Лечение острого инсульта. Кому показан тромболизис? Что будет, если тромболизис провести «не в те» сроки?
Сосудистая хирургия
- Насколько изменилось количество больных, которые выходят из инсульта без дефекта?
- Считается, что реабилитационное окно после инсульта - 6 недель, и в это окно нужно успевать. Начинается ли сейчас реабилитация прямо в реанимации, чтобы не терять времени?
- Можно ли посоветовать конкретное заведение для реабилитации после инсульта? Какие проблемы возможны при реабилитации после инсульта?
- Как может быть решена проблема паллиативной помощи пациентам после инсульта?
- Как повысить эффективность лечения пациентов, перенесших инсульт, после выписки из больницы?
Доказана польза тромболизиса для людей до 80 лет. Старше 80 лет - это некоторым образом серая зона. Могут случиться определенные осложнения. Прежде всего, геморрагические осложнения инсульта. Но есть такой момент, что во время испытаний людей старше 80 лет, в общем-то, и не было.
Опять же, опыт нашей больницы. Мы как-то привыкли говорить, например: дедушка 75 лет. Для нас 75 лет - это норма жизни? Вот 90 лет - это да!
Условия проведения тромболизиса при инсульте гораздо более жесткие, чем при инфаркте. Гораздо больше ограничений. Это и высокое артериальное давление. Это - и прежде всего - давность события. Много чего, что требуется соблюдать. В противном случае мы можем получить худшую ситуацию.
Не существует практики применения тромболизиса на этапе скорой помощи. Потому, что при инсульте невозможно различить на догоспитальном этапе, геморрагический ли это инсульт, или инсульт ишемический. И сделать это можно только с помощью компьютерной томографии.
Применять тромболизис при геморрагическом инсульте, который связан с разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в головной мозг - это все равно, что тушить пожар керосином.
В некоторых странах есть мобильные комплексы по борьбе с инсультом, в которых есть внутри компьютерный томограф. Но это не для Москвы. Москва – город с более-менее приличной дорожной сетью, с весьма разветвленной сетью станций метро, достаточным количеством стационаров, оснащенных томографами, оснащенных соответствующими врачами. Для нас главное, чтобы этот томограф работал. 24 х 7х 365. Без этого сосудистый центр не способен функционировать.
Второй момент – в сосудистых центрах нужно уметь делать КТ-ангиографию. То есть видеть, в каком месте находится препятствие, чтобы врач, который будет делать тромбоэкстракцию, не терял время на выполнение ангиографии всех сосудов головного мозга. Сопоставляя с клиникой и видя картинку компьютерной томографии, хирург пойдет уже чисто целевым образом в нужный сосуд.