Расщелины лица у детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема сегодняшнего эфира – расщелины лица. Гость нашей программы – Громова Татьяна Николаевна, врач-челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Детской городской клинической больницы святого Владимира. Впервые у нас в эфире такая серьезная тема, мы продолжаем цикл наших передач с челюстно-лицевыми хирургами. Расскажите нашим слушателям, что такое расщелина лица.

Татьяна Громова:

Расщелина лица – это один из наиболее распространенных пороков челюстно-лицевой области. Расщелины образуются в процессе эмбриогенеза, то есть в процессе формирования плода на ранних сроках с 5 по 12 неделю беременности. Образуются они в результате того, что не срастаются определенные зачатки лица. У нас лицо формируется из пяти зачатков. Три зачатка образуют верхнюю челюсть, нос и лоб, и два зачатка образуют нижнюю челюсть. И в результате сбоя в генетической программе или воздействия неблагоприятных факторов образуются сквозные дефекты в месте срасщения этих зачатков.

Юлия Каленичина:

Сквозные – это значит...

Татьяна Громова:

И мягкие ткани, и кость поражаются, то есть дефект проходит насквозь через все ткани: кожа, жир, мышцы, слизистые и костная ткань.

Юлия Каленичина:

Это всегда внешне видно или только изнутри?

Татьяна Громова:

В подавляющем большинстве случаев все эти пороки хорошо видны снаружи при осматривании внешним взглядом. Но в очень небольшом проценте случаев бывает так, что не срастаются глубоко лежащие ткани, допустим, кости, мышцы, а кожа срастается. В таком случае говорят о подслизистых или скрытых пороках, скрытых расщелинах. Бывают и такие случаи, но очень редко.

Оксана Михайлова:

Какие бывают расщелины лица?

Татьяна Громова:

В зависимости от того, где произошло несращение, расщелины лица бывают срединные, то есть если несращение произошло по средней линии, проходят они через нос, верхнюю губу и нижнюю челюсть. Бывают боковые, к ним относятся расщелины губы, неба, то, что называли «заячья губа». И бывают поперечные, они проходят через углы рта и щеки.

Юлия Каленичина:

У нас есть фотографии.

Татьяна Громова:

Самая распространенная расщелина – расщелина верхней губы на первом снимке под литерой А. Далее по частоте встречаемости идут двусторонние расщелины.

Юлия Каленичина:

Они симметричные.

Татьяна Громова:

Да, незаращение верхней губы, верхней челюсти, неба с двух сторон, когда верхняя челюсть представляет из себя три части. По частоте встречаемости она на втором месте. На следующих четырех снимках представлены расщелины, которые очень редко встречаются. Под литерой С косая расщелина лица, она идет от угла глаза, через верхнюю челюсть и через крыло носа. Четвертый снимок под литерой Д – тоже очень редко встречающаяся расщелина, срединная расщелина лица, проходит она через нос. Нос представляет из себя две отдельные половинки. И буквально казуистические случаи под литерой Е – расщелина нижней челюсти, их всего несколько сотен описано в литературе, когда не срастаются кости нижней челюсти.

Достаточно часто встречается последний снимочек – макростома, когда не срастаются угла рта. Она может быть односторонняя и двусторонняя, это тоже часто встречается, и очень часто расщелина, представленная на этих снимках, является частью генетического синдрома, и ей сопутствует еще патология других органов.

Дальше представлен пациент с наиболее часто встречающейся расщелиной, сквозная расщелина верхней губы, верхней челюсти, твердого и мягкого лица. Носик всегда бывает задействован в той или иной степени.

Юлия Каленичина:

Вторая ноздря не сформирована.

Татьяна Громова:

И дно носового хода тоже. Здесь мальчик с двусторонней расщелиной лица, верхняя челюсть представлена двумя боковыми фрагментами и центральным фрагментом, в котором содержится четыре молочных зуба.

Редко встречающаяся расщелина – это косая расщелина лица, где задействован внутренний угол глаза и края носа. Рот абсолютно нормально сформированный, альвеолярный отросток, полость рта – все сформировано правильно.

Юлия Каленичина:

Давайте поподробнее поговорим о причинах. Что могло повлиять? Молодая женщина, в роду такого никогда не случалось, и вдруг она узнает во время скрининга о такой ситуации.

Татьяна Громова:

Чаще всего эти дети появляются в семьях, где раньше детей с расщелинами не рождалось. И когда начинаешь собирать анамнез у этих женщин, выясняется, что они переболели какой-то вирусной инфекцией на раннем сроке беременности, причем они могли болеть достаточно легко, не замечать этого или не придавать значения. Последнее время, после коронавирусной инфекции, количество таких деток увеличилось. Также могут повлиять на формирование этого порока такие неблагоприятные факторы, как работа на химическом производстве, или когда люди живут в неблагоприятной экологической ситуации, то есть воздействие химических факторов. На третьем месте, когда начинаешь выяснять, бабушки, дедушки, дяди, тети признаются, что в семье давно кто-то рождался с таким пороком развития, 100-150 лет назад, но эти дети, как правило, погибали, до года не доживали.

Юлия Каленичина:

Это связано, наверное, со сложностями кормления.

Татьяна Громова:

Во-первых, со сложностями кормления, во-вторых, у этих детей в связи с тем, что у них нет нормального носового дыхания, быстро присоединяются различные вирусные и бактериальные инфекции. Раньше чаще всего они умирали от пневмонии. Такие факты или скрывались в семье, или просто не афишировались. Есть семьи, у которых в роду, у нас есть такие пациенты, из поколения в поколение рождается хотя бы один ребенок с расщелиной. И даже бывает, что и один, и два ребенка в семье с расщелиной. Часто это связано с приемом матерью каких-то медицинских препаратов, если мама болеет, принимает препарат, который обладает тератогенным эффектом. Женщин всегда предупреждают, но каждая сама делает выбор, рожать или не рожать ребенка. Такие случаи тоже бывают и довольно часто.

Оксана Михайлова:

Как часто рождаются такие дети?

Татьяна Громова:

Частота рождения этих детей всегда одинакова, во все времена, практически во всех странах и во всех расах она составляет 1 на 1000 рождений.

Юлия Каленичина:

То есть к расе вообще не имеет отношения?

Татьяна Громова:

Нет, это не имеет отношения ни к расе, ни к полу, ни к другим национальным особенностям. Единственное, где отмечают увеличение частоты рождения таких детей, это островные государства и государства, где большое количество близкородственных браков, где большая скученность населения. В частности, на Филиппинах частота рождения 1 к 500. Чем больше площадь государства, чем меньше вероятность у мамы с папой встретиться в близкородственных связях, тем меньше частота таких рождений.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим ближе к делу. Беременная женщина пришла на УЗИ и впервые узнает о том, что плод формируется с такой особенностью. Каковы ее действия, прямо по пунктам?

Татьяна Громова:

Во-первых, нужно посмотреть все органы ребенка, нет ли сопутствующей патологии. Расщелины – это изолированная патология, когда поражены только верхняя челюсть, твердое и мягкое небо, а остальные органы и системы развиваются правильно. Но так как закладка лица происходит на определенном сроке вместе с другими органами, в это же самое время закладываются сердце и мочеполовая системы, поэтому обязательно должен доктор посмотреть, в каком состоянии сердце, почки, половые органы, потому что если есть сопутствующие пороки развития, этой женщине обязательно назначают генетическое обследование. Проходить его или нет, решает сама беременная женщина, потому что достаточно часто это связано с инвазивными методиками исследования, допустим, с амниоцентезом, когда околоплодные воды берут на анализ.

Но, с другой стороны, если находят сопутствующие пороки или генетические аномалии у этого ребеночка и определяют, что прогноз для жизни и здоровья сомнительный или неблагоприятный, есть показания для прерывания беременности на любом сроке, вплоть до 39-й недели беременности. Конечно, это все происходит через перинатальный консилиум. Если есть сопутствующие пороки, никто заставлять не будет, но определяют целесообразность оставления этого ребенка, потому что может быть достаточно тяжелая сопутствующая патология, и он может быть просто нежизнеспособен в дальнейшем. Это тяжелые сопутствующие пороки головного мозга, спинного мозга, сердца, это дети с серьезными хромосомными аномалиями, синдромами. Но это бывает крайне редко, в подавляющем большинстве случаев это изолированный порог развития, который в наше время подлежит успешной хирургической коррекции, реабилитации, и в дальнейшем эти дети совершенно ничем не отличаются от других детей, они так же идут в школу, так же идут в детский сад, они так же общаются, живут полноценной, долгой, счастливой жизнью и имеют шанс иметь здоровое потомство.

Юлия Каленичина:

Я видела фотографии ваших пациентов, и эти дети и взрослые вообще ничем не отличаются от других людей, у которых не было такой патологии. Абсолютно высококачественно сделанное лицо, операции, лечение, это кажется невероятным.

Оксана Михайлова:

Если у мамы все-таки должен родиться ребенок с такой патологией, она знает, как ей подготовиться к родам, к кормлению ребенка?

Татьяна Громова:

Мама должна понимать, что ее задача, как мамы в этот период, нормально доносить беременность, то есть соблюдать все назначения доктора, который ведет беременность. Показаний для того, чтобы рожать в специализированном стационаре или применять специальные средства родовспоможения у этих женщин совершенно нет. Если акушер-гинеколог, рекомендует естественные роды, то эти дети абсолютно нормально рождаются естественным путем в обычных роддомах. Рядом хирург или иной специалист не должен стоять и ожидать этого ребенка.

Самая большая проблема, которая у этих детей возникает, это проблема с кормлением, потому что когда нет целостности верхней губы, или нижней губы, или углов рта, герметично захватить сосок у ребеночка не получится. Поэтому надеяться на то, что будет естественное вскармливание, можно, но, как правило, этого не получается сделать. Поэтому лучше заранее озаботиться, сейчас существует множество школ кормления, где этих мам обучают, как правильно кормить детей, чтобы они прибавляли в весе, что является основным условием нормального функционирования ребенка после родов, как правильно ухаживать за носом, за полостью рта, какие существуют соски для кормления, специальные смеси для этих деток. Школ кормления сейчас множество, и одна из них действует у нас при больнице.

Юлия Каленичина:

То есть будущая мама может прийти туда заранее, до родов, увидеть эти приспособления, научиться, потренироваться ставить зонд, что ничего в этом страшного нет.

Татьяна Громова:

Пугает, прежде всего, неизвестность. А когда ты посмотрел, попробовал, пощупал, потрогал, потом становится легче морально.

Юлия Каленичина:

Есть еще специальные соски, это обычный рожок, бутылочка, но на него насадочка для ребеночка с такой расщелиной, есть для ребеночка с другой расщелиной.

Татьяна Громова:

Да, есть отдельные соски для детей с изолированной расщелиной губы, с расщелиной неба, с двусторонней расщелиной. Сейчас очень много фирм-производителей, выбор огромный, но купить универсальную соску невозможно, все равно придется делать это методом подбора. Но хотя бы ориентироваться в том, какие бывают фирмы, какие бывают соски, определиться, что больше подходит, какая стоимость у этой продукции. Это все можно узнать на школах кормления.

Юлия Каленичина:

И кушать хотят эти дети точно так же, как и другие здоровые дети, начинают открывать рот, плакать и требовать. Чтобы в этот момент не возникло паники, мама должна подготовиться к этому заранее.

Татьяна Громова:

Надо понимать, что объем кормления у ребенка будет такой же, как и у здорового ребенка, но частота кормлений должна быть чаще. В момент кормления здоровый ребенок очень сильно устает, это для него самая большая работа, а эти детки тем более устают. Поэтому они едят меньший объем, но большее количество приемов пищи.

Юлия Каленичина:

Я сейчас подумала, что любого ребенка важно доносить, но такого особенно важно, ведь если он еще и недоношенный, и силушки совсем мало...

Татьяна Громова:

Это совместная работа с педиатром, который будет наблюдать, с неонатологом. Наше отделение неонатологии берет этих детей из роддомов, если у врачей в роддомах возникают какие-то проблемы со вскармливанием, или они видят, что не удается стабилизировать вес, идет убыль веса, то можно переводить к нам в отделение неонатологии, для того чтобы этого ребенка обследовать, выкормить, научить маму, что с ним делать, провести с ней инструктаж и добиться того, чтобы ребеночек начал прибавлять в весе.

Юлия Каленичина:

Это очень важное сообщение, мама потенциально должна быть готова, что такой момент может возникнуть, чтобы она знала, что можно обратиться в отделение неонатологии Детской больницы святого Владимира, специалисты челюстно-лицевой хирургии осмотрят, и уже будет совместное ведение.

Татьяна Громова:

Всегда, когда поступает такой ребенок, приглашают челюстно-лицевого хирурга, то есть одномоментный осмотр ведет и неонатолог, и челюстно-лицевой хирург, и мы можем делать прогнозы по поводу хирургического лечения этого ребеночка. Мама должна понимать, что в приоритете ребенок, а не ее пребывание дома. Дома она сама может всегда справиться, поэтому лучше провести после роддома лишние 3-4 дня в больнице, но решить эту проблему и потом спокойно находиться дома и готовиться к операции.

Юлия Каленичина:

Татьяна Николаевна, в каком возрасте следует обратиться непосредственно к специалисту, если роды произошли, все в порядке, мама справляется и идет домой? Первые сложные периоды прошли, педиатр грамотный, все идет благополучно.

Татьяна Громова:

Желательно, чтобы специалист осмотрел этого ребенка в первый месяц жизни. Всегда говорим так – не нужно ориентироваться с такого-то дня по такой, нужно смотреть на самочувствие ребенка, насколько он будет транспортабельный, легко перенесет физически переезд из дома к врачу и обратно. У мам тоже бывают после родов осложнения, кому-то делают кесарево сечение, они не могут в силу своего состояния надолго уезжать из дома. Но как только мама и ребенок в течение первого месяца жизни смогут приехать, нужно показаться.

Юлия Каленичина:

Чем обусловлен такой ранний осмотр?

Татьяна Громова:

Такой ранний осмотр желателен для того, чтобы у нас было окошко перед операцией, чтобы решить проблемы, которые могут выявиться на первом осмотре. Допустим, ребенок маловесный, или у него низкий гемоглобин, или есть сопутствующая патология, например, неврологическая, и нам нужно определенное время, чтобы эти проблемы решить, и ребенка подготовить для проведения операции, чтобы он ее перенес достаточно легко, не только операцию, но и наркоз. Для этого нужно время, чтобы не бегать в последний момент и решать вопросы, которые возникают иногда стремительно у этих детей.

Оксана Михайлова:

Как составляется план лечения для такого ребенка?

Татьяна Громова:

При первом осмотре мы определяемся с диагнозом, потому что когда женщина смотрит на УЗИ, не всегда видит то, что есть на самом деле. И когда специалист видит дефект, начинает делать его измерения, мамы в шоке приходят и говорят, что у нас расщелина один сантиметр. Нужно понимать, что эти измерения делаются не на родившемся ребенке, а на плоде, которому 20-21 неделя беременности.

Юлия Каленичина:

А родился он уже в 40 недель.

Татьяна Громова:

В 3 раза больше, голова выросла. Поэтому на те цифры, которые пишет врач ультразвуковой диагностики, не надо ориентироваться, они поменяются к родам. У нас хорошо развита пренатальная диагностика, как правило, то, что они пишут, соответствует, но иногда бывает, что они в силу каких-то причин, допустим, расположения плода в матке, не видят какие-то вещи, и это видно только при осмотре у специалистов. Выясняется, что у ребенка помимо расщелины губы есть еще расщелина неба или другие аномалии в полости рта. Для челюстно-лицевого хирурга абсолютно не важно, 5 мм расщелина, 15 мм расщелина. Сейчас существуют хорошие современные методики, которые позволяют закрыть расщелину любой ширины.

Почему еще нужен осмотр челюстно-лицевого хирурга на таком маленьком сроке? Иногда бывает, что ребенок рождается не просто с расщелиной ткани, но еще и с большой скелетной деформацией, как у детей с двусторонними расщелинами. Кости лица настолько искривлены и смещены, что провести хирургическое лечение бывает очень затруднительно, поэтому мы перед лечением проводим раннеортопедическое лечение. И врач, который будет оперировать, должен маму об этом предупредить, что ребенку показано наложение ортодонтических аппаратов, перемещение костей скелета и только потом закрытие расщелин. На это тоже нужно время, мамино усердие, нужно изготавливать аппарат под конкретного ребеночка, поэтому лучше показаться как можно раньше, чтобы потом уложиться в те сроки, в которые мы планируем провести операцию, и не запаздывать с лечением.

Юлия Каленичина:

Такой животрепещущий вопрос – в какие сроки правильно проводить операцию? Прошу подробно рассказать нашим мамам, потому что я знаю точно, что есть люди, которые ждут рождения ребенка и немедленно хотят операцию. Насколько это правильно?

Татьяна Громова:

У каждой клиники есть свои установки, их никто не отменял, свои наработки, свой опыт. Но существует еще и международный опыт, международные установки и рекомендации, которые приняты во всем мире, и приняты они в результате работы большого-большого количества врачей, наблюдений за этими пациентами. По международным рекомендациям, которыми пользуются в нашей клинике, мы проводим операции в определенные возрастные промежутки. Самая первая операция по закрытию расщелины губы проводится в сроке от 3 до 4 месяцев.

Почему выбрали именно эти сроки? К этому времени происходит дифференциация тканей у ребенка, хирург четко видит глазами, где начинается мышца, где она заканчивается, где подкожная жировая клетчатка, где хрящи. Расщелину же важно не просто соперировать, зашить, а поставить на место все анатомические структуры, которые были поражены, сопоставить правильно мышцы, слизистую, найти точки крепления. Поэтому чисто технически оптимально проводить эту операцию именно на этих сроках.

Но, опять же, существуют дети с сопутствующими пороками развития, дети, которые перенесли тяжелые роды, дети, у которых есть патология печени, серьезные изменения в анализах крови, которые требуют коррекции, бывают неврологические нарушения при тяжелых родах, при первом осмотре мы все это видим. И мы рекомендуем иногда делать эту операцию немножечко позже, в 6 месяцев.

Юлия Каленичина:

Ничего страшного нет в том, что затягивается.

Татьяна Громова:

Ребенок должен перенести эту операцию без проблем для своего здоровья и получить хороший функциональный результат.

Юлия Каленичина:

Не просто зашить расщелину, а сделать так, чтобы все функционировало, мимика симметрично работала.

Татьяна Громова:

Можно красиво зашить кожу, но если неправильно сопоставлены мышцы, результат сойдет на нет в течение 2-3 месяцев.

Юлия Каленичина:

Поэтому после 3-4 месяцев или позже по показаниям.

Татьяна Громова:

Позже крайне редко бывает по показаниям, если у ребенка тяжелый порок сердца, который требует коррекции, и он занимается сначала этой проблемой, потому что она жизненно важная.

Юлия Каленичина:

Это, скорее, для анестезиолога важно, а для Вас, как для хирурга, важно, чтобы с 3-4 месяцев.

Татьяна Громова:

И вторая самая важная операция, которая проводится у детей с расщелинами неба, делается в возрастной промежуток от года до полутора. Почему мы придерживаемся этого промежутка? Потому что после полутора лет у ребеночка начинает активно формироваться речь. И речь должна формироваться на соперированном небе, когда речевой аппарат работает правильно, когда сопоставлены все мышцы. В нашей клинике мы тоже придерживаемся методик, которые позволяют одномоментно закрыть и твердое, и мягкое небо. Мы считаем, что это более физиологично. Во-первых, это одна операция, один наркоз. Во-вторых, меньшее количество рубцов, и эта методика позволяет более качественно и функционально провести операцию. Повторная операция на небе технически сложна и не всегда приводит к положительным результатам. Поэтому на небе желательно работать один раз.

Юлия Каленичина:

А бывает такое, что приходится второй раз?

Татьяна Громова:

К сожалению, бывает. Бывают всякие неблагоприятные факторы, например, ребенок после операции заболел вирусной инфекцией, а там, где вирус, плохо заживает, и образуются дефекты. Случается такое не так часто, и если образуются дефекты, то точечные. А такого, чтобы совсем разошлись швы и небо стало таким, как до операции, у нас не было.

Оксана Михайлова:

Сколько времени занимает лечение, сколько ребенок проводит времени в стационаре?

Татьяна Громова:

При хейлопластиках, то есть при устранении расщелины губы, ребенок лежит до снятия швов. Швы снимаются на 7-8 день, снимаются они на коже, то есть все это время ребенок проводит в стационаре под наблюдением хирурга. Это одно из важных условий, для того чтобы врач проследил, как заживает рана, вовремя посмотрел, если будут какие-то осложнения, справился с ними. Поэтому в этих случаях торопиться домой не нужно, это в интересах вашего же ребенка.

При расщелинах неба, когда мы оперируем, мы используем нити, которые рассасываются сами, поэтому в полости рта швы не снимаются. Рана во рту заживает приблизительно месяц. Это не значит, что вы должны находиться месяц в стационаре. Выписываем мы обычно на 6-7 день при условии, что ребенок не лихорадит, сам кушает, нормально глотает, нет никаких проблем у мамы с кормлением ребенка, на этих условиях мы выписываем. И осмотр осуществляется через месяц, детки приходят, и уже ни одного шва в полости рта нет.

Юлия Каленичина:

А как быть с зачатками зубов? Если с двух сторон такая расщелина, заложились ли вообще зубы? И как они заложились? Что потом делать с ними? Как они будут прорезываться?

Татьяна Громова:

Зачатки зубов у этих детей есть, но там, где прошла расщелина, бывают разные варианты. Родителей мы всегда предупреждаем. Расщелина проходит всегда между вторым зубом и клыком. Резцы центральные есть, а вот боковые резцы, вторые зубы, могут быть в двойном экземпляре, могут быть как положено, в единичном экземпляре, а могут полностью отсутствовать, и прорезываться они будут с опозданием, туда, куда им хочется. Не всегда они прорезываются там, где им положено по прикусу, это может быть небо, это может быть под губой, то есть там, где они нашли наибольший массив костной ткани, потому что надо помнить, что в этом месте кости не хватает.

Когда это молочный зуб, мы на него внимания не обращаем, как он прорезался, так и прорезался. Он может быть не очень красивый, с неправильно сформированной эмалью, желтого или коричневого цвета. Ничего страшного в этом нет. А вот когда мы ждем уже постоянные зубы, то обращаем внимание на эти зубы, потом ортодонт их выравнивает, ставит их в прикус, если нужно, надеваем коронки, если он не заложился генетически, ставится имплант.

Юлия Каленичина:

Родители должны это знать, поскольку мы сейчас ведем беседу, планируя их жизнь, подсказывая им, как правильно спланировать. То есть дружба с челюстно-лицевым хирургом продолжается.

Татьяна Громова:

Продолжается она до 18 лет, до окончания формирования лицевого скелета. У девочек это происходит немножечко раньше, со становлением менструального цикла, 15-16 лет, у мальчиков немножко попозже, 17-18 лет. Пока лицо растет, пока оно формируется, пока формируется прикус, вы находитесь под наблюдением. Но мам я хочу успокоить – зубы у этих детей есть, как у всех остальных, улыбка будет. Может быть, она будет не совсем ровная, но от этого не застрахован никто, у нас 80% населения с неровными зубами. Ортодонтически это абсолютно решаемая проблема, и при современном развитии ортодонтии очень серьезные патологии лечатся, и лечатся очень успешно.

Оксана Михайлова:

Какие виды реабилитации существуют и как долго?

Татьяна Громова:

Я всегда говорю своим пациентам, что хирургия – это маленький момент вашей жизни, как небольшая вспышка, а дальше – реабилитация, начинается мамин труд. Когда мы делаем первичную операцию, мы все хотим иметь нежные, красивые рубцы, незаметные. Для этого существуют различные методы лечения, начиная от гелей, мазей, заканчивая физиотерапией, рентгенотерапией. Здесь уже назначает врач и смотрит, как формируется рубец.

Рубец у детей формируется в течение года. За это время мы на него можем воздействовать и химическими, и физическими факторами, поэтому показываться врачу нужно в определенном режиме. Существует речевая реабилитация, она очень важна у детей с расщелинами неба. Осуществляет ее логопед либо дефектолог в зависимости от тяжести поражения речи, потому что задача врача – поставить на место анатомические структуры мышцы, а научить их работать и правильно ими пользоваться, дышать, пользоваться языком, артикуляционными мышцами – это задача логопеда. Поэтому эти дети начинают занятия с логопедом в достаточно юном возрасте. Мы уже после трех лет рекомендуем хотя бы познакомиться со специалистом, войти с ним в контакт, а дальше начинать занятия, как только ребенок сможет контактировать и повторять за педагогом какие-то вещи, выполнять требования, делать упражнения. У всех это по-разному, зависит от самого ребенка, от его психики, от состояния нервной системы, но как можно раньше. Может быть, начать с простых упражнений в игровой форме, с дыхания, игр, массажа и дальше по нарастающей.

Юлия Каленичина:

Вы сказали, что научиться дышать. Ведь после пластики неба дыхание у ребенка становится совершенно иным. Он не привык так дышать, он дышал всем пространством, рот и нос – это было единое целое.

Татьяна Громова:

У него было очень много места, которым он мог вдохнуть. А потом ему тесно, неудобно, ему все мешает. Я родителей даже предупреждаю, что какое-то время ребенок будет храпеть, потому что удлиняется небо, сужается глотка, и такое может быть в течение нескольких дней, пока отек не спадет. А потом все родители отмечают, и мы всегда очень радуемся, что исчезают проблемы с кормлением, дети начинают жевать, глотать, начинают есть не только протертую пищу, но и пищу с кусочками, многие радуются, что мясо наконец-то начали кушать, в весе прибавлять, гемоглобин набирать, это всегда очень приятно.

Мы даем рекомендации после операции по тому, как кормить ребенка. После операции особая диета, потом мы начинаем ее постепенно расширять и переводить ребенка на общий стол. И, конечно же, ортодонтическое лечение одно из основных, оно занимает годы, потому что пока ребенок растет и развивается, у него та половина, где случилась расщелина, будет отставать в росте. К сожалению, это генетически заложено, и избежать этого пока никому не удалось. Поэтому ортодонт начинает работать с ребенком сразу же после формирования молочного прикуса, обычно это происходит к 2,5-3 годам. Мы рекомендуем раннее первое посещение ортодонта, чтобы определиться с планом лечения, потому что у кого-то недоразвитие формируется очень медленно и требует минимальной коррекции в более взрослом возрасте, а у кого-то оно формируется очень рано, буквально сразу после операции мы начинаем это замечать. И приходится ортодонту изготавливать аппараты, я видела, и в 2,5, и в 3 года первые аппаратики уже ставятся.

Юлия Каленичина:

Забегая немного вперед, хочу сказать, что мы планируем эфир совместно с Вами и с ортодонтом, который тоже расскажет нашим пациентам, так что следите за нашими анонсами, и мы продолжим эту тему, ее надо обязательно дообсудить.

Татьяна Громова:

И я хочу напомнить, что будет ортодонт, который много лет занимается лечением этих деток, потому что не все ортодонты берутся за такое лечение. Это лечение сложное, интеллектуальное, требующее от специалиста очень большого уровня знаний, смелости и неравнодушия.

Юлия Каленичина:

Чем и отличается больница святого Владимира, неравнодушием. Расскажите, как Вас найти, куда обращаться, где искать координаты людям, которые нуждаются в этом.

Татьяна Громова:

У нас проводится консультирование беременных женщин, это очень мало где происходит в Москве. У нас есть консультативно-диагностическое отделение, где наши доктора, челюстно-лицевые хирурги каждый день с 4 до 6 проводят консультации. Записаться можно по телефону колл-центра, который есть на сайте больницы, показаться без проблем, каждый день проводятся консультации. К нам беременные женщины приходят с направлением от гинекологов после того, как у них выявили такую патологию. Но беременные мамы могут и сами обратиться, если у них есть такое желание. Взять с собой документы, результаты обследования и поговорить с хирургом, определиться, как они будут лечиться, что мы им советуем.

Юлия Каленичина:

И в плане школ тоже можете что-то посоветовать на таком приеме, где поучиться, как кормить ребеночка, как ухаживать за носом, за ротовой полостью.

Татьяна Громова:

Для этих мам самое главное – это ощущение того, что они не одни, что они не брошены, что ими будут заниматься.

Юлия Каленичина:

И что все будет хорошо.

Татьяна Громова:

И что хорошо в нашей клинике, что у нас сконцентрированы все специалисты в одном месте, не надо никуда бегать.

Юлия Каленичина:

Спасибо Вам большое. Будьте здоровы!