Любовь и венеролог
Венерология
Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения». С вами мы, её ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Мы поздравляем вас с весной, с мартом. Сегодня тема нашей программы: «Инфекции, передающиеся половым путем» – тоже касается любви, весны. Гость нашей программы - Грязнова Ольга Евгеньевна, врач-дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматологии и венерологии.
Сразу же вопрос: как можно заразиться инфекцией? Хотя, понятно про инфекции, передающиеся половым путем. Какие еще варианты есть?
Ольга Грязнова:
Я предлагаю сначала обсудить, о каких инфекциях мы с вами вообще говорим, потому что инфекций, передающихся половым путём, много. Мы будем обсуждать, в первую очередь, инфекции, которые передаются преимущественно половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, вирусная инфекция, вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека, который передается в том числе половым путем, вирус герпеса, гепатиты; венерические заболевания – сифилис, гонорея, трихомониаз – наиболее часто встречающиеся в моей практике как врача-дерматовенеролога. Помимо этого, обсудим инфекции, которые вызывается условно-патогенной флорой, такой как микоплазма, или грибковой флорой, как candida. Кроме того, существуют инфекции, которые передаются в том числе при половых контактах, это паразитарные инфекции: чесотка, лобковый педикулез и вирусная инфекция контагиозный моллюск.
Как же передаются все эти инфекции? Передаются они при генитальных связях, орально-генитальных, оральных и анальных связях. Почему-то в быту, в понятии обывателя существует мнение, что если у вас не было традиционного секса с вхождением полового члена во влагалище женщины или в прямую кишку, то заразиться инфекциями нельзя. Это неправда. Оральные связи тоже опасные в плане передачи инфекций, передающихся половым путем. При оральных связях можно заразиться такими инфекциями, как гонорея, хламидиоз, сифилис, вирус папилломы человека, вирус герпеса. Нужно помнить, что это контактные инфекции, и небольшого количества инфицированного материала достаточно, чтобы произошло заражение после того, как он попал на чувствительный орган. Например, зараженный материал со слизистой полости рта попадает на головку полового члена и происходит заражение. Так что в эпидемическом плане все связи являются опасными в плане заражения.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, какие осложнения бывают от инфекций, передающиеся половым путем?
Ольга Грязнова:
Да, конечно. Многолетний опыт венерологов, урологов, гинекологов, врачей других смежных профессий показывает о том, что иногда не так страшна сама инфекция, как опасны осложнения, которые она вызывает впоследствии. По данным Всемирной организации здравоохранения на первом месте среди причин бесплодия стоят неправильно леченые или нелеченые инфекции, передающиеся половым путем. У женщин вследствие перенесенных неправильно леченых половых инфекций могут быть хронические воспалительные заболевания малого таза, бесплодие, непроходимость маточных труб; осложнения во время беременности такие как замирание беременности, выкидыши, невынашивания. Во время беременности может быть инфицирование плода и такие грозные осложнения, как, например, внутриутробная пневмония у ребенка, или гидроцефальный синдром также может быть связан с инфекциями, передающимися половым путем. У мужчин инфекции, передающиеся половым путём, часто является причиной хронического простатита, воспаления яичка, придатков, изменения качества спермы, нарушения половой функции. То есть инфекции имеют осложнения.
Или такое грозное заболевание как сифилис. Сейчас медицинская общественность, врачи-специалисты, которые занимаются проблемой сифилиса, сталкиваются с последствиями неправильно леченого, нелеченого сифилиса, ранних форм сифилиса в 1990 – начале 2000-х. Мы сейчас имеем больных с кардиоваскулярными формами сифилиса, с нейросифилисом. Возбудитель этого заболевания ― опасная инфекция, тропная к любому органу и ткани человека. Она с одинаковой легкостью поражает лимфатические и кровеносные сосуды, поражает сердце, паренхиматозные органы и поражает нервную систему. Самое страшное ― эти осложнения, поздние формы очень часто протекают в асимптомной и бессимптомной форме. Поэтому все инфекции, передающиеся половым путём, нелеченые и неправильно леченые, могут впоследствии сказаться на здоровье пациента и значительно ухудшить его.
Оксана Михайлова:
Ужас какой!
Юлия Каленичина:
Вообще, что-то так страшно! Нас очень много смотрят сейчас, и подростки в том числе. Давайте будем разбираться. В первых строках хотелось бы сказать о профилактике, конкретно для них – для новичков, для людей, которые только знакомятся, вообще для всех. Как можно себя защитить?
Ольга Грязнова:
Мы сейчас не будем говорить о профилактике, как рекомендует Всемирная организация здравоохранения: один партнер, у которого проверено здоровье. Мы не будем сейчас останавливаться на специальной профилактике, например, вируса папилломы человека, сейчас существует вакцина. Это тема для отдельного разговора, сложная тема. Я расскажу о профилактике, что делать, если случилось.
Во-первых, нужно помнить, что самым надежным методом защиты от половых инфекций был и остается презерватив. Он защищает от очень многих инфекций, передаваемых половым путем. Но не нужно забывать, во-первых, презерватив может быть испорчен вследствие неправильного использования. Например, если вы пользуетесь одновременно какими-то смазками на жирной основе, этого делать нельзя. Презерватив может соскользнуть или разорваться во время полового акта.
Оксана Михайлова:
Простите, поскольку смотрят подростки и так далее, мы сейчас будем подробно: если используется презерватив, то смазками пользоваться не рекомендуется.
Ольга Грязнова:
Не рекомендуется. Или смазка должно быть на силиконовой основе.
Оксана Михайлова:
Или ― или?
Ольга Грязнова:
Нет, почему? Смазки могут быть, но на силиконовой основе. Ни в коем случае никакие не жирные, не вазелиновые смазки и так далее. Еще случаи, когда не защищает презерватив: нужно учитывать, что презерватив не закрывает все участки кожи и слизистых, которые могут быть заразны и выделять заразный материал. То есть может быть защищен половой член, но у партнёра могут быть высыпания в области лобка или бедер, как, например, экстрагенитальный шанкр, или контагиозный моллюск, или вирус папилломы человека, которые при контакте с телом партнера тоже являются заразными. Если произошел незащищенный половой акт или случилось такая беда, что порвался презерватив, и защита недостаточная. Что же делать в этой ситуации? Есть профилактика с помощью асептических средств, как правило, это хлоргексидин и мирамистин. Что нужно сделать? Сразу после полового акта нужно вымыть половые органы с мылом, по возможности принять душ, помочиться, обработать половые органы этими средствами.
Оксана Михайлова:
Простите, пожалуйста, – и мужчине, и женщине? То есть женщине тоже не страшно все обработать этим средством?
Ольга Грязнова:
Да, и мужчине, и женщине. После того как обработали, небольшое количество раствора надо ввести в уретру и во влагалище. Если был анальный секс – в прямую кишку, если были оральные связи, орально-генитальные – нужно прополоскать ротоглотку. Важно, чтобы после того, как ввели препарат, несколько часов человек не мочился. Нужно помнить о времени проведения профилактики. Если профилактика проводится в первые 2 часа после полового контакта, она эффективна, если интервал времени удлиняется до 5 часов, эффективность значительно падает. Спустя 5 часов после полового контакта смысла в этой профилактике нет.
Юлия Каленичина:
Простите, пожалуйста, речь идет именно о бактериальных инфекциях? А от вирусных тоже это защищает?
Ольга Грязнова:
От вирусных тоже, всех инфекций, передающихся половым путем. Далее, что же делать? Есть третий метод профилактики болезней, передающихся половым путем, это медикаментозный. Но здесь мое глубокое убеждение: за медикаментозной профилактикой нужно обращаться в лечебное учреждение, профилактику назначит врач.
Оксана Михайлова:
Хорошо, вступили, течение 2-х часов не сделали, легли спать. Утром проснулись: ох, ёлки-палки! Так произошло, время упущено. Произошёл незащищенный секс. Что, мне идти в кожно-венерический диспансер, и меня там примут? Что, «простите, вот оно так произошло, и я вовремя…»
Юлия Каленичина:
Если непроверенный партнер, то да, идти. Правильно?
Ольга Грязнова:
Я, во-первых, считаю, что «простите» здесь ни причем, абсолютно. Обратиться к врачу-венерологу имеет право любой человек. Если произошла незащищенная половая связь, необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. При этом нужно помнить, что и инкубационный, или скрытый период инфекции у всех разный. Я сталкивалась с таким, что приходит пациент ко мне, у которого при трудоустройстве выявили положительную реакцию на сифилис. Он говорит: «Конечно, были случайные связи. Но я сразу после связи иду в коммерческую лабораторию, сдаю анализы, у меня всегда все было замечательно». Я терпеливо объясняю, что у такой инфекции, как сифилис, есть определенный инкубационный период, когда ни анализ ничего не покажет, ни клиники не будет. То есть, к чему я призываю? К тому, что, если произошла незащищенная связь, придите к врачу-дерматовенерологу на 10–14 день. Врач возьмет мазочек, посмотрит микроскопию, при необходимости сделает бак-посевы, посмотрит методом ПЦР и назначит повторный визит с учетом инкубации инфекции, чтобы вы подошли второй раз и сдали необходимые анализы, в том числе анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатит.
Юлия Каленичина:
То есть надо прийти на 10–14 день.
Оксана Михайлова:
Для тех, кто в танке: то есть не завтра я бегу, а на 10 или на 14 день.
Ольга Грязнова:
Если появились жалобы раньше, у гонореи инкубационный период короткий, может быть до 3-х дней – пожалуйста, нужно обратиться раньше.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, как подготовиться к визиту к венерологу? Я ещё хотела спросить: вы сказали, что доктор проведет ПЦР, все обследования, – это всё в рамках ОМС?
Ольга Грязнова:
Сейчас объясню и про ОМС, и про то, как подготовиться. Во-первых, если вы собрались к врачу-дерматовенерологу, не нужно принимать никаких антибактериальных и асептических средств, не нужно мочиться 2-3 часа, памятуя о том, что у вас возьмут мазок. Вообще, когда ко мне приходят пациенты, я обычно настраиваю так: перешагнули мой порог – мы одна команда, мы единомышленники; и у меня, и у вас одна цель – сохранить ваше здоровье. То есть не нужно лукавить, нужно рассказать все как есть: когда была связь, какие были еще связи, какие появились жалобы. Тогда врачу-дерматовенерологу будет проще разобраться и помочь вам.
В плане того, как оказываются услуги. Мазок на инфекции, передающиеся половым путём, обследуются методом микроскопии и ПЦР. В настоящее время в Московском научно-практическом центре такие инфекции, передающиеся половым путём, как микоплазма гениталий, хламидии, гонорея, трихомониаз исследуются бесплатно методом ПЦР. Такого больше нигде нет. Исследование крови на сифилис, микроскопия мазков, бакпосев на гонорею, трихомонады для москвичей бесплатно.
Оксана Михайлова:
Еще раз чтобы закрепить, как подготовиться к визиту к дерматовенерологу: простые гигиенические процедуры, как положено перед походом доктору, и не мочиться 2–3 часа. Всё.
Ольга Грязнова:
Не мочиться 2–3 часа, не принимать антибактериальных средств, никаких таблеток, свечей и так далее.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, одинаково ли опасны инфекции, передающиеся традиционным половым путем, оральным или ректальным?
Ольга Грязнова:
Передаются одни и те же инфекции, они одинаково опасны. Нужно помнить, что, например, при оральном пути заражения можно заразиться такими инфекциями, которые я перечислила. Есть инфекции, которые передаются в том числе и при обычной телесной близости, то есть паразитарные инфекции, их я перечисляла. В отношении опасности любая инфекция может иметь осложнения, которые сказываются на здоровье в будущем.
Оксана Михайлова:
Можно спросить вас по сифилис? Лечится сифилис или нет?
Ольга Грязнова:
Сифилис лечится. Сифилис – грозная инфекция. Но нужно понимать, что эта инфекция излечима. Настроить себя на то, что обратиться и обследоваться на сифилис; в этом нет ничего постыдного, нет ничего такого неприятного. Если вы обратитесь к доктору, доктор соберёт анамнез с учетом инкубационного периода, с учетом клинических проявлений проведет обследование на сифилис.
Очень часто бывает так, что приходят пациенты, которые обследовались в различных лабораториях, и у них разная интерпретация анализов. Я хочу сказать, что на базе Московского научно-практического центра исследования на сифилис все самые современные, мы имеем возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение. Как пример приведу. У меня буквально несколько недель назад была молодая женщина 35 лет, который на заре юности уже выставляли диагноз сифилис и лечили ее от сифилиса. Она в настоящее время по какой-то причине обследуется в коммерческой лаборатории и приходит с положительными анализами на сифилис. То есть ей говорят: у вас опять сифилис, повторное заражение. Мы начали разбираться, начали делать дополнительные анализы. На базе нашего лечебного учреждения есть такие дополнительные исследования, помимо реакции микропреципитации, ИФА, есть такие сложные исследования как РИФ, РИБТ, иммуноблоттинг. Выяснилось, что у женщины биологически ложно-позитивная реакция и есть тяжелое системное заболевание. Сифилиса у неё не было и в юности. Если бы провели обследования такие, как положено, то, во-первых, у человека не было бы таких моральных, эмоциональных переживаний, во-вторых, вовремя бы начали лечить тяжелое системное заболевание.
Диагностика сифилиса — важный этап. Нужно помнить всегда, что сифилис лечится. Но пациентам я всегда объясняю: просто пройти курс антибактериальной терапии недостаточно, в последующем нужно прицельное клинико-серологическое наблюдение. У разных форм сифилиса оно составляет разный интервал времени, несколько лет. Почему все это делается? Мы с вами уже говорили, что мы столкнулись с проблемой нейросифилиса, кардиоваскулярного сифилиса, у ряда больных развиваются такие поздние формы. Чтобы их не пропустить, и проводится клинико-серологический контроль. Более того, я хочу призвать пациентов, которые сейчас наблюдаются, или людей, которые слушают, чтобы не боялись исследований на сифилис. Когда венеролог предлагает провести исследование спинномозговой жидкости, для чего проводят люмбальную пункцию, – не нужно отказываться. У нас высококлассные специалисты, у нас организована консультации всех смежных специалистов для исключения нейросифилиса, риски сведены к минимуму. Но, вовремя поставленный диагноз, поверьте, спасет жизнь.
Юлия Каленичина:
Ольга Евгеньевна, скажите, пожалуйста, а где правильнее лечить сифилис? Он всегда лечится стационарно, либо амбулаторно можно лечить?
Ольга Грязнова:
Я вообще считаю, что обращаться по данной проблеме нужно обязательно в специализированное учреждение, такое как Московский научно-практический центр, где сосредоточены врачи-дерматовенерологи, где есть мощнейшая лабораторная база и можно сделать любые исследования. У нас можно проконсультировать больных такими корифеями в области сифилиса, как Ольга Казимировна Лосева, Ольга Валентиновна Доля – наши профессора, которые помогают разобраться в сложностях случаях. В отношении где лечить заболевание, амбулаторно или стационарно, – каждый раз это индивидуальный вопрос. В настоящее время мы лечим и амбулаторно, беременных женщин мы госпитализируем, как правило. При необходимости или поздних формах сифилиса, конечно, лечение проводится большими дозами антибиотиков в стационаре.
Юлия Каленичина:
Сразу же про беременных давайте оговорим. Нужно прерывать беременность, либо беременность удается сохранить, или все это зависит от срока, когда произошло заражение, от срока беременности? Какие-то такие нюансы.
Ольга Грязнова:
Ни в коем случае не прерывать беременность, сейчас таких рекомендаций никто не дает. Вовремя проведенное профилактическое лечение беременных, как правило, избавляет ребенка от данной инфекции. Нужно правильно провести лечение в стационаре, правильно провести клинико-серологический контроль, и наблюдение малыша в последующем.
Юлия Каленичина:
То есть, даже если у матери до зачатия был сифилис, сохраняем беременность.
Ольга Грязнова:
С 20-ой недели проводится профилактическое лечение беременной, и ребенок не заражается.
Оксана Михайлова:
Какая документации оформляется, когда человек обращается в КВД? Понятно, что сейчас не те времена и, наверное, на работу сообщаться не будет, но, тем не менее: где-то высветится в ЕМИАС, где-то будет сообщаться. Через много-много лет я возьму выписку и вспомню, что в мохнатом году где-то когда-то лечили от какой-то гадости. Это очень останавливает. Прокомментируйте, пожалуйста.
Ольга Грязнова:
В отношении этих инфекций врачебная тайна сохраняется обязательно. Оформляется амбулаторная карта на больного, карты находятся в кабинете врача. Больные потом в течение ряда лет находятся на клинико-серологическом контроле, и далее карты сдаются в архив. Карты не сдаем даже в регистратуру, то есть никаким образом за пределы кабинета информация о пациенте не выходит. Мы не работаем системе ЕМИАС, и в электронной системе нет данных.
Оксана Михайлова:
То есть, если пациент не захочет, в дальнейшем об этом не узнает никто.
Ольга Грязнова:
Никто узнает. На работу не сообщаем, членам семьи не сообщаем.
Юлия Каленичина:
Вопрос был от наших слушателей: можно ли жить половой жизнью, если сложилась такая ситуация, что пациенты лечатся, во-первых. Во-вторых, если оба супруга допустим лечатся, тоже такой вопрос.
Ольга Грязнова:
Очень частый и неоднозначный вопрос: можно ли жить половой жизнью, если получаешь лечение по инфекции, передающейся половым путем. Опять же, в каких-то рамках разрешают защищенный секс с использованием презерватива, но, в общем-то, мы не рекомендуем жить половой жизнью на время лечения инфекции, передающейся половым путём уже в силу даже того, о чём я рассказывала, что поражаться могут органы и ткани, которые не защищены презервативом.
Юлия Каленичина:
А если оба партнера лечатся, находятся на одном этапе лечения?
Ольга Грязнова:
Тоже сложный вопрос. Каждый человек индивидуален. Бывает, они получают одну схему, один заканчивает с излеченностью, а кому-то требуется дополнительное лечение.
Юлия Каленичина:
А в плане приема алкоголя на фоне лечения?
Ольга Грязнова:
Очень частый вопрос, особенно, в преддверии праздника. Здесь я категорически против.
Оксана Михайлова:
Но, ведь такая трагедия: секс нельзя, выпить нельзя. Что люди делают во время лечения?
Ольга Грязнова:
Выздоравливать, настраивать себя на выздоровление. Назначаются антибиотики разных фармацевтических групп. Одни из них под воздействием алкоголя быстро всасываются из кишечника, тогда мы не выдерживаем суточную дозировку, эффект от лечения падает. Другие не связываются с белком, который его транспортирует, и тогда вообще эффект сводится к нулю. Кроме того, не нужно забывать, что антибиотики достаточно токсичны, они оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему и на печень, и все они трансформируются в печени, а если ещё ударить сверху алкоголем…
Юлия Каленичина:
Сколько вообще продолжительность лечения, в среднем?
Ольга Грязнова:
В зависимости от того, какая инфекция. Сифилис, в среднем, 20 дней, если ранние формы. Такие инфекции как микоплазма, хламидии лечатся 10–14 дней.
Юлия Каленичина:
Антибактериальные препараты все таблетированные?
Ольга Грязнова:
Всегда по-разному. Для сифилиса инъекционные.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, а самому себе лечение можно назначить? Реклама, инструкции, можно в аптеку прийти, Гугл в помощь.
Ольга Грязнова:
Я в данной ситуации считаю, что тандем: 1 профессиональный врач – 1 лаборатория — это правильный тандем, и лечение должен назначать врач. Неправильно, что больные начинают ходить от коммерческой лаборатории до коммерческой лаборатории, или сами ставят себе диагноз, и уж тем более ― назначают себе антибактериальную терапию. Я очень рада тому, что теперь антибиотики не так просто купить в аптеке, наконец-то стал требоваться рецепт.
Юлия Каленичина:
Какова длительность наблюдения после перенесенного заболевания, конкретно сифилиса и других инфекций?
Ольга Грязнова:
Конкретно сифилис, я вам скажу, что длительность наблюдения от года до 3–5 лет. Типа диспансерного учета, когда пациент приходит сначала раз в 3 месяца, потом раз полгода, сдает определенные анализы. При необходимости ему дополнительно назначаются еще анализы, как мы обсуждали, например, исследование спинномозговой жидкости. При необходимости он консультируется со смежными специалистами, такими как невролог, окулист, ЛОР-врач, кардиолог, когда делают дополнительное исследование состояния сердца. То есть наблюдение при сифилисе достаточно длительное. При других инфекциях, передающихся половым путем, с наблюдений человек снимается с момента установления излеченности. После проведенного лечения контроль обычно мы делаем через месяца полтора методом ПЦР.
Оксана Михайлова:
Доктор, скажите, пожалуйста, а как часто нужно обследоваться у венеролога? Существует ли профилактический осмотр? Раз в год я должна приходить к венерологу, чтобы меня посмотрели, что я вся из себя такая нарядная и здоровая? Как некая диспансеризация. Или только когда был незащищенный секс, или что-то беспокоит, какие-то проблемы начались?
Ольга Грязнова:
Нет, конечно. Если вы следите за своим здоровьем, ведете половую жизнь, то к врачу-дерматовенерологу обращаться надо, рекомендация, минимум – 2 раза в год. Когда еще обращаться? Мы уже обсуждали: если произошла незащищенная связь, если у вас сменился партнер, если у вас планируется новый партнер, и, тем более, планируются долгосрочные отношения, мы рекомендуем прийти вместе с партнером и обследоваться. Очень часто при планировании беременности требуется консультация венеролога.
Оксана Михайлова:
Понятно, просто давний вопрос. Если защищенный секс с единственным партнером, и все в этом смысле нормально, для чего тогда 2 раза в год ходить к венерологу? На что будут проверять?
Ольга Грязнова:
Если защищенный секс с единственным партнером, и он здоров, то вы укладываетесь в рекомендации ВОЗ. Всё прекрасно.
Юлия Каленичина:
Я вот о чём хотела спросить. Все люди разные, не все бывают ответственными. Есть ли уголовная ответственность за умышленное заражение, распространение инфекции?
Ольга Грязнова:
Да, есть. Пациенты с выявленными венерическими заболеваниями, как правило, подписывают информированное письмо о том, что с момента обращения, с момента установления диагноза он не имеет права вступать в половую связь с незараженными лицами. Если человек будет заражён и обратится впоследствии в суд, то мы выступаем на стороне заболевшего, потому что изначально заражённый сифилисом, гонореей, был поставлен в известность, что он болеет венерическим заболеванием, что он опасен в плане данных инфекций.
Юлия Каленичина:
А если заражённый человек не обращается, но знает, что он болен, продолжает ходить и заражать.
Ольга Грязнова:
Тут вы не докажете, что он знает, что он болен.
Юлия Каленичина:
Несколько вопросов от слушателей, которые спрашивали про молочницу. Давайте такую тему еще обсудим.
Ольга Грязнова:
В отношении молочницы. Сейчас обсуждается, относится ли заболевание исключительно к передающимся половым путем, или нет. Вообще, её возбудитель candida – это условно-патогенный возбудитель, он в норме может быть у женщины в составе микробиоты, микрофлоры. Можно ли заразиться кандидозом? Контакт с заражённой кандидозом женщиной – да, может вызвать у мужчины баланопостит, может вызвать уретрит, но, как правило, это непродолжительное состояние, которое проходит после приема флуконазола или разрешается самостоятельно.
Юлия Каленичина:
Такой мужчина может заразить другую женщину?
Ольга Грязнова:
Чисто теоретически может, но надо иметь связь практически сразу.
Юлия Каленичина:
Для женщины насколько опасна молочница? Стоит ли ее терпеть, или надо обязательно лечить?
Ольга Грязнова:
Терпеть, конечно не стоит. Во-первых, нужно разобраться в причинах молочницы.
Оксана Михайлова:
Куда идти, к гинекологу или к венерологу?
Ольга Грязнова:
Можно обращаться и к гинекологу, и к венерологу. В данной ситуации, во-первых, нужно разобраться, в чем причина молочницы. Молочница может быть связана со снижением иммунитета, может быть связана с гормональными нарушениями у женщины, тогда этим будет заниматься гинеколог. Очень часто молочница идет в паре с другими инфекциями, передающимися половым путем. Женщина об этом не знает, и очень часто мы начинаем брать анализы, и у нее выявляется и mycoplasma genitalium, и хламидиоз, и так далее. Тогда, конечно, это прерогатива венеролога.
Оксана Михайлова:
Понятно: либо к гинекологу, либо к венерологу, и дальше врач определяет тактику лечения и куда направлять.
Юлия Каленичина:
Как долго лечится молочница?
Ольга Грязнова:
У всех по-разному, всё зависит от того, какой возбудитель. Какие, опять же, на какую флору она подсела, какое состояние макроорганизма – у всех по-разному. Иногда достаточно однократного приема 150 миллиграммов флуконазола, иногда нет. Каждый случай индивидуален, в каждом случае надо разбираться.
Юлия Каленичина:
Еще были вопросы от наших зрителей про уреаплазмоз. Что за штука такая, расскажите?
Ольга Грязнова:
Тоже коварный вопрос. Раньше однозначно уреаплазму относили к инфекциям, передающимися половым путем, в настоящее время доказано, что это условно-патогенный возбудитель. Его несколько сероваров. Ureaplasma urealyticum считается более агрессивной, более часто вызывает воспаление, с ней связывают некоторую патологию во время беременности. Если выявлена уреаплазма, но нет никаких жалоб ни у вас, ни у вашего партнера, то можно оставить под наблюдением, потому что уреаплазма это условно-патогенный возбудитель и она имеет право быть у здорового человека. Если появляются жалобы у вас или у вашего партнера, если в мазках выявляется воспаление, и других причин воспаления мы не находим, если планируется беременность – тогда, конечно, уреаплазму лучше пролечить.
Юлия Каленичина:
Расскажите пожалуйста, по поводу ВИЧ. Мы сегодня этой темы не коснулись, но информация-то ведь пугающая, и статистика, и трагедия самого заболевания. Скажите нам, пожалуйста, достаточно ли тех мер профилактики, о которых мы сегодня уже говорили, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией? Симптомы ведь могут проявиться значительно позже, а могут и не проявиться, и человек будет инфицирован.
Ольга Грязнова:
Достаточно или не достаточно, но других мер профилактики у нас нет. В данной ситуации нужно помнить, что ВИЧ-инфекция не так просто передающаяся инфекция, то есть инфицирующая доза должна быть значительной. Нужно иметь настрой на контроль в дальнейшем, если произошла такая связь, не забывать, что через месяц выдохнул и забыл. Инкубационный период у этой инфекции длительный, и поэтому мы рекомендуем обратиться пациентам для исследования на ВИЧ и через 3, и через 6, и через 12 месяцев.
Оксана Михайлова:
Мы должны коснуться и гепатитов.
Ольга Грязнова:
То же самое гепатиты. Гепатиты – инфекции, которые передаются не только половым путем, там и парентеральные пути передачи. Но, если говорить о половом пути заражения, то здесь то же самое. Других мер профилактики нет, но есть динамическое наблюдение. Просто нужно быть ответственным за свое здоровье и за здоровье партнеров, которые у вас будут. Поэтому конечно нужно исследоваться в те же сроки, что я назвала по ВИЧ.
Юлия Каленичина:
Скажите пожалуйста, какие анализы сдаются при обследовании на венерические заболевания? Кровь из вены?
Ольга Грязнова:
Сейчас расскажу, еще какие. У нас в Московском научно-практическом центре, во-первых, идет исследование микроскопия на стекле, исследование мазка. Кроме того, мы исследуем методом ПЦР фактически на все инфекции, передающиеся половым путем. Еще раз напоминаю, что для москвичей такие инфекции как mycoplasma genitalium, хламидия, трихомонады, гонорея методом ПЦР бесплатно. Кроме того, можно сделать бакпосевы: бакпосев на флору с определением чувствительности к антибиотику, бакпосев на гонорею и трихомонады, бакпосев на уреаплазму с количественным определением, с определением чувствительности к антибиотику. Исследование крови методом иммуноферментного анализа на инфекции и исследование на сифилис, полный комплекс, который существует современном мире, у нас есть. На гепатиты мы тоже берём анализы.
Оксана Михайлова:
Чтобы было понятно: у разных заболеваний разный инкубационный период. В любом случае, если ничего не вызывает никаких симптомов, вопросов никаких не вызывает, то на 10-ый день при всех инфекциях, был незащищённый…
Ольга Грязнова:
Скорее, бактериальных – гонорея, трихомониаз. Первый визит на 10–14-ый день, если раньше у вас не возникли жалобы.
Юлия Каленичина:
Мы сегодня ничего не сказали о бытовом заражении. Какие-то есть инфекции из вышеперечисленных, которые могут принести страдания людям, не вовлеченным в половой процесс – дети, старики, при пользовании, допустим, полотенцем одним нечаянно. Посуда – вряд ли.
Ольга Грязнова:
Если чисто теоретически рассуждать, то при наличии проявления заразного заболевания на слизистой, например, полости рта, заражение возможно. Но нужно помнить, что бытовое заражение сейчас – казуистический случай по той простой причине, что возбудители инфекции, передающейся половым путем, микроорганизмы очень нежные. Они не выдерживают даже нескольких, короткого промежутка времени в окружающей среде. Они гибнут. Для того чтобы они начали развиваться, им нужен организм человека. Как правило, это половые контакты.
Оксана Михайлова:
Какой общий вывод из всей нашей передачи можно сделать? Для того чтобы было меньше работы у венерологов и для того чтобы мы спали спокойно, дайте пожалуйста, несколько общих рекомендаций.
Ольга Грязнова:
Любите себя! Берегите себя и своих партнеров. Уважайте своих партнеров. Если произошла случайная связь, не забудьте обследоваться; защитите своего постоянного партнера хотя бы теми методами, о которых я сказала. Здоровья!
Юлия Каленичина:
Спасибо большое!
Оксана Михайлова:
Спасибо большое!