Какие методы сейчас есть для оценки наличия спаек в брюшной полости?
Гинекология
Мы должны посмотреть, проходимы ли маточные трубы для исключения трубно-пеританиального фактора бесплодия. Это можно сделать при помощи эхосальпингоскопии (с латинского «эхо» - звук, «сальпингс» - труба, «скопия» - смотреть). Это осмотр маточных труб при помощи УЗИ. Далее – гистеросальпингография, когда мы вводим контрастное вещество в маточные трубы и под контролем рентгена смотрим, насколько они проходимы. Первый метод даст нам косвенное понятие о проходимости в зависимости от разрешения аппарата и навыков врача ультразвуковой диагностики. Конечно, мы можем и увидеть трубу, в том числе, на каком уровне она проходима, но всё-таки этот метод трудоёмок для описания. А гистеросальпингография остается более простым методом – на мониторе можно видеть насколько, где и как проходима маточная труба, можем видеть спайки. Если есть спайки между яичником, кишечником, маткой и друг другом, то контрастное вещество пройдет здесь, и размажется на спайке, так мы её увидим. Ультразвук без контрастного вещества, спайку не выдаст. У этого метода есть однозначные плюсы – он более нагляден, информативен, но после него нельзя беременеть в тот же цикл.
Золотым стандартом на сегодняшний момент является диагностическая лапароскопия. Манипуляция может показаться страшной. Это не просто диагностика, иногда процедура переходит в лечебную и выполняется за один раз. Лапароскопия может занимать от 15 минут до 2 часов, пока не разделишь все спайки. Вхождение в брюшную полость, оценка состояния, и дальше разделение этих спаек и приведение органов брюшной полости к единому знаменателю анатомической гармонии. Да, это очень трудоемкий процесс. Эффективность операции – примерно полгода, за них можно забеременеть. Мы не убираем причину спаек, мы убираем сами спайки. Одновременно с этим мы можем ввести прямо во время лапароскопии специальную антисептическую жидкость и посмотреть проходимость маточных труб, где мы не видим это снаружи. И одновременно с этим восстанавливаем их проходимость, проводя сальпингостоматопластику.
Не надо забывать, что спайки – всего лишь следствие и реакция организма на генерализованный общий процесс. Чтобы искать его, необходимо напрячься, приложить массу усилий, чтобы понять, откуда это. Это же иммунная защитная реакция, проявляющаяся на макроуровне. Золотым стандартом является лечебно-диагностическая лапароскопия. Дальше мы переходим в серую зону, где у нас нет проблем с наступлением беременности. Предположим, у нас есть болевой синдром при половой жизни, женщина не может жить половой жизнью, болезненный половой акт – диспареуния. Почему это может быть? Одна из причин – связочный аппарат. Есть крестово-маточная связка, пузырно-маточная связка. Дальше – кардинальные связки матки, которые идут к боковым стенкам таза. Матка поддерживается на таком связочном аппарате. Если происходит напряжение и воспаление в связке, то матка перетягивается в сторону. У вас когда-нибудь ногу сводило? То же самое может происходить здесь, оно может быть на фоне воспаления, на фоне спайки, которая тянет связку к кишке, по кишке идет перистальтическая волна, когда она проталкивает фекалии или продукты метаболизма дальше. Здесь у нас ещё одна спайка в другую сторону. И тут происходит натяжение самой спайки. Спайка тянет за связку, связка тянет за орган и это вызывает болевой синдром. Достаточно мелочи, чтобы такой болевой синдром превратился в катастрофичную ситуацию, за этим надо следить. Именно за этим доктор смотрит, трогает и мнёт эти связки, чтобы оценить ситуацию. Он осмотрел достаточно большое количество женщин, при одном и том же давлении могут проявляться абсолютно разные реакции людей. В зависимости от реакции происходит различная диагностика.