С какими заболеваниями можно дифференцировать венозные трофические язвы? Проводите ли вы дифференциальную диагностику, или достаточно ультразвука, чтобы поставить диагноз?

Конечно, проводим, диф-диагностика достаточно обширна, потому что язвы встречаются не только при венозной патологии. Язвы могут встречаться при сахарном диабете, могут встречаться при облитерирующем атеросклерозе, при гипертонической болезни, так называемые, гипертонические язвы. Диф-диагностика проводится по локализации язвы. Венозные язвы, прежде всего, локализуются на медиальной поверхности лодыжки. Ишемические язвы, в основном, в дистальных отделах стопы, то есть, в первую очередь поражаются пальцы. При диабетических язвах поражается также стопа, но поражается самая опорная, пяточная область, на неё больше всего идёт нагрузка, первый плюснефаланговый сустав; в принципе, пальцы тоже могут поражаться при наличии дополнительного плоскостопия, например. При гипертонических язвах обязательно наличие неконтролируемой гипертонической болезни. Мы проводим диф-диагностику, при необходимости мы проводим ангиосканирование артерий нижних конечностей. Артерии сканируем не всем пациентам с трофическими язвами, потому что всем пациентам назначается компрессионная терапия. При ишемии компрессия противопоказана.

Если мы видим язву диабетического характера, то пациента лечат специалисты диабетической стопы. Очень редко встречаются язвы, которые появились при каких-то системных заболеваниях; как правило, пациенты длительное время принимают гормоны. Редко инфекционная язва к нам попадает, очень большая редкость. Поэтому диф-диагностика проводится. К сожалению, на сегодняшний день очень много смешаных язв, есть и венозные компоненты, и артериальные компоненты. Диабетический компонент требует особого подхода и в лечении, и привлечения других специалистов; работает уже не один специалист, а группа специалистов в лечении данного пациента.