Хирургическая патология слюнных желез у детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы будем говорить о заболеваниях слюнных желез у детей. Гость нашей программы Петухов Алексей Владимирович, врач челюстно-лицевой хирург Детской городской клинической больницы святого Владимира. Расскажите нам про слюнные железы, чтобы родители, доктора вспомнили или узнали эту тему.

Алексей Петухов:

Слюнные железы являются жизненно важными органами человека, они функционируют на протяжении всей жизни и играют значительную роль. Закладываются они на первом месяце беременности, в первом триместре, к рождению ребенка это уже сформированные органы. Что они из себя представляют? Это ткань, которая продуцирует слюну, которая поступает сначала в протоки, расположенные в самой слюнной железе, затем по этим протокам постепенно поступают в полость рта, и в ротовой полости секрет (жидкость, которая вырабатывается слюнными железами) уже представляет из себя ротовую жидкость, омывает слизистую полости рта. Вырабатывается в течение суток, у взрослого человека до полутора-двух литров в сутки, у ребенка меньше, и выполняет свои функции.

Слюнных желез у нас несколько, есть крупные слюнные железы, к ним относятся околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, это парные органы, они находятся с правой и с левой стороны лица от линии симметрии. И есть множество мелких слюнных желез, они располагаются практически по всей поверхности полости рта: на щеках, губах, они располагаются в подслизистом слое, открываются мельчайшими отверстиями на слизистой полости рта и также вырабатывают слюну.

Юлия Каленичина:

Наверное, каждый это ощущал, когда слюнки текут, когда что-то вкусненькое увидел или подумал о вкусненьком, и сразу же улучшается слюноотделение.

Оксана Михайлова:

Что такое слюна, из чего она состоит, что за вода из нас истекает?

Алексей Петухов:

Слюна на 99% состоит из воды, это как раз жидкость, которая постоянно находится в полости рта, а дальше поступает по желудочно-кишечному тракту, а 1% — это микроэлементы: соли кислот, щелочей и различные белки, каждый из них играет важную функцию при различных ситуациях, которые могут состояться у человека с полостью рта. Через полость рта какие происходят события? Первое — это дыхание, ребенок активно дышит ртом порой. Далее — прием пищи и дальнейшее глотание, и защитные функции, потому что через рот, так же, как и через нос, поступают различные микроорганизмы, не всегда самые полезные. И задача веществ, которые входят в этот 1%, сорганизовать пищевой комок, чтобы человек мог его проглотить и чтобы не было проблем при приеме сухой пищи. На этом этапе в ротовой полости за счет слюны начинается первый этап пищеварения, причем всех веществ — углеводов, жиров и белков. Это защитная функция, потому что многие микроорганизмы могут поступить через полость рта, и в слюне уже присутствуют защитные агенты, белки, которые должны организм либо предупредить, либо обезвредить те вещества, которые поступают.

Ребенок в первые месяцы жизни начинает гулить, кричать и так далее, и если бы у нас полость рта была сухой, то были бы большие проблемы, со звукопроизношением в том числе.

Оксана Михайлова:

Есть обезболивающие свойства, когда язык прикусил, заживляющие?

Юлия Каленичина:

Промывает рану точно.

Алексей Петухов:

Стоит сразу оговориться, что слюна — это биологически активная жидкость, и она может способствовать, как говорится, как на собаке заживает, раны может зализать, с одной стороны, да. С другой стороны, поскольку мы занимаемся хирургией, то слюна может играть и коварную роль при ранах в полости рта.

Оксана Михайлова:

Если есть рана в ротовой полости, она может быть инфицирована.

Алексей Петухов:

Она может не давать заживать ране.

Юлия Каленичина:

Всегда ли одинаково функционируют слюнные железы? Мы все знаем, что в определенный период времени, когда режутся зубы, начинается очень активное слюноотделение.

Оксана Михайлова:

Слюна течет еще далеко до зубов. Как врачи говорят, зубы только тронулись, а почему слюна уже потекла?

Алексей Петухов:

Когда слюна течет из полости рта, если ее образуется значительное количество, это уже некоторая патология. У здорового ребенка, когда он родился, все сбалансировано, как и у здорового взрослого, и то количество слюны, которое вырабатывается, чаще всего не вытекает из полости рта. У маленького ребенка, поскольку нервная система еще формируется на первом году жизни, можно связать с контролирующими моментами, когда кажется, что у ребенка большое количество слюны, или он пускает пузыри, или она течет, на самом деле, он не успевает вовремя проглотить, и у него могут быть такие процессы, когда он просто что-то увидел, и начинается слюнотечение. Слюнные железы в том числе контролируются нашей нервной системой, как центральной нервной, так и симпатической, парасимпатической, и поэтому можно сказать, что у ребенка течет слюна. На самом деле, у ребенка, когда он пускает пузыри, все хорошо, если его ничего не беспокоит.

Когда ребенок уже родился, слюнные железы уже сформировались, окончательное формирование происходит до 20 лет, причем потом у человека может идти угасание функций слюнных желез, их объем и так далее.

Юлия Каленичина:

К старости слюны становится меньше?

Алексей Петухов:

Точно не скажу, но такой процесс есть.

Юлия Каленичина:

И все-таки в процессе прорезывания зубов слюнотечение становится больше или это никак не связано?

Алексей Петухов:

Тут взаимозависимость может быть субъективной. А так сказать, что есть четкая зависимость, не могу, здесь только за счет регуляторных моментов симпатической, парасимпатической систем при прорезывании зубов зафиксировано, что количество слюны больше. Возможно, есть обезболивающий агент в слюне, потому что чаще всего прорезывание зубов у ребенка вызывает дискомфорт, порой поднятие температуры, десны набухают, и слюны может вырабатываться больше.

Здесь стоит отметить в плане количества слюны, которое вырабатывается. Наибольшее количество слюны вырабатывается поднижнечелюстными слюнными железами, у них смешанная слюна.

Юлия Каленичина:

Она даже разная по составу?

Алексей Петухов:

Слюнные железы разные.

Оксана Михайлова:

Расскажите, какие слюнные железы у детей, как называются и какая у них функция?

Алексей Петухов:

Начнем с самых больших, это слюнные железы, которые находятся около ушей, и называются околоушными. Они наиболее большие, вырабатывают слюну, которая богата белком, около 30% от общего количества. Дальше — поднижнечелюстные, вторые по размеру слюнные железы, они вырабатывают слюны в 2 раза больше, чем околоушные. У них секрет смешанный, там есть как слизистый компонент, так и белковый компонент, это такая их особенность. Третьи и по размеру, и по количеству слюны — это подъязычные слюнные железы. Околоушные и поднижнечелюстные находятся снаружи и могут быть видны снаружи полости рта, и по трубочкам, а по-другому это называется выводные протоки, они открываются в полости рта. Подъязычные слюнные железы находятся непосредственно в полости рта под языком, под слизистой оболочкой. У них порой выводной проток совместим с протоком поднижнечелюстных слюнных желез.

Следующий момент — малые слюнные железы, их огромное количество, даже не скажу в числовом измерении, но по сопоставлению секрета меньше, чем крупные слюнные железы. Малые слюнные железы, которые располагаются на небе, на щеках, языке и губах, тоже вырабатывают достаточное количество слюны.

Юлия Каленичина:

Какие бывают патологии слюнных желез? Начнем с периода новорожденности, как-то же подразделяется в разных возрастных периодах.

Алексей Петухов:

Стоит начать с периода беременности, плод начинает формироваться, во втором триместре уже начинаются ультразвуковые скрининги, и при не очень благоприятных ситуациях по ультразвуку кисты в области лица у крупных слюнных желез можно заметить, когда они располагаются в околоушной слюнной железе, поднижнечелюстной слюнной железе, то есть врач-ультразвуковист может заметить кистозное образование. Необязательно, что это может быть связано со слюнной железой, но порой даже на этом этапе родителей могут предупредить, что такое может быть у вашего ребенка. Ситуация, конечно, не критическая, ребенок может родиться здоровым, никаких проблем при рождении не будет, просто могут уже заранее предупредить маму, а при рождении подтвердить более точно, что что-то есть.

Дальше период новорожденности, первых месяцев жизни, какие патологии могут встретиться и чаще всего бросаются в глаза, в том числе невооруженным взглядом и непрофессиональный человек может это увидеть? Это кистозные образования в виде припухлости около уха, то есть асимметрия бросится в глаза, чаще всего округлой либо овальной формы, причем кожа над ней будет не изменена, это будет безболезненная припухлость мягкой консистенции перед ухом, чаще под мочкой уха, это околоушная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа, соответственно, припухлость под челюстью. И следующий момент — подъязычные слюнные железы, припухлость может появиться под языком, она будет иметь разную форму, чаще округлую либо овальную, может приподнимать язык в зависимости от размеров, кистозное образование может быть цвета слизистой оболочки полости рта, бледно-розового, иногда синюшного цвета, потому что поскольку полость рта достаточно хорошо кровоснабжается, в подъязычной области находятся артерии и вены, и они придают синюшную окраску жидкости, которая находится внутри. И порой хирург сталкивается с маленьким ребенком, у которого уже есть такая проблема.

Юлия Каленичина:

Это мешает ребенку, как проявляется, кроме внешних проявлений?

Алексей Петухов:

Здесь сразу встает вопрос — нужно ли что-то с этим делать, куда бежать, насколько срочно? Все зависит от нескольких момент. Первый — это размер. Если припухлость небольшая, ребенок спокоен, принимает пищу (грудь либо на искусственном вскармливании), если с этим нет никаких проблем, то есть ребенок сосет, усваивает пищу, набирает вес, то чаще всего образование крупных слюнных желез требует наблюдений, и в первые полгода, если не угрожают ребенку в плане питания и дыхания, не оперируются, не требуют экстренной хирургии.

Юлия Каленичина:

Может пойти обратный процесс развития?

Алексей Петухов:

Порой такое может быть, поскольку слюнные железы имеют сложную структуру выводных протоков, один проток может быть закупорен, и около него начинает формироваться киста, но при этом могут функционировать другие протоки, и периодически так бывает, что эти слюнные кисты, одно из образований слюнных желез, могут периодически опорожняться. Мы назвали крупные слюнные железы, когда достаточно большие припухлости могут быть, а могут быть такие же припухлости и на малых слюнных железах, шарик на слизистой, чаще на слизистой нижней губы, на слизистой щеки. Причем, что интересно, верхняя губа и небо, щеки поражаются крайне редко, а чаще всего почему-то именно у маленьких детей, когда еще нет зубов и нет фактора травмы, эта припухлость видна на нижней губе, и они порой могут иметь какой-то объем. Проходит время, мама приходит через 2 недели, через месяц к хирургу на повторный осмотр, а образования уже нет либо оно уменьшилось. Но это не значит, что его нет, оно может вновь набраться, вновь наполниться и начать беспокоить либо просто проявиться. Мы сейчас затронули период новорожденности, наиболее часто встречаемые и простые образования, дальше, если углубляться в эту проблему, у маленьких детей, к сожалению, могут быть и различные опухоли слюнных желез.

Один из рутинных методов диагностики, наиболее удобный и безопасный для ребенка, помимо клинического осмотра, то есть когда видно глазами, и помимо ощупывания, что называется пальпацией, это ультразвуковое исследование, основной базовый метод исследования всех желез в детской практике.

Юлия Каленичина:

Где делают это исследование, в детской поликлинике или же нужно нести новорожденного ребенка в стоматологию?

Алексей Петухов:

Первый, кто столкнется с ребенком, помимо мамы, это врач патронирования педиатрической службы, поэтому педиатрам на данном этапе надо быть просто настороженными, знать общие нюансы и дальше маршрутизировать пациента по этапам.

Следующий этап после педиатра — хирург-стоматолог, это детская стоматологическая поликлиника. Мама может прийти на прием к хирургу- стоматологу, он осматривает ткани, ощупывает ткани головы, шеи, полости рта. Дальнейшая маршрутизация — это уже стационар, челюстно-лицевые хирурги, когда хирург-стоматолог заподозрил либо зафиксировал, он может сам направить на ультразвуковое исследование. Мама проходит это исследование и с данными ультразвука, с изображением, заключением специалиста приходит на консультацию, либо на прием, либо на госпитализацию в условия стационара.

Оксана Михайлова:

Это маленькие дети. Идем дальше по возрасту — дошкольная группа.

Алексей Петухов:

Дошкольная группа, ясельная группа — это уже дети, у которых появились зубы, которые начинают активно посещать детские сады, все подряд едят, начинают болеть и которые начинают травмироваться. Тут две группы основных патологий — это травма, когда происходит травмирование малых слюнных желез. Ребенок бьется, падает, травмируется, прикусывает, это губа, щека. При нанесении ранения на слизистый, подслизистый слой травмируется слюнная железа, повреждается выводной проток и может сформироваться снова, набраться туда, и будет опять как шарик разных размеров, начиная от 2-3 мм, допустим, с просяное зерно и больше, со сливу, порой с абрикос, бывают ретенционные кисты, причем могут то опорожняться, то вновь собираться, но чаще всего они требуют хирургического вмешательства. Хирург, видя такую патологию, идет на удаление кистозного образования вместе с малой слюнной железой. Это стационарная процедура, которая проходит у маленьких детей, период новорожденности, ясельного, дошкольного возраста, младшего школьного возраста под наркозом в условиях общей анестезии. У детей старшего школьного возраста, если они психоэмоционально готовы к проведению местной анестезии, возможно проведение операции под местной анестезией. Это по поводу патологий малых слюнных желез. Если мы возьмем патологию крупных слюнных желез, то это только стационарное лечение, только наркоз.

Следующая группа, помимо травмы — это воспалительные заболевания. Есть известная патология свинка, заушница, и дети прививаются от вируса эпидемического паротита. Стоит отметить, что часто хирург в стационаре сталкивается с воспалительными заболеваниями желез, чаще всего поражаются околоушные слюнные железы, это не специфический, не эпидемический паротит, то есть это осложнения острых респираторных вирусных инфекций, любых вирусов, когда спустя несколько дней, а порой даже через неделю после того, как ребенок выздоровел, вдруг припухают, чаще всего одна околоушная слюнная железа, причем по ультразвуку, когда проводится детям такое исследование, явная картина асимметрии лица только с одной стороны, а по ультразвуку видны изменения с двух сторон.

Если вернуться назад, то, что называется эпидемическим паротитом и от чего прививается ребенок, прививки делать нужно, это помогает, это важно, потому что когда ребенок поступает с припухлостью в околоушных жевательных областях, то первое, что делает либо педиатр в приемном отделении больницы, либо хирург, это дифдиагностика с эпидпаротитом.

Юлия Каленичина:

Действительно необходимо делать вакцинацию от эпидпаротита, потому что заболевание достаточно сложное не только для слюнных желез и для иных желез, оно опасно своими последствиями для мальчиков.

Алексей Петухов:

С хирургической точки зрения как провести различия? Специфических маркеров у приемного отделения нет, в основном это эпидобстановка. Если ребенок поступает не из очага, где заболел один, второй, третий, если у ребенка не двусторонний процесс, болезненные припухлости не с двух сторон, а только с одной стороны, то эта патология разрешается госпитализацией в хирургическое отделение и контролируется там, лечится не оперативно, а консервативно, регулярно дети с такой патологией, имеется в виду не эпидемический паротит, поступают в стационары.

Родителям в этом плане нужно спокойно обратиться к специалистам, на этом этапе можно отдифференцировать, различить эпидемический и не эпидемический паротит, этим занимаются педиатры-инфекционисты.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим про патологию слюнных желез у более старшего возраста. Чем-то тут отличаются?

Алексей Петухов:

Помимо того, что мы уже перечислили, это кисты, опухолевидные образования слюнных желез, у подростков порой в силу ряда причин, в основном это биохимические изменения в самом организме, просто начинает происходить формирование слюнных камней, то, что называется слюнокаменная болезнь. Эта патология нечастая у детей, характерна для более взрослых категорий граждан, но дети порой поступают тоже, чаще подростки, когда на фоне спокойствия вдруг человек начинает что-то есть, кислый прием пищи, плюс к этому переохлаждения, и камень, который там формировался, никак не беспокоил, вдруг из железы начинает выходить, идти по протоку и в зависимости от размера может закупорить проток. Как только он закупоривает проток, у человека появляется слюнная колика, достаточно неприятная, острая, болезненная, резкая боль, возникшая в области слюнной железы, в большинстве случаев это поднижнечелюстные слюнные железы, реже околоушные слюнные железы.

Человеку приходится обращаться к врачу, опять же, первый этап — это хирург-стоматолог, если самотеком человек обращается с этими жалобами. Второй момент, если человек вызывает скорую и по скорой помощи поступает в приемное отделение, где его осматривает хирург. Заподозрить наличие камня можно визуально: появляется болезненная припухлость под челюстью, краснота кожи над этим местом, в полости рта под языком также появляется припухлость, порой язык бывает приподнят. И камень, если он небольших размеров, может по протоку уйти до устья. А где открываются устья, протоки слюнных желез? У поднижнечелюстных слюнных желез выводной проток располагается под языком, туда же открываются подъязычные слюнные железы, а выводной проток околоушных слюнных желез находится на щеке, в области верхней челюсти у 6-го зуба, это большой коренной зуб, первый на верхней челюсти. Соответственно, камень закупоривает проток, слюна не может выходить, а слюна — достаточно агрессивная жидкость, она может начинать разрушать ткани, а в тканях находятся лейкоциты, защитные клетки, и постепенно формируется гной. Порой так и звучит диагноз — острый калькулезный гнойный процесс в слюнной железе.

Что приходится делать хирургу? Начинает с консервативных мероприятий, это назначение обезболивающей, антибактериальной терапии, физиотерапии. Иногда камень может выйти сам с током слюны. Камни бывают разных размеров, бывает то, что называется крошка, песок, а бывают камни размером и 2-3 миллиметра, и полсантиметра, камень может быть длинным, как слепок.

Юлия Каленичина:

Вы его извлекаете прямо из протока?

Алексей Петухов:

Тут два варианта. Если ребенок взрослый, подросток, старший школьный возраст, и он дает сделать местную анестезию обезболивания, это делается под местной анестезией, выходится на проток, на камень хирургическим пособием, и он извлекается, удаляется, причем облегчение у человека наступает сразу. А когда это маленькие дети, конечно, такие патологии реже случаются, но тоже может быть у младшего школьного возраста, тогда извлекается под наркозом.

Еще из встречающихся патологий — есть малые слюнные железы в области кончика языка, по нижней поверхности языка. Дети порой язык прикусывают, да и взрослые тоже, и на нижней поверхности языка может сформироваться посттравматическая киста. Если она человека не беспокоит, можно наблюдать, но чаще всего этот процесс никуда не исчезает, то есть она появилась после травмы, это может потребовать хирургического лечения.

Юлия Каленичина:

Что нужно делать родителям, если прозвучал такой диагноз? Сказано — наблюдаем, с определенной периодичностью родитель с ребенком должен быть у челюстно-лицевого хирурга. Как родителю дома наблюдать самому? Что он должен знать?

Алексей Петухов:

При плановой патологии, когда нет острой хирургической ситуации, когда ничего не болит, нет температуры, самое главное — родителям не паниковать. Поставили диагноз — это уже хорошо, сделали УЗИ, обратились к хирургу, дальше требуется госпитализация, если выявлена такая патология, это отделение челюстно-лицевой хирургии. Затем родителям нужно набраться терпение, потому что помимо ультразвукового исследования требуются дообследования. Если это патология, связанная со слюнными камнями, то приходится для определения их локализации, потому что они могут быть не видны, а клиника может быть, делать компьютерную томографию, чтобы в трехмерном пространстве понять, где располагается этот камень и что стоит с ним делать: либо ждать и проводить консервативные мероприятия, либо идти на него хирургически.

Второй момент, если патология связана с опухолевидными образованиями слюнных желез, то исследования проводятся с контрастированием сосудов, когда входит контраст, для того чтобы посмотреть, насколько это образование питается, кровоснабжается. И иногда проводится магнитно-резонансная томография слюнных желез, это еще один фундаментальный метод исследования, который дает дополнительную информацию как родителям, так и хирургу, чтобы поставить предварительный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Метод визуализации слюнных желез — это сиалография. Есть контрастирование, которое пускается внутривенно, смотрится кровоснабжение, а есть, когда хирург может прокрасить протоковую систему слюнных желез, когда вводится контрастное вещество, это рентгеноконтрастное вещество, контрастируются протоки поднижнечелюстной железы и околоушной железы. По характеру заполнения протокового дерева слюнных желез можно определить размеры образования, если оно есть, его примерную характеристику, посмотреть, насколько оно связано с этой протоковой системой, чтобы хирургу понимать, как хирургически идти и как работать с этой патологией. Это немаловажный метод обследования, во взрослой практике он является базовым, в детской практике базовым методом является ультразвук, а во взрослой практике сиалография. И она также выполняется в челюстно-лицевом стационаре.

Оксана Михайлова:

Поговорим о профилактическом обследовании, оно входит в диспансеризацию или это достаточно узконаправленная история, только если заболевание? Когда нужно родителям прийти и посмотреть, чтобы быть спокойными, что у детей все в порядке?

Алексей Петухов:

Это все-таки узкая патология, и сказать, что она требует профилактического обследования, мы не можем. Тот, кто сталкивается первым при осмотрах, это регулярные осмотры у хирурга-стоматолога.

Оксана Михайлова:

Регулярно осматриваются у стоматологов, а вот к хирургу-стоматологу просто так не направляют.

Алексей Петухов:

Задача грамотного педиатра и грамотного стоматолога — заподозрить, что что-то не то. Врач этого уровня, и этого будет достаточно, должен заподозрить припухлость, обратить внимание на жалобы родителя и дальше направить к узкому специалисту, потому что базовый осмотр челюстно-лицевой области головы и шеи, в частности стоматолога, помимо зубов это осмотр слизистой оболочки полости рта, а как раз на слизистой оболочке полости рта будут какие-то проявления патологии слюнных желез, они могут проявляться асимметрией, припухлостью, образованиями.

Юлия Каленичина:

Педиатр тоже может заметить, каждый месяц осматривает, и педиатр смотрит ротовую полость. Более старшие дети могут сами пожаловаться, что что-то происходит во рту, больно или мешает, малыши же не могут пожаловаться, здесь нужно внимание.

Алексей Петухов:

Самое главное — внимательный врач, не бояться осматривать полость рта даже новорожденного ребенка.

Юлия Каленичина:

Мы смотрим в первую очередь уздечку, осмотр начинается с головы и залезаешь в рот, все внимательно посмотришь.

Алексей Петухов:

И такой педиатр в помощь хирургу, потому что хирурги благодарны таким педиатрам, которые увидели, заподозрили и направили.

Юлия Каленичина:

У слюнной железы, как любой железы, бывает патология в виде гипертрофии либо гипотрофии, атрофии?

Алексей Петухов:

Есть такая патология, есть отсутствие, это крайне редко встречается, но такая патология описана, когда у человека может не заложиться, не сформироваться, не развиться какая-то из слюнных желез. Может быть избыток слюнных желез, когда типичное расположение слюнной железы в околоушной области, около уха, а вдруг долька слюнной железы располагается где-то в щеке, и она начинает функционировать, припухает, и человек с такой жалобой приходит к врачу. Врач начинает разбираться, делается ультразвук, и появляется образование, непонятно, что это такое. Хирург идет на операцию, удаляет образование, а это, оказывается, нетипичное расположение дополнительной доли, и она может вызвать как минимум дискомфорт и потребовать хирургического лечения.

Может ли быть гипертрофия слюнных желез? Такое тоже возможно. Слюнные железы являются в этом плане уникальными, потому что они один из органов, которые секретируют секрет в полость рта, но при этом структуры желез омываются кровью, и они вырабатывают множество белков, которые являются регуляторами в организме. Как отметили ученые, которые занимаются слюнными железами, если крысам удалить околоушные слюнные железы, то животное может погибнуть. Поэтому слюнные железы являются важными.

Оксана Михайлова:

Сколько длится лечение в стационаре?

Алексей Петухов:

Лечение разное может быть. Если это маленькие дети и маленькие образования малых слюнных желез, то хирургическая операция и наблюдение в стационаре как минимум 2-3 дня после операции. Если все заживает нормально, то дальше ребенок выписывается и направляется под наблюдение хирурга-стоматолога, если требуется. Чаще всего в полости рта швы рассасывающиеся, но их приходится все равно снимать, потому что они долго рассасываются.

Когда образование более большое, образование крупных слюнных желез, и если это по времени большая хирургическая операция, то нахождение в стационаре более длительное, швы снимаются на 10-14 день, и порой требуется наблюдение в стационаре до полного заживления, потому что слюна — это жидкость крайне важная, но и крайне опасная, агрессивная, поэтому заживление ран при операциях на слюнных железах таит в себе некоторые нюансы, которые требуют наблюдения до конца.

Юлия Каленичина:

Ее же не выключишь из работы, она будет продуцировать и продуцировать слюну, несмотря на то, что ее прооперировали.

Алексей Петухов:

Хороший момент в плане выключения слюнных желез — есть методики, в том числе и лекарственные, когда хирургу приходится в том числе снижать функционирование слюнных желез.

Юлия Каленичина:

Здорово, что можно дать ей отдых в послеоперационном периоде, слюнная железа уходит на больничный.

Алексей Петухов:

Есть нюанс, когда медикаментозно, то снижается секреция всех слюнных желез, но порой приходится на это идти. Я не знаю такого лекарства, чтобы оно выборочно воздействовало. Возможно, это будет в будущем.

Оксана Михайлова:

Расскажите, как Вас можно найти.

Алексей Петухов:

Я работаю в команде отделения челюстно-лицевой хирургии больницы святого Владимира.

Оксана Михайлова:

На сайте можно найти консультативно-диагностическое отделение, «Москва — столица здоровья», если иногородние. Вся информация есть на сайте Детской городской клинической больницы святого Владимира. Спасибо большое, было очень интересно, до новых встреч.