Чем отличается полис ОМС от ДМС? Есть ли какие-то услуги, которые человек не может получить в рамках ОМС и ДМС может быть полезным?
Организация здравоохранения
- Услуга пребывания на лечении, например, в одноместной палате включена обязательно в ДМС, или зависит от полиса?
- Есть ли аналог ОМС в мире?
- Люди не понимают, что ДМС - это выгодно? Есть ли рынок, есть ли запросы у людей на ДМС?
- У страховщиков есть какая-то возможность проверить наличие заболевания?
- Входит ли диспансеризация в программу ДМС? Как в ДМС оплачиваются профилактические мероприятия?
ОМС предоставляет более широкое покрытие, чем ДМС, потому что в ДМС есть определённые классические исключения. Например, онкология не входит в покрытие ДМС. Государство обеспечивает лечение онкологии в рамках ОМС и, соответственно, ни в одну классическую программу ДМС онкология не включена. Тем самым ОМС шире в этом плане. Но ДМС дает возможность получить услугу с более качественным сервисом. Можно полежать в больнице в одноместной палате, например, в рамках ДМС, ОМС, естественно, не предоставляет таких возможностей. Или, например, в Москве можно спокойно в рамках ДМС полежать в центральной клинической больнице, в рамках ОМС это невозможно сделать. Фактически, ОМС и ДМС отличаются именно сервисной составляющей, качеством услуг, но насколько они будут адекватны – непонятно.
ДМС интересны отсутствием ограничений на выплаты по страховому случаю. Случись проблема, которая входит в систему ДМС – и человек получит возмещение, практически, в полном объёме. Имеется ввиду не финансовое возмещение, а возмещение лечебное. Если необходимо поменять сустав, и он входит в систему ДМС, то этот сустав будет заменён в хорошей клинике, хорошим доктором, и никаких доплат не нужно будет. Если же человеку нужно будет поменять сустав в рамках ОМС, это будет высокотехнологичная медицинская помощь. Ему необходимо будет ждать квоту, если на квоту очередь, её нет ещё, какие-то проблемы – ему, возможно, придётся самому купить сустав, а сустав, на минуточку, от 80 до 150 тысяч руб. При стоимости полиса 15.000 руб/год это 10 лет вполне себе полноценного полиса ДМС.