Заболевания губ

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня у нас очень интересная тема, актуальная накануне похолоданий, мы будем говорить о заболеваниях губ. И гость нашей программы Атабиева Аминат Якубовна, научный сотрудник, врач-дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Расскажите нам про такую красивую часть человеческого лица, как губы, какие бывают наиболее частые заболевания.

Аминат Атабиева:

Заболевания губ объединяются одним словом хейлиты, это доброкачественные воспалительные заболевания губ. Их великое множество, единой классификации до настоящего времени нет, в науке еще не определили. Поэтому пока подразделяют на эксфолиативный хейлит, который подразделяется на сухую форму, которая чаще всего встречается, это стойкое шелушение красной каймы губ, и есть экссудативная форма, она встречается намного реже и ассоциирована у пациентов с различными тревожно-депрессивными состояниями. Крайне редко встречается и характеризуется резким отеком губы, одной или обеих, стойкой гиперемией, и возникают корочки, которые пропитаны экссудатом. Пациенты могут их сдирать, и оголяется эрозивная поверхность.

Оксана Михайлова:

С чем связано возникновение этого заболевания и как это определить – достаточно осмотра врача или нужна какая-то дополнительная диагностика?

Аминат Атабиева:

Достаточно осмотра врача, дополнительные методы проводить крайне затруднительно, все-таки это красная кайма губ, кожа в этом месте отличается от других частей лица, потому что строение абсолютно другое, не содержится ни сальных, ни потовых желез, и эта область очень иссушена, то есть нет увлажнения, водно-липидной мантии, как на других участках кожи, поэтому она и подвержена.

Юлия Каленичина:

Могут ли помады, содержащие агрессивные вещества, вызывать заболевание, или блески, ведь они не всегда бывают доброкачественные, особенно если с рук покупать?

Аминат Атабиева:

Здесь возможна только индивидуальная непереносимость, а так, например, матовые помады спровоцируют сухость, и они не рекомендованы пациентам, у которых и так эксфолиативный хейлит, сухая форма, потому что она достаточно часто встречается.

Оксана Михайлова:

На сухие губы не рекомендуется матовая помада, нужна жирненькая.

Аминат Атабиева:

Мы советуем бальзамы или увлажняющие, уходовые помады, они так и называются: помада-бальзам, они как раз способствуют увлажнению, содержат много уходовых компонентов помимо пигмента.

Оксана Михайлова:

Что-то я не видела в косметологических магазинах помаду-бальзам.

Юлия Каленичина:

Я много раз покупала бальзам в баночках, они есть с медом, витамином Е. А что делать в плане терапии, если такое произошло?

Аминат Атабиева:

Если экссудативная форма, со струпьями, то рекомендована единственная одобренная методика – это специальная физиотерапия лучи Букки, они только в некоторых местах делаются, и таких пациентов очень мало. А если сухая форма, то мы рекомендуем только ожирняющие мази, крема, те же гигиенические помады, которые содержат уходовые компоненты. Главное, чтобы в составе не было большого количества парафинов, которые тоже могут создавать пленку.

Оксана Михайлова:

Хейлиты могут иметь какие-то осложнения?

Аминат Атабиева:

В зависимости от того, какие хейлиты, их очень много.

Оксана Михайлова:

Сухие и мокрые.

Аминат Атабиева:

Это только эксфолиативный хейлит, существует еще абразивный хейлит Манганотти, это уже относится к факультативным предракам, тот хейлит, который может озлокачествляться. В таком случае мы рекомендуем обязательно динамическое наблюдение, и если вдруг происходит озлокачествление, чтобы мы предупредили. Это длительно незаживающие эрозии, образуется эрозивный очаг, чаще всего на нижней губе, может быть связано и с длительной инсоляцией, когда перезагорал человек.

Оксана Михайлова:

То есть губы под солнце не подставлять.

Аминат Атабиева:

Конечно. Для губ солнцезащитные помады, те же гигиенические имеют солнцезащитный фактор, потому что есть актинические хейлиты, которые возникают на фоне избыточного солнечного излучения. Плюс присоединяются метеорологические факторы – ветер, холод. Так что губы также подвергаются ультрафиолетовому воздействию, и не очень благоприятно.

Юлия Каленичина:

Давайте пообширнее расскажем про другие невоспалительные заболевания губ, наверняка же и онкология есть, и инфекции.

Аминат Атабиева:

Они все воспалительные, невоспалительных заболеваний нет. К невоспалительным относятся только гранулы Фордайса, и то это не заболевание, а состояние, особенность, когда сальные железы появляются на губах, хотя они там не должны быть, это относится к рудиментам сальных желез. Все остальные заболевания красной каймы губ относятся к воспалительным, они могут встречаться еще при других кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, тоже очень распространенное заболевание, и у пациентов часто возникают хейлит, заеды.

Юлия Каленичина:

То есть дерматит с кожи лица переходит на красную кайму губ.

Аминат Атабиева:

Может быть параллельно, у пациентов с атопическим дерматитом и так везде сухость кожных покровов, и кожа губ также страдает, плюс метеорологические факторы, особенно зимой все это обостряется.

Есть контактный аллергический хейлит на помаду, также есть пузырчатка, одно из самых тяжелых заболеваний в дерматологии, от которого часто бывают летальные исходы, но это хорошо купируется. Также красный плоский лишай с проявлениями на губах. Это не заразные заболевания, относятся к аутоиммунным.

На фото абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, который относится к факультативным предракам.

Юлия Каленичина:

Вот такая язва появилась, и держится, держится…

Аминат Атабиева:

Она не проходит.

Юлия Каленичина:

Человек ее не кусает, не травмирует, а она все равно есть, и обязательно надо обратиться к врачу.

Аминат Атабиева:

Длительно незаживающие эрозии нас настораживаются, и мы их наблюдаем.

Юлия Каленичина:

Это лечится?

Аминат Атабиева:

Лечится, но, к сожалению, с периодами обострения. Мы стараемся, чтобы это все покрывалось вторичной корочкой, чтобы максимально не травмировать. Пациентам рекомендуем щадящую диету, горячее, острое исключить, сигареты тоже могут провоцировать. Из самых частых заболеваний только это может приводить.

Мы видим твердый шанкр при сифилисе. Далее отдельный хейлит, относится к макрохейлитам, то есть увеличение губ. Это хейлиты Мелькерсона-Розенталя, тоже редко встречается, но у нас на приеме их достаточно много. Стойкое увеличение одной губы, верхней или нижней красной каймы губы. Это лечится, достаточно сложно, но возможно привести в длительную ремиссию.

Юлия Каленичина:

Так же, как и все предыдущие заболевания, главное вовремя обратиться.

Оксана Михайлова:

Есть люди, которые в стрессовых ситуациях начинают кусать губы, особенно дети. К чему это может привести, ведь фактически это постоянно травмирующая ситуация?

Аминат Атабиева:

Это относится к пациентам с эксфолиативным хейлитом в сухой форме, это также пациенты с тревожно-компульсивными расстройствами, которые постоянно сдирают эти корочки, обнажается эрозивная поверхность, затем повторно образуется корочка, которую они повторно сдирают. Таких пациентов много, но ни к чему плохому это не приводит. Мы стараемся их ориентировать на неврологов, психиатров, чтобы избавиться от дурной привычки, то есть это самая частая причина хейлита.

У детей частое облизывание губ, так и называется – хейлит, связанный с облизыванием губ, который еще приводит к стойкой гиперемии верхней или нижней губы в зависимости от того, какую они подсасывают. Это также вредная привычка, то есть они постоянно облизывают, плюс метеорологические факторы, губы начинают сохнуть за счет повышенного испарения с поверхности кожи, опять сухость, и они хотят это увлажнить. Дети, кроме как облизнуть, не знают, как по-другому это сделать.

Юлия Каленичина:

Следующий вопрос от наших слушателей – часто губы сохнут и трескаются, особенно в осеннее-зимний период. Что с этим быть, как от этого избавиться и опасно ли это, может ли спровоцировать нехорошие заболевания?

Аминат Атабиева:

Это не опасно, спровоцировать, кроме как при постоянных травматизациях присоединение вторичной инфекции, больше ничего не может. Если присоединяется зуд, жжение, воспалительный компонент, то мы можем использовать топические стероиды, но это только под контролем врача-дерматолога, при хейлитах часто используют стероиды определенной формы. А так мы пациентам постоянно рекомендуем увлажняющие крема, помады, и это необязательно использование только гигиенических помад. Эмоленты – есть такая группа препаратов, которые созданы для увлажнения, для удержания влаги на коже, и они свободно продаются в аптечной сети.

На верхней фотографии контактный аллергический хейлит, на нижней левой фотографии атопический хейлит на фоне атопического дерматита, и мы видим присоединение вторичной инфекции, желтоватые корочки. Чаще всего кандида присоединяется или стрептококк.

Оксана Михайлова:

Мне хотелось бы отдельно выделить – как ухаживать за губами при трещинах и сухости, чтобы губы были красивые, увлажненные?

Аминат Атабиева:

Обязательное использование увлажняющих средств, это гигиенические помады, кремы, эмоленты. Эмоленты – это группа препаратов, которые созданы для увлажнения кожи. Их очень много различных видов, и названия у них абсолютно разные, это аптечная сеть, разные компании их производят, на любой вкус и цвет и ценовую категорию.

Оксана Михайлова:

Вы сказали, что нужно пользоваться кремами, гигиеническими помадами, эмолентами. А это как – слой крема, слой помады и последний слой лакировать эмолентом? Как этим пользоваться, с какой периодичностью?

Аминат Атабиева:

По необходимости, то есть в течение дня удобнее, конечно, чтобы это была гигиеническая помада.

Оксана Михайлова:

Гигиеническая помада бесцветная, а если я хочу быть красивой?

Аминат Атабиева:

Тогда нужно выбирать помады с пигментом, но чтобы она была не матовой. Обычно все помады, на которых не написано «матовая», имеют более-менее уходовые компоненты, либо можно использовать гигиеническую помаду, а сверху с пигментом.

Эмоленты можно наносить на ночь в виде маски, толстым слоем минут на 20-30, затем смочить ватным диском и остатки оставить на ночь, можно таким образом, если выраженная сухость.

Юлия Каленичина:

Мы жили в Советском Союзе, и далеко не всегда и не во всех городах продавались гигиенические губные помады, но везде продавался вазелин, и мы пользовались вазелином. Но я хочу сказать, что не всегда это помогало, иногда после него губы трескались еще больше.

Аминат Атабиева:

Потому что вазелин может образовывать пленку, которая, когда уже есть трещина с эрозированной поверхностью, обладает не заживляющим свойством, а может ухудшать течение.

Оксана Михайлова:

То есть вазелин мы сейчас не используем, есть специальные средства.

Юлия Каленичина:

Если на губах много трещин, стоит ли пользоваться перед нанесением каких-то лечебных средств сначала скрабами, то есть убрать шелушинки, и облегчить доступ лечебного препарата?

Аминат Атабиева:

Скрабы – вещества с абразивными частичками – сейчас очень нежные, я не могу сказать, что мы рекомендуем, но пациенты самостоятельно любят их делать. Но только если нет трещин, эрозии, грубых повреждений, то аккуратненько можно, но без фанатизма, без усердия.

Оксана Михайлова:

Расскажите, доктор, про заеды, что это такое, в чем причина? Это очень распространенная штука у детей, да и у взрослых часто бывает.

Аминат Атабиева:

Заеды, или по-другому называется ангулярный хейлит, это трещинка в уголках рта. Предрасполагающие факторы у молодых людей – это железодефицитное состояние, железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия. У пожилых пациентов может быть связано с неправильно изготовленными протезами, когда происходит опущение прикуса, образуются складочки, в которых скапливается слюна, и затем образуются заеды. Также бывают у пациентов, которые принимают системные ретиноиды, например, пациенты с акне, это уже как побочный эффект. У пациентов с сахарным диабетом это возможно, у детей тоже возникают.

Оксана Михайлова:

Заеды могут быть у всех, это понятно, а как лечить? Я понимаю, что если это анемия, нужно лечить первоначально причину.

Аминат Атабиева:

При всех предрасполагающих факторах мы все равно лечим причину этого заезда, а сам заезд – это топические препараты, могут быть комбинированные кортикостероиды, восполняем дефициты, можем использовать увлажняющие компоненты.

Юлия Каленичина:

Был еще такой вопрос – ребенок часто облизывает губы, и у него воспаление не только верхней губы, но и над губой до самого носа, особенно это происходит в периоды, когда он волнуется. Мы уже поговорили, что нужно обратиться к неврологу, психологу, но как помочь ребенку местно?

Аминат Атабиева:

Во-первых, попытаться объяснить ребенку. Он же это делает, потому что у него сухость возникает, он настолько подсасывает верхнюю губу, практически до носа.

Юлия Каленичина:

Стрептодермия потом возможна.

Аминат Атабиева:

Вторичное присоединение, конечно, возможно, но все равно первично облизывание, раздражение, поверхностное испарение, плюс внешние факторы, и состояние ухудшается, появляются трещины, эрозия, корочки.

Мы попытаемся объяснить ребенку, что так делать не нужно, самое первое –нужно отучить от этой вредной привычки, и местно перед выходом на улицу ребенку наносим увлажняющие препараты. Есть специальные cold-крема, от холода, они относятся к эмолентам, имеют более плотную текстуру, и их наносят на щечки, над губой, вокруг носа, и если насморк у ребенка, также могут защищать от внешних метеорологических факторов.

Юлия Каленичина:

И если присоединилась инфекция, желтые корочки, сильное покраснение, то обязательно к доктору, возможно применение антибиотиков.

Аминат Атабиева:

Да, к врачу-дерматологу, в зависимости от клинической картины возможно и более серьезное лечение, кроме увлажняющих средств.

Оксана Михайлова:

Вопрос про вредные привычки взрослых. Вы упомянули по поводу сигарет, и я, как человек, регулярно борющийся с вредными привычками, хотела бы знать – какая связь, вроде как не металлический мундштук, к губе не примерзнет зимой. Чем табак может помешать губам?

Аминат Атабиева:

Конкретно для губ вредно курение за счет горячего дыма, плюс никотин, который воздействует на слизистую оболочку полости рта.

Оксана Михайлова:

Мундштук может спасти?

Аминат Атабиева:

Да, мундштук мы рекомендуем.

Оксана Михайлова:

По поводу губ, это горячий дым, но там же фильтр, это все равно не спасает?

Аминат Атабиева:

Нет, потому что не все пациенты вовремя заканчивают сигарету, могут и до конца ее докуривать, и при этом горячий дым все равно попадает, тем более, если это ежедневно в течение многих лет.

Оксана Михайлова:

Курение трубки?

Аминат Атабиева:

Курение трубки спасает за счет того, что дым охлаждается и не такой горячий попадает на губы и слизистую полости рта. Конкретно на губах чаще всего может приводить к стойкой эрозии или к хейлиту Манганотти, и то не так часто, чаще всего осложнение от курения на слизистой полости рта лейкоплакия.

Юлия Каленичина:

Лейкоплакия – это предраковое состояние.

Аминат Атабиева:

Да, это относится к факультативным предраковым состояниям, курение мы не одобряем.

Юлия Каленичина:

А длинные мундштуки могут защитить?

Аминат Атабиева:

Могут, мы рекомендуем, когда пациент категорически отказывается бросить, это уже 50 лет продолжается, хотя бы мундштук и динамическое наблюдение дерматолога, чтобы в случае чего мы среагировали.

Юлия Каленичина:

Вопрос от слушателей – подруга страдает частыми герпетическими высыпаниями на губах, жалуется, что как только переохладилась или замерзли ноги, обязательно на губах появляется герпес и иногда очень обильно.

Оксана Михайлова:

Какая связь, промерзли ноги – на губах высыпал герпес?

Аминат Атабиева:

И кондиционеры могут на это повлиять, стрессовые ситуации. Герпетические высыпания вызывает вирус простого герпеса 1 типа.

Оксана Михайлова:

Просто из-за того, что у нее внутри циркулирует вирус герпеса, то есть это предполагающие факторы, и вот оно пошло, то есть прямой связи между пятками и губами нет.

Аминат Атабиева:

Нет, практически все жители планеты – носители этого вируса, очень маленький процент, у кого его нет, поэтому у детей это уже начинает проявляться. Но если нет проявлений, мы просто носители, а когда начинают появляться высыпания, чаще всего на губе, то это уже клиническое проявление вируса простого герпеса. Это связано с иммунными нарушениями: переохлаждение, внешние факторы могут приводить к обострению.

Оксана Михайлова:

И как лечить герпетические проявления, или как профилактировать?

Аминат Атабиева:

Это уже зависит от того, насколько часто происходят обострения. Если обострение раз в год, раз в полгода, это не так часто, поэтому специфической профилактикой можно не заниматься. Единственное, если есть четкая связь у пациента, например, с кондиционером, он знает, что продуло, начинает почесываться, тогда мы рекомендуем противовирусные препараты, можно внутрь сразу, чтобы не было развития клинической картины. А если частые обострения, чуть ли не раз в неделю, раз в месяц, то назначаются специальные профилактические дозы на длительный период, для того чтобы предупреждать последующие рецидивы герпеса, потому что часто и лабиальный герпес бывает, и в аногенитальной области беспокоит пациентов, в носу, на любых слизистых. Любая стрессовая ситуация может провоцировать, заболевания, даже ОРЗ, и может обостриться. Наружно мы рекомендуем те же противовирусные мази, они действуют только в начале заболевания, первые 24-72 часа.

Оксана Михайлова:

Если на губе припухло, надо сразу мазать.

Юлия Каленичина:

Даже еще не припухло, а покалывает, свербит.

Аминат Атабиева:

Сначала покалывание, как будто оголенная кожа, думаю, каждый чувствовал это.

Юлия Каленичина:

Еще один вопрос – на губах появилось много белых точек, которые никак не беспокоят. Что это может быть? Вы вначале говорили о гранулах Фордайса.

Аминат Атабиева:

Это состояние относится к невоспалительным заболеваниям, хотя мы это не относим к заболеваниям, а пациентам объясняем, что это чисто косметический дефект. Сальные железы, которые не должны быть на красной кайме губ, там появляются неизвестно по каким причинам, это могут быть травматические предрасполагающие факторы, например, у пациенток, которые делают перманентный макияж, могут появляться гранулы Фордайса.

Оксана Михайлова:

Что такое перманентный макияж?

Аминат Атабиева:

Это длительное нанесение пигмента, и он сохраняется на определенный период в зависимости от залегания пигмента. Но, с другой стороны, мы часто рекомендуем пациентам, у которых множественные гранулы Фордайса, сделать перманентный макияж губ, для того чтобы это сгладить, чтобы появился пигмент, потому что губы становятся достаточно бледными, и пациенты жалуются, что раньше губы были другого цвета, теперь они стали белые. На слизистой щек тоже часто такое возникает, и пациенты путают с герпесом.

Юлия Каленичина:

В последние годы у современной молодежи, и не только у молодежи, есть интерес к татуажу, губу проколоть. Насколько это вредно, например, татуаж губ или инородные тела, которые вешаются на губы или язык?

Аминат Атабиева:

Когда раньше делали перманентный макияж, татуаж по-другому, пигмент вбивали в достаточно глубокие слои кожи, и сейчас можно наблюдать тех людей, которые давно делали татуаж, что пигмент поменял цвет. Сейчас вводят пигмент в более поверхностные слои кожи, поэтому это более натурально выглядит, пигмент не меняет цвет, и это достаточно безвредно, редко у кого может быть ответная реакция в виде гранул Фордайса. Но индивидуальные реакции никто не отменял, аллергические реакции могут быть на те же пигменты. Это индивидуально, поэтому сказать, что у всех такое появляется, мы не можем.

Пирсинг, особенно во рту – если у пациентов непереносимость какого-то металла, может быть аллергическая реакция. И если во рту есть уже зубы с металлическими коронками, тогда происходит разнородность металлов, могут быть гальванические токи, но это достаточно редкие состояния, все-таки пирсинг у более молодых пациентов, у них редко встречаются металлические коронки. И даже если есть разнородность, может ощущаться металлический привкус во рту, но не более.

Юлия Каленичина:

Это не вредно?

Аминат Атабиева:

Нет, это дело вкуса.

Оксана Михайлова:

Вы рассказали как ухаживать за губами, если они сухие. А если они жирные? Губы жирные, а я хочу быть красивой, что мне делать?

Аминат Атабиева:

На губах нет ни сальных, ни потовых желез. Жирные – только если экссудативная форма эксфолиативного хейлита, когда образуются массивные корки.

Оксана Михайлова:

То есть уход за губами – только то, что Вы сказали.

Аминат Атабиева:

Да, плюс мы можем рекомендовать пациентам различные витамины внутрь, мы обязательно должны следить за дефицитами. Если у пациента сухие губы, то, вероятнее всего, есть дефицит каких-то микро-, макроэлементов, рекомендуем проверять витамин D, то есть стараемся восполнять.

Мы еще не сказали про гландулярный хейлит, он достаточно редко встречается, но бывает такая форма, когда на слизистой красной каймы губ, с внутренней стороны происходит расширение слюнных желез, и образуются на этой поверхности как капельки росы, слюна выделяется через эти расширенные устья. Может возникать на фоне курения или при других заболеваниях слизистой полости рта, которые мы перечисляли: красный плоский лишай или атопический дерматит. Лечение достаточно трудное, чаще всего проводят хирургическое иссечение.

Юлия Каленичина:

Помогают ли инъекции гиалуроновой кислоты при хейлите, и расскажите нам про введение гиалуроновой кислоты, или что водят в губы, когда они становятся большими, не вредно ли это?

Аминат Атабиева:

В губы вводят гиалуроновую кислоту в связанной форме, это филлеры, которая дает объемы, то есть ее вводят изначально для того, чтобы придать губам объем, чисто косметический эффект, это не с целью увлажнения, а именно с целью объема.

Отдаленных результатов пока не так много. Могут быть, потому что это введение, и в зависимости от того, какие препараты, их тоже очень много. Если это сертифицированные, проверенные, хорошие препараты, никаких побочных эффектов не бывает, и плюс техника врача. Если препарат непроверенный, то сложно говорить, какие могут быть побочные эффекты. Главное, что это не с целью лечения.

Оксана Михайлова:

Существуют ли какие-то критерии, что размер губ должен быть 1/175 от размера головы, или сколько хочет пациент, вот такие вареники, столько и получит? Это дело вкуса или существуют нормальные дозировки, чтобы губы не перевешивали?

Аминат Атабиева:

Конечно, существуют среднестатистические нормы губ, когда нижняя губа должна на 1/3 быть больше верхней губы, это физиологично и красиво смотрится. А то, что иногда мы видим, не относится ни к каким медицинским показаниям.

Юлия Каленичина:

Это рассасывается со временем?

Аминат Атабиева:

Конечно, она же деградирует. Также есть процедура увлажнения губ, та же гиалуроновая кислота, но в другой форме, для увлажнения.

Юлия Каленичина:

Более поверхностно вводится?

Аминат Атабиева:

Там другие схемы, зависит от препарата. Там именно увлажнение, объема как такового практически нет. Основное – это все-таки наружная терапия, потому что идет поверхностная потеря влаги на красной кайме губ.

Оксана Михайлова:

Надеюсь, что мы были вам полезны. Спасибо большое, я для себя узнала очень много нового, было интересно. До встречи в эфире.