Какие существуют особенности лечения пациентов, оказавшихся в группе промежуточного риска?
Онкология
- Какой порядок и сроки облучения больных с высоким риском рецидива?
- Как соотносятся лимфаденэктомия с дополнительным облучением зон лимфодиссекции?
- Что такое брахитерапия? Есть ли критерии отбора больных для лечения таким методом?
Формальный выигрыш комплексного подхода сравнительно небольшой. Дополнительно получается примерно от 5 до 10 процентов выигрыша для десятилетней выживаемости. Много это или мало, каждый должен решать для себя сам. И в этих ситуациях врачу не обойтись без серьезной беседы с пациентом, без уточнения его приоритетов.
У молодого человека, с одной стороны, вероятность того, что он проживет 10 лет и у него появятся в течение более позднего периода отдаленные метастазы, выше. Но с другой стороны этот же человек действительно находится в положении активного члена общества и хочет рассчитывать на то, что после лечения ничего не изменится. Любая дополнительная гормональная терапия может привести к потере этой полноценности. Кто-то готов пожертвовать определенными функциями в пользу увеличения процента излеченности. Кто-то не готов пожертвовать даже незначительным ухудшением качества жизни.
Эти приоритеты со временем меняются. На первом этапе человеку, который ошарашен новостью о заболевании, кажется, что можно всё отдать за то, чтобы действительно остаться жить дольше. Однако позже может оказаться, что потерянные функции являются для него более значимой величиной, нежели благополучно прожитое время. Это сложный момент в выборе программы лечения и врачи чаще всего не возьмутся давать какие-то советы, не обсуждая это с конкретным человеком.
Существуют признаки, которые позволяют склоняться в пользу только, например, лучевой терапии. Например, таким признаком является наличие достаточно серьезной кардиальной патологии. Наличие сопутствующей патологии со стороны мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта, которые существенно повышают риск постлучевых повреждений при реализации жестких программ лучевой терапии, могут заставить специалистов, снизив объемы и дозы облучения, дополнить программу лекарственными методами лечения, уменьшив риск побочных эффектов. Эти детали оказываются наиболее важными при выработке индивидуальных программ лечения.