Онкопрофилактика тяжелых онкологических заболеваний органов малого таза

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о профилактике онкологических заболеваний органов малого таза и не только. Гость в студии – врач проктолог, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники на Петровке» Войнов Михаил Андреевич.

Михаил, всем известно, что опухоли бывают разные. Сегодня мы говорим о раке. Поясните, что это такое, и продолжим.

Михаил Войнов:

Опухоли бывают, действительно, в основном, двух видов –доброкачественные опухоли и злокачественные. По сути, что такое опухоль? Это конгломерат тканей, который по какой-то причине приобрел способность к неестественному росту, он растет. Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли? У злокачественных опухолей есть две основные особенности, которые их отличают от доброкачественных и которые, собственно, придают им зло, что следует из названия. Первая особенность – это способность к инвазивному росту, то есть они не просто растут, как доброкачественные, но и проникают в окружающие ткани, прорастают в них и уничтожают окружающие ткани, замещая их собой. Вторая особенность злокачественных опухолей – это их способность к метастазированию. То есть после того, как опухоль прорастает в кровеносный сосуд, от нее отрываются кусочки ― маленькие клетки или конгломераты клеток,– которые путешествуют по нашему организму и остаются в местах, где кровоток замедляется, и у них появляется возможность прикрепиться к стенке и прорасти туда. Чаще всего это печень, это такие богатые сосудами органы как легкие, это могут быть кости, могут быть любые ткани.

Тамара Барковская:

Многих волнует вопрос, в чем причины рака? Как правило, это бывает комплекс факторов. Давайте, остановимся на каждом из них поподробнее. Почему у одних людей развивается рак, а у других не развивается?

Михаил Войнов:

В настоящее время, сразу хочу сказать, точные причины рака неизвестны, кроме некоторых отдельных опухолей, в которых максимально приблизились к установлению точной причины. Но стопроцентно вам никто не скажет, что ваша опухоль, рак развился вот по этой причине.

Существует несколько теорий. Это генетическая теория, которая рассматривает причину рака как поломку в гене. То есть происходят мутации в клетках, которые придают клетке способность к неконтролируемому росту, и эта способность реализуется в форме злокачественной опухоли. Поломки в клетках могут быть вызваны разными факторами. Это вирусная теория, то есть вирус может поразить клетку, вызвать поломку в ее гене, и она приобретет потенциал к росту. Это могут быть различные химические факторы, это могут быть токсины. Теория насчет токсинов подтверждена уже многолетним исследованием, которое было проведено в Великобритании по значению курения в развитии рака легкого. Связь между курением и развитием рака легкого доказана ещё в 1980-х годах. Курение стопроцентно увеличивает, примерно, в 40-50 раз заболеваемость раком легкого. Я могу ошибаться в конкретных показателях, но порядок таков. Также злокачественные опухоли могут вызывать и физические факторы. Здесь в первую очередь мы думаем об излучении, радиоактивном излучении. Тоже доказано, что радиационные воздействия могут вызвать, дать толчок генетической поломке, потому что ионизирующее излучение вызывает мутацию генов и дает толчок развитию таких злокачественных опухолей.

В связи с этими теориями существует понятие факторов риска развития злокачественной опухоли. Это те факторы, которые дадут толчок генетической поломке, или к реализации данной поломки, если это был врожденный, допустим, потенциал, который способствует развитию злокачественной опухоли.

Тамара Барковская:

Как пусковой триггер, катализаторы.

Михаил Войнов:

Да, пусковые факторы. Ими могут быть курение, образ жизни, что-то еще. Существует ещё одна теория, я придерживаюсь её. Она не идет в противоречие с предыдущими, но она их, я считаю, поддерживает: все люди когда-нибудь заболеют раком, просто некоторые не доживают.

Тамара Барковская:

Неутешительно как-то.

Михаил Войнов:

А что делать? Некоторые умирают раньше, чем это случается. Некоторым суждено заболеть раком в 40 лет, некоторым в 120; до 120-и доживают меньше 1 % населения. Все происходит в силу естественных причин, потому что генетический аппарат у нашей клетки не вечен, он постепенно изнашивается, как и всё в нашем организме. Наши клетки постоянно делятся, постоянно возобновляются. У нас нет неделящихся клеток, практически, ни в одном организме. В результате бесконечных делений где-то, что-то, какие-то информационные материалы из генов теряются. А раз информационный материал теряется, значит, происходит мутация. Накапливается критический вал таких мутаций, которые уже дают толчок к появлению злокачественной опухоли.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, есть предрасположенность именно по гендерному фактуру? Кто заболевает чаще онкологией – мужчина, женщина, если мы говорим в целом об опухолях, о раке, а не конкретно об органах малого таза?

Михаил Войнов:

Во-первых, у мужчин и женщин статистика по локализациям отличается, что логично: у мужчин нет некоторых органов, которые есть у женщин, у женщин – наоборот. Допустим, мужчины намного чаще женщин заболевают раком легкого. Это связано, во-первых, с курением, потому что мужчины в разы чаще курят, чем женщины. Связано с образом жизни, потому что мужчины чаще встречаются с неблагоприятными факторами окружающей среды: с пылью, с другими веществами, которые могут спровоцировать рак легкого. Это лишь один из примеров.

Гендерное различие, действительно, есть. Допустим, тот же рак желудка тоже чаще развивается у мужчин ― опять же, из-за курения, может быть, из-за неравномерной пищи, потому что женщины все же лучше следят за собственным питанием.

Тамара Барковская:

В чем заключается необходимый скрининг и зачем он нужен?

Михаил Войнов:

Спасибо за вопрос, хороший вопрос. Что такое скрининг рака вообще? Скрининг рака – это диагностические тесты, как правило – малоинвазивные, с минимальным вмешательством в человеческий организм, но которые способны выявить рак с определенной долей вероятности.

Тамара Барковская:

В профилактике же основное – своевременный скрининг?

Михаил Войнов:

Да, это основное в профилактике. Собственно, вся деятельность нашего Министерства здравоохранения в сфере онкологии направлена на своевременный скрининг злокачественных опухолей. Какая характерная особенность этих тестов? Если у человека есть злокачественная опухоль, тесты, скорее всего, процентов на 95, ее найдут. Если у человека нет опухоли, тест может дать ошибку и может обнаружить опухоль ложно. Человеку просто потребуется пройти дополнительные тесты, более углубленные, и они отвергнут ложную опухоль. Это лучше, намного лучше, чем если бы тест не нашел опухоль в том случае, когда у человека она есть. Это уже не скрининговый, а плохой тест, его нельзя использовать для массового скрининга.

Скрининговые тесты могут быть нескольких видов. В первую очередь, это анализ крови на онкомаркеры. Существует целый ряд онкомаркеров, которые являются характерными для определенного числа и локализации опухоли. То есть опухоль при определенной локализации вырабатывает определенное вещество. Как правило, это белок, уровень которого повышается у заболевшего человека, и мы определяем повышенный уровень. Но, стоит сказать (о чем я говорил совсем недавно), что повышение белка не гарантирует наличие опухоли. Все скрининговые тесты низкоспецифичные, поэтому наличие белка не говорит о том, что есть именно опухоль, но это говорит о том, что стоит насторожиться.

Второй разряд скрининговых тестов – это инструментальные диагностики. Это определение каких-то веществ, минимальные инвазивные процедуры, которые при рутинной диспансеризации, если каждому человеку сделать, позволят заподозрить опухоль. В первую очередь, как пример, это определение скрытой крови в кале, что является характерным для опухоли толстой кишки, когда она еще не дает никакой клинической картины. Не болит, не кровит, ничего нет, а кровь уже есть. Притом, она не видна, ее такое минимальное количество, что найти ее можно только специальными тестами. Если мы найдем, то надо будет делать дополнительные исследования, о которых я скажу чуть позже.

Тамара Барковская:

Какие опухоли бывают именно на органах малого таза, и на что стоит обратить внимание?

Михаил Войнов:

В первую очередь, поговорим о женщинах, потому что их больше, во-первых, в России, чем мужчин, а во-вторых, у них больше органов малого таза. Стратегически важный запас нашего государства. Опухоль в человеческом организме может быть всех возможных органов, которые только знает врач. Всех бывает, даже сердца, но сердце – самый редкий.

В женской половой сфере это опухоли женских внутренних половых органов, опухоли матки. Они могут быть как эпителиальные, то есть происходить из покровного слоя клеток, так и неэпителиальные, из соединительной ткани. Это касается не только матки, а всех опухолей. Я думаю, не стоит наших слушателей погружать в тонкости, но тактика лечения данных опухолей различается. Допустим, когда мы говорим о раке матки, то это рак внутренней выстилки матки, рак эндометрия. Все знают о миоме матки, это лейомиома, доброкачественная опухоль, она развивается из мышечной ткани, то есть она не относится к выстилке. Если эта опухоль приобретает злокачественный характер, то это называется лейомиосаркома. То есть это не рак в классическом понимании и, соответственно, методы лечения данной опухоли различаются кардинально. Также стоит коснуться рака шейки матки, сейчас разработана теория происхождения данного рака. У всех половых органов может быть рак.

Также в малом тазу у нас расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, поражение опухолевыми клетками также может быть этих органов. Но это больше урологическая стезя. Также это раки прямой кишки и раки ободочной кишки. Стоит сказать по поводу женского здоровья. Наиболее частой, одной из наиболее частых опухолей у женщин, помимо рака шейки матки, является рак молочных желез. Хотя эта локация не относится, конечно, к органам малого таза, но имеет непосредственную связь с данными образованиями.

Тамара Барковская:

Раз уж мы уже коснулись такого грозного заболевания как рак шейки матки, то многих волнует именно причинность этого заболевания. В чем причины? Смертность от рака шейки матки высока, так как симптоматика на первых стадиях тоже мало выражена.

Михаил Войнов:

Причины рака шейки матки заключаются в поражении ее вирусом папилломы человека. Я сразу хочу сказать, что это не стопроцентная причина, бывают и другие причины. Но сейчас разработана теория, что поражение вирусом папилломы человека шейки матки – это фактор риска развития рака шейки матки. Данная теория подвергается некоторому сомнению, то есть это не 100 %, но обнаружена определенная связь, взаимосвязь с ВПЧ, с вирусом папилломы человека. Именно поэтому разработаны соответствующие диагностические скрининговые тесты. В первую очередь, это мазок по Папаниколау, цитологический анализ содержимого шеечного канала и шейки матки на предмет атипичных клеток. Существует особая классификация по степени атипии, по степени предрасположенности женщины и процессу развития подобной непохожести клеток на нормальные. Далее, существует анализ и мазки шейки матки на вирус папилломы человека. Вирусы папилломы человека бывают онкогенные, то есть у которых обнаружена связь между поражением вирусом и развитием рака, и неонкогенные, у которых такой связи не обнаружено. Соответственно, если онкогенный вирус поражает женщину, то требуются дополнительные диагностические тесты, которые уже покажут нам, есть там рак, или нет; или есть там предрак – состояние, которое свидетельствует о том, что в ближайшем будущем у женщины может развиться рак, и требуются определенные вмешательства в этом отношении.

Тамара Барковская:

С какой частотой необходимо проходить женщине данный скрининг, чтобы быть начеку?

Михаил Войнов:

Чтобы быть начеку, женщине надо посещать гинеколога не менее одного раза в год. Соответственно, гинеколог должен проводить подобный скрининг.

Тамара Барковская:

Есть случаи, когда необходимо чаще?

Михаил Войнов:

Такие случаи есть: при обнаружении у женщины ранее вируса папилломы человека, особенно, онкогеных типов. Если женщина пролечилась от этого вируса, вирус не обнаружили, то надо хотя бы раз в полгода посещать гинеколога первое время. Все вопросы надо обращать к лечащему врачу, под наблюдением которого вы находитесь: конкретно, когда, какой период посещения должен быть? Посещение должно быть чаще, чтобы не упустить момент повторного заражения вирусом или его возобновления, если он сидит где-то глубоко в клетках и мы его можем просто не найти. Соответственно, повторно проводят диагностические тесты.

Тамара Барковская:

Насколько я понимаю, должна быть особая настороженность, если существует наследственная отягощенность у прямых родственников. Если в анамнезе есть онкология, то, соответственно, нужно усилить наблюдение, усилить скрининги по частоте, в том числе. Правильно?

Михаил Войнов:

Да, Вы совершенно правы. Существует также ряд заболеваний, при которых достоверно доказано, и даже есть определенные гены, при обнаружении которых мы можем говорить, что у человека, допустим, в 40 или 50 раз повысится частота заболеваемости. Чуть позже я этого коснусь, и мы об этом поговорим.

Тамара Барковская:

Мы упомянули и рак молочной железы, и так как вся репродуктивная сфера женщины очень взаимосвязана друг с другом. В данном случае, какого рода должны быть скрининги с молочной железой и, опять-таки, с какой частотой?

Михаил Войнов:

Женщине после определенного возраста (после 40 лет, классически) необходимо раз в год проходить маммографию – не УЗИ молочных желез, а именно маммографию, у которой выше разрешающая способность и которая является действительно скрининговым методом для обнаружения опухолей молочной железы. Сразу хочу сказать, что у молочной железы есть доброкачественные опухоли – фиброаденомы. Их удалять не надо, они никогда не перерождаются в злокачественную опухоль, никогда. Если у молодой женщины обнаружили фиброаденому, удалять ее не надо, если только она не дала осложнений, допустим. За ней надо наблюдать, посещать маммолога и, опять же, производить скрининг. Я знаю, многие врачи рекомендуют удалить, чтобы не приходилось в рак. Нет, фиброаденома не перерождается в рак никогда.

Что касается молочной железы и предыдущего разговора о генетической предрасположенности, в настоящее время существуют диагностические генетические тесты, которые определяют генетическую предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников. Этих генов несколько, и они все определяют и рак молочной железы, и рак яичников (повышают частоту). Если женщина сдала этот тест и у нее обнаружена предрасположенность, особенно, если у нее в семье есть родственники, которые болели или раком молочной железы, или раком яичников, и особенно – ближайшие родственники, то вероятность заболеть раком повышается, минимум, в 40 раз. Буквально недавно у пациентки в клинике, которой я руковожу, обнаружили поломку этого гена. У нее мама болела раком молочной железы. Именно данный факт вызвал у меня тревогу и я направил ее к нашему онкологу, который, действительно, назначил ей дополнительные тесты, направленные на выявление рака молочной железы и рака яичников. Это, действительно, тревожная ситуация. Она тревожная, постольку все мы знаем историю с Анджелиной Джоли, у которой тоже обнаружили те же самые поломки в этих генах, и она превентивно удалила себе обе молочные железы и яичники, чтобы не заболеть ракам. Она в 40 раз уменьшила шансы заболеть этим раком.

Тамара Барковская:

Насколько, по Вашему мнению, такие превентивные меры оправданы?

Михаил Войнов:

На мой взгляд, они не оправданы в данном случае, потому что, если у вас повысился шанс заболеть, это не значит, что вы заболеете. Не надо подвергать себя риску оперативного вмешательства, потому что любая операция сопряжена с риском. В первую очередь, это касается риска как операции, так и риска анестезии. От любой анестезии можно умереть, от любой, какой бы она ни была. Поэтому не надо подвергать себя риску оперативных вмешательств, надо просто чаще проходить скрининговые исследования. Скрининг достаточно достоверно и своевременно сможет обнаружить опухоли, если они есть, и тогда можно своевременно их удалить. Так что не надо прибегать к крайним мерам и удалять все подряд.

Тамара Барковская:

Тем более, что на первых стадиях, насколько я знаю, можно достигнуть органосохраняющего эффекта, тогда не потребуется крупная пластика органа.

Михаил Войнов:

Конечно, безусловно! При раках молочной железы малого размера, а эти раки способна обнаружить маммография, возможна просто секторальная резекция молочной железы, даже без потери косметической функции.

Тамара Барковская:

Для женщины это очень важно.

Переходим к раку толстой кишки. Что это такое, как он представлен, и в чем самые основные его причины? Какова теория развития данного вида рака?

Михаил Войнов:

Рак толстой кишки, естественно, поражает толстую кишку. Часть ее находится в животе, а часть находится в полости таза, то есть восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка. Теорий развития тоже много, как и везде по поводу рака. Что хочется сказать? Что тоже обнаружили генетическую предрасположенность к определенным формам рака. Допустим, если у человека находится не одна, а две опухоли толстой кишки, плюс, эти опухоли сопровождаются, во-первых, наследственностью (то есть родственники были поражены), во-вторых, еще другими – доброкачественными, допустим, образованиями, то это уже наследственное заболевание. Это называется синдром Линча. Синдром Линча можно генетически определить, и это меняет тактику лечения. При синдроме Линча надо удалять всю толстую кишку, потому что она, действительно, уже поражена опухолью, и ничего хорошего от нее ждать не приходится. Даже если мы удалим опухоль, она все равно вырастет в другом месте, почти 100 %.

Что характерно для рака толстой кишки? Рак толстой кишки на ранних стадиях течет бессимптомно. Пока он не перекрывает просвет кишки, никаких симптомов нет. Он может кровить, но я уже говорил раньше, что это можно не увидеть вообще, то есть кровь не видна, кровь скрытая, ее очень мало. Клиническая картина различается от того, где расположен рак – в начале или в конце кишки. Соответственно, где-то будет больше крови, где-то будут симптомы непроходимости на поздних стадиях. Но на поздних стадиях нежелательно лечить рак, потому что на поздних стадиях он дает метастазы. Для рака толстой кишки также характерно, что у него очень велика способность прорастать в окружающие ткани, то есть у него очень большой потенциал местного распространения. Потом его сложно удалять, потому что он может прорасти в мочевой пузырь, в почку. Все надо удалять вместе с этими органами, это большие и травматичные операции.

Причина рака толстой кишки до конца не ясна ни у кого, но существуют определенные факторы риска. Выявлено, что у некоторых наций, в развитых странах заболеваемость раком толстой кишки в разы больше. Почему? Потому что в развитых странах питаются по-другому. В развитых странах питаются рафинированной пищей, она уже обработана, в ней больше белков и мало растительной клетчатки. С этим связывают, в первую очередь, заболеваемость раком. В странах, допустим, Африки жители едят, в основном, растительную пищу, мяса у них очень мало, и они мало болеют раком толстой кишки.

Тамара Барковская:

Что нам максимально надо убрать из рациона, чтобы профилактировать данную патологию?

Михаил Войнов:

Дело в том, что нам надо не убирать, а нам надо добавлять. Нам в рацион максимально надо добавлять растительную клетчатку, больше есть овощей, фруктов, желательно с кожурой, можно пищевые отруби ― всё, что усиливает перистальтику, всё, что заставляет кишку работать. Кишечник должен работать, это его естественное состояние. Такое питание нормально для человека, изначально было много растительной пищи. Человек охотился, забивал зверя, и этого зверя хватало на месяц по чуть-чуть всем. А сейчас мы идем в магазин, покупаем стейк, съедаем его и заедаем хлебом чуть-чуть. Еще и физических усилий никаких не предпринимаем, поэтому и повышается у нас вероятность рака.

Тамара Барковская:

Поговорим подробнее о симптоматике. Вы упомянули о том, что, в зависимости от локализации, будет разная симптоматика. Давайте, подробнее на этом остановимся. На что обратить внимание, когда она уже появилась, и что делать?

Михаил Войнов:

Во-первых, обратить внимание на свой стул. Когда вы ходите в туалет по большому, посмотрите, что там лежит.

Тамара Барковская:

Вообще, взять себе в привычку проверять свой стул после дефекации.

Михаил Войнов:

Конечно, желательно смотреть, что там есть. Если там следы крови, надо очень насторожиться, потому что сейчас рак толстой кишки очень помолодел. Бывает, что опухоли возникают и в 35, и в 30 лет, и надо блюсти всё с раннего возраста. Но, к сожалению, не всегда возможно обнаружить явные признаки. Плюс, симптом непроходимости, когда опухоль сдавливает просвет толстой кишки и возникают запоры, тогда необходимо тоже насторожиться. Обычно: запор и запор, особенно, в пожилом возрасте у человека. Все считают, что это естественно, начинают килограммами есть таблетки, капли капать, начинают жидко ходить и считают, что все нормально с человеком. Потом он умирает от неизвестных причин, при вскрытии обнаруживают, что он умер от рака толстой кишки. Поэтому, если у человека возникли проблемы со стулом, то необходимо в кратчайшее время обратиться к врачу, и врач назначит колоноскопию. Особенно важно обратиться в пожилом возрасте.

Давайте, поговорим о колоноскопии и ее значении в диагностике рака вообще. Это очень тоже важный вопрос, актуальный. Во-первых, по европейским рекомендациям всем людям старше 45 лет необходимо проводить колоноскопию. Это золотой стандарт диагностики рака всем подряд. Это золотой стандарт, точнее этого исследования ничего нет. Ни КТ, ни МРТ, ни УЗИ – ничто не заметит это исследование. Как она проводится? Это диагностическое исследование, осмотр специальным гибким эндоскопом всей толстой кишки. Осмотр проводится через задний проход. Исследование безболезненное, сразу хочу сказать, в хороших руках. Потому что, все-таки, толстая кишка имеет много изгибов, надо достичь определенного мастерства, чтобы эти изгибы пройти. Исследование занимает не более 15 минут, если оно прошло без последствий, без осложнений, если кишка не припаяна куда-то. К этому исследованию необходима определенная подготовка. Те, кто уже проходил, прекрасно знают, что это, какая подготовка нужна и все остальное. В настоящее время существуют специальные препараты, которые можно принимать через рот, то есть выпивать специальный раствор в рамках подготовки, которая подготавливает полностью кишку к осмотру. Никаких дополнительных клизм, как раньше, делать не надо.

Колоноскопия может проводиться под наркозом. Это не сон никакой, как многие клиники рекламируют, это лечебный кратковременный внутривенный наркоз. Он достаточно безопасен. Это рутинная процедура, которая сейчас поставлена на поток везде, и она абсолютно безопасна. Что касается колоноскопии: я призываю всех, кто достиг определенного возраста, сделать колоноскопию.

Тамара Барковская:

То есть после 45-и лет всем раз в год, или какое число?

Михаил Войнов:

Раз в год должны делать колоноскопию. Никто, конечно, раз в год не делает, потому что всем лень, стыдно, что-то еще, но это абсолютно необходимо делать.

Тамара Барковская:

Даже если ничего не болит?

Михаил Войнов:

Если что-то болит, уже поздно делать. Надо было раньше, когда ничего не болело. Делать надо обязательно! Характерная особенность состоит в том, что, когда был Советский Союз, о колоноскопии знали мало, колоноскопов нигде не было, но члены ЦК раз в год проходили колоноскопию, и этим им сохраняли, собственно, жизнь, потому что их лечили от рака толстой кишки.

Тамара Барковская:

На что следует обратить внимание в комплексе факторов, чтобы структурно понимать, что надо делать кроме того, что мы налаживаем питание, раз в год делаем колоноскопию? Что еще помогает избежать рака толстой кишки и можно ли вообще его избежать?

Михаил Войнов:

Я не могу вам назвать метод, дающий стопроцентную гарантию, что вы избежите рака толстой кишки, если будете предпринимать определённые меры. Такого метода никто еще не придумал. Хотя, если удалить толстую кишку, то вы избежите рака толстой кишки. Но это не выход. Давайте, чуть подытожим по раку толстой кишки, именно по профилактике, чтобы постараться его избежать.

Тамара Барковская:

Что в наших руках, какой комплекс мер, что мы можем сделать сами со своей жизнью, чтобы снизить вероятность?

Михаил Войнов:

Во-первых, надо следить за своим питанием. Надо соблюдать определенные рекомендации, при которых вероятность возникновения рака толстой кишки снизится. Следующее – необходимо больше обращать внимания на свой организм, обращать внимание на характер стула, на то, как вы сходили в туалет, посмотреть, нет ли там крови и нет ли других изменений. Допустим, одной из особенностей рака толстой кишки является овечий кал, так называемый. Все знают, как выглядит овечий кал, я думаю. Если он обнаруживается у человека, то надо насторожиться и пойти к врачу. Также немаловажными являются скрининговые исследования. В первую очередь, это колоноскопия – сходите, сделайте, успокойтесь. Особенно, если у вас в семье кто-то болел раком, даже из дальних родственников, все равно рак может передаваться по наследству. Плюс ко всему, существуют онкомаркеры рака толстой кишки. Они перекрестны, они говорят не только о локализации в толстой кишке, но и в других. Ту же кровь можно всегда сдать, это не такие, во-первых, моральные затраты (я имею в виду, не больно) и не такие материальные затраты, анализ стоит не так дорого. Всегда можно сдать и посмотреть, что у вас есть на самом деле.

Вообще, основное в онкопрофилактике для человека – это больше следить за своим организмом. Не надо бросаться опрометчиво, что, если у вас что-то нашли, это значит у вас 100 % рак и вы умрете в ближайшее время, и отчаиваться. Надо, во-первых, спокойно к этому относиться, а, во-вторых, проходить дополнительные исследования и обязательно под контролем врача. Не самим ходить-бродить непонятно где, а под контролем врача; обратиться, если что-то тревожит вас, он всегда вам подскажет и направит вас. Если есть желание, можете всегда обратиться ко мне, я всегда вам подскажу, что надо сделать. Грамотный врач сделает то, что надо, а неграмотный врач может и навредить. Поэтому тут важна личность врача, его знания и умения. Это очень важно, на самом деле.

Тамара Барковская:

Давайте, еще подытожим таким же образом информацию для женщины в плане онкопрофилактики для органов репродуктивной системы. Что необходимо сделать, запомнить, чтобы как можно больше снизить риск заболевания?

Михаил Войнов:

Дорогие женщины! Я скажу то же самое, что говорил в предыдущий раз: надо обязательно следить за собой! Я не имею в виду за красотой, а за внутренним состоянием своего организма. В первую очередь, надо посещать регулярно гинеколога. Если у вас наступила, допустим, менопауза, и вы считаете, что вам не надо посещать гинеколога, потому что смысла в этом нет, это не так. Как раз в этом возрасте наибольший риск развития опухолей, других заболеваний. Надо обязательно следить и своевременно исправлять ситуации, которые он обнаружит. Надо проходить скрининговые исследования, обязательно надо! Гинеколог должен сделать мазок шейки матки и определение ПЦР на онкогенные вирусы. И также маммография.

Тамара Барковская:

Не дожидаясь никакой симптоматики, идти и делать.

Михаил Войнов:

Симптоматика – это не онкопрофилактика, а уже диагностика рака. Это уже поздно со стороны профилактической онкологии. Когда уже гром грянул, уже поздно что-то делать, это уже значит не первая стадия. Это уже рак дал о себе знать, он куда-то пророс, в какие-то нервные окончания, если появилась боль, что-то сдавил, если появилась другая симптоматика. Тут уже совсем другие методики лечения, совсем другая диагностика и совсем другой прогноз, что самое главное. Если обнаружить любой рак на ранней стадии, то прогноз будет самый благоприятный. Скорее всего, вероятность, практически, 100 %, что последствий для организма после лечения рака не будет. Если рак обнаружили на поздней стадии, то прогноз не столь утешительный.

Тамара Барковская:

С учетом возможностей сегодняшней, современной медицины, действительно, на первых стадиях можно сделать максимум для улучшения качества жизни и для достижения длительных ремиссий, и вообще для профилактики и для того, чтобы избежать онкологических процессов.

Михаил Войнов:

Совершенно верно! Во-первых, существуют минимально инвазивные техники, они сейчас очень распространены. Существуют различные резекционные лапароскопические методики, то есть вмешательства через проколы в брюшной стенке, если внутрибрюшинная опухоль. При раке толстой кишки, допустим, через тот же самый колоноскоп, если у вас обнаружили там опухоль, а опухоль может быть даже полипом. Некоторые полипы – это доброкачественная опухоль толстой кишки, но в некоторых случаях они могут перерасти в злокачественную. Не все, сразу говорю. Не все, но некоторые могут. Эти полипы сразу же, при этой же колоноскопии можно убрать. То есть проводится настоящая операция, но через колоноскоп. Вы вообще ничего не почувствуете. Это тоже минимально инвазивная методика. Если мы говорим об образованиях в женских внутренних половых органах, то можно через кольпоскоп (это инструмент для шейки матки), гистероскоп (инструмент уже для полости матки) все удалить минимально инвазивно, не делая больших разрезов и не делая больших полостных операций. Быстрое восстановление, практически, без потери трудоспособности. При раннем восстановлении вы сразу сможете вести такой же образ жизни, как и раньше. Это не снижает качество жизни, что важно, притом излечивает радикально от форм. Поэтому, чем раньше найдешь, тем лучше будет.

Тамара Барковская:

Благодарю Вас, Михаил Андреевич, за такой важный сегодняшний эфир!