Я слышала еще, что мигрень провоцируют сыр и мороженое. Правда это или выдуманный миф?

Кира Оверченко:

Насчет мороженого есть такое, достаточно редкое состояние, называется Ice Cream Headache ― не мигрень, но тоже первичная головная боль, которая вызывается холодным. Собственно говоря, здесь нужно, в первую очередь, избегать холодного воздействия, укутываться, надевать шапку вовремя, не забывать о том, что вот такое состояние может быть, но, если только конкретный человек страдает такой головной болью. Что касается сыра ― разные данные, потому что сыр содержит большое количество тирамина, как и шоколад. Но, редко кто из пациентов говорит о том, что у них есть реакция на сыр и на шоколад. Чаще реакция на алкоголь, причем, достаточно слабенький алкоголь и с пузырьками, поэтому тяжелое достаточно время для пациентов с мигренью –абсолютно точно, Новый год. Во-первых, мы все уставшие, мы все в стрессе, всем нужно успеть до 31 декабря все сделать. Мы добрели, наконец, до 31-го числа: алкоголь, пузырьки, шампанское, все прекрасно, и мы можем, наконец-то, выдохнуть и выспаться. Вот здесь все стресс-факторы, алкоголь и сон сходятся, и это очень тяжелое время для пациентов с мигренозной головной болью.

Ксения Ульянова:

Спорт и мигрень: говорят, что при мигрени крайне вредно заниматься определёнными видами спорта. Насколько это правда, или, если у тебя головная боль, все равно можно идти заниматься на тренажерах, наоборот, хотя бы посильные физические упражнения надо делать?

Кира Оверченко:

Здесь мы тоже индивидуально подходим к каждому пациенту. Естественно, в приступ не надо заниматься никакой физической активностью. Почему? Как минимум, потому, что любая физическая нагрузка, даже обычная, легкий наклон головы, завязать шнурки или подняться по лестнице, может вызвать у пациента головную боль, вернее, усилить мигренозную головную боль. Кстати, один из критериев ― усиление головной боли при физической нагрузке при мигрени. Но, если пациент занимается спортом регулярно, понемногу, дозировано, не насилует себя, а делает в удовольствие, то, наоборот, очень полезно.

Ксения Ульянова:

Какие виды спорта Вы бы рекомендовали ― плавание, может быть, йогу? Говорят, что йога расслабляет мышцы шеи, способствует лучшему кровотоку и нормализует состояние пациентов. Это правда?

Кира Оверченко:

При хронической боли йога играет полезную роль. Не абсолютная, не стопроцентная, но польза в ней есть. Очень полезны аэробные нагрузки, например, скандинавская ходьба, которая полезна всем, ее можно использовать в любом возрасте ― и в пожилом возрасте аккуратно, и в молодом, в юном возрасте тоже. Плавание – по удовольствию, я всегда всем своим пациентам говорю: «Вам нравится – делайте, если Вам не нравится – не надо себя насиловать». Часто пациенты говорят, что не любят плавать, им не нравится бассейн, там холодно, надо потом долго сушить волосы. Отказываются плавать. Не надо, конечно, делайте, что Вам нравится. Вам, может, больше нравится танцевать – вот и танцуйте что-нибудь аккуратно.

Ксения Ульянова:

Кстати, давайте поговорим о Ваших пациентах. Интересные случаи из жизни, назначали Вы уже прибор «Цефали» своим пациентам?

Кира Оверченко:

Да, регулярно встречаются на приеме люди, которым достаточно сложно подобрать как профилактическое лечение, так и купирование приступа сложно рекомендовать. Например, пациентка, которой 66 лет, у нее в анамнезе есть язвенная болезнь желудка, ей обезболивающие препараты регулярно принимать нежелательно. У нее есть ишемическая болезнь сердца, ограничения по триптанам, они противопоказаны ― это номер два. Есть профилактическое лечение, которое ей тоже было сложно подобрать по ряду причин. Одна терапия вызывала непереносимость, другую пациентка не хотела принимать. Почему? Например, ряд препаратов, которые профилактируют мигрень, относятся к группе антидепрессантов. Многие пациенты, слыша это слово, к сожалению, не очень положительно настроены. Даже после объяснений, даже после увещеваний, потому что слово не очень приятное. Поэтому здесь мы попробовали лечение аппаратом электростимуляции, эффект был хороший, снижалась интенсивность головной боли при приступе, была приятная расслабляющая сонливость. Так как пациентка не работает, то ее, в принципе, вполне устраивало, что она может после приступа еще немножко соснуть.

Ксения Ульянова:

А целевая аудитория, в основном, женщины, или мужчинам Вы тоже назначали такие гаджеты – красивые, симпатичные?

Кира Оверченко:

Женщин просто гораздо больше. Дело даже не в том, как мне кажется, что у женщин чаще мигрень – у нас мужчины очень терпеливы, очень терпеливы! Многие не доходят до врача, ждут, пока все пройдет само.

Ксения Ульянова:

Кстати, отличается чем-то мужская мигрень от женской? Особенности боли, локализация, особенности лечения, может быть, мужчинам лучше методы или лекарства подходят?

Кира Оверченко:

Всегда индивидуально. Казалось бы, есть стандарты диагностики, есть клинические критерии, но все равно каждый человек индивидуален, к каждому нужен свой определенный подход. Конечно, надо основываться на клинических рекомендациях по терапии мигрени.

Ксения Ульянова:

Расскажите, пожалуйста, о мифах о мигрени. Я слышала, что мигрень лечат по-разному. Бывает, холод прикладывают ко лбу, что-то холодное. Бывает, наоборот, говорят: «Пойди в сауну, и все пройдет». Существуют разные народные рецепты. Может быть, опасные есть, а какие-то действительно работают, например, терапия холодом?

Кира Оверченко:

Я бы начала с того, что мифы про мигрень связаны с неправильной диагностикой. Очень часто мигрень начинается в детском и юношеском возрасте, а ребенку ставят диагноз гидроцефалия или повышение внутричерепного давления. Я думаю, что многие люди с головной болью сталкивались с таким словосочетанием: повышение внутричерепного давления. Начинают лечение, например, препаратом, который выводит лишнюю жидкость из организма.

Ксения Ульянова:

То есть мочегонные?

Кира Оверченко:

Да, такое бывает. Могут поставить диагноз остеохондроз, так как, я уже сказала, боль в шее может провоцировать приступ мигрени, нередко бывают ошибки на этот счет. Опять же, назначается физиотерапия, например, но такое лечение не входит в клинические рекомендации и не показало себя максимально эффективным и полезным для пациентов. Поэтому вопрос лечения, в первую очередь, должен основываться на клинических рекомендациях, на тех препаратах, которые доказали максимальную эффективность – как раз тех, о которых я говорила. Плюс немедикаментозное лечение в виде электростимуляции.

Что касается ощущений пациента. Да, кому-то помогает прохладная вода, кому-то помогает теплая вода – всё индивидуально, и сказать точно, что всем подряд поможет горячая ванна – нет. Кому-то из пациентов прохладный компресс на голову хорошо, а кому-то помогает горячая вода, хотя у некоторых иногда баня может спровоцировать приступ мигрени.

Ксения Ульянова:

То есть имеет смысл больше прислушиваться к себе?

Кира Оверченко:

Да, конечно, как я и сказала, нужно быть очень внимательным к себе, чувствительным к тому, что потенциально может вызвать приступ, или облегчить его, наоборот.

Ксения Ульянова:

Мы уже говорили про продукты, про сыр. Какая идеальная диета должна быть при мигрени, что нужно включить, что исключить? Понятное дело, что алкоголь и кофе, Вы сказали. А что тогда пить, что не пить? Что есть, а что лучше убрать навсегда?

Кира Оверченко:

Я отвечу очень известной фразой: все хорошо в меру. Это самое главное. Ни с чем нельзя перебарщивать. Конечно, если у пациента очень хороший контроль приступов, и головные боли давно не беспокоят, у него хорошая терапия, хорошо подобранная, или, наоборот, сейчас такая ситуация, что мигрень повела себя спокойно и не обостряется, то можно чуть-чуть вкусного выпить или съесть. Но это не значит, что надо переборщить с алкоголем, с кофеином, с прочими продуктами. Некоторые продукты могут у данного конкретного человека вызывать приступ, а мы даже не знаем, что это они. Поэтому очень важен дневник головной боли, очень важно следить за собой, за тем, что предшествовало приступу.

Ксения Ульянова:

Давайте подытожим. Посильная физическая нагрузка, скандинавская ходьба, прибор «Цефали», который можно использовать и в качестве профилактики, и в качестве лечения. Сколько в качестве профилактики по времени?

Кира Оверченко:

В качестве профилактики используется обязательно 20 минут в день не менее 3-х месяцев. Почему? Потому что эффект достигается после первого месяца использования прибора.

Ксения Ульянова:

Может быть, Вы порекомендуете витамины, их стоит употреблять?

Кира Оверченко:

Таких рекомендаций нет, не существует.

Ксения Ульянова:

То есть нельзя? Магний, говорят, советуют людям?

Кира Оверченко:

Насчет магния. Магний входит в рекомендации по лечению мигрени, но он далеко не на первом месте. Препараты магния в идеале нужно назначать только тогда, когда у человека есть недостаток магния в организме, для этого нужно сдавать анализы. Я не являюсь сторонником необходимости принимать подряд все витамины, не зная, что с тобой. Всегда лучше сначала сдать анализы, а потом уже подбирать терапию.

Ксения Ульянова:

Потом у нас идет здоровая диета. Правильно? Не пить вино, не пить кофе…

Кира Оверченко:

Не злоупотреблять, в первую очередь, не перебарщивать.

Ксения Ульянова:

Сыр, деликатесы – да, нет?

Кира Оверченко:

Индивидуально.

Ксения Ульянова:

Спать 7-9 часов?

Кира Оверченко:

Тоже индивидуально. Кому-то 7-ми хватает, кому-то нужно чуть-чуть побольше. Главное, чтобы был режим, чтобы примерно в одно и то же время были подъем и отход ко сну. Понятно, что в нашем мире сложно добиться такого идеального режима, но стремиться к нему необходимо.

Ксения Ульянова:

А как же, например, Интернет? Может быть, людям, действительно, надо ограничить использование гаджетов, или это вообще нереально? Что Вы рекомендуете своим пациентам?

Кира Оверченко:

Тут, как в шутке: если вы уже обратились к доктору Гуглу, то спросите второе мнение у доктора Яндекса. Интернет – это хорошо, но некоторая информация, которую пациент может встретить в Интернете, может напугать.

Ксения Ульянова:

Да, что мигрень – это последствие рака, например, как сейчас часто кричат…

Кира Оверченко:

…или может, например, вызвать что-то страшное. Поэтому, все-таки, если есть проблема со здоровьем, то необходимо обсудить её с профессионалом, потому что врач, который узко специализируется на данной конкретной проблеме, в любом случае, больше знает, чем вы найдете в Интернете. Моя цель всегда, чтобы пациент не боялся ни меня, ни своей болезни. Я очень хорошо представляю, в детстве я очень боялась стоматологов, я помню, как было страшно. Когда пациент заходит ко мне, моя цель, чтобы ему не было страшно, я хочу, чтобы ему было комфортно со мной на приеме.

Ксения Ульянова:

И еще, если у пациента есть мигрень, то вести дневник мигрени.

Кира Оверченко:

Да, очень важный момент. В клиниках в Европы, например, у топовых специалистов по терапии и профилактике головной боли есть правило, что до консультации пациенту необходимо вести дневник главной боли в течение месяца, минимум, а лучше больше, и после того уже тогда приходить на прием и обсуждать терапию.

Ксения Ульянова:

Спасибо Вам огромное!

Кира Оверченко:

И Вам спасибо!