ЛОР-патология в новогодние праздники

Екатерина Осипенко:

В эфире «Оториноларингология с доктором Осипенко» и я, Екатерина Осипенко – кандидат медицинских наук, руководитель научно-клинического отдела фониатрии Федерального центра оториноларингологии. Наш предновогодний эфир мы посвятим проблемам в области уха, горла, носа, с которыми может столкнуться практически каждый житель нашей страны, и не только нашей страны, в новогодний праздник. В гостях у меня сегодня человек, без которого наша отечественная оториноларингология невозможна, это Наталия Аркадьевна Калинина, кандидат медицинских наук, заведующая отделением уха, горла, носа Сходненской городской больницы, главный оториноларинголог Химкинского района.

Наталия Аркадьевна, спасибо, что пришли! Вы занимались наукой, но, последние несколько десятилетий Вы занимаетесь практической деятельностью, руководите в одном из крупнейших районов Московской области отделением, открывали его, и знаете всё о том, чем страдают люди именно в этот период времени – с одной стороны, радостный, а, с другой стороны, зачастую осложняющийся теми или иными заболеваниями уха, горла, носа.

Наталья Калинина:

Да, конечно, период несколько нервозный, можно сказать.

Екатерина Осипенко:

То есть нервозность бывает?

Наталья Калинина:

Бывает нервозность, потому что все хотят хорошо встретить Новый год, закончить все дела, написать отчеты и все старое, что может быть, оставить в прошлом году. В это время, конечно, даже если они заболели, простыли, все стараются не смотреть на простуду как на заболевание, а пропустить сквозь пальцы.

Екатерина Осипенко:

То есть, если правильно понимаю, проблемы у нас не всегда начинаются уже после Нового года, зачастую они перетекают из прошлого года?

Наталья Калинина:

Совершенно верно! Люди совершают покупки, ходят по магазинам, готовят подарки, и не обращают внимания на свое здоровье.

Екатерина Осипенко:

Естественно, потому что в нынешнем году у нас климатические особенности погоды такие, что большинство, во всяком случае, в средней полосе большинство, если еще не переболело, то находится в состоянии продромы. Мы ждем, конечно же, снега и понижения температуры, но вирусная инфекция активна. Вы у себя на приеме, на примере работы вашего отделения уже видите последствия того, что происходит с климатом в Москве и в Московской области?

Наталья Калинина:

Безусловно! Сейчас такое состояние, когда нет морозов, и непонятно – тепло, холодно? Очень много простудных заболеваний. Поскольку люди не обращают на них внимания, сейчас очень много идет осложнений ОРЗ, ОРВИ, как мы говорим.

Екатерина Осипенко:

В виде чего осложнения? Гайморит, по всей вероятности?

Наталья Калинина:

Начинается развитие осложнений, будем так говорить, заболевания околоносовых пазух ― то, что в простонародье называют гайморит, а мы говорим верхнечелюстные синуситы; это фронтиты, которые опасны, очень опасны, так как могут быть осложнения в виде менингита. У детей может развиваться то же самое. Я хотела бы обратить внимание многих родителей по поводу детей, которые думают, что насморк – ерунда и не опасно. Это очень опасно! Я хотела бы обратить внимание перед праздниками, когда все мамы очень обеспокоены своими домашними делами. Мамы заняты, и им подчас сложно попасть в поликлинику. Обратите внимание, что, если ребенок кашляет, но не просто кашляет, а у кашля проявляется тип лающего, – пожалуйста, срочно обратитесь к врачу-педиатру или к ЛОР-врачу в поликлинике, потому что это может быть один из признаков очень опасного осложнения. Это может быть подскладочный ларингит, как мы говорим, развитие подскладочного ларингита, когда у ребенка может возникнуть стеноз. Или, если у ребенка вдруг при насморке появляются боли в области лба (это у более старших детей), под глазницей – тоже нельзя пропускать, пойти к врачу обязательно! Если вдруг у ребенка беспричинно начинает опухать верхнее веко – тоже может быть одним из признаков начинающихся осложнений, которые могут закончиться даже оперативным вмешательством. В таких случаях обязательно нужно обращаться к врачу, несмотря на наше предпраздничное настроение.

Екатерина Осипенко:

Вы сейчас затрагиваете даже орбитальные осложнения.

Наталья Калинина:

Да, они могут быть, а мамы на могут не обратить внимания, подумав, что это конъюнктивит.

Екатерина Осипенко:

В такой ситуации прежде всего к отоларингологу необходимо обратиться?

Наталья Калинина:

Да, но, если вдруг по какой-то причине отоларинголога в этот момент нет, то нужно обязательно педиатру.

Екатерина Осипенко:

А взрослым к терапевту. Еще раз повторите, пожалуйста, для мам, какие пункты должны насторожить их, какие нюансы?

Наталья Калинина:

Это может быть лающий кашель, боли в области лба, над глазницей, под глазницей, и появление припухлости в области верхнего века. Может образоваться, как мы говорим, птоз, как бы закрывающийся глазик, покраснение. Естественно, наличие температурной реакции, на неё надо обращать внимание.

Теперь я хотела бы обратить внимание родителей на то, что, если у ребёнка есть признаки насморка, то есть ОРЗ или острый ринофарингит, простуженный ребенок, нужно не забывать обязательно закапывать сосудосуживающие капельки в нос, для того чтобы предотвратить такое возможное осложнение как отит, когда у ребенка появляются боли в ухе.

Екатерина Осипенко:

Но, во-первых, надо правильно закапывать. Наталия Аркадьевна, Вы, наверное, сейчас тоже скажете о том, что определенные сосудосуживающие капли таят в себе опасность, что могут вызывать привыкание, при передозировке могут нанести токсический эффект. Поэтому родители должны требовать, чтобы врач объяснял, как правильно закапывать препараты, и сами читать инструкцию, потому что в виде осложнения можно получить токсическую реакцию.

Наталья Калинина:

Безусловно, в данном случае мы говорим о коротком применении препарата – 5, максимум 7 дней, и согласно возрастной категории ребенка. Детям после 12-ти лет можно использовать препараты, предназначенные взрослому человеку, а до того – в зависимости от возраста ребенка. Если появились боли в ухе, то желательно, чтобы ребенок был осмотрен отоларингологом, но, если вдруг появились уже и выделения из уха, то осмотр отоларингологом обязателен. Возможно, уже нужно будет принимать, антибиотики. Если ребенок простыл, или есть проявления ОРЗ и ОРВИ, и первое время мы обходимся подчас без применения антибиотиков, то потом, когда уже начинаются осложнения, антибиотики необходимы.

Екатерина Осипенко:

Еще по поводу того, насколько мамы, родители, бабушки обращают внимание на насморк, насколько серьезное значение ему придают. В детском саду или в школе мы можем увидеть детей, которые активно сморкаются, отсмаркиваются и продолжают ходить в школу. В принципе, сейчас у нас разделение населения: кто-то продолжает традиционно говорить о том, что так делать нельзя, а кто-то, наоборот, плюет и говорит о том, что простуда – это нормально, и таким образом вырабатывается иммунитет. Начинают приводить в пример наших зарубежных соседей, которые продолжают водить детей в детские сады с носом, полным гноя, и считают это нормальным. Вы в данной ситуации какую позицию занимаете?

Наталья Калинина:

Здесь однозначно сказать очень сложно. Но, чаще всего ребенок, который длительно имеет гнойные, будем говорить, выделения из носа ― если у ребенка не аллергический процесс, когда из носа идет водичка или беленькое слизистое отделяемое, а будем говорить о простуженном ребенке ― то, чаще всего, длительное выделение является проявлением заболеваний околоносовых пазух. Просто родители не могут по какой-либо причине отвести ребенка к детскому отоларингологу. Если ребенка в такой момент обследовать, то будет выявляться линия заболеваний околоносовых пазух. Надо учитывать и другой фактор: когда ребенок только заболел, его с насморком приводят в детский сад, то он является источником инфекции для остальных детей. Поэтому родителям нужно понимать, что, если ребенок заболел, у него температура, насморк, кашель и боль в горле, то ребенка нужно оставлять дома и в детский сад не водить, потому что он будет источником заболевания всех остальных детей.

Екатерина Осипенко:

Будет формироваться некий порочный круг, когда один ребенок заболел, другой заболевает, а тот, который уже отболел, может снова заболеть, потому что у него ослаблен иммунитет, он подцепит что-то другое. Поэтому, охраняя других детей, Вы охраняете собственного ребенка; вы не только не хотите спровоцировать инфекцию и заболеваемость в детском коллективе, но и тем самым вы профилактируете будущее простудное заболевание у своего ребенка.

Сейчас мы говорим о том периоде, который происходит до Нового года. Новогодние праздники, в определенном смысле, уже начались. Сумасшедшие набеги в магазины, окончание всевозможных работ, сдача, завершение всего вызывает у каждого человека огромную утомляемость, активный стресс, который, так или иначе, в свою очередь тоже провоцирует понижение иммунитета. Многие недосыпают в данный период времени. Я думаю, Наталия Аркадьевна со мной согласится, что именно сейчас очень важно подумать о том, как себя сохранить и перенести из старого года в новый в трезвом уме и доброй памяти. Я говорю про трезвый ум не с точки зрения подготовки и празднования Нового года с коллективом, а с точки зрения того, что в большинстве случаев люди, с которыми я встречаюсь, говорят о том, что есть желание не задумываться даже о самом празднике, а желание прийти, лечь, отдохнуть и поспать. Может быть, сейчас одним из важных профилактических моментов будет дать возможность себе отдохнуть, просто поспать, не гнаться за всем сразу, пытаться завершить все в уходящем году, а просто остановиться и подумать. Отсутствие сна будет сразу давать риски для формирования какой угодно патологии, прежде всего, патологии верхних дыхательных путей, подвергать вас риску заболеваемости простудами, которых в настоящее время миллионы.

Мы сейчас обязательно вернемся к теме того, что может и что случается в большинстве случаев. Не обязательно, конечно, совершенно необязательно, что каждый должен заболеть в новогодние праздники. Мы, наоборот, ставим целью сегодняшней передачи рассказать о том, что может быть, и предостеречь от шагов, которые могут спровоцировать, потому что речь не только о простудных заболеваниях, не только об обострении хронических состояний, но также есть и определенный риск травматизации, мы об этом поговорим.

Как выстроена работа практического звена? Вы – руководитель отделения в стационаре, каким образом работают стационары в данный период времени? До 31-го числа все работают, а дальше как работают стационары на примере Сходненской городской больницы, на примере Химкинского округа?

Наталья Калинина:

Я хочу вам сказать, не только на примере нашей больницы и Химок: сейчас везде работают врачи; и в субботу врачи всегда работают, и в праздничные дни поликлиники будут работать. Детские поликлиники будут также работать, и взрослые, поэтому не будет ситуации, если вдруг кто-то заболел и не сможет попасть в поликлинику. У нас есть ЛОР-отделения, которые являются ургентными, то есть скоропомощными, они будут оказывать помощь нуждающимся больным, либо госпитализировать.

Кстати, я хотела предупредить накануне новогодних праздников: сидя за столом с интересным собеседником, ни в коем случае нельзя разговаривать с полным ртом! «Когда я ем, я глух и нем!» – не зря существует поговорка.

Екатерина Осипенко:

Профилактика попадания инородных тел.

Наталья Калинина:

К сожалению, это сразу участится, причем, не только у детей, но и у взрослых.

Екатерина Осипенко:

Это, пожалуй, самая сложная ситуация, которая может сформироваться, потому что праздники, у ЛОР-служб праздничный график работы. Инородное тело дыхательных путей – самая грозная, самая сложная патология, которая может случиться. Она может привести к немедленному летальному исходу. Поэтому правило «Когда я ем, я глух и нем!», о котором сейчас заговорила Наталия Аркадьевна, обязательно надо держать в уме! И матери детей должны думать о том, что хранится на столах с доступностью для детей. Орехи должны быть убраны, все маленькие детали всего, чего бы то ни было. Всё, что маленькое, и всё, что можно стянуть со стола из съедобных продуктов маленького размера – все должно быть спрятано максимально высоко, для того чтобы ребенок не пытался съесть орехи. Помимо того, что он пытается съесть, он еще может засунуть в нос, в ухо, и вы можете не заметить или заметить через 2 недели, когда заболит ухо или будет гноетечение из носа. А ведь многие матери из-за нехватки времени не попадают, не могут попасть к врачу или не хотят, считая: «Я многоопытная мать, я сама лечу», – и капают сами, назначают себе препараты. Вы тоже, наверное, сталкиваетесь с подобным?

Наталья Калинина:

С самолечением надо быть очень осторожным.

Екатерина Осипенко:

Вы можете не заметить инородное тело у ребенка в носу или в ухе, да и в верхних дыхательных путях. Бывают неопределённые ситуации верхних дыхательных путей, когда ребенок подкашливает, подкашивает, а причиной тому – инородное тело, не всегда оно полностью вызывает обструкцию. Спасибо за то, что Вы напомнили!

Наталья Калинина:

Надо еще не забывать и взрослым, и детям о том, что в новогоднюю ночь будет пища, которая может быть для вас незнакомая, а хочется попробовать, или непривычная для вас; вы привыкли к определенному типу питания, новая еда может вызывать аллергию, и могут возникать резкие, внезапные аллергические реакции. О них тоже нужно помнить, особенно родителям, у которых дети аллергики, и взрослым, у которых есть отклонения в плане пищевой аллергии.

Екатерина Осипенко:

Возможна угроза асфиксии на фоне с поеданием, мандарины тоже, в конце концов, могут вызвать анафилактический шок у определенной категории высокоаллергических людей. Отек Квинке прежде всего, отек верхних дыхательных путей, который приводит к стенозу гортани ― жизнеугрожающее состояние. В этой ситуации необходимо вызывать скорую, так же, как и в случае с инородным телом дыхательных путей, когда мы видим, что за столом происходит что-то подобное, человек начинает кашлять и резко хватать воздух.

Наталья Калинина:

Причем, экстренно, не ожидая, не пытаясь помочь.

Екатерина Осипенко:

В случае инородного тела, в конце концов, есть очень много роликов, можно ознакомиться. Тема актуальная, в разных ситуациях иногда можно помочь, действительно, жизни человека. Что еще?

Наталья Калинина:

Я хотела еще напомнить о таком симптоме заболевания как носовое кровотечение. Симптом развиваются чаще всего при гипертонических кризах. Волнительное состояние, Новый год, прием даже небольшого количества алкоголя может вызвать подъем артериального давления, что может сопровождаться носовыми кровотечениями. Очень неприятный фактор, но люди должны помнить, что в таких случаях они должны сразу обратиться, вызвать скорую помощь для остановки носового кровотечения, но лечиться они должны у врачей-кардиологов или терапевтов.

Екатерина Осипенко:

По всей вероятности, скорая помощь уже сама определит, в случае необходимости, куда госпитализировать пациента. Но подчас мы сталкиваемся с тем, что пациенты настаивают на лечении в отоларингологическом отделении, что само по себе бессмысленно, потому что всё, что должен сделать отоларинголог – механически остановить кровотечение. Но причина формирования кровотечения находится не в зоне действия и компетенции отоларинголога, это уже компетенция кардиолога, терапевта. Поэтому основное место дислокации пациента, если он нуждается именно в стационарном лечении – это кардиология и терапия. Конечно же, все кардиологи и терапевты об этом прекрасно знают, но мы сейчас расставили акценты для пациентов. Люди, которые страдают носовым кровотечением, знают о своих страданиях, но, если вдруг на фоне гипертонического криза возникнет носовое кровотечение, то оно тоже относится к скоропомощным ситуациям, которое успешно локализуется, не говоря уже о наличии больниц, которые работают по скорой помощи.

Скажите, пожалуйста, а как человек должен себя вести в домашних условиях, если у него возникло носовое кровотечение?

Наталья Калинина:

Во-первых, если в этот момент кровотечения измерить давление и посмотреть, то нужно учитывать, что при начале кровотечения давление сразу несколько падает. Поэтому, если они измерили давление и подумали: «Давление у меня приблизительно такое, как всегда», – это ложное впечатление. Что можно сделать? Если люди знают, что у них бывали раньше кровотечения, можно положить тугой ватный тампон или просто вату, можно с перекисью водорода, если она есть. Можно зажать пальцами передний отдел носа, как мы говорим, где ноздри. В силу того, что чаще всего кровотечение начинается именно в передних отделах носа со стороны слизистой перегородки носа, можно просто сильно зажать, положить ненадолго, может быть, на 5 минут холод, затем смотреть, есть ли кровотечение.

Екатерина Осипенко:

А какое должно быть положение тела? Многие ложатся.

Наталья Калинина:

Ложиться не надо, потому что кровь будет затекать назад.

Екатерина Осипенко:

А если она будет затекать назад, то что будет возникать?

Наталья Калинина:

Может быть, часть крови будет проглатывается, что нехорошо, потому что может вызвать рвотную реакцию.

Екатерина Осипенко:

…рвотную реакцию и, соответственно, повышение давления.

Наталья Калинина:

Да, образуется такой круговорот. Лучше сидеть, поставить себе какой-нибудь тазик. Если кровотечение сильное, вызывается скорая помощь, которая должна остановить кровотечение и оказать первую помощь.

Екатерина Осипенко:

Когда первый испуг прошел, люди вокруг спохватываются. Тут главное – усадить пациента, немножко голова наклонена вниз; зажимаем крылья носа и прикладываем холод, но не так, чтобы заморозить и вызвать формирование гайморита.

Наталья Калинина:

…и туго-туго можно ввести туда ватку. Если это помогает – прекрасно, не помогает, кровотечение продолжается – значит, нужно вызывать скорую помощь, а скорая помощь уже решит, как дальше поступать. Они или сами остановят кровотечение, или отправят туда, куда необходимо. Так решается ситуация.

Ещё на улице можно споткнуться, упасть, бывают травмы носа чаще всего, поскольку выступающая часть лица.

Екатерина Осипенко:

Споткнуться всегда можно, упасть всегда можно по разным причинам; сейчас нет гололеда, но снег выпадет – будут падать. Но есть еще важный момент. Мы же на празднике гуляем, возрастает риск драк. Выяснение отношений в виде, говоря по-русски, что уж греха таить, мордобоя. Конфликтная ситуация может и часто приводит к тому, что нос ломается.

Наталья Калинина:

Я и говорю: так как нос больше всего выступает на лице, то попадаешь как раз…

Екатерина Осипенко:

Ломается нос, но может сломаться не только нос, могут сломаться и скуловые кости, может быть вообще травма лица. В общем, как повезет. Как человек поймет, что у него сломан нос? Вообще, он должен понимать? Он должен обращаться к оториноларингологу в любом случае, или есть нюансы, которые его однозначно должны повести: мне надо в травмпункт?

Наталья Калинина:

Здесь зависит от того, как всё произошло. Ведь может быть закрытая черепно-мозговая травма, может быть сотрясение головного мозга на фоне, казалось бы, только одного удара по лицу кулаком. Поэтому, если есть головокружение, рвота, тошнота – то, скорее всего, здесь имеет место уже сотрясение головного мозга. Если случился легкий удар, один удар по носу, и вы чувствуете, был треск, хруст, кровотечение из носа, то вы можете обратиться в любой травмпункт по месту жительства.

Екатерина Осипенко:

Собственно говоря, направление – травмпункт?

Наталья Калинина:

Да, первое у вас – травмпункт, где вам сделают рентгеновские снимки, определят, есть ли перелом, и объяснят дальнейшие ваши действия. Если вы не можете подняться, если у вас тошнота, головокружение, то, естественно, вы вызываете скорую помощь, или вам вызывают скорую помощь. Опять-таки, скорая помощь, видя состояние пациента, или везет его сразу в определенное отделение – в травматологию, в отоларингологию, если они чувствуют, что там только перелом костей носа, или везут, опять-таки, в травмпункт, который делает снимки черепа, носа, делает снимки околоносовых пазух для выявления возможной травмы костей лицевого черепа. Дальнейшая тактика будет зависеть от того, что будет выявлено. Не надо ни в коем случае махать рукой: «Ай, пройдет…» Дело в том, что перелом костей носа вызывает искривление перегородки носа, и если её вовремя не поставить на место, то в дальнейшем будет затруднено носовое дыхание. Тогда придется оперировать, восстанавливать носовое дыхание, потому что от него зависит многое.

Екатерина Осипенко:

Еще и эстетический момент!

Наталья Калинина:

Эстетический момент в первую очередь! Больной с искривленным носом сам придет!

Екатерина Осипенко:

Наверное, не все – женщины, в основном.

Кстати, о женщинах. Мы прекрасно знаем, что существует бытовое насилие. Необязательно на радостях набить кому-то морду, к сожалению, это случается и в домашних условиях. Не выходя из дома, женщина может получить удар, в том числе, по лицу, ― удар, который может вызвать все вышеперечисленное, включая и травму головы, и черепно-мозговую травму, и, в том числе, перелом носа и лицевых костей.

Наталья Калинина:

Обращайтесь в травмпункт!

Екатерина Осипенко:

Дело даже не в сокрытии, а необходимо обязательно обращаться в травмпункт, потому что сам пациент может не распознать. Вы сами, в силу стрессогенности ситуации, можете не распознать грозных симптомов, поэтому, прежде всего, обратитесь, и вам специалисты помогут разобраться и исключат сложную патологию. Лучше всего обращаться в травмпункт!

Что еще мы забыли упомянуть?

Наталья Калинина:

Я, как ни странно, хотела бы сказать сейчас про встречи, которые идут на многих предприятиях, и елки, которые проходят в детских садах, в школах и так далее.

Екатерина Осипенко:

Что на елках может быть?

Наталья Калинина:

Когда ребенок не совсем здоров, начал болеть, приходит на елку, потому что родителям очень хочется, чтобы ребенок попал на ёлку, но они забывают о том, что ребенок является источником инфицирования, поэтому многие дети на ёлках заболевают.

Екатерина Осипенко:

Я, например, своего ребенка никогда на ёлку не водила, хотя очень хотели, но всегда боялись, чтобы этого не произошло. То есть будьте аккуратны и с елками! Елка как источник инфекции! Какие есть еще заболевания?

Наталья Калинина:

Я хотела сказать людям, которые сейчас, в предновогодние праздники улетают в теплые страны погреться, поплавать: будьте очень осторожны в самолете – это первое! Перед взлетом и посадкой, если у вас есть насморк, заложенность носа, возьмите с собой, пожалуйста, сосудосуживающие капли для того, чтобы за несколько минут до взлета и посадки закапать, чтобы открыть слуховую трубу, чтобы не вызвать заболевания среднего уха. Редко, но в самолёте бывает даже боль в ушах, вплоть до того, что появляется кровяное отделяемое из уха, поэтому пользуйтесь каплями.

Еще хотелось напомнить, что во время новогодних праздников запускают фейерверки и петарды, – пожалуйста, отходите подальше от петард, потому что близкое нахождение от петард с громким звуковым эффектом вызывает глухоту, резкое снижение слуха. Если снижение слуха не проходит ближайшие часы, вам нужно немедленно обратиться к врачам, потому что это может остаться на долгие годы вследствие травмы не только барабанной перепонки.

Екатерина Осипенко:

Баротравма может возникнуть?

Наталья Калинина:

Так называемая, баротравма, поэтому обязательно! Также не забывайте: если у вас есть насморк, а вы плаваете в теплых странах, то нырять вам ни в коем случае нельзя! Это приведет к развитию и воспалительных заболеваний околоносовых пазух, и уха! Людям, которые имеют уже хроническое заболевание околоносовых пазух и ушей, тем более нельзя нырять! А уж про акваланг и погружение вообще нужно забыть!

Екатерина Осипенко:

Давайте повторим перед окончанием передачи все те состояния, которые могут возникнуть. Они делятся на воспалительные и травматические, и инородные тела. Прежде всего, что нам угрожает? ОРВИ с возможными осложнениями в виде насморка, пресловутого гайморита или тубоотита, осложнение на ухо может быть, ларингита. Многие сейчас теряют, кстати, голос, все кашляют. Это первое у взрослых. У детей может быть всё то же самое, но из чисто детских ситуаций – подскладковый ларингит и ложные крупы. Также аллергические проявления у детей. Не водите больных детей на елки. Постарайтесь максимально мало водить детишек, даже если дети здоровы. Теперь за столом. Мы закрываем рот, за столом мы молчим, если разговариваем, то не с полным ртом, опасаясь инородных тел. Аллергики, будьте бдительны: не ешьте ничего того, что вам нельзя, или нового. Естественно, в случае конфликтной ситуации пытаемся избежать различных ударов по носу. Снег выпадет – боимся гололеда, пытаемся не упасть. Если упали и появилась травма лица, носа – обращаемся в травмпункт прежде всего. С петардами аккуратно! Здесь еще офтальмологи скажут нам спасибо за то, что мы напомнили. Петарды, будьте бдительны – это не только пожары, но еще и травмы и лица, и глаз, прежде всего, и слуха. Поэтому, уважаемые наши слушатели и зрители, старайтесь за собой следить!

Спасибо большое, Наталия Аркадьевна! Напомню, что у меня в гостях был Главный оториноларинголог Химкинского округа Московской области Калинина Наталия Аркадьевна, заведующая ЛОР-отделением Сходненской городской больницы. Мы говорили о новогодних страданиях в области носа, уха, горла, гортани.