Наболевшие вопросы ЛОР-врачу

Гусейн Фараджов:

Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым», я Гусейн Фараджов. Сегодня у нас в гостях Наталия Георгиевна Грязнова – врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, Клиника реабилитации в Хамовниках. Мы вместе работаем, и Наталья Георгиевна та врач, которая спасает меня, мое горло, мой нос, мою семью, всех моих друзей и моих пациентов. Как-то очередной раз, когда я был на приеме у Натальи, у нас родилась тема эфира – наболевшие вопросы ЛОР-врачу. Мы сегодня будем обсуждать то, что Вам часто приходится слышать. Я часто к Вам направляю своих пациентов, которые с урологической проблемой ко мне обращаются, это будет кому-то удивительно, и я хочу Вас попросить рассказать, какая связь возможна между заболеваниями урологическими и ЛОР-органов.

Наталия Грязнова:

Не только урологи направляют пациентов, направляют гинекологи, эндокринологи, терапевты, неврологи, потому что есть в ЛОР-болезнях такое заболевание, как хронический тонзиллит, который может быть сопряжен с заболеваниями других органов и систем, в частности мочеполовая система, потому что источником воспаления могут являться стафилококк и стрептококк, которые также могут поражать сопряженные органы, похожие по строению, такие как почки, мочевой пузырь, щитовидная железа. И достаточно часто встречается у пациентов с хроническим тонзиллитом патология и с мочеполовой системой.

Гусейн Фараджов:

Когда мы с Вами вместе это делаем у определенных пациентов, эффективность лечения намного возрастает.

Наталия Грязнова:

Обязательно надо вместе решать вопросы и наблюдать пациента, не только ЛОР-врач должен этим заниматься.

Гусейн Фараджов:

Начнем с того, нужно ли удалять небные миндалины, если в них скапливается гной, потому что раньше делали таких операций больше, сейчас меньше, или это мне так кажется?

Наталия Грязнова:

Скапливаются гнойные пробки, казеозные, это плотная масса, которую может иногда заметить пациент при выполнении гигиенических процедур – полоскании рта. Пару слов скажу, где находятся небные миндалины, что такое гнойные пробки. Небные миндалины – это органы иммунной системы, которые располагаются по бокам ото рта, это лимфоидная ткань, которая пронизана ходами, и в этих ходах скапливаются гнойные пробочки. Казеозные пробки – это слущенный эпителий, это клетки иммунной системы, это микробы и какие-то элементы пищи, все это в совокупности может вызвать дискомфорт в области горла, неприятный запах изо рта или какие-то болезненные ощущения. Само по себе наличие казеозных пробок не является показанием к удалению миндалин, потому что это физиологический процесс, он происходит постоянно в горле, и человек не должен замечать, каким образом и когда эти гнойные пробочки выходят из лакун и проглатываются (чаще всего проглатываются).

Гусейн Фараджов:

Сами пробки – это не показание.

Наталия Грязнова:

Это повод обратиться к ЛОР-врачу, если это постоянно беспокоит человека, и провести обследование организма, посмотреть сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, потому что иногда какая-то патология желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть предрасполагающим фактором к хроническому воспалению.

Гусейн Фараджов:

Мы каждый раз приходим к тому, что нужен комплексный подход.

Наталия Грязнова:

Обязательно, каждый врач должен смотреть комплексно пациента, не только какой орган болит, такой и смотреть.

Гусейн Фараджов:

А такой анализ, как АСЛ-О, его уровень дает повод оперировать пациента или по-особенному лечить?

Наталия Грязнова:

В России принято при данном заболевании – хронический тонзиллит – сдавать триаду показателей: это АСЛ-О – антистрептолизин, С-реактивный белок – это показатель воспаления и ревматоидный фактор. Зарубежные доктора не придерживаются такой концепции, у нас пока так.

Гусейн Фараджов:

Они даже АСЛ-О не смотрят?

Наталия Грязнова:

Я думаю, что смотрят, но так, чтобы АСЛ-О, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, полноценно все не смотрят. АСЛ-О – это специфический белок, который вырабатывается в ответ на токсины стрептококка, живущего чаще всего в небных миндальных (он везде может жить), и само по себе повышение АСЛ-О говорит о том, что либо у человека персистирует, то есть находится стрептококк в организме, как носитель, без каких-то клинических данных, либо человек недавно перенес какую-то инфекцию, вызванную стрептококком, и это маркер этой инфекции. Он обычно повышается на 7-й день, максимума достигает через 3 месяца и через полгода идет на убыль. Поэтому если единожды увеличен АСЛ-О, каждую неделю не надо делать анализ, смотреть – понизился, повысился. Достаточно сделать кратно за год этот анализ, если он первично был повышен, чтобы посмотреть динамику. Он не является показанием к удалению миндалин, если он высокий.

Гусейн Фараджов:

Когда Вы направите на операцию пациента в таком случае?

Наталия Грязнова:

У хронического тонзиллита по определенной классификации, их много, но в России общепринята классификация: простая форма хронического тонзиллита, когда человека не беспокоят заболевания других органов и систем, сопряженных с заболеванием ротоглотки. Есть токсико-аллергическая форма первой стадии и второй стадии. При первой стадии есть изменения других органов и систем, но функция не нарушена, во второй стадии уже нарушена функция органов и систем. Если у человека токсико-аллергическая форма второй стадии, то он направляется на операцию, но здесь надо учитывать еще клинические данные и анамнез, то есть были ли у пациента ангины, как правило, это более 4 раз за год, были ли абсцессы паратонзиллярные или не паратонзиллярные, они тоже разные могут быть, заглоточный реже, но бывает, есть ли нарушение дыхания вследствие того, что небные миндалины резко увеличены, вот это все надо учитывать. Плюс лабораторная диагностика, и если там будут серьезные изменения, то пациент направляется однозначно на операцию, потому что миндалины уже не работают, они отравляют организм.

Гусейн Фараджов:

Воспаление горла, что эффективно – брызгать, полоскать или рассасывать во рту какие-то препараты, потому что сейчас заходишь в аптеку, и, мне кажется, супермаркеты отдыхают.

Наталия Грязнова:

Несколько сот препаратов антисептических, антибактериальных для местного использования. Когда у человека болит горло, чаще всего назначают топические, то есть местные антисептики, это и таблетки, и полоскания, и спреи. Я предпочитаю все-таки полоскание антисептическими растворами, не антибактериальными, потому что процентов 80 заболеваний ротоглотки имеют вирусную этиологию, бактериальную надо еще доказать. Полоскание имеет большую площадь воздействия лекарственного вещества на слизистую рта глотки, задействованы и более глубокие слои ротоглотки. При орошении спреями мы сглатываем большую часть со временем и получается меньшая площадь задействована, они дольше всего находятся в ротовой полости, то есть по длительности воздействия они лучше. Но тут надо учитывать, что спреи содержат спирт, он может вызывать дискомфорт, чувство жжения, таблетки могут содержать ароматизаторы, красители, что не очень хорошо для пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям. Таблетки могут содержать сахар, что не очень хорошо для пациентов, у которых сахарный диабет.

Полоскание плюс еще смывает слизь, которую содержат продукты жизнедеятельности бактерий, и очищает слой слизистой оболочки, который вырабатывает защитную слизь, потому что в слизи у нас содержатся и иммуноглобулины, и ферменты, и вещества, которые обладают бактерицидным действием, то есть надо как можно чаще и больше освобождать слизистую от излишних патологических моментов. Поэтому если есть возможность, лучше пополощите, если нет возможности пополоскать, тогда таблетки для рассасывания.

Гусейн Фараджов:

Но полоскать же ведь тоже нужно, как говорится, от души, тщательно, несколько минут.

Наталия Грязнова:

Не просто набрал в рот и выплюнул, надо движения какие-то делать, в течение минуты хотя бы подержать в полости рта.

Гусейн Фараджов:

Не у всех это получается.

Наталия Грязнова:

У кого выраженный глоточный рефлекс, согласна, но в таком случае либо спрей, либо таблетки.

Гусейн Фараджов:

Все знают, что такое массаж простаты, я от Вас узнал, что есть еще массаж небных миндалин. Что это такое?

Наталия Грязнова:

Массаж небных миндалин входит в комплекс дополнительных мероприятий, которые используются для лечения хронического тонзиллита, и применяется в основном перед полосканием. Массаж способствует усилению кровотока в области миндалин и более лучшему освобождению лакун от казеозных пробок.

Как он проводится? В области проекции небных миндалин мы делаем поглаживающие движения с небольшим нажимом, это область шеи по бокам, достаточно 20 секунд. Еще одно упражнение «Поза льва», тот, кто занимается йогой, знает, когда язык высовывается до подбородка, как можно дальше, и обратно, можно постараться прижать язык к задней стенке глотки, то есть сначала вперед, а потом назад, 5-6 движений достаточно перед каждым полосканием, постоянно так делать не надо, только когда вы проводите курс полосканий, он обычно 7 дней занимает, если пациент самостоятельно делает. Это способствует выходу казеозных пробок.

Гусейн Фараджов:

Главное, чтобы в ванной в этот момент никого не было, а то язык высунул, полощешь громко, я всегда говорю, что все надо делать от души, и лечиться тоже. Чуть что, кажется, что горло заболело, а есть понятие закаливания горла?

Наталия Грязнова:

Закаливание входит в комплекс дополнительных методов лечения и профилактики заболеваний ротовой полости, и я бы сказала, что это больше для волевых людей, потому что надо закаливать постоянно, не прерываясь. Заключается закаливание в полоскании ротоглотки после еды 2 раза в день прохладной водой, начинать надо с температуры 26 градусов и постепенно снижать температуру воды на 1-2 градуса в течение 2 дней, доводя до 10-15 градусов, и на 10-15 градусах оставаться, то есть это должно быть как чистка зубов, почистили, пополоскали.

Есть еще такие варианты, рекомендуют некоторые просасывать кусочки льда, но я бы все-таки рекомендовала начать с постепенного охлаждения, потому что очень часто от пациентов можно услышать, что при любом переохлаждении – достал из холодильника сок или арбуз, и сразу заболело горло. Поэтому давайте плавно снижать температуру.

Гусейн Фараджов:

А когда горло болит, правда, что нельзя холодное или можно мороженое как средство, снимающее боль?

Наталия Грязнова:

Смотря какая причина боли. Помните, в советское время после удаления миндалин или аденоидов детям давали мороженое, они очень были рады, хотя сейчас отличается методика проведения операций по тонзиллэктомии, аденотомии. Для чего это было сделано? После операции возникает отек, и поэтому возникает боль, холодным мы снимали посттравматический отек, и если у пациента какая-то травма возникла – травма шеи, гематома вследствие травмы или удушения, то тогда можно прикладывать холодное в области шеи, в области горла. Но если боль вызвана инфекционным процессом, то холодное глотать не надо, потому что холодное может спровоцировать дальнейший воспалительный процесс.

Гусейн Фараджов:

Но также и горячее нельзя, если это инфекционный процесс.

Наталия Грязнова:

Горячее тоже не надо, потому что это дополнительное раздражение слизистой, а здесь идет еще снижение местного иммунитета холодным, то есть только после травмы мы используем. Есть другие средства, которые могут помочь облегчить состояние и боль в области горла.

Гусейн Фараджов:

Промывание миндалин, как по мне, это очень эффективный метод лечения. При острых заболеваниях можно ли применять промывание миндалин? Я сталкивался, что некоторые Ваши коллеги промывают миндалины даже при субфебрильной температуре.

Наталия Грязнова:

Приходят пациенты с болями в горле на фоне ОРВИ, даже на фоне налетов, на фоне заболевания ангиной с просьбой промыть миндалины, потому что они знают, что это приносит облегчение, но облегчение приносит, когда нет признаков ОРВИ. В остром состоянии промывать не нужно миндалины, потому что процедура может быть связана с микротравмами, незаметными для пациента, но заметными для слизистой оболочки. И здесь возможна дальнейшая пролонгация воспалительного процесса, то есть ухудшение ситуации. В остром периоде все-таки не надо такую манипуляцию проводить, особенно при ангине, это чревато осложнениями, может и паратонзиллярный абсцесс возникнуть, потерпите две недельки.

Гусейн Фараджов:

Как раз для профилактики или долечивания годится этот метод промывания миндалин.

Наталия Грязнова:

Через 2 недели после стихания воспалительных процессов, после того, как температура придет в норму, можно промывать, это и профилактика будет в дальнейшем обострений, дальнейших заболеваний.

Гусейн Фараджов:

Часто пациенты ищут причины неприятного запаха изо рта, к гастроэнтерологу ходят, стоматологу. Здесь присутствуют проблемы со стороны ЛОР-органов?

Наталия Грязнова:

ЛОР-заболевания могут быть причиной неприятного запаха изо рта, это не только казеозные пробки, о которых мы сейчас проговорили, это могут быть какие-то хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух, вялотекущие гнойные процессы, также это могут быть патологии зубочелюстной системы, не кариес, а более глубокие процессы – пародонтит, пародонтоз. Патологии желудочно-кишечного тракта тоже могут вызвать неприятный запах.

Гусейн Фараджов:

И промывание миндалин по показаниям.

Наталия Грязнова:

Если это причина. Как только эти застойные казеозные пробки удаляются из миндалин, то буквально на следующий день, через день пациент приходит, и всегда спрашиваешь его – какова динамика, что изменилось. Он говорит: «У меня меньше стал неприятный запах изо рта». Как я уже сказала, это не единственная причина, тут важен комплексный подход.

Гусейн Фараджов:

Просто часто об этом не думают, сразу гастроэнтерология, дальше уже кто-то может догадаться к стоматологу сходить, но о ЛОР-враче думают в последнюю очередь. Полтора года назад мы с Вами делали эфир, и вывеска про видео на Youtube про закладывание носа при беременности живет своей жизнью до сих пор, очень популярна, и даже комментарии пишут. Поэтому я хочу спросить еще раз про закладывание носа при беременности, может, что-то новое Вы скажете, чем можно помогать в таких ситуациях, и часто это происходит у беременных?

Наталия Грязнова:

Заложенность носа при беременности чаще всего может быть связана с гормональными изменениями в организме женщины, это может быть и в первом триместре, и во втором, и в третьем. Когда повышается прогестерон в крови у женщины, это может влиять на тонус сосудов и изменять кровенаполнение нижних носовых раковин, то есть те структуры, которые находятся в носу, которые лучше всего кровоснабжаются в носу и в первую очередь реагируют, то есть нарушается венозный отток, и долго остается ткань увеличенной, поэтому возникает затруднение носового дыхания. Во втором, третьем триместре увеличивается объем циркулирующей крови, тоже может вызывать какие-то застойные явления в носу и затруднение носового дыхания.

Какие манипуляции провести? Понятно, что не все будешь применять и не все лекарственные препараты назначишь, терапия будет, начиная от гомеопатических препаратов и заканчивая более серьезными. Первое, что женщина должна выполнять, это дополнительно орошать слизистую солевыми изотоническими растворами, то есть это обычный солевой раствор. Сейчас многие скажут – мне не помогает. Хорошо, тогда можно применить гипертонический раствор, он более соленый, но применять его надо коротким курсом, либо только на ночь, либо в течение 5, максимум 7 дней несколько раз в день, потому что можно пересушить слизистую. Можно применить по назначению врача интерназальные кортикостероиды, тоже коротким курсом. Можно использовать упражнения, например, дыхательную гимнастику. Дыхательная гимнастика представляет из себя целый комплекс, есть дыхательная гимнастика по Стрельниковой, по Бутейко. Например, вдох медленный одной ноздрей при зажатии другой, выдох медленный. Вторую ноздрю зажали, медленный вдох, медленный выдох, потом порционный вдох, то есть короткие вдохи и короткие выдохи.

Дальше массаж можно выполнить, который тоже уменьшит нагрузку на сосуды в области нижних носовых раковин. Помещаем пальчики в области ноздрей, угол носа, и круговыми движениями массируем вначале по часовой стрелке, потом против часовой стрелки 15-20 раз. Выполнять такие упражнения при сильной заложенности носа можно каждые два часа, и пожалуйста, не забывайте о том, что организм женщина нуждается в дополнительном кислороде в этот период, поэтому важен доступ свежего воздуха, прохладный воздух, либо проветривайте помещение, либо побольше находитесь на улице, это тоже сделает свое дело в плане того, что нос будет легче дышать. Наверняка же замечали, что нос легче дышит на улице, нежели в душном пыльном помещении.

Гусейн Фараджов:

А беременным можно применять всякие вьетнамские мази, чтобы нос задышал, когда массажируем в этой области?

Наталия Грязнова:

Дополнительно можно, если нет аллергии на эфирные масла.

Гусейн Фараджов:

Вопрос, который актуален для любого специалиста – многие люди решают сами по себе, если горло заболело, какая-то проблема, надо антибиотик принимать самостоятельно. Всегда ли антибиотики нужны?

Наталия Грязнова:

Это врачебный бич сейчас, потому что до сих пор приходят пациенты и говорят: «У меня горлышко заболело, нос заложило, я попринимал антибиотики». На самом деле 80 процентов симптомов со стороны носа и горла связаны с вирусной этиологией, и антибиотики в данном случае не показаны. Более того, антибиотики не действуют на вирусы, они могут давать различные осложнения в виде аллергии, анафилактический шок, дерматиты. Антибиотики могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наверное, каждый человек испытал на себе когда-либо, и финансовые затраты на покупку антибиотиков, на лечение осложнений после антибиотиков.

Еще одна большая ошибка, которую могут допускать пациенты. Если уж они начали принимать антибиотики, если они уверены в том, что это бактериальная инфекция, которую нужно доказать, а доказать надо – либо взять из горла стрептотест на стрептококк, либо сделать бакпосев, правда, он делается чуть дольше, чем стрептотест, чтобы подтвердить бактериальную природу заболевания, плюс лабораторные методы диагностики, повышаются некоторые элементы крови, С-реактивный белок увеличивается. И если уж пациенты начали принимать, то пожалуйста, выдержите этот курс до конца, не надо принимать 3 дня, когда показано 7 дней, или снижать дозировку, потому что иногда так бывает, пациент начал принимать, на третий день температура спала, стало легко, боль исчезла – все, не буду принимать, они вредные. Вот так делать не надо, потому что вы воздействуете на микроб, но микроб привыкает к этому антибиотику, он ослаблен, но он не убит до конца, и при последующем применении данного антибиотика при какой-то инфекции этот лекарственный препарат уже действовать не будет, и тогда придется принимать второй курс, третий курс.

У меня был пациент, он пришел с жалобами на дискомфорт в горле несколько недель, боли, перенес три недели назад ОРВИ, принимал 2 курса антибиотиков, один курс принял – не помогло, второй начал принимать – тоже не помогло, более того, появилась сыпь на руках, он связал это с аллергией на прием лекарственных препаратов. Мы сделали бакпосев, взяли ПЦР-тесты на инфекционное заболевание, и выяснилось, что у этого пациента сифилитическое поражение ротоглотки, те проявления на коже – это не аллергия была, а как раз проявление заболевания. Все в порядке, пациент сразу был направлен к нужному специалисту, он вовремя пришел, и правильно сделал, что пришел.

Гусейн Фараджов:

Вы очень тактичная, по-другому это самый настоящий сифилис, которого огромная количество сейчас стало, очень много в Москве сифилиса, я прямо пугаю, потому что люди забывают о презервативах, и это не только в Вашем кабинете, в моем кабинете я тоже вижу пациентов, у которых горло заболело или какой-то дискомфорт в канале, и они самостоятельно приняли антибиотик. Вы сказали о том, что неправильно длительность может подобраться, неправильно антибиотик подбирается, и кратность, есть антибиотик, который надо каждые 4 часа, есть которые каждые 2 часа. И это приводит к тому, что мы потом получаем вторичные сифилисы или изменения, сифилис приводит к осложнениям. Это очень большая проблема, и Ваш пациент – это еще один показатель того, что без врача нельзя принимать антибиотики, и большая проблема, которая сейчас есть, в научном мире мы называем резистентность, уже есть формы гонореи, которые не поддаются лечению антибиотиками, которая раньше французский насморк называлась, и сейчас мы сталкиваемся с тем, когда это сложно лечить.

Наталия Грязнова:

Не только гонорея, уже идут в ход для лечения заболеваний верхних дыхательных путей препараты, которые применялись при лечении туберкулеза, потому что те антибиотики, которые ранее применялись, уже не действуют, а что дальше будет?

Гусейн Фараджов:

Напугали, теперь давайте я расскажу про свою родину. В моем родном доме, у нас со всех сторон дома, и один из соседей все время так сморкался, что это слышали полрайона. Второй сосед чихал, и так громко, я помню, как мои говорили, что в старости у этого человека, который громко чихал, будут проблемы – то ли будет свисать челюсть, то ли еще что-то. Есть ли правила, как правильно сморкаться и как правильно чихать? Правильно ли вообще громко чихать?

Наталия Грязнова:

Чихайте, не сдерживаясь, как вы чихаете – громко, тихо, басом, фальцетом, это не имеет значения, потому что чихание – это защитная реакция организма на поведение какого-то раздражителя из верхних дыхательных путей, то есть пылинка или крошечка попадает в нос, раздражает нервные окончания, дальше информация идет в мозг, мозг говорит легким: «Ну-ка давайте вдохните сильно, чтобы все это выдохнуть через нос и через рот». Подальше от людей, только единственный момент, пожалуйста, не зажимайте нос, когда вы чихаете, потому что может быть разрыв барабанной перепонки, но это в казуистических случаях, а так легкая форма побочных эффектов – заложенность в ушах. Почему это возникает? Вы зажимаете нос, и давление, которое создается в носу, идет дальше в слуховые трубы, а через слуховые трубы уже в барабанную полость, ближе к барабанной перепонке, поэтому и возникает заложенность. Может быть разрыв, но такое очень редко бывает.

Гусейн Фараджов:

Сморкаться тоже громко?

Наталия Грязнова:

Еще про чихание хочу сказать, отчего зависит сила чихания – от объема легких и от массы тела человека, чем больше, тем громче будет. Сморкаться тоже надо правильно, поочередно, вначале одну ноздрю зажимаете, другой ноздрей выдыхаете, пальцем зажимаете, и потом другую ноздрю тоже зажимаете и через другую высмаркиваете. Мы сморкаемся, когда нас беспокоит насморк или слизистые выделения из носа, то же самое, двумя ноздрями не надо сморкаться, потому что при зажатии носа слизь и струя воздуха может попасть через слуховую трубу в ухо, вызвав отит. Поэтому и детям не рекомендуют тоже промывать струйно нос до трех лет точно, обычно рекомендуют капельки, для того чтобы при сморкании все это не попало в слуховую трубу, у них немножко по-другому анатомически устроено строение носоглотки, у них легче возникают отиты. Поэтому приучайте детей с мал-мала как правильно сморкаться: одна ноздря, потом другая.

Гусейн Фараджов:

Продаются готовые души, это до трех лет лучше не применять?

Наталия Грязнова:

Если это необходимо, то можно применять в вертикальном положении, а лучше капельно, это же используется для того, чтобы размягчить слизь, а в более уже взрослом состоянии используются струйные души, для того чтобы слизь согнать дальше, помочь ей попасть в носоглотку, дальше в рот.

Гусейн Фараджов:

Какие варианты промывания носа есть?

Наталия Грязнова:

Самое простое – это когда пациент самостоятельно использует изотонические солевые растворы, по характеристикам они похожи на нашу слизь, на слезы, на кровь. Мы промываем нос при ринитах, при насморке и более серьезных состояниях, когда уже задействованы пазухи носа, у нас есть такие воздухоносные ячейки вокруг носа, чаще всего все слышат про гаймориты, потому что самая большая пазуха, и чаще всего в ней возникают воспалительные процессы, доступ к ней больше. При гайморитах используются более серьезные промывания, это струйные промывания в домашних условиях с помощью различных устройств, если это врачебная процедура, то промывание методом перемещения жидкости, в народе называют «кукушкой», почему «кукушка», потому что во время этой процедуры пациент говорит все время «ку-ку». Нужно это для того, чтобы мягкое небо поднималось, прикрывало вход в ротоглотку, чтобы у нас создавался вакуум в носоглотке, в полости носа, там, куда выходит соустье, то есть ходы из пазух.

Гусейн Фараджов:

В домашних условиях, когда промывает человек, это в одну ноздрю, и оттуда должно выливаться, или же делать это под напором, и выливается из другой?

Наталия Грязнова:

Если мы говорим об орошении, они бывают разные, есть душ, есть струйные орошения. Если струйное, то это более сильное орошение слизистой, и дальше уже раствор попадает в носоглотку. Есть специальное устройство, с помощью которого промывают нос, вот тогда вода попадает в одну ноздрю и выливается из другой ноздри.

Гусейн Фараджов:

То есть в этом ничего плохого нет.

Наталия Грязнова:

Надо просто делать аккуратно, может попасть в слуховую трубу, вызвав отит, но это чаще всего у детей бывает, у взрослых реже. Заложенность в ушах может быть, при «кукушке» тоже может быть заложенность в ушах, но она очень быстро проходит, под контролем врача всегда можно быстренько удалить лишнюю жидкость, не вызвав никаких осложнений.

Гусейн Фараджов:

У моей коллеги ЛОР-врача я спросил: «Чего ты больше всего боишься, какого диагноза?» – она мне сказала: «Я боюсь оглохнуть. А ты? – А я боюсь острой задержки мочи». Есть та патология, которую боитесь Вы?

Наталия Грязнова:

Такая ситуация получилась у меня, я болела, это было всем известное респираторное заболевание, я не могла выйти из дома, ко мне не могли приехать врачи, у меня заложило ухо, был перфоративный отит, и заложенность не проходила долгое время. Я знаю, какие манипуляции надо было сделать, но сама не могла, и ко мне не могли приехать, спас меня коллега, приехал, все сделал.

Гусейн Фараджов:

Значит, ЛОР-врачи боятся оглохнуть.

Наталия Грязнова:

Было очень неприятно.

Гусейн Фараджов:

Спасибо большое за интересную беседу, я вам всем желаю здоровья, сейчас это особенно важно, берегите себя и до новых встреч.