Шум в ушах
Оториноларингология
Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения» и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим о шуме в ушах, и гость нашей программы Любимая Кристина Валерьевна, врач-нейрохирург Городской клинической больницы №1 имени Пирогова, руководитель Клиники боли. Что же такое шум в ушах и как это ощущается?
Оксана Михайлова:
Когда мы решили задать этот вопрос, я вспомнила Карлсона – в каком ухе у меня жужжит. Это из этой области или что-то другое?
Кристина Любимая:
Шум – это ощущение восприятия какого-то звука в ушах, может быть в одном ухе, может быть в обоих ушах, при отсутствии звукового раздражителя. Это возникает по ряду различных причин. По статистическим данным, шум в ушах наблюдается у 13 процентов людей, при этом периодически шум в ушах могут ощущать до 30 процентов человек. При выполнении эксперимента, когда 93 человека поместили в абсолютно тихую комнату, у 85 процентов обнаружился шум в ушах. Шум может возникать абсолютно по разным причинам, и сегодня мы о них поговорим.
Оксана Михайлова:
Какие виды шума бываю? Жужжит, стреляет, морская волна идет от уха к уху?
Кристина Любимая:
Может быть по типу писка, жужжания, низкочастотное, ощущение работающего мотора, шелеста листвы, может быть шипение, ощущение пульсации тока крови.
Юлия Каленичина:
Эти звуки зависят от причины?
Кристина Любимая:
Более высокочастотные звуки возникают при резком поражении слухового аппарата, это может быть при баротравме, при прослушивании очень громкой музыки на рок-концерте при перфорации барабанной перепонки. Низкочастотные звуки возникают при хронических проблемах, это может быть атеросклеротическое поражение, шейный остеохондроз, воспалительное заболевание слухового анализатора и так далее.
Юлия Каленичина:
Может у здорового человека шуметь в ушах?
Кристина Любимая:
Такое тоже бывает, как правило, такой шум несет периодическую форму, то есть если человек после нагрузки, при волнении, когда повышается артериальное давление, может ощущаться шум, и он пульсирующий. При этом тот же самый шум может возникать у людей при чрезмерном употреблении веществ, содержащих кофеин – кофе черный, крепкий чай.
Оксана Михайлова:
Вы сказали, при прослушивании рок-концерта, то есть там перфорация барабанной перепонки. А если не настолько все критично, здоровый человек в наушниках, например, не слышно в метро, делаешь громче. Долгая дорога, долго слушал – это может быть, и если может быть, это проходящее или уже надо идти к врачу?
Кристина Любимая:
Как правило, это проходящий шум, и чаще всего наушники не вызывают перфорацию барабанной перепонки.
Оксана Михайлова:
То есть только перфорация, без перфорации шума не будет?
Кристина Любимая:
Без перфорации тоже будет шум, и он будет приходящий, то есть когда человек после прослушивания музыки какое-то время ее не слушает, этот шум уходит.
Юлия Каленичина:
Давайте теперь поговорим о причинах возникновения шума.
Кристина Любимая:
Причин достаточно много, наиболее грозная причина – это образование слухового нерва, то есть это новообразование внутри черепа, это может быть шваннома, менингиома, то есть образование, которое сдавливает слуховой нерв, вызывая его поражение. Это сочетается не только с шумом, но и другими симптомами, о которых поговорим несколько позже. Также это может возникать при атеросклеротическом поражении артерий, либо позвоночных, либо внутренней сонной артерии, могут быть патологические извитости артерий, аневризмы, то есть мешковидное выпячивание стенки сосуда, которое вызывает завихрение тока крови. Также это может быть при возрастных изменениях, как при остеохондрозе, так и прогрессирующей нейросенсорной тугоухости у пожилых лиц, когда идет разрастание костной ткани внутри структур слухового аппарата. Причиной может быть болезнь Меньера, воспалительные заболевания, то есть отиты, как острые, так и хронические. Одной из причин может быть и спазм мышц шейного отдела позвоночника, который также может вызывать шум.
Юлия Каленичина:
А серная пробка может?
Кристина Любимая:
Инородное тело, серная пробка также может вызывать наличие шума.
Оксана Михайлова:
Всегда в самом начале передачи Ксения Валерьевна говорит много умных слов, и я думаю каждый раз – как тяжело жить. Но в конце передачи отпускает, потому что понимаю, что все не так критично, и Вы можете практически все это вылечить. В связи с этим вопрос – у меня жужжит в обоих ушах, к какому врачу мне идти?
Кристина Любимая:
Первоначально необходимо обратиться к терапевту. В зависимости от симптомов, то есть если это только шум в ушах и ничего более, направляют к ЛОР-врачу, отоларингологу, который дальше разбирается, вследствие чего возникает шум. Выполняет дополнительное обследование, это может быть аудиометрия, то есть исследование слуха, МРТ головы с исследованием слухового анализатора, при необходимости добавляет дополнительные методы исследования. Если не только шумит в ушах, но при этом голова кружится, тошнит, нарушается координация, то тогда направляют еще к неврологу и назначают ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, то есть сосудов головы и шеи. При необходимости добавляются еще другие методы обследования – рентгенография либо МРТ шейного отдела позвоночника для определения костных воздействий на сосуды.
Юлия Каленичина:
Эти все обследования можно сделать амбулаторно или в стационаре?
Кристина Любимая:
В рамках ОМС через поликлинику это все выполняется бесплатно.
Оксана Михайлова:
Шумит в большом количестве процентов случаев, сейчас все побегут сразу к врачу. Шум пришел, шум ушел, или когда он начинает уже действовать так, что я не могу спокойно жить, в какой момент обратиться, чтобы не упустить?
Кристина Любимая:
Если шум возникает при нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, чрезмерном употреблении кофе либо крепкого чая, а также при применении ототоксичных препаратов, как правило, это антибиотики, которые могут влиять на слух, а также некоторые виды обезболивающих препаратов, это может быть ибупрофен, другие препараты, которые могут влиять на слуховой анализатор, то эти изменения со временем проходят. Но если шум в ушах становится постоянным, а также если присоединяются другие симптомы в виде головокружения, тошноты, нарушения координации, ощущения вращения предметов вокруг человека, то необходимо обратиться к врачу.
Юлия Каленичина:
Какие подходы в лечении воспалительных заболеваний слухового аппарата применяются в данной ситуации?
Кристина Любимая:
При наличии воспалительных изменений необходимо после терапевта посетить врача-отоларинголога, это ЛОР-врач, который назначит специфическую терапию – препараты, которые применяются внутрь и в наружный слуховой проход, назначаются антибиотики, препараты противовоспалительного ряда, обезболивающие и антигистаминные. При этом выздоровление происходит постепенно после завершения курса лечения. При необходимости назначают уже в восстановительном периоде физиопроцедуры для более тщательного лечения.
Оксана Михайлова:
В данном случае это волшебные таблеточки, если вовремя обратиться.
Юлия Каленичина:
Уход такого симптома, как шум в ушах будет по мере лечения, и человек будет испытывать облегчение?
Кристина Любимая:
Да, но если человек с воспалением структур уха – при средних отитах – не выполняет предписания врача и продолжает ходить с этой проблемой, то это может приводить к осложнениям, гнойным экссудативным отитам, в том числе мастоидитам, и самым грозным осложнением этой проблемы является менингит, то есть воспаление оболочек головного мозга, это достаточно грозное осложнение, которое нельзя допускать, поэтому лечитесь своевременно.
Оксана Михайлова:
При образованиях слухового нерва лечение радикальное?
Кристина Любимая:
Лечение здесь также несет несколько методов. Если по данным МРТ, в том числе врач-невролог может назначить либо нейрохирург исследования с контрастом, для того чтобы более четко определить границы этого образования, рост, взаимоотношения с сосудами…
Оксана Михайлова:
Это мы говорим про доброкачественные образования или про все?
Кристина Любимая:
Про все образования, которые находятся в области мостомозжечкового угла, где слуховой нерв, там проходят лицевой, тройничный нерв, в достаточно тесном взаимоотношении. Поэтому для того чтобы все это достаточно подробно изучить и спланировать что с этим делать, необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головы с контрастным усилением, а также определить, насколько поражен слух, для этого выполняться аудиометрия. После этого существует несколько видов лечения. Наиболее радикальный метод лечения – это хирургия, когда делается небольшое трепанационное окно, то есть косточка резецируется, удаляется это образование микрохирургически под микроскопом. Во время операции выполняется интраоперационный нейрофизиологический контроль, мы исследуем функцию нервов во время операции, дабы их не повредить, и убирается это образование, косточка ставится обратно.
Оксана Михайлова:
Какой размер этой косточки, которая достается и ставится обратно?
Кристина Любимая:
Порядка 2-3 сантиметра в диаметре.
Юлия Каленичина:
Какое маленькое операционное поле и через него нужно добраться, ведь там рядом другие нервы находятся. Получается, что кроме шума в ушах при наличии объемного образования будут еще другие симптомы, какие они?
Кристина Любимая:
Возникает прогрессирующая потеря слуха, нарушение координации, поскольку рядом прилежат структуры мозжечка, также может нарушаться функция половины лица, онемение может возникать половины лица. В более тяжелых случаях, когда образование растет в сторону ствола головного мозга, там находятся жизненно важные центры сердечной деятельности, дыхательной деятельности, могут возникать осложнения и с этой стороны, в том числе при прогрессировании опухоли может возникать нарушение уровня сознания и блок ликвора проводящих путей. Поэтому лечить данное образование необходимо также своевременно, не бояться, не затягивать. В современной медицине существует масса методов, с помощью которых мы можем это все лечить и препятствовать развитию осложнений.
Из нехирургических методов лечения, когда образование маленькое, до 2 сантиметров в диаметре, мы можем применять гамма-нож, то есть без разреза, без вскрытия черепной коробки осуществляется локальное прицельное воздействие лучевой терапии на это образование мозга.
Оксана Михайлова:
Гама-нож – это без проникновения, как лазером.
Кристина Любимая:
Похоже, прицел есть, но при этом осуществляется воздействие рентгеновскими лучами.
Юлия Каленичина:
Это доброкачественные или злокачественные образования?
Кристина Любимая:
Этот метод терапии применяется как при невриномах, так и при более злокачественных образованиях.
Оксана Михайлова:
Но тут уже не взять биопсию.
Кристина Любимая:
Зависит от локализации, существует множество критерий, по которым прежде чем человек попадает под гамма-нож, его осматривает нейрохирург- рентгенолог, тот, кто владеет этой техникой лечения, и после того, как человек подходит по определенным критериям, ему эта методика лечения предлагается.
Оксана Михайлова:
Это под наркозом?
Кристина Любимая:
Нет, гамма-нож выполняется фактически амбулаторно, то есть без наркоза, это безболезненно. На фото изображено образование слухового нерва, это достаточно близко к структурам внутреннего уха и близко к структурам головного мозга. Вокруг слухового нерва существуют различные центры и нервы, которые могут быть сдавлены этим образованием.
Оксана Михайлова:
Расскажите про лечение при шейном остеохондрозе, такое ощущение, что шейный остеохондроз отвечает за все, потому что он практически во всех заболеваниях участвует и практически у всех он есть.
Кристина Любимая:
При шейном остеохондрозе возникает разрастание костной ткани, то есть образование костных остеофитов, которые могут воздействовать на позвоночные артерии. Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков от 5-го шейного позвонка и выше, при этом если в области этих отверстий возникают костные разрастания, то позвоночная артерия реагирует спазмом. Конечной ветвью вертебробазилярной системы кровоснабжения, то есть той части сосудов, которая у нас идет в задней части головы, является лабиринтная артерия, она кровоснабжает структуры внутреннего уха, то есть слуховой аппарат, и если есть воздействие на позвоночные артерии, то как следствие возникает завихрение тока крови в том числе и в лабиринтной артерии, возникает шум. Это чаще возникает у лиц более пожилого возраста, когда помимо шейного остеохондроза накладываются еще и другие причины, в том числе извитости артерий, атеросклеротические поражения.
Юлия Каленичина:
Насколько опасна конкретно эта ситуация?
Кристина Любимая:
На самом деле шейный остеохондроз не так опасен, но когда возникают какие-то выраженные костные разрастания, это может быть при болезни Форестье, когда костные остеофиты разрастаются на сантиметр, на два и сдавливают артерию. Это может провоцировать и транзиторные ишемические атаки, по типу приходящего инсульта, а также может возникать ишемический инсульт, когда на фоне спазмированной артерии возникает нарушение кровообращения, может сформироваться тромб, который закупорит сосуд и вызовет нарушение мозгового кровообращения.
Юлия Каленичина:
И что же делать с этими остеофитами, разрастаниями?
Кристина Любимая:
Когда мы по данным ультразвука и МРТ видим костные разрастания, которые вызывают компрессию сосуда, в редких случаях, но тем не менее применяется операция по удалению этих остеофитов. Но здесь должна быть четкая причинно-следственная связь, то есть воздействие этого остеофита на артерию, просто так, профилактически это не делается. Профилактическими методами лечения являются лечебная гимнастика, физиотерапия, плавание, ношение шейного ортеза при рефлекторном спазме мышц шейного отдела позвоночника, а также системный прием лекарственных препаратов, как правило, это весна, осень, назначаются препараты сосудистого ряда, которые уменьшают спазм артерий, препараты витаминов группы В, метаболические препараты, которые улучшают питание.
Юлия Каленичина:
Кто их назначает?
Кристина Любимая:
Назначает невролог, он подбирает необходимую терапию, которая является и лечением, и профилактикой данных грозных осложнений.
Оксана Михайлова:
А если я кручу головой и у меня хрустит, это начало?
Кристина Любимая:
Хруст возникает при артрозе межпозвонковых суставов и при уменьшении внутрисуставной жидкости.
На данном фото мы видим костное разрастание, то есть остеофиты, которые от тел позвонков растут в сторону позвоночных артерий. Здесь пациенту не требуется хирургическое вмешательство, требуется консервативное адекватное лечение и реабилитация. А спереди от тел позвонков мы видим достаточно сильные костные разрастания, они фактически соединяют между собой позвонки, и это является проявлением болезни Форестье. В некоторых случаях, когда на фоне таких костных разрастаний происходит еще и травма позвоночника, то уже требуется хирургия.
Юлия Каленичина:
Еще одна не менее редкая проблема – это атеросклеротическое повреждение сосудов.
Кристина Любимая:
Атеросклеротическое поражение сосудов возникает на фоне повышенного холестерина, это липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Холестерин откладывается с внутренней стороны стенки артерий, при этом на фоне перепадов артериального давления, на фоне наличия атеросклеротической бляшки возникают завихрения тока крови, что способствует образованию шума в ушах. Как правило, шум носит в таком случае двусторонний характер, и у некоторых пожилых людей во время осмотра даже некоторые врачи могут услышать этот шум, редко, но такое бывает.
При обследовании пациентам выполняется ультразвуковое исследование артерий, которое позволяет визуализировать эти бляшки, а также померить скоростные потоки крови, при необходимости выполняется компьютерная томография с внутривенным исследованием.
Оксана Михайлова:
Вы измеряете скорость тока крови?
Кристина Любимая:
Да, это ультразвуковая методика исследования с допплерографией, при необходимости в дообследовании данных пациентов выполняется компьютерная томография с внутривенным контрастированием сосудов и с 3D-реконструкцией сосудов, при которой мы также можем более подробно визуализировать артерии, степень их поражения, степень стеноза этих артерий. Из методов лечения открытым методом лечения является эндартерэктомии, когда в области шеи делается разрез, вскрывается сосуд, вырезается эта бляшка, и сосуд снова сшивается. Но существует и малоинвазивный метод лечения, когда через артерию бедренную либо локтевую осуществляется доступ катетером к пораженному сосуду и изнутри с помощью сетчатого цилиндра раздавливается эта бляшка, то есть цилиндр устанавливается в той части сосуда, которая поражена, это стенты.
Оксана Михайлова:
То есть они там надолго остаются.
Кристина Любимая:
Да, эта методика в настоящее время распространена, поскольку несет меньшие риски по сравнению с открытой хирургией. Стент остается пожизненно, при этом на протяжении полугода пациент должен принимать кроверазжижающие препараты, которые уменьшат степень вероятности образования тромбов, поскольку при наличии инородного тела в месте его наличия может образовываться тромб. Поэтому пациентам необходимо очень ответственно подходить к этой проблеме и принимать соответствующие препараты и контролировать свертываемость крови по анализам крови.
Оксана Михайлова:
Что такое мышечно-тонический синдром, какое отношение он имеет к шуму в ушах и лечится ли это?
Кристина Любимая:
Мышечно-тонический синдром возникает как рефлекторный спазм мышц шейного отдела позвоночника, либо при наличии шейного остеохондроза, либо при наличии грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе. Спазм этих мышц способствует тому, что при изменении оси позвоночника, то есть физиологический шейный лордоз может выпрямляться, тем самым может провоцировать спазм позвоночных артерий.
Оксана Михайлова:
Лордоз – это что?
Кристина Любимая:
Физиологический прогиб, все становится ровно, и в результате такого выраженного спазма может возникать шум в ушах и головокружение. Подходы в лечении здесь достаточно консервативные, назначаются миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, также назначаются препараты сосудистого ряда, которые уменьшают спазм артерий и уменьшают головокружение. В комплексной терапии может применяться и лечебная гимнастика, и физиотерапия, и массаж шейно-воротниковой зоны, плавание, а также при нагрузке применяется шейный воротник Шанца, это назначает невролог.
Юлия Каленичина:
Давайте поговорим о возрастной группе, у них бывает прогрессирующая тугоухость, какие еще проблемы могут быть?
Кристина Любимая:
При прогрессирующей тугоухости, при отосклерозе идет разрастание костных структур внутри структур слухового аппарата. По данным аудиометрии будет прогрессирующее снижение слуха, то есть прогрессирующая нейросенсорная тугоухость, поражаются уши двусторонне, при этом у данных лиц пациентов наблюдается только два симптома – шум в ушах и прогрессирующая глухота. В дообследовании применяют первичную аудиометрию, а также осматривает пациентов ЛОР-врач, и если зафиксирована прогрессирующая глухота, пациенту назначается слуховой аппарат.
Юлия Каленичина:
И сурдолог должен участвовать?
Кристина Любимая:
Да, при этом применяется еще консультация сурдолога.
Оксана Михайлова:
Аудиометрия проводится каким-то аппаратом или как раньше было, уходишь в угол, тебе шепчут «66, 33, 44», и ты должен услышать?
Кристина Любимая:
Существует специальная аппаратура, которая анализирует слух. На данной картинке стрелочкой показан отосклероз, то есть разрастание костной ткани внутри структур слухового анализатора, что препятствует восприятию звука.
Оксана Михайлова:
Наши слушатели задавали вопрос – болезнь Меньера, какое лечение и какие проявления этой болезни?
Кристина Любимая:
Проявления болезни Меньера достаточно многогранны, возникает не только шум в ушах преимущественно с одной стороны, также возникают системные головокружения, у человека возникает ощущение, что все предметы кружатся вокруг него, возникает нарушение координации, при этом может быть спонтанный нистагм в сторону пораженного уха – это подергивание зрачков. И нарушение координации, человек будет клониться в сторону, противоположную пораженному уху. При этом причин развития данного заболевания достаточно много, и связано это бывает с генетическим наследованием, с сосудистым генезом, то есть параллельно может возникать при мигрени и при аномальном развитии структур слухового анализатора, при других причинах. Болезнь Меньера характеризуется увеличением количества эндолимфы, в простонародье еще называют ушной водянкой. Это достаточно редкое заболевание, но встречается всего в половине процентов случаев, но тем не менее имеет место быть. Основными критериями являются наличие трех симптомов – это постоянный прогрессирующий шум, головокружение и неврологические проявления в виде горизонтального мелкоразмашистого нистагма, когда зрачки горизонтально смещаются.
Оксана Михайлова:
Глаза на месте, а зрачки бегают.
Кристина Любимая:
При эндообследовании данных пациентов их осматривает ЛОР-врач, невролог, выполняется МРТ головы высокотесловое, желательно 3 тесла, это степень разрешения аппарата. Также данным пациентам назначается соответствующая терапия, она несет достаточно консервативный характер, применяются лекарства в таблетированной форме, направленные на то, чтобы уменьшить количество эндолимфы, это диуретики, сосудистые препараты, витамины группы В. Когда человек не может спать от наличия такого шума, назначаются в том числе транквилизаторы и антидепрессанты, потому что это может нарушать качество жизни. При необходимости назначаются препараты гормонального ряда – дексазон либо преднизолон, а также другие, но это уже подбирается с врачом.
Юлия Каленичина:
Это излечимое заболевание, человек постоянно должен будет принимать эти препараты?
Кристина Любимая:
Человек должен с определенной периодичностью принимать препараты, но полностью излечиться от данного заболевания, к сожалению, практически невозможно, но соответствующая терапия, которая будет уменьшать данные симптомы и сводить их к минимуму, существует.
Юлия Каленичина:
И хотелось бы поговорить о профилактике, как избежать подобных явлений?
Кристина Любимая:
Касаемо общих мер профилактики, по возможности не принимать препараты лекарственного ряда, которые обладают ототоксичностью, то есть негативным влиянием на структуры слухового аппарата, это лечебная гимнастика, которая препятствует развитию шейного остеохондроза, периодические курсы массажа шейно-воротниковой зоны, которые препятствуют спазму мышц шейного отдела позвоночника, также дозированный прием кофе или чая и здоровый образ жизни, не кушать жирного, соленого, и отсутствие курения.
Оксана Михайлова:
Но вы понимаете, что если сказать обычному человеку – лечебная гимнастика и все то, что Вы перечислили, он это делать не будет, видимо, если есть остеохондроз, то тогда нужно им заниматься, потому что никто не будет просто так заниматься лечебной гимнастикой. Профилактика – это уже когда есть остеохондроз, а что делать, чтобы он не возник?
Кристина Любимая:
Остеохондроз связан с нашим прямохождением, и с возрастом он у нас развивается неизбежно в той или иной мере, но чем раньше мы начинаем заниматься лечебной гимнастикой и плаванием, тем больше мы препятствием его развитию.
Оксана Михайлова:
Друзья мои, бросаем курить и все в бассейн. Как всегда, передача на одном дыхании, очень интересно. Спасибо большое, надеюсь, мы были вам полезны.
