Расскажите, какие возможные последствия для женщины имеет пузырный занос? Что делать женщине? Какие лечебные мероприятия применяются?

К счастью, сегодня возможности ультразвуковой диагностики возросли в разы. Диагноз пузырного заноса не представляет сложность для любого специалиста ультразвуковой диагностики. Если пациентка вдруг поняла, что она беременная, гормон гонадотропин позволяет это ощутить, все симптомы беременности имеют место быть: и тошнота, и наличие лёгкого токсикоза, задержка месячных или нарушение цикла. Конечно, пациентка первым делом думает, что она беременная и идёт гинекологу. Вторым этапом является УЗИ-диагностика после двуручного гинекологического обследования, обязательно выполняется УЗИ диагностика. Как правило, при ультразвуковой диагностике доктор может видеть полный пузырный занос – элементы плода отсутствуют, хорошо визуализируется пузырьковая масса, которая сразу дает возможность поставить диагноз.

– То есть, не нужен какой-то суперспециалист по ультразвуку.

 

Немножко сложнее обстоит дело с частичными пузырными заносами. На малых сроках беременности они никак не выглядят, выглядят как замершая беременность. Поскольку все пациентки и с полными, и с частичными заносами, или просто с замершей беременностью, должны тактически в дальнейшем подвергаться выскабливанию полости матки, то следующим этапом диагноза является диагностическое выскабливание. Если доктор ставит диагноз пузырный занос, то, конечно, оптимальным вариантом является эвакуация пузырного заноса с помощью вакуумного эвакуатора с дальнейшим контрольным кюретажем, желательно под контролем ультразвукового аппарата или гистероскопии, чтобы не травмировать стенки полости матки. Это важно.

Что касается замершей беременности, не развивающейся беременности, то делается обычный аборт. Весь морфологический материал должен быть исследован. Если морфологически подтверждается, что у пациентки был пузырный занос, то пациенты в дальнейшем направляются к онкологу, где им рекомендуется осуществлять динамический контроль за уровнем ХГЧ, который должен показать положительную динамику, то есть, снижение маркера. Если уровень ХГЧ не снижается в какой-то момент, то пациентка, как правило, направляется в онкологический центр. У нас есть специальный кабинет в поликлинике, куда приезжают все пациенты, живущие в городе Москве и во всей России. У кого есть желание приехать на консультацию, приезжают сюда. Они привозят свои гистологические препараты, мы выполняем ультразвуковое исследование у наших высококлассных специалистов и даем рекомендации, что им делать дальше. Если ХГЧ достаточно высокий, мы обязательно выполняем рентген легких или компьютерную томографию, которая показывает наличие или отсутствие метастазов в легких, после уже мы даем рекомендации по лечению.

– То есть, в принципе, лечение пузырного заноса не представляет сложностей для гинекологов, является обычной рутинной практикой.

В норме обычно 80% пациенток, перенесших полный пузырный занос, излечивается после выскабливания. У 20% больных, то есть, каждая пятая пациентка, потенциально имеет риск развития злокачественной формы опухоли. После частичного пузырного заноса риск такой существует у 7-10% больных. Если раньше считалось, что никогда не бывает злокачественных форм после частичного пузырного заноса, то сегодня уже давно доказанный факт, что тоже бывает. Поэтому у пациенток должен вестись активный мониторинг уровня ХГЧ еженедельно до нормы 5 единиц. При благоприятном течении он должен нормализоваться в течение, максимум, 2-х месяцев. Иногда допустимо несколько дольше наблюдать, если продолжается снижение уровня ХГЧ. Как только он прекратил снижаться или начал расти, это первые признаки появления малигнизации элементов пузырного заноса, больная нуждается в специализированном лечении.