Как ведет себя головной мозг в резистентности к химиотерапии, к радиотерапии, есть такая проблема?

Эта проблема есть во всей онкологии, не только в нейрохирургии, не только в нейроонкологии. Даже в самой опухоли есть очень много вариабельных клеток, одни из которых будут хорошо чувствительны к лучевой терапии, к химиотерапии, другие окажутся резистентными.

Опухоль тоже сопротивляется своему лечению, она вырабатывает антитела, антигены, которые не позволяют подавить полностью опухолевый рост. Бывает и такое.

Если первичная опухоль чувствительна к лечению, то и на метастаз будет действовать это лечение. Очень важно что, метастаз — это уже другая опухоль, она обладает другими характеристиками. Сама первичная опухоль может быть диморфной, триморфной, там существуют клетки различной степени дифференцировки, которые остаются после лечения. Часть клеток иногда погибает, часть может перейти в сублетальное повреждение и потом начать расти. И когда они начинают расти, то становятся уже радиорезистентны, то же самое с химиотерапией.

Поражение бывает солитарное, единичное, то есть один метастаз в головной мозг. Бывает множественное поражение. При множественном поражении бывают метастазы разных размеров, один 5 мм, второй 4 см. В таких ситуациях надо рассматривать сначала те очаги, которые угрожают жизни пациента, которые вызывает неврологическую симптоматику, отек или масс-эффект, то есть дополнительный объём внутри черепа. Такие очаги подлежат хирургическому удалению, потому что ни лучевая, ни химиотерапия на них воздействовать в должной мере не может. Большие очаги в данной ситуации подлежат хирургическому удалению, маленькие очаги могут быть подвергнуты консервативному воздействию в виде химиотерапии, лучевой терапии.