Лечение заболеваний слизистой полости рта

Стоматология

Тэги: 

 

Натэла Ломакина:

Добрый вечер, дорогие наши друзья, коллеги, наши любимые пациенты, в эфире авторская программа «Философия улыбки», и с вами я, Натэла Ломакина. Сегодня у нас интереснейшая тема, о которой мы будем поговорить с великолепным экспертом Еленой Абрамовой. И прежде чем мы перейдем к нашей теме, расскажите о Ваших регалиях.

Елена Абрамова:

Я являюсь доктором медицинских наук, врачом высшей категории, членом Европейской ассоциации по заболеваниям слизистой оболочки рта и ведущим специалистом клиники KALININ DENTISTRY.

Натэла Ломакина:

Любой патологический процесс, который отражается на всем организме, начинается со слизистой полости рта. Любой стоматолог, который ведет прием, сразу может определить какая патология или какое инфекционное заболевание присутствует в организме. Я бы начала с банального стоматита, и я  сказала банальный стоматит, потому что у нас пациенты обычно  говорят: «Ой, у меня что-то выскочило, как это убрать?». Как мы обычно преподносим пациентам первый взгляд и что мы поняли?

Елена Абрамова:

Лучше всего, если что-то образовалось в полости рта, имеется в виду наличие патологических элементов, каких-то пятен в полости рта, которые беспокоят пациентов, обратиться к квалифицированному врачу-стоматологу. И врач-стоматолог в результате своей квалификации должен уже поставить определенный диагноз в зависимости от клинической картины, от лабораторных методов исследования. По клинической картине стоматиты бывают разнообразные, их многочисленное количество, поэтому можно дифференцировать, какой именно это стоматит.

Натэла Ломакина:

Дифференциальная диагностика самая главная по заболеваниям слизистой, без этого никуда доктор не может двинуться.

Елена Абрамова:

Для этого нужен определенный опыт, много-много лет опыта.

Натэла Ломакина:

Как обычно бывает у детей и взрослых, это плохая гигиена рук, съели что-то не то, и сразу выскочила афточка. Какие мы можем дать рекомендации пациентам и на что они должны обратить внимание? Я бы хотела, чтобы мы рассказали максимально полезную информацию для пациентов и для докторов, о чем мало говорят.

Елена Абрамова:

При появлении патологических элементов полости рта в первую очередь пациент не должен заниматься самолечением, что сейчас распространено, пациенты уже приходят к врачам в запущенной стадии. Поэтому если появился первый патологический элемент в полости рта, лучше сразу обратиться к врачу-стоматологу, а если нет такой возможности, то лучше всего начать с полоскания полости рта. Патологические элементы обычно болезненные, вызывают дискомфорт, чувство стянутости, жжения, многие пациенты не могут кушать при этом и теряют вес. Обязательно нужно купить полоскание с обезболивающим эффектом, например, Тантум верде, Листерин, Асепта, Мексидол, Сolgate, Vivax, их очень много продается в аптеке. Но единственное, нужно их правильно применять, поэтому перед применением нужно прочитать инструкцию, потому что их обязательно нужно разводить с водой в определенной концентрации. Можно купить какой-то гель, который также продается в аптеках, который также обладает обезболивающим эффектом. Не все гели подходят для этого, многие пациенты принимают сами определенные гели, которые вызывают аллергические реакции.

Натэла Ломакина:

У всех Метрогил дента сейчас, практически у любого пациента один и тот же вопрос: «У меня Метрогил дента лежит. – А зачем вы его купили? – Просто так, попался».

Елена Абрамова:

К сожалению, кроме Метрогил дента пациенты ничего не знают, поэтому для этого мы и нужны, чтобы назначить им правильные гели, это Асепта гель, Солкосерил дентальная адгезивная паста, которая сейчас появилась на рынке, и другие гели, например, Камистад гель обладает обезболивающим эффектом. Но эти гели нельзя применять длительное время, то есть это может быть 1, 2, 3 дня, когда до похода к врачу нужно облегчить страдания и дискомфорт.

Натэла Ломакина:

У меня был пациент, который усердно решил прополоскать водкой, при этом он не пьет, он подумал, что раз это хорошее антисептическое средство, то можно и в полости рта, и пришел с огромнейшим ожогом слизистой.

Елена Абрамова:

Это часто встречается, пациенты еще прикладывают спиртовые салфетки на очаги поражения, что не рекомендуется.

Натэла Ломакина:

Я понимаю, человек в растерянности, но почему-то в этом случае пациенты предпочитают не идти к доктору, а сразу начинают искать в интернете или в соцсетях похожие фотографии и что в этом случае можно сделать. Если у ребеночка появился стоматит, он будет капризный, и стоматиты бывают разные – и катаральные, и язвенные, и могут сопровождаться температурой, при этом паники не должно быть никакой, потому что любой воспалительный процесс в организме сопровождается температурой. Какие рекомендации мы можем дать мамам в этом случае?

Елена Абрамова:

Мамам в первую очередь не нервничать по поводу того, что у ребенка температура, потому что это нормальное состояние, если температура, значит хорошо срабатывает иммунная система. Поэтому в первую очередь лучше всего купить препараты, понижающие температуру, и затем обратиться к детским врачам-стоматологам, которые принимают детей.

Натэла Ломакина:

Если не обратиться к врачу, если катаральный стоматит или афтозный, он может потом перейти в язвенный, потому что неправильное самолечение, которое производится пациентами дома, может привести к осложнениям.

Елена Абрамова:

Стоматитов бывает очень много, это катаральный, катарально-геморрагический, медикаментозный стоматит, это может быть в результате каких-то хронических аллергических реакций, это может быть хронический рецидивирующий афтозный стоматит, герпетический стоматит с повышением температуры, буллезные поражения, аутоиммунные, и нужно их дифференцировать, и это сможет сделать только врач.

Натэла Ломакина:

Мы очень часто определяем по состоянию десен, что у пациента диабет, и пациент при этом не знает. Как должен понять пациент, что у него проблема, кроме того, что у него кровоточат десны, и он пришел именно с этой проблемой?

Елена Абрамова:

У пациентов с сахарным диабетом нужно смотреть в первую очередь это инсулинозависимый сахарный диабет или не инсулинозависимый сахарный диабет.

Натэла Ломакина:

Он еще не знает, а мы можем ему определить диагноз. Мы, стоматологи, видим, что у пациента проблемы, а пациент об этом не знает, его беспокоит то, что у него кровоточит десна.

Елена Абрамова:

При сахарном диабете мы видим увеличенную гиперемированную десну, воспаление десен, кровоточивость, гипертрофию десен, также мы можем видеть патологические элементы в виде эрозии, афты, на слизистой щек они могут быть, на слизистой неба, на области языка, на губах. И действительно у пациентов с сахарным диабетом это происходит очень тяжело.

Натэла Ломакина:

Обычно проблема со слизистой сопровождается травмами. Есть острый край, недолеченный скол зуба, из-за отсутствия зубов пациент может надкусывать щеку, и эта травма приводит к заболеваниям слизистой.

Елена Абрамова:

В первую очередь мы обращаем внимание на провоцирующие факторы в полости рта, мы осматриваем зубы, а именно смотрим наличие кариеса, острых краев зубов, при патологической стираемости могут быть острые края, которые травмируют щеку. Восьмые зубы, зубы мудрости, которыепрорезались неправильно, при надкусывании тоже травмируют сильно щеку. Мы смотрим целостность ортопедических конструкций, это очень важно, в основном пациенты обращаются уже с дефектами ортопедических конструкций, которые нужно переделывать.

Вернемся к пациентам с сахарным диабетом. Могут быть аллергические реакции, потому что раньше делали коронки из напыления, которое является аллергичным, и приходится их сейчас переделывать. У пациентов с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, как красный плоский лишай, пузырчатка, то эти заболевания тоже не терпят аллергических реакций. Аллергическую реакцию вызывают как раз коронки, которые состоят из металла, либо это могут быть кламмера протезов, они тоже из металла, это старые конструкции, которые ставили давным-давно.

Натэла Ломакина:

Еще съемный протез, который натирает в одном месте, может привести даже к раку.

Елена Абрамова:

Особенно съемные протезы, базис которых изготовлен из розовой пластмассы, поэтому мы всегда рекомендуем пациентам проводить лечение и перепротезирование базисом из бесцветной пластмасы, она является гипоаллергенной.

Натэла Ломакина:

Но кроме этого срок ношения тоже должен быть не более 5 лет.

Елена Абрамова:

Конечно, а многие пациенты обращаются к нам уже спустя 20 лет, 25 лет, носят один и тот же протез и с помощью специальных средств пытаются их прикрепить. Кстати, на эти определенные средства тоже есть аллергия у пациентов.

Натэла Ломакина:

Знаменитая Корега. Все пытаются при этом приклеить протез, в огромном количестве нанося этот крем на съемный протез, но никто не понимает, если в самом начале конструкция неудобная, съемный протез, его можно перебазировать, перебазировка – это необходимая часть. Иногда он сразу идеально не садится, он может где-то натирать, и доктор уберет все эти травмирующие факторы, которые присутствуют.

Натэла Ломакина:

Но, к сожалению, пациенты сразу не обращаются, они начинают терпеть, у них натирает, причем натирает слизистую в одном и том же месте, это в основном в области неба, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, и потом они обращаются к нам за помощью с большими эрозиями и незаживающими язвами, которые не заживают в течение 3, 4, 5 месяцев, и это является онконастороженностью.

Натэла Ломакина:

Из всего сказанного мы должны понимать, что доктора все-таки должны начинать с того осмотра, который был раньше.

Елена Абрамова:

Это внешний осмотр, пальпация, перкуссия. Этому нужно уделять время, но мы должны смотреть не только зубы локально, а слизистую полностью, потому что в первую очередь мы должны обезопасить себя и смотреть по поводу заболеваний, которые могут возникнуть, потому что специфические заболевания – ВИЧ, гепатит – проявляются также в полости рта, особенно первичными элементами.

Натэла Ломакина:

Инфекционные заболевания проявляются в полости рта. Все, что у нас проявляется в полости рта, это уже следствие. Сразу доктор должен понять, в чем причина, потому что это основной момент. Та же афточка, которая образовалась, лейкоплакия, все, что связано с кандидозом, это следствие, до этого была какая-то причина, но до этой причины нужно обязательно добраться, эту причину нужно обязательно выявить и начинать с нее, потому что чтобы мы не делали в дальнейшем, это будет маленькое облегчение, но это приведет к нехорошим последствиям. Самое коварное поражение слизистой, что может быть?

Елена Абрамова:

Самое коварное – это аутоиммунные заболевания (красный плоский лишай, доброкачественная, злокачественная пузырчатка). Уже статистически доказано, что от данных заболеваний смертность составляет 3-5 процентов. Они возникают в результате изменения антигенной структуры клеток эпителия на уже повреждающие факторы, в этом весь смысл этих заболеваний. И в основном данными заболеваниями болеют люди от 30, сейчас встречается омоложение данных заболеваний, у меня был пациент 25 лет, и до 75-80.

Натэла Ломакина:

Иммунная система в конфликте, очень сильно снижена иммунная система, поэтому здесь огромное значение имеет какой образ жизни ведет пациент, наличие хронических заболеваний.

Елена Абрамова:

Также это генетическая предрасположенность, иммунологическая предрасположенность, а также воздействие вирусных, бактериальных агентов, и самое главное – это эмоциональное перенапряжение, это также предклимактерический период у женщин, постклимактерический и климактерический период. Также нарушение диеты, это в основном те люди, которые любят мучное и горячую пищу.

Натэла Ломакина:

Возникновение кандидоза полости рта сопровождается дисбактериозом, что-то предшествовало, наверное, что-то лечил пациент.

Елена Абрамова:

В основном к нам пациенты обращаются с проявлениями кандидоза, когда они прошли уже несколько курсов антибиотиков, причем разных антибиотиков, и при этом им не назначают эубиотики, пробиотики для нормализации микрофлоры как полости рта, так и кишечника.

Натэла Ломакина:

Нормализация микрофлоры полости рта – это задача номер один в любом состоянии.

Елена Абрамова:

Микрофлора полости рта в норме представлена очень широким спектром микроорганизмов, которые условно патогенные, которые в норме должны быть у пациентов, но при определенных условиях, этиологических факторах, при провоцирующих факторах происходит снижение защитных сил организма, и те бактерии, которые в норме должны быть, увеличиваются, размножаются, их становится больше, либо наоборот, не хватает. Также пациенты к нам обращаются после химиотерапии, приема кортикостероидов, очень много пациентов с кандидозом.

Натэла Ломакина:

И именно с язвенными афтами. Человек после химиотерапии, весь рот обложило болячками.

Елена Абрамова:

Ярко-красные, гиперемированные, воспаленные, пациент не может ни есть, ни пить, и боль.

Натэла Ломакина:

В этом случае мы можем порекомендовать какой-нибудь коктейльчик? Если нет у пациента аллергии на новокаин, я всегда предлагаю коктейль с новокаином, пациент полощет, при этом у него наступает облегчение на короткий срок, но это маленькое время дает возможность ему что-то съесть или что-то выпить.

Елена Абрамова:

Мы предлагаем в первую очередь нормализовать микробную флору полости рта, при этом мы назначаем пациентам пробиотики, эобиотики – Лактобактерин, Нормофлорин, Ацилакт, Бифилиз, их очень много сейчас, а также комплексный бактериофаг, или секстафаг, который пациенты очень любят, потому что он быстро помогает. Этот препарат в виде ротовых ванночек, то есть не в виде таблеток, чтобы пациент просто проглатывал, а именно в виде ротовых ванночек, чтобы он обогащал нормальной флорой, хорошей флорой полость рта и затем уже проглатывал, потому что нормализует не только микрофлору полости рта, но и микрофлору кишечника.

Натэла Ломакина:

Когда пациент идет на химию, должен быть какой-нибудь комплекс в сотрудничестве со стоматологом, чтобы пациента не доводить до этого состояния, нужно сразу объяснять, что после этого у вас будут вот такие проблемы.

Елена Абрамова:

Сталкиваясь с заболеваниями слизистой оболочки рта, я пришла к выводу, что нужно обязательно сотрудничать с врачами общей практики, с врачами-дерматологами, врачами-гастроэнтеролога, врачами общими терапевтами, онкологами, нам не хватает смежных медицин, потому что мы одни, стоматологи, не можем с этим справиться, потому что проявления могут быть как в полости рта, так и на коже, также и на слизистой – слизистой кишечника, желудка, по гинекологии слизистой, слизистой глаз. Поэтому мы должны все вместе лечить одного пациента, подходя к нему индивидуально.

Натэла Ломакина:

И когда такой тандем, результат всегда бывает положительный, и для пациента это намного быстрее, эффективнее, и результат будет налицо.  Есть ли у нас такие рекомендации, которые могут давать именно доктора, если повышенное слюноотделение, кровоточивость, желтоватый налет на языке? Здесь даже можно определить у пациента глоссит, но он при этом не понимает, он говорит, что у него язык чуть-чуть увеличился, ему некомфортно, может, это какая-то аллергия, он что-то съел, при этом у нас очень много людей не чистят язык.

Елена Абрамова:

Большинство пациентов не знает, что нужно чистить язык, что нужно полоскать полость рта, что нужно пользоваться зубной нитью, ирригатором. Поэтому это нужно развивать.

Натэла Ломакина:

Информативность имеет очень большое значение, и не только информативность, но и квалификация доктора само собой.

Елена Абрамова:

В первую очередь нужно направить данного пациента на лабораторные методы исследования. Если пациент к нам пришел с кандидозным стоматитом, глосситом, мы направляем на лабораторное обследование, которое заключается в микробиологическом исследовании. Исследуем как качественный, так и количественный состав микробной флоры полости рта, потому что условно патогенная флора у всех должна быть в норме, а вот именно количественное, потому что могут быть увеличены в количестве, и в зависимости от этого мы можем рекомендовать те или иные дозы препаратов для лечения данного пациента. И при этом мы обязательно должны определить антибиотикограмму, резистентность на определенный вид антибиотиков, на определенный вид антибактериальных препаратов, противогрибковых препаратов. Мы проводим всегда микробиологическое исследование и затем ПЦР-диагностику, потому что  не только микроорганизмы вызывают данное состояние, но и вирусы тоже.

Натэла Ломакина:

Сейчас все понимают, что такое ПЦР-тест. Мы ПЦР-тест проводим очень давно, берется мазок и соскоб и дальше отдается в лабораторию на исследование.

Елена Абрамова:

ПЦР-исследование мы берем в виде соскоба, потому что микроорганизмы и вирусы могут быть и на поверхности, но мы берем тканевую ПЦР-диагностику, то есть при определенных условиях и при снижении защитных сил организма многие бактерии и микроорганизмы, а также вирусы могут внедряться в клетки, в ткани глубже, и мы их на поверхности можем не найти, а они внедрились, и для этого мы берем биопсию патологического элемента, этой эрозии или язвы, смотрим качественный состав микробной флоры полости рта, то есть наличие микроорганизмов, наличие вирусов, таких как цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус часто вызывает заболевания слизистой оболочки рта, и это доказано, а также герпес-вирус 1, 2 типа.

Натэла Ломакина:

При герпесе пациенту нельзя проводить лечение, доктор сразу его должен отправлять домой. Но при этом если острая боль, все равно пытаешься снять острые симптомы и говоришь пациенту, что пока не образуется корочка, мы не можем вас лечить. В институте 90-х великолепный хирург у нас на кафедре всегда говорил: «Деточка, корвалольчик у тебя должен быть всегда в кармане. Если пациент пришел с герпесом, он не знает, что с ним делать, прижги ему корвалольчиком этот герпес, и уже заболевание не пойдет дальше». И

действительно, эта вещь работает.

Елена Абрамова:

Но ни в коем случае это делать не нужно, особенно со слизистой, потому что сделаете только хуже, это вызывает ожоги, гипертрофию слизистой, которую потом не сможем убрать, только хирургически это убирается. Красную кайму губ тоже нежелательно прижигать никакими спиртовыми растворами или другими методами, лучше всего это не трогать и обратиться к врачу-стоматологу. До этого, если нет такой возможности, лучше всего взять антисептические полоскания и улучшить индивидуальную гигиену полости рта.

Натэла Ломакина:

То есть идеальное лечение – это фотополимеризация, фотодинамическая терапия, которая хорошо работает.

Елена Абрамова:

Фотодинамическую терапию мы очень часто применяем, так как она обладает противовоспалительным и обезболивающим, ранозаживляющим действием, и часто ее применяют после операции.

Натэла Ломакина:

Я Фотосаном пользовалась все время, сначала я была удивлена, пациент пришел через два дня, и ничего нет.

Елена Абрамова:

Сейчас на стоматологическом рынке очень много видов препаратов для фотодинамической терапии, наличие фотосенсибилизаторов, их также различное количество, поэтому врачи пользуются разными видами фотосенсибилизации и разными аппаратами, но все эти аппараты дают очень хороший эффект.

Натэла Ломакина:

Это то ноу-хау, которое по слизистым работает. У нас же любая технология сейчас в стоматологии очень развита, кроме того, что фотодинамическая полимеризация, куча лазеров присутствует, которые тоже помогают в лечении слизистой, иссечение некротизированных элементов десны в полости рта – это очень удобная вещь.

Елена Абрамова:

Фотодинамическую терапию можно проводить разными методами, в основном врачи аппликационно ее наносят на патологические элементы, затем экспозиция определенное время, и отсвечивание лазером определенное время в зависимости от степени тяжести заболевания. А также мы применяем не только аппликационный метод лечения, можно его вводить подкожно инсулиновым шприцом, и также можно под слизистую водить и внутривенно, я докторскую защищала по внутривенному введению, способы лечения фотодинамической терапией мы разработали, единственный в России патент по способу лечения пациентов фотодинамической терапией при тяжелых буллезных заболеваниях.

Натэла Ломакина:

Моя тема кандидатской была биопленка, которая пропитана метронидазолом, линкомицином. Раньше она была другая, технология идет вперед, сейчас она очень комфортная при использовании. Пациенту очень легко самому определить, какая у него проблема в полости рта, самое элементарное – не надо заниматься самолечением, не проводить никаких экспериментов, не слушать знакомых, кому что помогало, не прикладывать спирт. И обобщающее из всего, о чем мы разговаривали, какая главная скорая помощь у стоматолога должна быть всегда в наличии?

Елена Абрамова:

Антисептические полоскания, кератопластическая терапия, которая включает в себя оливковое масло, можно любое, дома у каждого есть оливковое, льняное, масло шиповника, витамин А, витамин Е в жидком виде, потому что успокаивает слизистую и заживляет, легче становится даже после химиотерапии, если применять кератопластическое лечение, успокаивается слизистая, которая гиперемирована, воспалена.

Натэла Ломакина:

Есть ли рассасывающие таблетки?

Елена Абрамова:

Есть рассасывающие таблетки для повышения иммунной системы. Очень распространен препарат Имудон, который повышает иммунную систему, также он обогащен полезными бактериями, которые необходимы для полости рта.

Натэла Ломакина:

При этом надо пациенту обязательно рассказывать, что надо 6-8 таблеток рассасывать, и при этом вопрос – зачем такое количество? Но когда объясняешь для чего это надо, получается хороший результат.

Елена Абрамова:

Также специальные препараты, кроме Имудона, это Ликопид в таблетках для рассасывания, тоже для повышения иммунной системы.

Натэла Ломакина:

Это мы рассказали стоматологам, что у них должно быть и что они должны назначать, ребята, запоминайте, потому что слизистая – это корона стоматологии, надо обязательно быть начеку. Что мы посоветуем еще пациентам? Ромашковый чай всегда должен быть дома, потому что успокаивающее свойство ромашки неоспоримо. Кроме этого, что у них должно быть?

Елена Абрамова:

Любые антисептические полоскания.

Натэла Ломакина:

Пациент должен поменять питание, оно должно быть разнообразное, здоровое, полноценное.

Елена Абрамова:

Исключить вредные привычки, курение особенно, дым раздражает слизистую.

Натэла Ломакина:

Никаких мучных продуктов, сладкого, соленого, острого, перченого и горячего. На время лечения ни в коем случае свежие фрукты, овощи, там, где кислоты, свежевыжатые фреши тоже нельзя, особенно у пациентов с красным плоским лишаем не рекомендуется принимать красную пищу, это томаты, а пациенты именно с красным плоским лишаем любят томаты.

Натэла Ломакина:

То, что  запрещено, больше всего человек и хочет.

Елена Абрамова:

Вишню черешню, клубнику, то есть все красное раздражает, содержит токсичную кислоту, которая раздражает слизистую.

Натэла Ломакина:

Кроме того, что нельзя употреблять раздражающие элементы, самое главное – это успокоиться, потому что эмоциональное состояние играет очень большую роль в данном случае.

Елена Абрамова:

Практически 90 процентов пациентов, которые обращаются к нам, обладают лабильной нервной системой, поэтому мы всем пациентам рекомендуем успокоительные гомеопатические препараты, например, пустырник форте – самый легкий препарат, Тенотен, Афобазол. Обязательно нужно принимать успокоительные препараты, и очень приятно, когда пациент сам это понимает, потому что не все пациенты понимают, что нужно принимать успокоительные препараты, что это в комплексе необходимо.

Натэла Ломакина:

Понимание пациента и сотрудничество с доктором приносит результат. Если пациент сам себя не любит, то результата не будет никакого. Очень тяжело всегда идет такое лечение, и оно неэффективное. Сейчас эмоции и постковидные осложнения на первом месте.

Елена Абрамова:

К нам много пациентов обращаются после того, как сделали уже вакцины, с осложнениями данных заболеваний полости рта, особенно это тяжелое пузырное поражение, это красный плоский лишай, доброкачественная, злокачественная пузырчатка с обострениями.

Натэла Ломакина:

Имплантировать нельзя какое-то время, потому что не только со слизистой проблемы, там и с костной регенерацией проблемы, протезирование нельзя, надо отложить на какой-то период, потому что минимум три-четыре месяца идет период восстановления, но еще в зависимости от того, как себя чувствует пациент.

Елена Абрамова:

Но какую-то первую помощь можно оказать, если у пациента очень обильное отложение над- и поддесневого зубного камня, его нужно обязательно снять.

Натэла Ломакина:

С этого надо начать, банальная гигиены полости рта, которая должна быть.

Елена Абрамова:

Улучшить индивидуальную гигиену и с помощью врача-стоматолога провести профессиональную гигиену, хотя бы убрать эти провоцирующие факторы.

Натэла Ломакина:

Спасибо огромное за информацию, за то, что Вы делаете для пациентов, потому что это очень большой вклад, особенное направление в стоматологии. Для меня все, кто занимались слизистыми, начиная с института, были великими учеными, потому что это огромная работа, это очень тяжелый труд, и дифференциальная диагностика всегда стояла на первом месте. Дорогие друзья, улыбайтесь, любите друг друга, пусть у вас в жизни будет все хорошо. Если у вас какие-нибудь симптомы, о которых мы сегодня говорили, появились, бегите сразу к стоматологу, найдите своего стоматолога, и он всегда вам поможет. Улыбайтесь из глубины души, потому что улыбаться – это ничего не стоит, но зато вы дарите огромное количество радости. Всего доброго.