Может ли диагноз кардинально измениться, когда пациент приходит с готовой биопсией, с уточненным диагнозом из клинических онкологических центров?

Да, это частая ситуация. Есть даже самостоятельная нозологическая форма – метастазы из невыявленного первичного очага. Если мы говорим просто о первичной гистологии, не об иммуногистохимии или цитологии: молочная железа, поджелудочная железа, колоректальный рак, опухоли женской репродуктивной системы за исключением шейки матки – это аденокарцинома, рак легкого – то же самое. Если мы берем биопсию из печени и получаем аденокарциному, мы можем предполагать, что эта аденокарцинома метастатическая. Соответственно, нам надо обследовать пациента по органам и исключить первичные опухолевые поражения. Либо это первичный холангиоцеллюлярный рак печени – рак, который возникает не из печеночных клеток, а из эпителиев желчных протоков. Морфологически это тоже аденокарцинома. Здесь есть достаточно сложные и тонкие элементы диагностики, потому что часто диагноз холангиоцеллюлярный рак, холангиокарцинома ставится методом исключения.

Например, в печени видим объемное образование, берем оттуда биопсию, получаем аденокарциному, в первую очередь думаем о том, что это опухоль метастатической природы, обследуем пациента по органам, ничего не находим и понимаем, что, наверное, речь идет о первичном холангиоцеллюлярном раке. Есть иммуногистохимия, которая может подтвердить эти подозрения. Есть определенные иммуногистохимические маркеры, параметры, которые позволяют подтвердить виденье этой ситуации.

Но мы с вами говорим о диагностике онкологических пациентов. Безусловно, есть общие принципы диагностики, но каждый случай уникален, и при обследовании каждого больного мы должны учитывать огромное количество вводных данных, что обобщать сложно. Мы всегда должны ответить на 2 вопроса, когда к нам приходит пациент. Первое – это морфология. Определившись с морфологией, мы, как правило, ставим диагноз. И второе – это распространенность опухолевого процесса. Определившись с распространенностью, мы выбираем лечебную тактику.