Какие новые методы диагностики появились в онкоурологии?
Онкология
- Как влияет квалификация специалиста и оснащённость рентгенологической службы онкоурологического стационара на выбор лечения?
- Нужно ли обязательно проводить сначала диагностику МРТ, а потом биопсию?
- Может ли диагност оценить агрессивность опухоли?
- Трансректальный ультразвук может достойно дополнить или заменить МРТ? Кто, кого, где дополняет в диагностике рака простаты?
- Оператор-зависимый метод и оператор-независимый метод – что такое? Как это понимать неспециалисту?
Появилось очень много нового, и появились стандарты. Возьмём наиболее систематизированный орган – предстательная железа и посмотрим более детально. Появился гистоскан, работает уже не первый год, основан на ультразвуковой диагностике. Появилась мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, которая позволяет получать не только анатомические изображения, но и функциональные. Но более, наверное, значимо то, что радиологи идут в комбинации со смежниками, мы выполняем ваш заказ, и, соответственно, это мультидисциплинарный подход. На основании мультидисциплинарного подхода, чтобы мы говорили на одном языке, появилась система унифицированных отчётов PI-RADS. Эта система оценивает наличие клинически значимого рака у пациента, то есть, риски, возможность, вероятность, и нивелирует возможность вариабельности тех заключений. Здесь уже нельзя написать: «С большей вероятностью есть». Эти слова вводят и пациента, и врача вообще в полное недоумение.
Конечно, PI-RADS, второй версии ещё несколько ограничена, потому что не включает стадирование, не позволяет оценивать эффективность проведённого лечения, то есть, пролеченные пациенты уже не могут быть оценены по системе PI-RADS. Но есть огромные плюсы. Конечно, есть противники использования PI-RADS, говорят, что смысла в ней не видят, но, всё-таки, эффективность от стандартизированных протоколов очевидна. Нам за, наверное, последние три года удалось российских рентгенологов, хотя бы тех, кто занимается онкоурологией, привлечь в свой стан, чтобы они начали работать с учётом стандартизированных протоколов. Результаты очень неплохие.
– Если говорить про полезность системы PI-RADS, как практикующий онкоуролог могу сказать, в чём основная польза системы. Да, она может иметь определённые результаты, с вашей точки зрения – более видимые, с нашей точки зрения – менее видимые, ведь мы доверяем всё-таки вам, диагностам, вы нас ведёте по линии диагностики рака простаты. Тем не менее, система делает ряды, маршрутизацию больных, направляющихся на тот или иной вид биопсии, или которым мы не делаем биопсию. Делает эти ряды более стройными, упорядоченными, что даёт определённое понимание картины, возможности стандартизации гетерогенной группы больных. Конечно, польза от системы большая, нам легче работать с её применением, потому что, читать абсолютно литературно написанные протоколы при сложной ситуации, не понимая, что дальше делать, очень сложно.