Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы будем говорить о воспалительных заболеваниях челюстно-лицевого аппарата у детей. Гость нашей программы Филипп Иванович Владимиров, кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург отделения ЧЛХ Детской городской клинической больницы святого Владимира. Чем же актуальна эта тема конкретно в Вашей профессии?

Филипп Владимиров:

Казалось бы, воспалительное заболевание, о чем можно говорить и что здесь необычного, это банально и распространено. К сожалению, нет. В структуре заболеваний челюстно-лицевой области, я сейчас буду говорить про детей, поскольку наш стационар ведет и смешанный, и плановый, и скоропомощной прием, воспалительные заболевания составляют практически две трети среди всех поступивших и обратившихся в стационар детей. В связи с этим тема актуальная.

Медицина не стоит на месте, развивается. Однако, несмотря на это, количество воспалительных заболеваний не уменьшается, в некоторые годы отмечается рост, в некоторые годы стабилизация ситуации, но все равно количество таких детей не уменьшается.

Оксана Михайлова:

С какими основными воспалительными заболеваниями Вы встречаетесь?

Филипп Владимиров:

Большая часть – это воспалительные заболевания, связанные с патологией зубов, то есть это болезни, которые развиваются в ходе осложнений кариеса, пульпита и периодонтита, то есть воспалительные заболевания зубов, которые развиваются дальше и проявляются в виде более серьезных заболеваний.

Второй группой заболеваний является патология лимфатических узлов, потому что в детском возрасте часто респираторные заболевания сопровождаются воспалением лимфоузлов, которые превращаются в дальнейшее самостоятельное заболевание. Также встречаются гнойничковые поражения кожи, воспалительные процессы в кистах разных областей, а также воспаление слюнных желез

Юлия Каленичина:

Фурункулы тоже, особенно околоносовой области, верхней губы, особенно у подростков?

Филипп Владимиров:

Все это входит в гнойничковые заболевания кожи, и фурункулы в нашей практике тоже встречаются.

Юлия Каленичина:

С чем связано такое широкое распространение одонтогенных заболеваний?

Филипп Владимиров:

Одонтогенные заболевания – это болезни, которые развиваются или в какой-то степени связаны с зубами, и основное распространение связано с тем, что уровень санации полости рта в нашей стране достаточно низкий. Несмотря на большое количество стоматологических клиник, как частных, так и государственных, сама система не отлажена, прежде всего, система диспансеризации и профилактики. Поэтому большое количество людей, в частности детей, с патологией зубов, которые в дальнейшем приводят к развитию различных заболеваний.

Особенностью детского возраста является отсутствие порой острого начала. Заболевания выявляются чаще всего в хронической стадии, я говорю сейчас про заболевания и патологию зубов, то есть переход от банального кариеса в пульпит у детей может происходить без острой симптоматики, поэтому начало пропускается. Это мы говорим про молочные зубы, для них более характерно, а у нас контингент с воспалительным заболеванием все-таки дети с временными зубами либо со смешанным прикусом. Подростки тоже встречаются, но чуть реже.

Юлия Каленичина:

Нет ли сейчас такой тенденции, что у детей младшей группы, которые только пойдут в детский сад, уже плохие зубы? Я, как педиатр, с этим сталкивалась не раз, что ребенок еще только готовится в детский сад, а стоматолог уже такие проблемы нашел. Мне кажется, раньше такого не было. Есть ли такая тенденция или просто я обратила внимание?

Филипп Владимиров:

Наверное, обратили внимание, потому что 4-5 лет для нас – это средний возраст, в котором к нам обращаются. Есть дети и трех лет, но реже. В таком возрасте воспалительные заболевания зубов связаны чаще всего с использованием бутылочки, либо соски, либо сладкого кефира, когда дети с этим засыпают, не чистя зубы, и у них разрушаются верхние резцы. У младших детей страдают верхние резцы, возникает патология, связанная с верхней челюстью во фронтальном отделе. Более старшие дети – это уже боковая группа зубов, и подростки тоже.

Оксана Михайлова:

Какие основные признаки воспалительного процесса на лице?

Филипп Владимиров:

Воспаление во всем организме протекает по стандартным законам – это отек, покраснение, припухлость, болезненность и повышение местной температуры. В чем особенность детей? В том, что у них зачастую отек возникает раньше формирования гнойного очага. При всей кажущейся выраженности процесса процесс еще не запустился, это еще предгнойная стадия, и это зачастую позволяет родителям рано обратить внимание на начало воспаления и обратиться в стационар, потому что у взрослых менее выраженная клиника воспаления, и часто заболевание может быть в запущенной форме. А в детском возрасте за счет высокой реактивности симптомы на лице появляются гораздо раньше.

Юлия Каленичина:

Какие существуют методы лечения и возможно ли лечение в амбулаторных уровнях, либо это преимущественно стационар?

Филипп Владимиров:

Если мы говорим о патологии только самих зубов, то амбулаторная служба должна оказывать помощь детям. Однако есть у нас такое положение, оно пока не пересмотрено, что дети до трех лет должны направляться в стационар вне зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, потому что есть риски при проведении местной анестезии, поэтому детей направляют в стационар, чтобы анестезия проводилась в стационарных условиях.

Если мы говорим про воспалительный процесс, то здесь принимается решение в зависимости от общего состояния ребенка. Когда это еще предгнойная стадия и при этом нормальная температура тела, может быть рассмотрен амбулаторный вариант лечения ребенка. Гнойный процесс, изменения в общем анализе крови, повышение температуры – лечение должно оказываться в стационарных условиях. В отличие от взрослых, показания к стационарному лечению у детей расширены.

Юлия Каленичина:

Решение принимает врач челюстно-лицевой хирургии отделения или врач амбулаторный?

Филипп Владимиров:

По идее, изначально пациент должен попадать к хирургу-стоматологу либо просто к стоматологу в амбулаторном звене, и уже он должен принимать решение. Но поскольку мы работаем в круглосуточном стационаре, ситуация может возникнуть и в то время, когда стоматологи уже не работают, а в Москве для детей дежурная стоматология только в одном месте, в Морозовской больнице. Поэтому может быть принято решение и там, но если родители видят, что состояние ребенка заметно ухудшается – нарастает припухлость, повышается температура тела, они могут вызвать бригаду скорой медицинской помощи, ребенок должен быть доставлен в стационар, а уже в приемном отделении челюстно-лицевым хирургом принимается решение о необходимости госпитализации ребенка.

Оксана Михайлова:

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, какие осложнения могут быть?

Филипп Владимиров:

Прежде всего, с учетом детского возраста, воспалительный процесс как быстро возникает у детей, так и быстро распространяется без должного лечения. Основные осложнения похожи на осложнения у взрослых при воспалительных заболеваниях, связанных с зубами, это переход в более тяжелую форму. Вначале идет стадия воспаления зуба, потом воспаление надкостницы, челюсти, и следующим этапом развивается воспаление самой кости, причем у детей это может быстрее развиться, чем у взрослых. И дальше процесс из кости может распространяться в окружающие челюсть ткани – жировую клетчатку, окружающую челюсть, и лимфатические узлы. Крайняя стадия, когда формируется септическое воспаление, воспалительный процесс распространяется в другие, более удаленные локализации от головы. Поэтому нужно уделять этому отдельное внимание.

Юлия Каленичина:

Еще и внешний вид, что немаловажно.

Филипп Владимиров:

На ранней стадии можно ограничиться удалением причинного зуба и назначением антибактериальной терапии, но если процесс запущен, то приходится делать разрез, и в тяжелой стадии разрез уже делается на коже, не в полости рта, не избежать рубца на лице. Конечно, мы всегда говорим родителям, когда такое состояние, что мы не о красоте говорим, но работая с лицом, мы всегда держим в голове, что когда острый процесс пройдет, если все будет хорошо, пациент выздоравливает, в большинстве случаев так и происходит, встанет вопрос об эстетическом результате нашего лечения. Поэтому лучше не доводить до той стадии, когда нужно делать более серьезные вмешательства.

Юлия Каленичина:

Завершая общую вступительную часть, поговорим о профилактике. Какие существуют методы профилактики таких воспалительных заболеваний?

Филипп Владимиров:

Говоря про зубы, основная мера профилактики – это чистить их, индивидуальная гигиена, это обязательно, это должно прививаться детям с раннего возраста, сразу после прорезывания зубов нужно ребенка приучать к гигиене. Вначале это делают родители, потом ребенок под контролем родителей, потом уже сам ребенок. И нужно регулярно посещать стоматолога, потому что система плановой диспансеризации не отлажена в нашей стране в настоящее время, поэтому это на ответственности родителей – минимум раз в полгода посещать стоматолога. И мы всегда рекомендуем, даже если все хорошо в полости рта, родителям приучать ребенка к посещению врача, чтобы он не боялся доктора. И если когда-то придется оказать помощь, чтобы он не боялся, смело зашел в кабинет, открыл рот и дал все сделать.

Следующее – это либо предупреждение развития воспалительного процесса в зубах, либо если на ранней стадии появляются какие-то симптомы, кариес, например, то вовремя его лечить. И еще важным моментом является санация хронических очагов инфекции. Что еще может снижать местный иммунитет? То, что располагается рядом с зубами – это ЛОР-органы. Миндалины, аденоиды, среднее ухо – все это должно быть обязательно санировано, потому что это снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления. И не нужно забывать про общеукрепляющие меры. У многих людей есть кариозный процесс, но не у всех он переходит в воспалительный процесс, потому что все еще определяет и состояние иммунитета. Поэтому закаливание, укрепление иммунитета, прогулки на свежем воздухе, достаточный сон. Мы часто видим, что подростки начинают заболевать в период экзамена, сессии, когда у них нарушается режим, повышается тревожность, и все это приводит к снижению иммунитета, и в том месте, где есть проблема, она обостряется.

Оксана Михайлова:

Переходим к заболеваниям. Давайте начнем с лимфаденита, что это такое.

Филипп Владимиров:

Лимфаденит – это воспалительный процесс, который происходит в лимфатическом узле. У детей эта ситуация достаточно частая, практически любое ОРЗ развивается с увеличением лимфоузлов. Дальше увеличение может сопровождаться появлением болезненности. Сам по себе лимфаденит может протекать в двух стадиях: как серозный, то есть предгнойный, так и гнойный. Если мы говорим про раннюю стадию заболевания, то это серозное воспаление, сопровождающееся увеличением и болезненностью лимфоузла. В таком случае специфического лечения не нужно, это проявление общего заболевания, и нужно лечить общее заболевание.

В дальнейшем воспалительный процесс в самом лимфоузле может стать самостоятельным заболеванием. Лимфатические узлы – это фильтры нашего организма, которые фильтруют межтканевую жидкость от лимфы, от органов и тканей нашего организма, и непосредственно с током лимфы и крови в лимфоузле может сформироваться гнойный очаг, который является самостоятельным заболеванием. Проходит респираторное заболевание, и уже на выходе из него возникает припухлость в той или иной области, например, под челюстью или в области шеи, и сопровождается все это дело болезненностью и повторным подъемом температуры тела.

В этом состоянии нужно очень внимательно следить за ребенком, потому что здесь процесс может пойти двумя путями. Формируется инфильтрат, то есть уплотнение окружающих тканей, болезненность, отек, но без формирования гнойного очага. В таком случае можно помочь ребенку при помощи назначения медикаментозного лечения, в частности антибактериальной терапии. Если же процесс протекает дальше, вовремя не обратились либо снижен иммунитет, и даже назначение антибиотика широкого спектра действия не приносит желаемого результата, лимфоузел может разрушиться и сформироваться гнойный очаг, который требует хирургического лечения.

Юлия Каленичина:

В какой из этих этапов требуется обращение к хирургу? К педиатру мама с ребеночком регулярно приходит. Тут нужно внимание врача в первую очередь, но не всегда родители сами жалуются, хотя бывает, что ребенок говорит, что мне больно, голову поворачивать больно, жевать больно, тут что-то болит. Когда родителю надо быть предельно внимательным в этом плане?

Филипп Владимиров:

Основное – это появление припухлости и болезненности при поворотах головы, это основные симптомы, которые должны заставить насторожиться родителей. Если мы говорим о припухлости, это значит, что уже начался процесс в окружающих лимфоузел тканях, и нужно предпринимать меры, потому что если вовремя не заметить, не начать лечение, то это может осложниться развитием гнойного воспаления. И болезненность при повороте головы говорит о воспалении лимфоузлов. Причем лимфоузлы у нас есть как поверхностные, так и глубокие. Глубокие лимфоузлы прилегают к магистральным сосудам шеи, и при воспалении данных лимфоузлов функциональные нарушения выходят на первый план. Мы можем не видеть отек, потому что он в глубине ткани, а функциональные нарушения могут появляться. Развитие воспалительного процесса в этих лимфоузлах более опасно, потому что с током крови бактериальный агент может распространиться и в другие локализации. Как правило, такие воспалительные процессы сопровождаются более выраженными общими симптомами. При глубоких лимфаденитах чаще возникает головная боль, лихорадка, поэтому и общее самочувствие ребенка больше страдает.

Юлия Каленичина:

Я знаю точно, что многие родители очень любят что-то приложить к этому месту.

Филипп Владимиров:

Если кратко ответить – лучше без осмотра врача, без его назначения ничего не прикладывать.

Юлия Каленичина:

Никаких спиртовых компрессов, никаких капустных листов, намазывания медом и так далее без осмотра врача.

Филипп Владимиров:

И не нужно мазать это место йодом, это распространено, думают, что это может привести к выздоровлению. На самом деле нет, усиливается кровоток и состояние может ухудшиться. Поэтому нужно обязательно предотвращать такие действия.

Юлия Каленичина:

Очень актуальная, особенно для подростков, тема – фурункулы на лице. Почему не стоит их ковырять, выдавливать иголочками, прокалывать?

Филипп Владимиров:

Все это потом заканчивается тем, что ребята ложатся в больницу. Кстати говоря, многие родители очень часто говорят: «Очень хорошо, что ты полежишь в больнице, будешь знать, как потом грязными руками выдавливать».

Оксана Михайлова:

А чистыми можно выдавливать?

Филипп Владимиров:

Думаю, не стоит ни чистыми, ни грязными. Вообще не нужно иметь привычку трогать лицо руками.

Юлия Каленичина:

В наше время есть специальные кабинеты, если вдруг требуется что-то сделать.

Филипп Владимиров:

Есть две группы заболеваний, с которыми обращаются дети. Первое – это фурункул, классическое воспаление волосяной луковицы. Фурункул – это воспаление окружающей клетчатки волосяной луковицы, и там, где есть волос, может развиться фурункул, а где нет волос, фурункул развиться не может.

Вторая группа заболеваний, с которыми обращаются к нам дети, – это акне, воспаление сальных желез, атеромы и разные формы акне, то есть угревая болезнь, которая осложняется формированием абсцессов. Это все связано со снижением иммунитета, с вредными привычками, это нарушение рациона питания, отсутствие должной гигиены за кожей и отсутствие системной диспансеризации подростков в поликлиниках, так как людям с проблемной кожей необходим индивидуальный подбор средств по уходу за кожей лица, потому что когда начинается самолечение, мало того, что используют разные средства, иногда народную медицину, например, были дети, которым родители прикладывали зубчик чеснока, на пластырь приклеивали к гнойному поражению. Все это дело еще и осложнялось ожогом ткани.

Воспалительными заболеваниями на лице чаще всего страдают подростки, но и у младенцев тоже бывают. У младенцев это связано с тем, что происходит намокание кожи в периоральной области, вокруг губ, во время использования пустышки. Мелкие трещины, туда попадает инфекция либо с мягких тканей лица, либо с груди матери, потому что у грудных детей должны быть осмотрены и родители, так как попадание микробного агента может быть связано с уровнем гигиены дома либо с воспалительными процессами в области груди матери, если ребенок находится на грудном вскармливании. Но основная группа – это подростки. И большинство этих ребят приходит после того, как они безуспешно попытались выдавить себе прыщик на лице. Все это дело сопровождается появлением отека, покраснением. У некоторых детей повышается температура тела, но у тех, кто занимается самолечением, вовремя не обращается за помощью, воспалительный процесс из локализованного может стать распространенным, потому что у детей, в отличие от взрослых, более рыхлая подкожная жировая клетчатка, и воспалительный процесс быстрее и легче распространяется в окружающие ткани.

Чем опасны фурункулы? Казалось бы, проблема стара, но при этом ее актуальность не перестает снижаться, потому что на лице много кровеносных, лимфатических сосудов, которые имеют связи с внутричерепными сосудами, соединение между сосудами поверхностными и сосудами глубокими. И особенность их строения приводит к тому, что воспалительный процесс может легко распространяться и в глубокие отделы лица, и в структуру головного мозга. Конечно, это очень редко в настоящее время встречается, но, тем не менее, такие вещи бывают. Поэтому в детском возрасте лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей лица должно проводиться в условиях стационара.

Оксана Михайлова:

Скажите, что такое сиаладенит?

Филипп Владимиров:

Сиаладенит – это большая группа заболеваний, с которыми мы работаем в экстренной практике. Это воспаление слюнных желез. У нас на лице 6 крупных слюнных желез и много-много маленьких слюнных желез. Воспалительный процесс развивается в абсолютном большинстве случаев в крупных слюнных железах. Почему это часто встречается у детей? Потому что в околоушных слюнных железах есть много лимфатических узлов. И, как мы раньше говорили о лимфаденитах, воспалениях лимфатических узлов, лимфаденит, когда лимфоузел располагается внутри самой железы, может привести к воспалению самой железы. Таким образом, у детей воспалительный процесс может переходить с лимфоузлов на слюнные железы.

Вторая группа заболеваний слюнных желез связана с врожденной предрасположенностью самой структуры железы. Внутри железы есть расширенные протоки, и при снижении иммунитета, при несанированных очагах, зубы или ЛОР-органы, инфекция может попадать в железу, и с учетом врожденной особенности структуры железы может развиваться воспаление непосредственно самой железы.

И третья группа заболеваний – это заболевания, связанные с формированием камней в слюнных железах. Так же, как и в почках, в слюнных железах формируются камни, и когда камень закупоривает проток слюнной железы, возникает воспаление. Чаще всего это поднижнечелюстные железы, но в околоушных тоже бывает, но гораздо реже.

Юлия Каленичина:

Расскажите про паротит и эпидпаротит.

Филипп Владимиров:

Здесь есть путаница, потому что под словом паротит большинство людей понимает инфекционное заболевание, которое называется эпидемический паротит. На самом деле, под словом паротит понимают любое воспаление околоушной слюнной железы, это может быть специфическое или неспецифическое воспаление в околоушной слюнной железе. Но слово паротит и слово свинка не являются синонимами. Если мы говорим о свинке или об эпидемическом паротите, это отдельное инфекционное заразное заболевание, оно обычно двухстороннее, имеет известные осложнения и должно лечиться в условиях, если страдает общее самочувствие, инфекционного отделения. В нашем случае мы говорим об изолированном воспалении околоушной слюнной железы, которое не является заразным. Как правило, этот процесс односторонний и в большинстве случаев лечится не хирургически.

Юлия Каленичина:

Вам удается это отдифференцировать?

Филипп Владимиров:

Иногда возникают сомнения, но обязательно нужно правильно собирать эпидемиологический анамнез, уточнять сведения о прививках, о наличии такого воспалительного процесса у сверстников или школьников в том коллективе, где пребывает ребенок. И при эпидемическом, то есть вирусном паротите поражаются обе железы. Есть средства лабораторной диагностики, но здесь время играет важную роль, потому что если человек обратился, нужно здесь и сейчас принять решение. У нас нет сейчас экспресс-тестов по диагностике эпидемического паротита, а лабораторные анализы занимают некоторое время. Поэтому если симптоматика односторонняя, тем более есть гнойное отделяемое, а при вирусном заболевании нет гнойного отделяемого из протока слюнной железы, это говорит о том, что это не эпидемический паротит, такого ребенка можно госпитализировать, и не нужно бояться, что с вами в палате находится ребенок с гнойным паротитом, это не заразное заболевание.

Оксана Михайлова:

Как понять родителям, что нужно вызывать скорую, брать ребенка в охапку и бежать к врачу?

Филипп Владимиров:

Особенность детского возраста в том, что у детей воспаление быстро начинает сопровождаться выраженным отеком, это позволяет сразу заметить что-то неладное. Зуб может не болеть, но появился отек, сразу следует обратиться к врачу. И надо смотреть за общим состоянием ребенка. Мы не можем у него спросить, что его беспокоит, он может не ответить, просто может не уметь говорить, но мы видим по его состоянию: отказывается от еды, повышается температура тела, становится плаксивым, нарушается сон. Все это говорит о том, что что-то не так. И если это сопровождается симптоматикой в области лица, ребенка обязательно нужно показать врачу.

В случае, когда состояние стремительно ухудшается, температура тела поднимается до фебрильных цифр, нарастает отек, появляется покраснение в области отека, не нужно ждать участкового врача, лучше вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить ребенка в стационар. Пусть лучше он доедет до больницы, его посмотрят специалисты и отпустят домой, нежели будет упущено то время, когда можно в минимальном объеме оказать медицинскую помощь и вылечить ребенка в более короткий срок.

Юлия Каленичина:

Вы советуете лучше ехать в больницу либо же обратиться в обычную стоматологическую службу?

Филипп Владимиров:

Зависит от времени суток и от состояния ребенка. Если это просто болезненность и незначительная припухлость на лице, общее самочувствие нормальное, ребенок старше трех лет, можно обратиться в стоматологию. Если ребенок младшего возраста, либо у него отмечается ухудшение общего самочувствия, то лучше сразу обратиться в больницу.

Юлия Каленичина:

Филипп Иванович, как часто (особенно дачники такие вопросы задают) травматические повреждения слизистой полости рта переходят в воспалительные процессы? Насколько срочно нужно срываться и лететь? Допустим, рыбной костью травмировал ребенок, либо игрушки грыз, ранение в ротовой полости. Насколько это опасно в плане развития воспаления, как помочь ребенку?

Филипп Владимиров:

Эта тема тоже актуальная, ряд заболеваний, с которыми нам приходится работать. У детей травмы лица нередки, но не каждая рана сопровождается развитием воспалений, все зависит от локализации, размера и характера раны. Если рана нанесена грязным предметом либо зубами, то она с высокой вероятностью может воспалиться, и ее нужно как минимум обработать антисептиком, разрешенным для кожи или полости рта, и желательно показать ребенка врачу. Если рана в полости рта, то хирургу-стоматологу, если на коже, то детскому хирургу.

Юлия Каленичина:

Вы сказали по поводу зубов, сильно прикусил язык, и язык распух.

Филипп Владимиров:

Надо смотреть, какого размера рана. Если на вторые сутки после получения раны болевой синдром только нарастает, появляется или увеличивается болезненность, припухлость, потому что если ребенок упал, ударился, получил банальную ссадину, вначале это сопровождается болезненностью, отеком, но в динамике на второй, третий день отек должен уменьшаться, болезненность должна уходить. Но если отмечается либо нарастание отека, либо отек прошел, и вдруг через день, через два в этом месте появился отек, и это еще сопровождается покраснением вокруг области травмы или нарастанием болезненности, это говорит о том, что не все в порядке и необходимо обратиться к врачу, потому что, учитывая все особенности детского возраста, о которых мы говорили, воспалительный процесс из раны может распространиться в окружающие ткани. Поэтому нужно особое внимание уделять ранам, которые связаны с зубами либо нанесены каким-то грязным предметом, или в летний период, когда дети падают на улице или на даче, и рана загрязнена землей или другими инородными телами, то это в абсолютном большинстве случаев может привести к воспалению.

Отдельная группа заболеваний, но они схожи по течению, это укушенные раны животными, они потенциально инфицированы. Такие раны обязательно должны быть обработаны, мы уже не говорим про то, что нужно вакцинироваться от бешенства. Такие раны тоже крайне часто воспаляются и нагнаиваются, поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью.

Юлия Каленичина:

У детей при укушенных ранах часто страдает лицо. Голова низко находится, и даже маленькому животному легко укусить.

Филипп Владимиров:

Причем половина, если даже не больше, это свои животные.

Юлия Каленичина:

Вопрос от наших слушателей – бывают ли такие стоматиты, которые необходимо показывать хирургу, либо это всегда лечит стоматолог или педиатр?

Филипп Владимиров:

У нас в стационаре лечением стоматитов занимаются педиатры. Но если воспалительный процесс распространяется за пределы слизистой, начинается отек окружающих тканей, уплотнение ткани вокруг афты, то надо понимать, что воспалительный процесс имеет распространение и желательно обратиться к хирургу. При стоматитах часто воспаляются лимфатические регионарные узлы, они в дальнейшем могут перейти в самостоятельное заболевание. Стоматит уже прошел или проходит, а в лимфатическом узле оседает инфекция, которая потом превращается в самостоятельное заболевание.

Юлия Каленичина:

Могут возникнуть гингивиты.

Филипп Владимиров:

Могут, но реже. Говоря о вирусном стоматите, то там и гингивит, и стоматит, все вместе, это воспаление и слизистой оболочки, и десен. У детей редко происходит обращение по поводу гингивита, чаще всего воспаление связано с больным зубом либо с вирусным заболеванием и воспалением слизистой оболочки. Просто бывает настолько выражена симптоматика, что ребенок обращается в стационар, потому что несколько дней не ест, он истощен, выраженный болевой синдром, в таком случае обращаются. Даже в нашем стационаре, если дети обращаются в приемную педиатрии, все равно вызывают челюстно-лицевого хирурга, он осматривает, и если хирургическая патология исключена, уже в зависимости от самочувствия ребенка, принимается решение о госпитализации в педиатрическое отделение. А если воспалительный процесс начинает сопровождаться теми симптомами, о которых я говорил, тут надо задуматься о хирургическом заболевании.

Юлия Каленичина:

Насколько часто случаются артриты челюстно-лицевых суставов, и что делать? Куда обращаться, если вдруг такое произошло?

Филипп Владимиров:

У детей это патология височно-нижнечелюстных суставов в подростковом возрасте, младший школьный или дошкольный возраст не сопровождается такими состояниями, это казуистические случаи. И непосредственно слово артрит мы не используем, потому что в абсолютном большинстве случаев это не истинное воспаление в самом суставе, а именно болевой синдром, связанный с функциональным нарушением работы сустава, то есть с патологией суставного диска, суставных связок, жевательной мускулатуры, которая по ряду причин может возникать. Истинный артрит, воспаление в самом суставе, у детей встречается крайне редко. Либо это грудные дети, имеющие сепсис, это генерализованный воспалительный процесс, формируется гнойный очаг в суставах, в том числе в височно-нижнечелюстном, либо это дети с системными заболеваниями – системный ревматоидный артрит. В нашей практике редко встречается, но, тем не менее, такое может быть. И этим занимается челюстно-лицевой хирург в стационарном звене. Надо смотреть на общее самочувствие. Если общее самочувствие не страдает, отсутствует выраженная местная симптоматика, можно обратиться к хирургу-стоматологу. Появляются симптомы воспаления в виде припухлости, покраснения либо ухудшения общего самочувствия, этот вопрос должен решаться в детском возрасте на уровне стационара.

Оксана Михайлова:

В экстренных случаях куда обращаться родителям с детьми, где можно Вас найти?

Филипп Владимиров:

Экстренная помощь оказывается детям, если мы говорим про амбулаторное звено, это стоматологические районные поликлиники, круглосуточно. Говоря про стационарный уровень, это Детская городская клиническая больница святого Владимира. Дети могут обращаться туда либо самотеком, либо по направлению из районной поликлиники, либо по скорой медицинской помощи. Помощь оказывается в московской больнице как пациентам Москвы, так и Московской области и всей России. Ситуации разные бывают. Человеку из другого уголка нашей страны окажут помощь, и все это будет выполнено в рамках программы ОМС.

Юлия Каленичина:

Спасибо Вам большое, Филипп Иванович, всего доброго, будьте здоровы.