ГКБ им. В.В.Вересаева. Всегда рядом

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения» и с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня в рамках проекта «Моя медицина» мы поговорим об одной из крупнейших столичных клиник — больнице им. В.В. Вересаева, и гость нашей программы — главный врач этой клиники Парфенов Игорь Павлович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации. Расскажите нам о своей клинике, в чем ее уникальность, какая специализированная помощь оказывается? 

Игорь Парфенов:

Больница им. В.В. Вересаева является крупнейшей многопрофильной клинической больницей города Москвы. Это базовая опорная больница в Северном административном округе города Москвы и в зоне обслуживания находится 1 миллион 300 тысяч жителей. У больницы накоплен богатейший уникальный опыт оказания экстренной и плановой помощи, как высокотехнологичной, так и специализированный, в том числе при лечении больных с заболеваниями инсульт, инфаркт. Профили наших больных: хирургический, стоматологический, нейрохирургия, больные заболеваниями гематологическими, заболеваниями акушерства и гинекологии. Практически весь спектр представлен.

При оказании медицинской помощи мы используем самые современные инновационные малоинвазивные технологии, в частности рентгенэндоваскулярные методы лечения, эндоскопические и лапароскопические методы. Больница у нас состоит из основной территории (многопрофильный стационар) и филиала — это роддом №17 с четырьмя женскими консультациями. На базе роддома развернуты отделения, уникальные для городского здравоохранения, — ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и также у нас геномолекулярные диагностики в лаборатории, которые позволяют диагностировать врожденную патологию внутриутробно. А история больницы начиналась в 1937 году, когда было построено здание во флигеле, стационар на 25 коек и 2 амбулатории. Здание это сохранилось, на территории больницы корпус №14, теперь это здание медицинского архива. Мы собираемся в этом здании сделать со временем музей, рассматриваем, как это сделать красиво, для того чтобы наши сотрудники, наши гости и наши пациенты знали, с чего начинается история больницы.

Официальное название больница им. В.В. Вересаева получила в марте 2016 года, а до этого, в 1960 году, после того как границы Москвы зашли за территорию Лианозовского района, она стала называться №81 Тимирязевского райздравотдела города Москвы. Поэтому в народе или на слуху она еще воспринимается как больница №81 города Москвы. Мы все позиционируем себя, как вересаевцы, больница им. В.В. Вересаева, поэтому сегодня для всех наш коллектив воспринимается, как больница им. В.В. Вересаева.

Оксана Михайлова:

В Вашей больнице есть региональный сосудистый центр. Чем он занимается, функции? И что такое региональный?

Игорь Парфенов:

Региональный сосудистый центр — это специализированное лечебное учреждение, основной задачей которого является оказание высокотехнологичной медицинской помощи и экстренной медицинской помощи больным с заболеванием сосудов, поэтому он называется сосудистый центр. Часто это больные с заболеваниями коронарных сосудов, то есть больные с острым коронарным синдромом, в том числе инфаркта миокарда, и больные с нарушением мозгового кровообращения, то есть с инсультами. У нас таких больных лечится более 2 тысяч в год (с коронарным синдромом), и я могу с гордостью сказать, что у нас летальность при заболевании острыми инфарктами — 5,8%, один из лучших показателей уровня европейского стандарта, лучшей клиники. И около 2 тысяч больных в год у нас получают лечение от инсульта, причем Правительством Москвы, Департаментом здравоохранения города Москвы был разработан специальный обязательный протокол, и мы этот протокол жестко, четко выдерживаем.

Смысл протокола заключается в том, что качество медицинской оказанной помощи будет зависеть от времени, так называемое «правило золотого часа», золотой стандарт. Этот стандарт должен использоваться, поэтому там прописан весь порядок действий, который должен быть, а для этого должно быть обеспечение, то есть должен быть компьютерный томограф, МРТ, ангиограф, специалист, умеющий этим заниматься. А если уж говорить об инсульте и инфаркте, то это еще и рентгенэндоваскулярная ангиографическая установка и специалисты, которые могут на этой установке делать те высокотехнологичные вмешательства, операции, которые позволяют избавить человека и практически полностью излечить или предотвратить острый инфаркт, то есть нарушения миокарда, жизнеспособность миоцитов, клеток сердца, миокарда сердца. И при инфаркте, и при инсульте тромбоэкстракция, когда наши специалисты могут эндоваскулярно, под контролем рентгена извлечь из сосуда тромб и потом восстановить кровоток. Таким образом у нас в 2019 году по поводу инсульта головного мозга было прооперировано 150 больных, которым были выполнены тромбоэкстракция и тромболизис. Это методики, которые практически полностью позволяют вернуть больных в социальную среду и восстановиться, минимизировать потери здоровья.

Юлия Каленичина:

Давайте посмотрим первый сюжет.

Ведущая:

Сейчас мы находимся в рентген-операционной. Сначала предоперационная, где стоят мониторы с показателями. Мы заходим в саму рентген-операционную, где идет операция. Операцию проводит заведующий отделением Михаил Валерьевич Струценко. Михаил Валерьевич, расскажите, пожалуйста, что сейчас происходит?

Михаил Струценко:

Сейчас мы выполняем стентирование коронарных артерий у пациента со стабильной стенокардией. Пациент в 2012 году уже обращался с подобной проблемой, проводилось стентирование и в прошлом году, где-то полгода назад у него вернулись сильные боли в груди, выявили на коронарографии многососудистые поражения, рекомендовали пациенту шунтирование. Но от шунтирования он отказался, поэтому мы теперь выполняем поэтапное эндоваскулярное лечение. Сейчас мы планируем стентировать переднюю нисходящую артерию, которая питает практически половину всего левого желудочка, — очень важная для него артерия. Для того чтобы пройти через суженный участок артерий, мы используем такие специальные коронарные проводнички, очень тонкие, толщиной практически с волос. Этот проводничок проходит через суженный участок артерии, дальше мы заводим баллон, который раздувает, раскрывает суженный участок. И после того как мы уже подготовили участок к стентированию, убираем баллонный катетер, проводник остается, как рельса. По этой рельсе, по проводнику мы уже заводим стент на баллоне. Раскрываем под давлением стент, он полностью раскрывает суженный участок, и артерия становится на 100% проходимой. Все инструменты убираем, и пациент переводится в палату буквально через несколько минут после операции. На следующий день или через день пациент может выписываться домой.

Ведущая:

Аациент во время операции находится в сознании?

Михаил Струценко:

Да, все это проходит под местной анестезией, через маленький прокольчик в руке. Можно посмотреть: через лучевую артерию мы заводим длинными специальными катетерами, доходим до сосудов сердца, селективно катализируем, подходим к сосуду и под контролем ангиографии, под контролем рентгена вводим контрастное вещество и выполняем свои манипуляции.

Ведущая:

А с пациентом Вы общаетесь во время операции?

Михаил Струценко:

С пациентом мы общаемся, поддерживаем диалог, чтобы понимать, как он себя чувствует, нет ли каких-либо проблем, жалоб. Соответственно, если что-то возникает, пациент сразу же дает об этом знать. Также мы видим все это на кардиограмме: мы видим давление пациента, которое сейчас высокое, надо понизить давление. Как Вы себя чувствуете? Все в порядке?

Пациент: Все в порядке.

Михаил Струценко:

Болей нет никаких?

Пациент: Нет.

Михаил Струценко:

Хорошо. Если что-то будет беспокоить, мне скажите сразу.

Юлия Каленичина:

Игорь Павлович, расскажите о флебологическом центре. Какими методиками пользуетесь для лечения вен конечностей?

Игорь Парфенов:

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это одно из самых распространенных заболеваний в мире. И чаще всего страдают женщины, понятно, что косметические неудобства, кроме всех других неприятностей, которые может давать варикозное расширение вен нижних конечностей. Как правило, начинается с малого, когда сосудистые звездочки появляются на нижних конечностях, или когда у женщин после родов появляются небольшие участки варикоза. Темп нашей жизни такой, что женщинам просто некогда на это обращать внимание или они считают, что это не так глобально влияет на их здоровье или косметические неприятности. При этом большая хирургия вен подразумевает флебэктомию, открытую операцию, и это уже операция, которую необходимо делать людям, когда нужно ложиться в стационар, а для того чтобы лечь в стационар нужно обследоваться, целый ряд процедур пройти и потом надо еще решиться на это. Это операция под наркозом.

Основной целью флебологического центра, который развернут в больнице им. В.В. Вересаева, мы ставили то, чтобы люди имели возможность в шаговой доступности быстро получить высококвалифицированную как консультативную, так и лечебную помощь. Консультативная помощь, потому что там работают специалисты высокого уровня, они имеют весь перечень оборудования, которое необходимо, для того чтобы поставить этот диагноз и назначить необходимое лечение. Не каждый варикоз нужно оперировать открыто, и есть целый ряд состояний вен нижних конечностей, которые можно лечить малоинвазивно: через проколы, через проводники, которые заводят, так называемая лазерная абляция — это коагуляция сосудов вен из просвета, под контролем УЗИ-датчика, которая позволяет, не делая разрез на коже, через прокол иголочки поставить проводник и откоагулировать, сделать облитерацию вены и таким образом решить всю проблему, амбулаторная операция.

Юлия Каленичина:

Это под местной анестезией проводится?

Игорь Парфенов:

Под местной анестезией. РЧА (радиочастотная абляция) вены — тот же самый принцип, только другое физическое воздействие, не лазерная, а радиочастотная абляция, вызывает спаивание мелких сосудов. Для этих способов лечения есть свои показания и есть свои ограничения, для этого как раз и существуют специалисты нашего флебологического центра, которые берут поток больных с варикозным расширением вен нижних конечностей и тем больным, которым показаны малоинвазивные, они предлагают малоинвазивный методы лечения, тем больным, которым малоинвазивное не показано, необходима уже открытая операция, предлагают открытую операцию. И то, и другое, и третье используется в нашей больнице.

Кроме того, что флебологический центр — это амбулаторная структура, амбулаторное звено, часть больных, которым необходима открытая операция, мы госпитализируем в круглосуточный стационар. Там тоже у нас есть отделение сосудистой хирургии, очень высококвалифицированные специалисты там работают. Конечно, основной контингент больных — это хирургия заболеваний артерий, аорты и ее ветвей, магистральных артерий, но в том числе они занимаются и хирургией вен. А за флебологический центр я могу сказать, что он уже сейчас наработал очень хорошие отзывы.

Юлия Каленичина:

Давно он открыт?

Игорь Парфенов:

Он открыт с 1 октября 2019 года, но он уже востребован. И мы видим наплыв интереса, наплыв больных, которые нуждаются в этой помощи.

Юлия Каленичина:

Давайте посмотрим сюжет из флебологического центра.

Ведущая:

Мы сейчас находимся во флебологическом центре, в операционной. Михаил Семенович Багирян, руководитель флебологического центра, проводит операцию. Михаил Семенович, что сейчас происходит?

Михаил Багирян: Сейчас мы начинаем процесс лазерной обработки ствола большой подкожной вены. Выполнена уже местная анестезия, происходит заваривание ствола большой подкожной вены. Как самочувствие?

Пациентка: Хорошо. Но чувствую я там все, конечно.

Михаил Багирян: Распирает немножко?

Пациентка: Распирает.

Михаил Багирян: Это нормально.

Ведущая:

Длинный участок вены нужно заварить?

Михаил Багирян: Здесь около 40 сантиметров. Как самочувствие?

Пациентка: Хорошее.

Михаил Багирян: Мы уже на полпути к финишу с лазером. Расскажите, больно Вам?

Пациентка: Распирающее ощущение, но терпимо. Не очень приятное, конечно, но терпимо.

Михаил Багирян: Но ожидали худшего.

Пациентка: Да, потому что я предполагала, что вена все-таки широкая в этом месте. Я так и думала, что там больнее всего будет.

Михаил Багирян: Просто паховая область почувствительнее. В целом, мы уже подходим к финишу.

Ведущая:

Сколько всего вен нужно будет сделать? Сколько участков?

Михаил Багирян: Мы сделали три участка лазером, прошло буквально полчаса, сейчас мы заканчиваем уже третий.

Пациентка: Все, уходит боль, наверное заканчиваете?

Михаил Багирян: Нет. Сейчас «Лидокаин» добавлю. Добавляем немножечко анестезии. Укольчик.

Пациентка: Я их уже не ощущаю.

Оксана Михайлова:

Игорь Павлович, расскажите про стационары кратковременного пребывания. У вас есть по профилю хирургии и гинекологии.

Игорь Парфенов:

Стационары кратковременного пребывания — это тоже проект Департамента здравоохранения, который начался в 2016 году и сначала был отработан на пилотных лечебных учреждениях, в частности в Боткинской больнице. Когда первый опыт показал, что результаты превзошли все ожидания по качеству оказания помощи, по удобству и по комфорту для наших пациентов, то этот опыт стал распространяться на абсолютное большинство лечебных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. И в больнице им. В.В. Вересаева в июне 2018 года был открыт стационар на 6 коек по хирургии и на 10 коек по гинекологии. Представьте себе, что на базе этих 16 коек в 2019 году было выполнено более 5 тысяч операций.

Что дает СКП (стационар кратковременного пребывания): есть предписанные диагнозы и модели больных, которым могут предлагать операции в условиях СКП. Больной человек, который приходит и нуждается в хирургическом лечении какого-либо заболевания, обследуется накануне амбулаторно. В день операции ему выполняется операция, а после того как он получил оперативное лечение, он 2-3 часа отдыхает и едет домой, фактически становится трудоспособным в течение суток от момента операции. Если он нуждается в дальнейшем пребывании на больничном листе, то основная помощь ему оказывается амбулаторно. То есть человек не отрывается от семьи, не отрывается от привычных ему условий, получая гарантированно высококачественную, высокотехнологичную, высококвалифицированную медицинскую помощь. Тем самым ему создаются все условия, для того чтобы он как можно быстрее вернулся в социальную среду, дальше выполнял свои функции и в семье, и на работе.

Говоря о сегодняшнем дне нашего СКП, мы можем сказать, что мы постепенно начали расширять перечень диагнозов, моделей заболеваний, которым мы можем предлагать хирургическую помощь в условиях СКП. Если мы начинали с небольших операций, то сегодня уже треть наших операций это хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая хирургия грыж передней брюшной стенки).

Юлия Каленичина:

Это все в условиях СКП делается?

Игорь Парфенов:

В условиях СКП, в том числе флебэктомия. Поток пациентов у нас большой, и качество помощи высокое, все пациенты довольны, и это дает возможность койки круглосуточного стационара разгрузить, для того чтобы мы могли там лечить, оперировать и оказывать медицинскую помощь больным, которые на самом деле нуждаются в круглосуточном пребывании.

Оксана Михайлова:

Это востребованная помощь, и если была возможность, я в первую очередь для себя рассматривала бы однозначно СКП. Для работающих людей, если есть такая возможность, это прекрасно.

Игорь Парфенов:

Во всех отношениях это удобно. Обычно это люди трудоспособного возраста, которые заинтересованы как можно быстрее вернуться к своему труду. Мы сделали еще шаг вперед, у нас СКП по гинекологии работает и в субботу. Это женщина, семья, дети, трудно бросить даже на один день, а если выходной день, то очень востребовано, как практика показывает. У нас на этот день получается достаточно большое количество.

Юлия Каленичина:

Пошла, прооперировалась и вернулась домой.

Оксана Михайлова:

Давайте посмотрим следующий сюжет.

Ведущая:

Сейчас мы находимся в операционной, здесь идет операция, операцию проводит заведующий стационаром кратковременного пребывания Александр Николаевич Гудков. Александр Николаевич, что сейчас здесь происходит, что это за операция?

Александр Гудков: Мы проводим плановую операцию у пациента 51 года по поводу паховой грыжи. Операция выполняется наиболее щадящим методом, по лапароскопической методике, с минимальной травмой брюшной стенки, через проколы, как говорится в простонародье.

Ведущая:

Аациент пришел сегодня в стационар, то есть он планово обратился?

Александр Гудков: Пациент пришел сегодня, в плановом порядке, он обследован, полностью подготовлен для операции. Операция проводится под общим обезболиванием, под наркозом. Достоинства этой методики следующие: пациенты быстрее начинают подниматься, вставать, принимать пищу уже в день операции, то есть сегодня. Минимальное количество образований повторных грыж, рецидивов грыж, сеточка укладывается именно в ту область, где была грыжа. Она укрепляет эту зону, она расположена в анатомических структурах и выполняет функцию укрепления брюшной стенки, что препятствует образованию грыжи. Грыжа самоликвидируется и укладывается в сеточку, которой в дальнейшем укрывается.

Ведущая:

И если все пойдет по плану, то пациент сегодня же…

Александр Гудков: Да, планируется сегодня отпускать. После того как операция закончится, через полтора часа пациент будет вставать, принимать сначала жидкость, потом сладенький чай, а к вечеру уже начнет питаться. Все под контролем.

Юлия Каленичина:

В клинике расположено отделение диабетической стопы. Это спасение для многих пациентов, страдающих нарушением трофики конечности.

Игорь Парфенов:

В нашей больнице есть отделение эндокринологии, отделение гнойной хирургии, отделение сосудистой хирургии, отделение эндоваскулярной хирургии. Все четыре отделения, которые у нас есть, каждое по-своему решали вопросы лечения больных диабетической стопой. Это больные сахарным диабетом, на фоне длительного заболевания сахарным диабетом поражаются сосуды и сосуды нижних конечностей. Дистрофические нарушения, так называемые гангрены, когда омертвевают пальчики, ногтевые фаланги, когда нарушается трофика нижних конечностей. Одно из опаснейших осложнений диабетической стопы — это когда начинается гангрена нижней конечности, требующая ампутации. Болезнь эта, если она запущена, инвалидизирует людей, мало того, что сахарный диабет сам по себе болезнь серьезная, при поражении нижней конечности человек теряет опорную функцию, становится еще и инвалидом, не может передвигаться активно. Качество жизни резко страдает после этого.

Мы проанализировали эту ситуацию, поняли, что у нас есть возможность этим больным оказывать высокотехнологичную помощь, на сегодняшний день это вершина высокотехнологичной медицинской помощи для этих больных. Для этого был организован Центр диабетической стопы, в состав которого на функциональной основе вошли все четыре отделения, и кроме этого мы организовали в поликлинике кабинет диабетической стопы и кабинет диабетической стопы в отделении эндокринологии. То есть всех больных, которые находятся у нас на лечении по поводу сахарного диабета, мы обследуем специальной акупунктурой, есть методики диагностики, которые позволяют выявлять заболевания сосудов нижних конечностей, выявлять этих больных из этого пула и оказывать им помощь, не доводя дело до гангрен, до изменений.

Юлия Каленичина:

То есть на ранних стадиях.

Игорь Парфенов:

И по показаниям делать им операции, в том числе и рентгенэндоваскулярные операции, которые нам позволяют восстанавливать кровоток нижней конечности, и тем самым мы имеем возможность продлить больному качество жизни. Он абсолютно в нормальных условиях дальше живет, и это дает совершенно другое мироощущение. Таким образом в 2019 году у нас было прооперировано эндоваскулярно 172 человека, которым мы восстановили кровоток. Можете себе представить, что это люди, которые потенциально были подвергнуты риску инвалидизации. Сегодня они испытывают качество жизни, позволяющее им и в семье, и на работе, и в социуме быть востребованными.

Юлия Каленичина:

У нас есть сюжет из операционной.

Михаил Струценко:

Пациент с критической ишемией нижних конечностей. Несколько месяцев назад мы оперировали ему эндоваскулярно левую ногу с хорошим эффектом, он почувствовал эффект сразу же после операции. И сейчас он к нам лег уже с критикой на правой ноге, также активизирующее поражение артерий голени. Сейчас мы проводим проводники, заводим длинный катетер, выполняя ангиопластику. Он отличается от корональных баллонов своей длиной, это шприц 20 миллилитров и баллон длиной 220 миллиметров (22 сантиметра). Для голени в этом плане чем длиннее, тем лучше.

Ведущая:

Это видно на экране?

Михаил Струценко:

Видно, что у пациента есть проблемы с берцовой артерией, которая при этом питает еще заднюю часть стопы. После этого мы уже проводим ангиопластику, этот баллончик сейчас раздувает окклюзирующее место, можете видеть, я сейчас раздую бляшечку, и после этого мы около трех минут удерживаем раздутым баллон, артерия полностью раскрывается, и у пациента возвращается его обычный, нормальный кровоток.

Оксана Михайлова:

В составе больнице есть еще роддом. Помимо родов, еще какая-то помощь оказывается?

Игорь Парфенов:

Мне бы хотелось рассказать про роддом отдельно, потому что 17-й роддом в 2014 году был введен в состав нашей больницы и сейчас называется филиалом. Но скажу откровенно, с каждым годом мы становимся все больше единой, дружной командой, и роддом — это одно из мест гордости, потому что роддом крупный, более 5 тысяч родов в год выполняется, кроме этого, в роддоме есть отделение ЭКО, экстракорпорального оплодотворения, где семьи, не имеющие возможность зачать естественным путем, имеют возможность иметь счастье материнства, и таких пар в год 500-600, в зависимости от года. Кроме этого, в отделении ЭКО очень высокий процент успешных оплодотворений, приблизительно 47%. Чтобы было понятно, в среднем по Европе считается 37-38%, то есть это высокий показатель.

Оксана Михайлова:

То есть 500-600 пар — это 250-300 родов.

Игорь Парфенов:

Беременностей, которые заканчиваются родами. У нас есть лаборатория пренатальной диагностики, где есть возможности диагностировать. Это одна единственная на наш округ, фактически это межокружная лаборатория, где женщины, у которых есть риски или подозрения при скрининг-исследованиях на врожденную патологию, происходят диагностику патологии и принимается решение, какие дальше действия в этих случаях предпринимать.

А если говорить о родах, то большое счастье видеть, понимать и помогать счастливым семьям получить здорового ребенка, чтобы были благополучные роды, создать все условия для этого. Коллектив роддома очень успешно этим занимается, у нашего роддома одни из лучших показателей по Москве, по всем показателям, которые характеризуют качество оказания медицинской помощи при родовспоможении. В том числе семейно-ориентированные, партнерские роды мы очень активно пропагандируем, это свободное поведение рожениц в родах, когда будущая мама имеет возможность родов в ванной, предоставляются фитболы (большие мячики), всевозможные условия создаются, для того чтобы женщина как можно комфортнее провела этот период. Мы же все понимаем, что это непростой период, это и стресс, это больно, если женщине не помогать, поэтому обезболивание — это один из важнейших этапов и один из важнейших компонентов качества родов, и у нас есть все возможности, для того чтобы оказать такую помощь.

Совместное пребывание матери и новорожденного с момента рождения, даже во время кесарева сечения мы обезболиваем эпидуральной или спинально-мозговой анестезией, то есть женщина присутствует фактически при родах. Первый крик, мы малыша прикладываем к груди, и мама тут же сразу общается с малышом, это активная пропаганда поддержки грудного вскармливания. Мы пропагандируем это в соответствии с рекомендациями ВОЗ, это профилактика послеродовых осложнений путем ранней активизации пациента, наших родивших мам. Поэтому я призываю к нам на роды будущих мам, мы гарантируем высокое качество и все те преференции, которые заслужили и достойны наши будущие мамы.

Юлия Каленичина:

Какую еще помощь оказываете в стенах роддома?

Игорь Парфенов:

Кроме родовспоможения есть отделение гинекологии, где у нас СКП по гинекологии, 10 коек, и кроме того, у нас еще есть отделение круглосуточной гинекологии, где выполняются операции и хирургическое лечение женщинам, которые нуждаются в в этих операциях, в том числе высокотехнологичные гистероскопические и лапароскопические методы лечения.

Оксана Михайлова:

Мы подготовили два сюжета. Один про партнерские роды и второй из операционной, где идет лапароскопическая операция.

Ведущая:

Здравствуйте, мы начинаем наше прямое включение из роддома. Заведующая родовым отделением Юлия Владимировна Рогова.

Юлия Рогова: Добрый день, мы хотим вам показать, как у нас в роддоме рожают пары, у нас семейно-ориентированные роды, то есть муж обязательно присутствует на родах и помогает мамочке в нелегком процессе родов. Ванна очень хорошо обезболивает, помогает пережить активную фазу родов, и можно рожать даже до конца в ванне. У Светочки схватка, так что не мешайте особо. Вот наш прекрасный отдельный бокс.

Ведущая:

Видим, что никто к КТГ не привязан, все необходимое есть. Сейчас прошла схваточка, как Вы себя чувствуете?

Пациентка: В воде стало очень комфортно.

Ведущая:

Помогает переждать. Как Вам обстановка?

Пациентка: Мне нравится, спасибо акушерам, спасибо врачам, внимательные.

Ведущая:

А муж помогает? Рады, что взяли с собой?

Пациентка: Без супруга я бы даже не справилась ни секунды, мне кажется.

Ведущая:

А супруга можно спросить, как Вы? Пока все хорошо идет, уверенно себя чувствуете?

Супруг пациентки: Да, все хорошо.

Ведущая:

Удачных вам родов, не будем вас отвлекать, до свидания. Сейчас мы заходим в родовой бокс, где уже роды свершились и появился на свет малыш, мамочка отдыхает, здравствуйте. Доктор Анастасия Владимировна Савельева и молодая мама. Поздравляю вас с рождением малыша. Как Вы себя чувствуете?

Пациентка: Очень хорошо. Я счастлива.

Ведущая:

Как прошли роды?

Пациентка: Хорошо, медперсонал был на ура.

Анастасия Савельева: Яночка стала мамой второй раз, родила большого малыша, большого мальчишку и сейчас кормит своего малыша. То есть с первых минут, с первых часов мы начинаем грудное вскармливание, поэтому у нас все хорошо, мама, поздравляем.

Ведущая:

Отлично, поздравляем, не будем отвлекать от процесса, наслаждайтесь. А мы на этой оптимистической ноте заканчиваем наше прямое включение.

Ведущая:

Сейчас мы находимся в гинекологической операционной нашего роддома. Ведут операцию два доктора: Юлия Валерьевна Шашолина и Наталья Николаевна Лаптева. Что сейчас происходит?

Доктор: Сейчас происходит первый этап операции, лапароскопическая ассистенция перед экстирпацией матки трансвагинальным доступом. Это делается, для того чтобы диагностировать органы малого таза, разделить спайки, которые здесь присутствуют, и улучшить эмболизацию матки и низведение ее через влагалище.

Ведущая:

Это стандартная операция, все штатно проходит?

Доктор: Это стандартная операция, здесь есть некоторые нюансы, немного отягощающие и усложняющие операцию, но такие операции проводятся каждый день и не один раз.

Ведущая:

Не будем тогда вас отвлекать, удачной операции, до свидания.

Юлия Каленичина:

У вас есть отделение нейрохирургии и в прошлом году ввели новую методику лечения межпозвоночных грыж малоинвазивным способом.

Игорь Парфенов:

С прошлого года активно стали использовать методику, так называемое эндоскопическое видеоассистированное удаление межпозвонковых грыж. Сейчас это большая проблема, диск межпозвоночный, когда ослабевает связочный аппарат и при различных ситуациях часть вещества межпозвонкового диска выходит в пространство, а там пространства нет, пространство только там, где находятся корешки. И это грыжевое вещество начинает давить на корешки, вызывая болевой синдром, и люди фактически становятся инвалидами, когда они не могут пошевелиться, когда дикая боль, когда не помогает терапия, и это прямое, абсолютное показание к хирургическому лечению, когда это грыжевое вещество надо удалить.

Есть разные способы удаления, в том числе абсолютное большинство сейчас таких операций открытые, удаление грыжи межпозвонковой открытой операцией. Способы и методы, которые сегодня используются в больнице им. В.В. Вересаева, — это видеоассистированные операции, когда хирург имеет возможность через маленький прокол с помощью эндоскопа подойти в межпозвонковом пространстве к грыже, извлечь ее, удалить, освободить корешок и тем самым решить проблему этого пациента. Эту операцию у нас внедрил Кривецкий Валерий Васильевич, нейрохирург с большим стажем, кандидат наук, и сегодня этой операцией владеют практически все нейрохирургии нейрохирургического отделения нашей больницы. Мы уже достаточно большое количество больных оперируем и практически стопроцентно больные с положительным эффектом, очень эффективный метод лечения.

Надо сказать, что люмбалгии или поясничные боли бывают вызваны не только грыжей, это и артрозы отростков позвоночника, то есть и другие есть причины. И сегодня одно из направлений, которые мы планируем осуществить, — создать Центр боли или отделение боли, где мы будем концентрировать этих больных и, в зависимости от патологии и от причины, которая вызывает боль в спине, оказывать им помощь. То есть если это грыжа, то операция на грыжах, если это требует консервативного лечения, значит консервативное лечение, если это артроз, то в том числе используя радиочастотную абляцию, которая позволяет артроз купировать, фактически амбулаторная операция, операция одного часа, процедура одного часа, через час, через два человек может подняться и идти домой. Это основное, и мы собираемся это внедрять у нас в клинике.

Юлия Каленичина:

Давайте посмотрим следующий сюжет.

Ведущая:

Мы сейчас находимся в операционной, нейрохирурги проводят операцию, операцию проводит заведующий отделением нейрохирургии Евгений Александрович Сосновский и врач-нейрохирург Валерий Васильевич Кривецкий. Что за операция?

Доктор: Эта технология позволяет из маленького доступа, минимально травмируя ткани, освободить нервный корешок. Сейчас я покажу нервный корешок — вот он, который сдавлен подлежащей под ним грыжей. Хирургия выполняется с применением эндоскопической техники, видно хорошо, что выполняет хирург, что производится, зачем, с какой целью. Корешок сдвинут, и мы видим, что под ним расположена грыжа. Сейчас мы отодвинем другим инструментом нервный корешок и будет произведено удаление грыжи. Мы заходим в толщу грыжевого выпячивания, и таким образом оно рождается, это тот субстрат, который мешал нервному корешку комфортно жить и работать. Ключевой момент заключается именно в этом, когда грыжа таким образом извлекается. Вот этот белесый материал и есть межпозвонковая грыжа. Бывает, удаляется одним блоком легко, бывает, приходится плоскованием удалять. Но главное — это не травмировать нервный корешок, который остается у человека. Красота этой хирургии не в эстетике самой манипуляции, а в том, что человек сегодня после этого вмешательства будет иметь возможность нормально ходить, без боли в ноге, то есть реабилитационный период минимален. Во многих клиниках и в нашей клинике такая хирургия выполняется амбулаторно, то есть пациент сегодня приходит и сегодня же уходит домой. После удаления грыжи диска мы видим полное освобождение нервного корешка, вот я его поднимаю, он абсолютно хорошо и спокойно двигается, под ним никакого сдавливания нет. Цель нашего вмешательства достигнута.

Юлия Каленичина:

Есть межокружное отделение пароксизмальных состояний, в том числе и эпилепсии. Хотелось бы побольше об этом узнать.

Игорь Парфенов:

Таких отделений несколько, поэтому оно и называется межокружное. У нас несколько округов города Москвы, где концентрируются пациенты. Мы понимаем, что пациенты с эпилепсией относятся к неврологическому профилю, их лечат неврологи. Но специфика лечения этих больных требует применения специальных лекарственных препаратов, требуется опыт назначения этих препаратов, контроль эффективности действия этих препаратов. Есть целый ряд заболеваний, которые требуют и хирургического вмешательства, в частности нейрохирургического вмешательства.

Для того чтобы оказать высокий уровень качества медицинской помощи, было принято решение таких больных концентрировать в специально организованных центрах. Один из таких центров находится на базе больницы им. В.В. Вересаева, где больные из нескольких округов города Москвы получают помощь. Работают там специалисты, которые имеют опыт и специализированы на диагностике и лечении больных, в частности эпилепсией, и таким образом мы концентрируем эту патологию в одном лечебном учреждении.

Кроме того, что есть амбулаторное звено, есть еще и дневной стационар для этих больных, и есть круглосуточный стационар. То есть этих больных смотрят, консультируют, диагностируют заболевание, назначают терапию, контролируют эффективность этой терапии на протяжении нескольких лет течения этой болезни, отслеживают эффективность этого лечения, и если необходимость возникает, потом могут машрутизировать дальше этого больного, если ему понадобится какой-то другой вид лечения. А если это лечение курсовое, требуется систематический курс лечения, то это можно выполнять и в условиях дневного стационара. То есть человек приходит, получает свои лекарства и лечение и уходит. Если это лечение, которое требует многосуточного пребывания, несколько дней лечиться и больше, тогда мы имеем возможность госпитализировать. У нас специальное отделение №14, неврологическое отделение, где мы концентрируем и лечим этих больных, это наши врачи-неврологи, специалисты, которые имеют опыт лечения именно этой патологии. Таким образом достигается тот результат, которым мы можем гордиться, говоря о том, что мы этих больных лечим и оказываем реальную медицинскую помощь.

Юлия Каленичина:

За столько лет наблюдения Вы их всех в лицо, наверное, знаете...

Игорь Парфенов:

Наши специалисты точно знают. Пациенты даже работают в этом центре, кто администратором, кто как, смысл в том, что за эти годы складывается определенное отношение между больным и доктором, и это правильно, это доверительное отношение дает возможность оказывать тот уровень качества медицинской помощи, который позволяет нам получать сегодняшние результаты.

Оксана Михайлова:

Расскажите, пожалуйста, про межокружное отделение рассеянного склероза.

Игорь Парфенов:

Принцип практически тот же самый: то есть если в пароксизмальных состояниях больные, которые получают помощь по поводу эпилепсии, то здесь это больные, которым диагностируются различные заболевания, но в основном это рассеянный склероз. Это поражение центральной нервной системы, где тоже требуется определенный уровень квалификации и знания по диагностике и лечению именно этой патологии. Когда специалист, доктор ведет некий поток больных, накапливается опыт, и этот опыт возможно использовать, для того чтобы гарантировать хорошее лечение этим больным.

На самом деле, этих больных по городу Москве не так много, поэтому раньше они распылялись по неврологической сети, и уровень оказания помощи был как везде. А когда сконцентрировали этих больных в лечебных учреждениях, как наше межокружное отделение рассеянного склероза, есть определенные протоколы лечения, под эти протоколы гарантированно государство выделяет средства и обеспечивает дорогостоящими лекарствами. В некоторых курсах лечения более миллиона рублей стоят препараты, поэтому больные здесь обследуются, им диагностируется заболевание, они наблюдаются, ведутся на протяжении всего времени болезни, и они консультируются специалистами. Если прописывается терапия курсовая и наблюдается эффективность этой терапии, если она не подходит под протоколы, о которых я говорил, через консилиум они получают гарантированную бесплатную медицинскую помощь.

И тот же самый принцип остается для этих больных, то есть если нужно больному приехать, получить инъекцию, капельницу с этим аппаратом раз в месяц или раз в две недели, раз в неделю, то ему не надо госпитализироваться, он приезжает и в условиях дневного стационара получает эту помощь. Если помощь необходимо получить в течение нескольких дней, то в круглосуточный стационар неврологического отделения.

Юлия Каленичина:

Поговорим о лечении пациентов с инсультами. Поступают пациенты экстренно и им оказывается помощь, а полный цикл лечения таких пациентов из чего состоит и как проводится?

Игорь Парфенов:

Очень правильный вопрос, прямо в точку попали, потому что сегодня лечение больных инсультом начинается с момента, когда больному только поставили диагноз инсульт. И это сразу комплексная терапия, это многодисциплинарная помощь, потому что в период острого инсульта нужно восстановить кровоток, если это инсульт ишемический. Вся терапия и в том числе высокотехнологичные методы лечения — это тромбоэкстракция, тромболизис — направлены на то, чтобы как можно меньше ткани головного мозга пострадали. Если это геморрагический инсульт, то мы пытаемся как можно меньше делать травматизацию гематомой и чтобы как можно меньше был объем гематомы. А если это разрыв аневризмы или аутовенозная мальформация, то наши действия направлены на то, чтобы или эндоваскулярно, или малотравматично заклепировать, пролечить эту аневризму.

Но при этом мы понимаем, что уже часть вещества головного мозга пострадала, то есть человек уже будет страдать, будет какой-то неврологический дефицит. И мы знаем, что чем быстрее и раньше, качественнее и правильно начинается период реабилитации, восстановления, оказания помощи, тем лучше конечные результаты лечения больных с инсультом. И поэтому у нас в больнице создан замкнутый цикл лечения, то есть уже в первые сутки есть специальное отделение, которое называется ЛФК (физиотерапия), который осуществляет первый этап реабилитации. Первый этап реабилитации — это когда больной находится в реанимации в день поступления.

Юлия Каленичина:

То есть сразу же начинается реабилитация.

Игорь Парфенов:

Да, с первых суток, после того как он из реанимации переводится в отделение неврологии, там продолжается реабилитация. Причем реабилитация активная: это массажисты, логопеды, физиопроцедуры и специалисты ЛФК, то есть вертикализация — целый ряд упражнений, который позволяет больному как можно быстрее справляться с этим неврологическим дефицитом. После того как мы заканчиваем лечение острого периода инсульта, больные переводятся, у нас создано отделение реабилитации или реабилитации второго этапа, когда больной переводится в отделение, он продолжает лечение по поводу последствий перенесенного инсульта. Это целая программа, там психологи работают и с больным, и с родственниками, врачи-логопеды занимаются восстановлением речи, массажисты, специалисты ЛФК и в том числе доктора-неврологи, продолжая лечить инсульт.

По окончании 2019 у нас 700 больных с инсультом прошли через отделение реабилитации, второго этапа реабилитации и более четверти этих больных, больше 25%, имели очень хороший результат восстановления. Мы считаем, что мы практически их восстановили, их неврологический дефицит ликвидирован, они вернулись в семьи, в общество, на работу. Следующая наша задача или цель — это и амбулаторный этап реабилитации, где больные в последующем могут у нас получать реабилитацию, уже находясь дома или по месту жительства.

Оксана Михайлова:

Как попасть к стационар для москвичей или иногородних, если не по скорой помощи, из других районов?

Игорь Парфенов:

Наш стационар скоропомощной, поэтому по скорой помощи тут вопросов никаких нет. Если мы говорим о плановой госпитализации, плановом обращении, у нас есть амбулаторное звено, кстати, мощнейшая поликлиника, 50 тысяч приписанного населения.

Оксана Михайлова:

Поликлиника, стационар, роддом, женская консультация.

Игорь Парфенов:

А в составе поликлиники еще работает КДЦ, консультативно-диагностический центр. И в амбулаторное звено по прошлому году 510 тысяч обращений за год было. Это мощнейшая структура, и если амбулаторно, то там вообще никаких вопросов нет, никаких проблем. Стационарное лечение по направлению поликлиники, если мы говорим о плановой госпитализации. Для иногородних в составе нашей поликлиники есть консультативно-диагностический центр, и через консультативно-диагностические центр люди могут обращаться, если есть показания для госпитализации, мы также можем принять.

Оксана Михайлова:

Вы работаете по программе «Москва — столица здоровья»?

Игорь Парфенов:

Да.

Оксана Михайлова:

Вам без разницы из какого округа будет направление или все-таки привязаны к определенному округу?

Игорь Парфенов:

Для нас нет ограничений, мы оказываем помощь всем.

Оксана Михайлова:

То есть Юг, Юго-Запад, Бутово, если очень хочется, если очень надо, есть показания, направление. А иногородние — «Москва — столица здоровья».

Игорь Парфенов:

Для иногородних это один из путей, который достаточно успешно сейчас развит и функционирует.

Юлия Каленичина:

Игорь Павлович, Вы уже год на посту главного врача этой многопрофильной больницы. Что удалось за этот год осуществить?

Игорь Парфенов:

Год пролетел быстро, и если оглянуться на этот период, за это время сделано немало, потому что в ежедневной работе этого не замечаешь. Центр диабетической стопы официально начал работать летом, он запущен и сейчас работает практически в полном объеме. Я привел цифры, которые мы имеем сегодня, я считаю, что это достаточно большое достижение для нашей больницы. Это флебологический центр, который также работает, кроме этого мы открыли гематологический дневной стационар, на территории больницы есть отделение гематологии и онкогематологии, целый ряд больных, которым нужно прийти в стационар, для того чтобы получить курсовое лечение одним днем. И мы организовали дневной стационар, что дало возможность больным получать помощь быстро, оперативно, одним днем.

Кроме этого у нас сейчас работает отделение физиотерапии и реабилитации первого этапа, но это отделение реабилитации первого этапа работает не только на программу «Инсульт», она работает и вообще на всю больницу. То есть это отделение, которое оказывает помощь всем больным, которые находятся в реанимации и после кардиохирургических операций, и просто хирургических, травматологических и нейрохирургических операций, и больным с травмами, заболеваниями. И я вижу в этом результат: мы сократили пребывание больных, средний койко-день и улучшили качество оказания, у нас больные быстрее восстанавливаются, быстрее возвращаются домой и получают лучший результат лечения.

В этом году наша поликлиника стала победителем городского конкурса «Город для всех», приятная награда. кроме этого сайт больницы им. В. В. Вересаева по итогам конкурса за этот год признан лучшим сайтом стационара среди лечебных учреждений департамента здравоохранения. Скажу откровенно, мне очень приятно слышать такую оценку работы нашего сайта. И ещё один момент тоже хотелось бы отметить: в 2018 году департаментом здравоохранения, правительством Москвы было принято решение практически всю территорию нашей больницы благоустроить. И сегодня маршрутизацию новую наметили по территории, наглядную агитацию, ровные тротуарные дорожки и новое освещение территории. Когда заходишь на территорию, по-другому воспринимаешь, ты начинаешь понимать, что здесь работают люди, которые умеют и знают как правильно лечить, потому что территория…

Юлия Каленичина:

Это лицо.

Игорь Парфенов:

Это фасадная часть, но она очень важная, это правило надо понимать. Я тоже считаю что большая заслуга правительства Москвы, которое выделило целевые деньги на это и мы имеем возможность сегодня так выглядеть, по крайней мере, внешне. И я бы хотел сейчас сказать, что за этот год пять наших врачей имели возможность зарубежной стажировки. Они были в лучших клиниках, в частности, в Италии. Заведующая отделением эндокринологии Андреева Анна Владимировна признана лучшим врачом-эндокринологом года города Москвы в конкурсе «Формула жизни» и наша доктор признана лучшим специалистом, лучшим врачом-эндокринологом. Вот такие у нас события произошли за этот год.

Юлия Каленичина:

Замечательные события.

Оксана Михайлова:

И в конце, последний вопрос, скажите, пожалуйста, какие планы на будущее?

Игорь Парфенов:

Планов громадьё. В ноябре 2019 года у нас был визит вице-мэра, Раковой Анастасии Владимировны, и окончательно принято решение и уже сегодня строители заходят на территорию — это строительство корпуса скорой медицинской помощи. Это корпус по оказанию экстренной медицинской помощи, где закладываются новейшие технологии, лучшее оборудование, лучшие методики, которые позволят нам с колес лечить больных и оказывать самую космическую помощь, все, что сегодня есть хорошего в здравоохранении, все, что наработано медицинской наукой, все, что внедрено в здравоохранение будет сконцентрировано в этом корпусе. Мы считаем, что новый вектор развития больницы им. В. В. Вересаева — это строительство этого корпуса.

Оксана Михайлова:

А ориентировочно, когда сдача? 

Игорь Парфенов:

В 2023 году.

Оксана Михайлова:

То есть достаточно быстро.

Игорь Парфенов:

Да. Кроме этого мы понимаем, что мы будем больницу развивать и уже сейчас есть планы по замене тяжёлого оборудования, департаментом закупается оборудование на замену, дополнительное оснащение. Мы планируем получить целый ряд: ангиографы, компьютерные томографы, МРТ и рентген-установки, у нас будет развиваться и плановая медицинская помощь, мы думаем, что это будет весь профиль оказания помощи, которая сегодня вообще представлена в медицине. Потому что нельзя развивать экстренную медицинскую помощь, параллельно не оказывая плановую медицинскую помощь. Специалисты будут тогда однобокими, односторонними и мы это знаем, и это все знают и понимают, поэтому это будет два таких параллельных пути. Строительство корпуса нам позволит выйти на другой уровень оказания экстренной помощи и параллельно развивать оснащение, капитальные ремонты тех корпусов, где мы сейчас работаем.

Юлия Каленичина:

Очень хорошие планы. Передача была настолько содержательная, я думаю, что наши зрители очень много узнали и мы для себя многое узнали. 

Оксана Михайлова:

Спасибо вам большое за интересные рассказы...

Юлия Каленичина:

Спасибо большое.

Оксана Михайлова:

...интересные сюжеты.

Юлия Каленичина:

И за то, что нашли время к нам прийти. Мы заканчиваем наш эфир, спасибо, что вы были с нами. Всего доброго, здоровья вам.