Носовое дыхание

Оториноларингология

Ирина Перепелица:

Всем привет, с вами программа «Онлайн-прием» и ее ведущая Ирина Перепелица. И сегодня у нас в гостях Арслан Келеметов, врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, онколог, ринохирург клиники Hadassah.

Арслан Келеметов:

Еще пластический хирург, мы занимаемся пластикой носа, ушей и так далее, эстетика и функционал.

Ирина Перепелица:

Тема нашего эфира — носовое дыхание. Что такое носовое дыхание и как оно относится ко рту?

Арслан Келеметов:

Разделяют дыхание носовое и ротовое. Физиологично дышать именно носом по ряду причин. Самая основная причина — это активизация дыхательного центра. В носу находятся анатомические структуры, которые при их раздражении воздухом активизируют работу легких. Даже если мы в повседневной жизни прислушаемся к своему дыханию, мы можем понять, что делая небольшой вдох, наши легкие расправляются, потому что наши легкие при активизации дыхательного центра начинают сами раскрываться, как вакуум, и высасывать воздух, ротовым дыханием так сделать невозможно, это основная функция носового дыхания.

Ирина Перепелица:

Почему носовое дыхание считается более здоровым и полезным?

Арслан Келеметов:

То, о чем я уже сказал, но есть еще другие моменты. Когда мы дышим носом, холодный воздух согревается, а горячий воздух наоборот, остужается. Полость носа представлена большим обилием маленьких капилляров, и полость носа не представлена обычными трубками, там имеются анатомические структуры, такие как носовые раковины. Простыми словами, у каждого человека хоть раз в жизни не дышал нос, острый ринит. Сосудосуживающими каплями мы воздействуем на сосуды в носовых раковинах, тем самым нос лучше дышит.

Ирина Перепелица:

Но он же на какое-то время начинает дышать, потом история повторяется.

Арслан Келеметов:

Да, но это если говорить про хронические процессы. Я объяснил, что такое носовые раковины, это структуры, у которых много сосудов и которые отвечают за терморегуляцию, за правильную турбулентность воздуха, то есть воздух начинает сужаться, а через узкие пространства вода, воздух проходят с большей скоростью, за счет этого маленький вдох наполняет большие легкие.

Ирина Перепелица:

Как носовое дыхание влияет на качество сна?

Арслан Келеметов:

Когда мы дышим носом, у нас воздух проходит через нос, минуя мягкое небо, и уходит в легкие, ему ничего не препятствует. Но когда нос не дышит, мы начинаем пытаться дышать ртом, а в лежачем положении возникает такая ситуация, что мягкие структуры горла за счет гравитации прилежат к задней стенке глотки, и воздух не проходит, возникают задержки дыхания во сне, это хроническая гипоксия. Если есть проблема с носом, вроде бы мы дышим в течение дня нормально, а приняли горизонтальное положение, и нос не дышит, во время сна еще больше усугубляется эта ситуация, потому, что, когда мы ложимся и спим, за счет гравитации и кровенаполнения расширяются структуры в носу, и мы не дышим носом, не активизируется дыхательный центр, на 20-30% ваш организм не получает должного кислорода, и формируется хроническая гипоксия, то есть нехватка воздуха. Мозгу не хватает воздуха, он начинает посылать сигналы сердцу, сердце начинает сильнее работать, развивается тахикардия, нагрузка на сердце, снижается качество жизни, но еще больше страдают рядом лежащие люди, потому что возникает храп, храп — это проблема не храпящего, а тех, кто рядом, а проблема храпящего — это апноэ. Сегодня я прибежал после операции пациента, у которого были такие задержки, есть сейчас такие способы, как слип-эндоскопия.

Ирина Перепелица:

Сколько по времени заняла операция?

Арслан Келеметов:

У нас был большой объем операции, начинался он от септопластики до наружного носа, было несколько проблем, искривление перегородки носа, искривление наружного носа, то есть если бы мы сделали банальную септопластику, нос все равно плохо бы дышал. У пациента из-за долгого нарушения носового дыхания развился хронический ринит, или как называют вазомоторный ринит, гипертрофический, это все комплекс ринитов, который сопровождается нарушением носового дыхания. Он постоянно использовал капли, но дальше это приводит к разрастанию слизистой в пазухах, у него сформировался еще хронический гайморит. И из-за того, что он долго не дышал нормально ртом, за счет отрицательного давления сформировалось увеличение небного язычка в горле и гипертрофия неба.

Мы прооперировали нос и горло, пациент находился в операционной с 9 до 4 часов, потому что первый час заняла диагностика, слип-эндоскопия, то есть мы погружаем пациента в сон, надеваем датчики, пациент находится в медикаментозном сне по аналогии с его обычным повседневным сном, и при помощи тоненького эндоскопа проверяем, где у него возникает апноэ, это может быть и корень языка, и мягкое небо, и миндалины, выявляем причину и ее разрешаем. Раньше медицина была не сильно развита, и в некоторых клиниках не делают такие исследования. Мы такие исследования проводим всем храпящим пациентам. Если мы уберем храп, но апноэ останется, пациент будет страдать. Мы проводим исследование, определяем тактику и уже действуем.

Ирина Перепелица:

Как потом проходит реабилитация?

Арслан Келеметов:

Учитывая современные возможности медицины, реабилитация у данного пациента пройдет быстро, в клинике он будет находиться сутки. Одно из самых неприятных — нужно соблюдать диету, потому что операция на горле всегда подразумевает диету примерно недели две, сухарики не грызть, газировку не пить, то есть все жидкое, что не будет царапать и раздражать горло: сильно горячее, перченое и так далее. Мороженое можно есть, хорошо убирает боль, это не миф, мне удаляли миндалины, и я потом ел мороженое.

Ирина Перепелица:

Какие проблемы могут возникнуть из-за хронического ротового дыхания?

Арслан Келеметов:

Когда мы не дышим носом, в носу возникает застой. В норме у нас продуцируется где-то 500 мл слизи, идет самоочищение, это ведь наружная среда, мы вдохнули, все частички, пылинки в носу осели, наша слизистая очищает, омывает, и мы это проглатываем, это все переваривается или высмаркивается. Но когда мы этого не делаем, там скапливаются бактерии, что вызывает хроническое воспаление, если говорить непосредственно про пазухи, проблемы с ушами, заложенность ушей за счет нарушения давления. Если говорить про рот, то это увеличивает число простудных заболеваний. Буквально на днях ко мне обратился пациент, говорит: «У меня часто болит горло, я хочу удалить миндалины». Начали проводить диагностику, а проблема не в миндалинах, у него нос не работает нормально, и во время сна он дышит ртом, идет нагрузка на горло, горло сушится, присоединяются бактерии, потому что горло не очищает, как нос, в носу даже волосы, которые собирают все частички, воздух охлаждают, увлажняют. У носа много функций, я помню, в ординатуре был экзамен, надо бы рассказать функции носа, если ты их не рассказываешь — до свидания. Нос нужен не просто для того, чтобы дышать, это барьерная функция, защитная, увлажнение, активизация дыхательного центра, резонаторная функция, то есть если нос не дышит, меняется голос. Нос как кондиционер, выполняет защитную функцию, а горло не может выполнять такую функцию, все оседает на нем, и мы часто болеем. Храп часто бывает, проблема с зубами, неприятный запах.

Ирина Перепелица:

Вопрос от зрителя: «Я испытываю постоянную заложенность носа, что может быть причиной?»

Арслан Келеметов:

Самое простое — это искривление перегородки носа, мы не будем сейчас обсуждать острые процессы, потому что с острыми процессами нужно сразу идти к ЛОРу. Если нос перестал дышать, и вам ничего не помогает, надо идти к ЛОРу на третьи сутки. Мы сейчас будем говорим про хронический процесс. Самая частая проблема — это искривленная перегородка, которая вызывает хронический ринит. Узнать об этом можно простым способом —обратиться к ЛОР-врачу, и за 10 минут вам все расскажут. В домашних условиях сложно это определить, потому что мы полость носа не видим. Если на коже видим, что вышла непонятная родинка, то полость носа не видим.

Ирина Перепелица:

Часто могут использовать различные капли.

Арслан Келеметов:

Иногда пациенты приходят и говорят: «У меня же нос раньше дышал, почему сейчас не дышит, я же на каплях?» У пациента, скорее всего, нос и не дышал до этого нормально, просто когда он использовал капли, понял, что нос еще сильнее может дышать. Сколько раз было комментариев у пациентов после операции: «Доктор, оказывается, у меня так нос может дышать». Были такие пациенты, которые говорили: «У меня дышит нос. — Не дышит, исследование показывает, что не дышит». Делаем операцию: «Вы правы, он не дышал».

Ирина Перепелица:

Есть ли какие-то упражнения, которые могут помочь улучшить носовое дыхание?

Арслан Келеметов:

Если это хроническое нарушение носового дыхания, то упражнения никакие не помогут. А если не хроническое, типичный вазомоторный ринит (ваза — это сосуд, мотор — это его рушение моторики). Дыхательные гимнастики, массажи в области носа, банальные промывание морской водой носа — это то, что поможет избавиться от острого процесса. Хронический ринит лечится только операцией, хроническую заложенность носа невозможно вылечить консервативным путем.

Ирина Перепелица:

Как влияет аллергия и насморк на носовое дыхание?

Арслан Келеметов:

Насморк интерпретируют по-разному, для кого-то насморк — это заложенность носа, а для кого-то насморк — это обильное выделение слизи, то есть ринорея. Аллергический ринит сопровождается отеком в носу и обильным выделением слизи. Наш нос в контакте с аллергеном, раздражителем, возникает гиперпродукция слизи, чтобы очистить нос, и еще присоединяется отек, нос не дышит. Как можно купировать хронический ринит? В данном случае это купируется аллергологами и ЛОР-врачами, мы тесно работаем в команде, есть специальные процедуры и специальные препараты, сейчас как раз начинается сезон аллергии, есть специальные спреи, которые назначаются за месяц до сезона аллергии. Аллергологи-иммунологи часто проводят методы АСИТ, в определенный период вводят пациенту препараты аллергена, которые блокируют процесс, когда это возникает, непосредственно в период аллергии, то есть организм уже не реагирует на аллерген так, как он реагировал раньше, и у него симптоматики нет. Но от хронической аллергии вылечиться невозможно, просто назначаются препараты или системные комплексные лечения, которые блокируют ответ на аллерген, и пациент комфортно себя чувствует, качество жизни не ухудшается. Но хронический аллергический ринит, так же, как и обычный хронический насморк вызывает ряд последствий: мы дышим ртом, что ведет к застою слизи, вызывает хронические гаймориты, отиты, осложнения, хроническую гипоксию.

Ирина Перепелица:

Хронический гайморит с нами уже навсегда, здесь ничем помочь нельзя?

Арслан Келеметов:

Есть истинный хронический гайморит, который можно разрешить только операцией, а иногда пациент приходит и говорит: «У меня хронический гайморит». Я смотрю в нос, собираем анамнез, делаем исследования, а золотым стандартом в исследовании ЛОР-патологий является эндоскопия и обязательно КТ-снимок, не рентген, потому что рентген ничего не покажет. На КТ-снимке мы можем детально, до малейших подробностей оценить проблему.

Ирина Перепелица:

Как делается КТ-снимок?

Арслан Келеметов:

КТ-снимок на самом деле не так страшно делается. Приходит пациент на прием, я говорю, что сейчас мы сделаем КТ, беру его под ручку, идем на КТ. Как и рентген, как и МРТ, такая же ситуация, пациент ложится, за минуту вокруг него прокручивается специальный аппарат, и все, КТ готово, и он возвращается ко мне на прием, мы определяем тактику лечения. В 90% случаев, когда пациент приходит и говорит, что у него хронический гайморит, у него нет никакого хронического гайморита, а просто ринит или искривление перегородки носа, которое ведет к обострениям гайморита, а хронический гайморит — это постоянная боль, отек, стекание гноя, очень серьезное заболевание, которое требует незамедлительного хирургического лечения.

Ирина Перепелица:

Вопрос от зрителя — какие привычки могут помочь сохранить носовое дыхание в течение всего дня?

Арслан Келеметов:

Активный образ жизни. Когда мы долго сидим, у нас закладывает нос. Если у вас нет никаких физиологических изменений полости носа, это проветривание помещения, хорошая комнатная температура и обязательно влажность. Наш нос любит, чтобы все было прекрасно. Например, у вас тут сухо, я чувствую, у меня нос закладывает за счет сухости, у меня все ровно в носу. Искривление перегородки носа присутствует у 90% людей, но это не значит, что это нужно оперировать. Я попал в 10%, у меня все идеально ровно.

Так вот, влажность воздуха где-то 55% и температура воздуха 22-24 градуса, если поддерживать такую температуру, то даже искривленный нос, который немножко страдает, будет работать лучше, потому что воздух влажный, ничего не отекает, и поток воздуха проходит правильно. При сухом воздухе в носу много-много корок, они препятствуют.

Ирина Перепелица:

Как важно консультироваться с врачом при проблемах с носовым дыханием?

Арслан Келеметов:

Если вы плохо дышите носом больше недели, обязательно идите к ЛОРу.

Ирина Перепелица:

Но у нас же есть такая методика, что соседка порекомендовала капли, и нос дышит.

Арслан Келеметов:

Так делать нельзя ни в коем случае. Что в основном рекомендуют? Сосудосуживающие препараты, тот же самый Нафтизин, Називин. Как я говорил до этого, нос очищается, у нас в день продуцируется 500 мл слизи, а куда это все девается? Наш нос за 15-20 минут очищается, он это все выводит в глотку, и мы это все съедаем. А сосудосуживающий препарат не только в носу действует, у таких пациентов часто бывает картина атрофии задней стенки глотки. Мы смотрим горло, и видно, что там расширенные сосуды, гипертрофированные или сухие, потому что этот препарат через 15 минут попадает в горло — действует там, попадает в пищевод — действует там, еще мы его съедаем, и он системно влияет. Заграничные коллеги доказали, что частое использование сосудосуживающих препаратов может косвенно влиять на работу головного мозга, потому что сосудосуживающий компонент токсичный, он влияет системно на организм.

В России регулярно с интоксикацией нафтизина пациенты попадают в реанимацию, нафтизин — это тот препарат, который используют чаще всего, он имеет накопительный эффект, и если применять много, человек может попасть в реанимацию, происходит вазоспазм сосудов не только в носу, но и дыхательных путях и так далее. Поэтому самостоятельно никакие капли лучше не брызгать, даже когда назначаем, рекомендуем использовать 2-3 раза в день не больше 3 дней. Если больше 3 дней, то тактику лечения нужно менять, потому что он токсичный, не потому что мы такие вредные, если бы он был безвреден, ну и живи на каплях.

Из местных проблем — сухость, из серьезных осложнений в полости носа — перфорация, сквозная дырка перегородки. Эти препараты нарушают трофику сосудов перегородки носа, а у нас там очень много маленьких сосудов. На первых порах это вызывает сухость, корку, потом частые кровотечения, потом сквозную дырку. Сквозную дырку закрывать очень сложно, нужно делать большую операцию, восстановление очень долгое. Поэтому если есть долгое нарушение носового дыхания, которое не купируется, лучше разобраться с этой проблемой на зачатке, не ждать осложнений.

Ирина Перепелица:

Вопрос от зрителя: «Я страдаю от головокружения. Это может быть связано с проблемами ушей?»

Арслан Келеметов:

Вопрос немножко не по теме, но да. Во внутреннем ухе находится вестибулярный аппарат, и когда у нас заложен нос, страдает ухо и могут быть головокружения, потому что возникает острый лабиринтит, воспаление полукружного канала. Эти полукружные каналы находятся в барабанной полости, то есть в полости уха, и проблемы с носом и проблемы с нарушением носового дыхания могут влиять на головокружение. Если говорить про системный характер, хроническая гипоксия ведет к системным нарушениям головного мозга, мозг страдает от кислородного голодания. Во время курения возникает гипоксия, голова кружится, одна из причин головокружений при курении — это хроническая гипоксия. Курящий человек — это человек, который постоянно гипоксирует.

Ирина Перепелица:

Как влияют курение и алкоголь на состояние органов дыхания и слуха?

Арслан Келеметов:

Про дыхание сказали, алкоголь сильно расширяет сосуды. Почему говорят: «Я плохо дышу после алкоголя или храплю», — у вас все расширяется, и вы не дышите нормально. Алкоголь очень плохо влияет, ни в каких количествах алкоголь пить нельзя, кто-то говорит, что вино улучшает — нет, это все миф. Бокерия, выдающийся сосудистый хирург, сказал, что даже капельки алкоголя нельзя. Не просто так в любой религии запрещен алкоголь даже в малых количествах.

Ирина Перепелица:

Что такое полипы в носу и как их лечить?

Арслан Келеметов:

Полипы — это разрастания новообразований в полости носа. Лечение тут в комплексе, если они нарушают носовое дыхание, делается операция, удаляются полипы. Но дело в том, что истинный полипоз носа формируется у аллергиков, он имеет в себе триаду процессов — полипоз, бронхиальная астма, аллергия. В нашей клинике мы делаем так: приходит пациент, и если это нарушает носовое дыхание, большие полипы, я провожу операцию, дальше назначаем лечение у аллерголога-иммунолога, и пациент к нам не возвращается. Почему назначается лечение у аллерголога-иммунолога? Если это не сделать, то все вернется. Раньше хирурги шутили: счастливый хирург тот, у которого есть пациенты с полипами.

Ирина Перепелица:

Через какое время они возвращались?

Арслан Келеметов:

В среднем 2-5 лет. Почему он счастливый? Потому что много пациентов с полипами, они к ним регулярно приходят, аллергологов-иммунологов тогда особо не было, подергал полипы из носа — до свидания. Сейчас делается большая операция, удаляется место, откуда они растут, надолго хватает, и если еще пациент обратился к аллергологу-иммунологу, на всю жизнь сделал операцию и уходишь. Старые способы характеризовались рецидивами.

Ирина Перепелица:

А если после такой операции пациент пришел к аллергологу-иммунологу чуть позже, через месяц?

Арслан Келеметов:

Как раз это и делается через пару месяцев, после операции мы же пациента не отправляем гулять, мы всех наблюдаем в течение 2-3 месяцев, чтобы исключить осложнения. ЛОР-операции проводят относительно в узком пространстве, эти пространства постоянно контактируют с внешней средой и требуют должного ухода. Помимо рекомендаций пациенту на дом мы также проводим манипуляции в кабинете у ЛОР-врача, контролируем процесс, потому что если мы пациента отпустим, и вдруг возникнет спаечный рубцовый процесс, от этого невозможно застраховаться, то пациенту придется заново делать операцию.

Мы делаем септопластику, время операции занимает час, тампоны не ставим, это уже прошлый век. Перегородку мы не удаляем, вы остаетесь со своей перегородкой и выписываетесь на следующий день с дышащим носом. Пациент ко мне проходит на пятые сутки на осмотр, мы ставим силиконовые пластики в нос с воздуховодом, чтобы пациент дышал, мы их удаляем, смотрим нос, чистим, пациент потом приходит через неделю, если есть какие-то швы в носу, мы их удаляем. Потом приходит через 2 недели, а потом через месяц, потом еще через месяц, и мы его наблюдаем 2-3 месяца. Первые ощущения улучшенного носового дыхания наступают через 5 суток, через месяц пациент говорит, что дышит еще лучше, забывает про ЛОР-врача, про хирурга. Я всегда говорю пациенту, что самый лучший комплимент для меня — это то, что вы про меня забыли, потому что если нос не дышит, пациент чувствует, ухо не слышит — пациент чувствует, надо к врачу, а если у него все прекрасно, он к врачу не ходит. Я иногда пациенту пишу через 2-3 месяца: «Как у вас дела? — Великолепно».

Ирина Перепелица:

Какие рекомендации по питанию и стилю жизни могут улучшить состояние органов дыхания и слуха?

Арслан Келеметов:

Правильный образ жизни, исключить курение. Это активный образ жизни, ходьба, особенно вечером, перед сном, проветривание спальни, температурный режим и режим увлажнения воздуха. Миф о том, что надо 10 000 шагов пройти, я прохожу, даже пытаюсь на работе много бегать. Если долго сижу, у меня нос закладывает, потому что сосуды плохо начинают работать, кровь плохо циркулирует, помимо носового дыхания это еще системно влияет.

Ирина Перепелица:

Расскажите, как у Вас проходит рабочий день.

Арслан Келеметов:

Великолепно, я люблю свою работу.

Ирина Перепелица:

Самый запоминающийся момент за всю историю?

Арслан Келеметов:

Самый запоминающийся момент, когда сам сделал первую операцию. А если говорить вообще про мой путь, скорее всего, это защита диссертации, я не так радуюсь дню рождения, как дню защиты, потому что родила меня моя мама, это ее труд, она больше должна радоваться. Я всегда радуюсь качественно выполненной операции, никуда не спешу, и для меня каждый раз маленькая радость от завершенной операции, чувство удовлетворения. Сегодня у меня выходной день, я должен был посвятить его вам, но обратился пациент, и нам нужно было ему помочь, поэтому я сегодня с утра оперировал, после операционной я выбежал и сразу пришел сюда, потом обратно поеду в клинику, потому что мне нужно увидеть пациента, поговорить с ним еще раз и оформить всю документацию.

Ирина Перепелица:

Какие причины заложенности ушей и что делать?

Арслан Келеметов:

Самое банальное — это пробка. Если дышалось нормально и у вас заложило ухо, возможно, это серная пробка. А так куча заболеваний, которые могут вызвать заложенность. Ко мне обращаются мои старые пациенты, я всем даю свой номер, кого я прооперировал, потому что я знаю анатомию носа этого пациента. Я даже некоторых пациентов узнаю, когда в нос посмотрю. У меня на фамилии, имена плохая память, а на анатомию носа хорошая, иногда бывает так, смотрю пациента: «О, вы же у меня были год назад, вам нужно было на операцию, почему не пришли?» Я знаю анатомию пациента и могу ему помочь, но с ушами не могу. Если я знаю, что у него искривлена перегородка, ринит или миндалины, зубы плохие, что тоже вызывает боль в горле, то с ухом не помогу, но самое банальное — это пробка в ухе.

Ко мне обращаются пациенты, они за границей на отдыхе, говорят, что ухо заложило, что делать? Самое простое — закрыть нос и подуть. Если не откладывает или болит еще больше при продувании, то, скорее всего, это воспаление слуховой трубы или среднего уха. Если не болит и отложило, то проблемы нет. С носом проблема относительно простая: прокапать капли, отложило — круто, значит банальный ринит, но вовремя обратившись к врачу, вы защитите себя от осложнений. Если у вас острый процесс, который не купируется самостоятельно в течение недели, идите к ЛОРу, потому что осложнение сложнее лечить, и для пациента это сложнее проходит, хоть наш нос постоянно контактирует с внешней средой, это стерильная зона, и долгий процесс, нарушение носового дыхания ведет к гаймориту. Чтобы вылечить гайморит, нужно сделать операцию, и чем больше объем операции, тем больше повреждения тканей, тем больше времени на реабилитацию. Меньше денег потратите и нервов, потому что если сделать платно, то чем больше объем, тем больше затраты на медикаменты, больше наблюдения. Пациенты после септопластики, по статистике, через месяц пропадают, потому что все хорошо, а после хронических гайморитов примерно полгода наблюдаться, раз в месяц приходить.

Ирина Перепелица:

Почему болит горло каждое утро?

Арслан Келеметов:

Скорее всего, нос плохо дышит или же проблемы с пищеводом и желудком. Если не брать нос, то рефлюксная болезнь вызывает боль в горле, поэтому в первую очередь надо идти к ЛОРу, если у ЛОРа все отлично, то к гастроэнтерологу на гастроскопию. Если все плохо у ЛОРа, то в первую очередь лечат ЛОР-патологию, потом дальше ищут причину. У нас в клинике все в комплексе, если у пациента такая проблема, бывает, что к гастроэнтерологу не попасть день в день, я назначаю терапию, вижу, что эффект есть, и мы дальше решаем проблему.

Ирина Перепелица:

Когда в вашей клинике проходишь чекап, входит ли в него ваше направление?

Арслан Келеметов:

Входит, у нас есть разные чекапы, в зависимости какой чекап, есть расширенный осмотр ЛОРа или нет, то есть эндоскопия или проверка слуха, но всегда чекап можно дополнить, гипердиагностика тоже никому не нужна. Как это проходит? Пациент по чекап попадает ко мне, я говорю: «У вас есть эта проблема, желательно провести эндоскопию и КТ». Как правило, МРТ всегда входит в чекап, и если на МРТ какие-то подозрения, я еще назначаю КТ.

Разные уровни, есть уровень с проверкой слуха, но вы всегда можете его дополнить по необходимости, мы об этом сообщим, мы не назначаем кучу непонятных исследований. Пришел пациент, говорит: «У меня ухо закладывает», — я ему сделаю аудиологическое исследование. На аудиологическом исследовании видим, что есть хронические проблемы с ухом, я назначу консультацию отоневролога, у нас есть специалист в отделении, который занимается снижением слуха, он уже проверит. Если проблема, связанная с горлом, с голосообразованием, часто осипает голос, у нас есть фониатр и скоро будет фонопед. Фониатр — это доктор, который занимается голосовыми связками, фонопед — это тот, кто помогает после лечения провести гимнастику.

Ирина Перепелица:

Ваш совет нашим слушателям, зрителям.

Арслан Келеметов:

Три совета, три ЛОР-органа. Если ваш нос не дышит больше недели, идите к ЛОР-врачу. По поводу ушей, если вы отмечаете снижение слуха, частый шум в ушах, боль в ушах больше недели, идите к врачу. И если вас часто беспокоит горло, идите к ЛОР-врачу. По тому же чекапу бывает все отлично, но мы назначаем терапию, комплекс по советам — как ухаживать за носом и так далее. Если вас хронически что-то беспокоит, снижает качество жизни, если вы чувствуете, что это вам мешает жить, идите к ЛОР-врачу. На КТ сказали, что у вас перегородка искривленная, но вы дышите отлично, то к ЛОР-врачу идти не надо. ЛОР-органы не упустишь, потому что если нос не дышит или ухо не слышит, вас это раздражает, и если хотите разобраться с этим, идите к ЛОРу, сейчас диагностика и методы лечения сохраняющие, пациенты даже после операции через 3-4 часа уходят домой, поэтому бояться не стоит.

Ирина Перепелица:

А если пациенты говорят, что через неделю нужно улететь в командировку?

Арслан Келеметов:

В ряде операций через неделю можно улетать, но лучше это сделать до командировки, потому что командировка может затянуться, а пациента я не вижу и буду нервничать, а нервный хирург — это плохо.

Ирина Перепелица:

С вами была программа «Онлайн-прием», и у нас сегодня в гостях Арслан Келеметов, руководитель направления оториноларингология в клинике Hadassah, кандидат медицинских наук, ЛОР-хирург, врач-онколог, ринохирург и пластический хирург.

 

Какие пациенты обращаются за помощью к гнойному хирургу?   Как проверить сердце и сердечно-сосудистую систему, какие исследования нужно произвести?   Можно ли без назначения врача пройти методы лучевой диагностики?   Какие альтернативные методы существуют в диагностике туберкулёза?   Насколько правдивы прогнозы о появлении у всех людей устойчивости к антибиотикам?   Какая тактика лечения перелома нижней челюсти после поступления пациента в стационар челюстно-лицевой хирургии?   Какой должна быть мотивация у пациента с онкологическим заболеванием?   Во всех странах сейчас отказались от резекции простаты в пользу лазеров?   Что включает в себя скрининг колоректального рака и когда его необходимо делать?   Что обозначает термин «критическая ишемия»?   Почему металлоконструкции ломаются и переломы не срастаются?   Что такое фиссуры?   Почему в разные доктора ставят разные диагнозы при одинаковых болях в спине?   Что такое предраковое состояние по отношению к молочной железе?   Говорят, что первый прикорм начинают с четвертинки чайной ложки для вырабатывания привычки?   Сколько лазерных коррекций зрения возможно сделать?   Какие основные способы передачи гепатита В?   С диагнозом тромбофлебит нужно делать хирургическое лечение?   Чем отличается лечение гипотиреоза у общей популяции населения и у беременных женщин?   Как проводить профилактику более легких проявлений сахарного диабета?