Сотрясение головного мозга у детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема сегодняшнего эфира — сотрясение головного мозга у детей, и гость нашей программы Белова Юлия Дмитриевна, врач детский нейрохирург Детской городской клинической больницы Святого Владимира. Черепно-мозговых травм бывает много, что конкретно принято называть сотрясением?

Юлия Белова:

Это одна из самых актуальных тем, если даже говорить по погодным условиям, достаточно частая травматизация. А если говорить по классификации и расшифровке, сотрясение головного мозга — это легкая черепно-мозговая травма, проявляющаяся разнообразием различной симптоматики, включающей в себя достаточно простые симптомы: головная боль, боль в месте удара, головокружение, потеря сознания на несколько секунд, несколько минут, многократная рвота. Тут нет показаний к хирургическому лечению.

Оксана Михайлова:

Какие бывают виды черепно-мозговых травм?

Юлия Белова:

Бывает легкая черепно-мозговая травма, средней степени тяжести, тяжелой степени тяжести. К легкой относятся ушибы, поверхностные травмы, сотрясение головного мозга. К средней степени тяжести относятся ушибы головного мозга, которые подтверждаются рентгенологически, то есть это переломы костей черепа, очаги ушиба и более тяжелые, где, по данным дополнительных обследований, объемные гематомы, требующие хирургического вмешательства. Есть открытая травма головы, есть закрытая черепно-мозговая травма, но поскольку мы сейчас разбираем сотрясение, это более легкое.

Юлия Каленичина:

А сами сотрясения делятся на легкие и тяжелые?

Юлия Белова:

Нет, просто сотрясение. Раньше, если смотреть по литературе и по данным источников, разделяли легкое, среднее и тяжелое сотрясение. На самом деле симптоматика похожая, и тактика ведения пациента достаточно одинаковая, поэтому сейчас уже не делится.

Оксана Михайлова:

Дети часто бегают, головой куда-нибудь врезаются, падают, соприкасаются с твердыми поверхностями. И как понять — бежать сразу к врачу или подождать? Что должно насторожить родителей, чтобы было понятно, когда обращаться к врачу, а когда можно холод приложить и успокоиться?

Юлия Белова:

Даже если брать детей первого года жизни, которые еще не умеют ходить, у них голова занимает более значимое место, и не так давно у нас был случай: ребенок просто повернулся в детской кроватке, ударился и получил черепно-мозговую травму, которая была подтверждена по рентгену, где был выявлен перелом костей черепа. Для нас это было очень удивительно.

В первую очередь нужно смотреть на состояние пациента, на его сознание. Если ребенок умеет разговаривать, чтобы он отвечал, как его зовут, чтобы он реагировал так же, как и до травмы, смотреть адекватность. Если это ребенок первого года жизни, то обязательно понаблюдать, как он следит за предметами, движение в ручках и ножках, особенно первого года жизни, потому что дети не скажут болит или не болит. Родители очень часто замечают шишечки на голове спустя день-два с момента травмы. И нужно обязательно обращать внимание, есть ли в этом месте ушиб мягких тканей, гематома или отечность, для родителей проще увидеть отек, потому что не все могут различить, гематома это или отек мягких тканей, проще говорить просто шишка.

Еще один момент — обязательно смотреть на диаметр зрачков, чтобы зрачки были одинаковые, хорошо реагировали, но здесь нужно обязательно учитывать, чтобы свет на глаза падал одинаково. Если кто-то не понимает и не разбирается, как это определить, можно посветить фонариком в один глаз, во второй глаз, чтобы он сужался и расширялся, либо сразу в оба, посмотреть, как реагирует.

Юлия Каленичина:

Давайте поподробнее расскажем о симптомах сотрясения головного мозга. Рвота чем отличается от рвоты при кишечных заболеваниях? Когда она может возникнуть?

Юлия Белова:

Этот симптом может возникнуть спустя несколько часов с момента травмы. Если рвота после травмы появилась на вторые, третьи, четвертые, пятые сутки, это не совсем характерно. Но тут есть момент, особенно у детишек младшей возрастной группы, дети от 0 до 3 лет, у которых практически параллельно с травмой может присоединиться кишечная инфекция, то есть помимо рвоты жидкий стул и повышение температуры тела. Здесь в помощь нам приходят дополнительные методы обследования в стационаре или в поликлинике: общий анализ крови, УЗИ при необходимости.

100% дома родители вряд ли смогут исключить, и поэтому до 3 лет лучше всегда обращаться в медицинское учреждение, если ребенок упал, ударился либо появилась шишечка, потому что если немножечко отклониться от темы сотрясения, ушиб мягких тканей и отек на голове у детей первого года жизни — это в 99% случаев признаки черепно-мозговой травмы средней степени тяжести, то есть ушиба головного мозга и перелома кости черепа, потому что у детишек первого года жизни кости черепа достаточно тоненькие, на это всегда стоит обращать внимание.

Юлия Каленичина:

Температура характерна для сотрясения?

Юлия Белова:

По данным литературы, бывает иногда, но при более тяжелой травме, не для сотрясения, а когда есть внутричерепные гематомы, ушибы, то есть идет изменение мягких структур головного мозга.

Юлия Каленичина:

Кратковременная потеря сознания…

Юлия Белова:

У детей, у которых заподозрена легкая черепно-мозговая травма, нужно смотреть — если терял сознание на 30 секунд, на 3 минуты или на 5, можно установить такой диагноз. Более продолжительное время потери сознания, до 20 минут, для сотрясения не характерно, это уже градируется, как травма средней степени тяжести, которая требует дальнейшего обследования.

Юлия Каленичина:

Судороги?

Юлия Белова:

В острый период травмы головы не всегда характерно, но в очень редких случаях иногда проявляется, в основном это одно из проявлений наличия какого-то травматического очага в голове после травмы, то есть очаги ушиба или внутримозговые гематомы, более серьезная ситуация, которая требует другого подхода, более детального изучения, обследования в условиях стационара.

Оксана Михайлова:

Начинается дачный сезон. Если ребенок на даче, за городом упал, ударился, и родители заподозрили сотрясение головного мозга, как правильно ребенка транспортировать до ближайшего медицинского учреждения?

Юлия Белова:

Первое, что должны родители увидеть и предпринять, — оценить уровень сознания. Нужно приложить холод на место удара и обязательно посмотреть, как он реагирует на вопросы, посмотреть на ориентированность в месте, во времени, в собственной личности, это касается более старшего возраста, а так приложить холод, в идеале положить на ровную поверхность, транспортируем лежа на боку, на спине. Если такие условия невозможны, бывают иногда такие ситуации, то хотя бы в полулежачем, но все равно стараться в более горизонтальном положении.

Юлия Каленичина:

Идти можно?

Юлия Белова:

Нежелательно, лучше нести ребенка.

Юлия Каленичина:

Вопрос от наших слушателей: в детстве родители и бабушки часто пугают, что если удариться виском, то можно умереть. В чем опасность удара височной области?

Юлия Белова:

Очень дискутабельный вопрос. На это обращают внимание, потому что есть анатомические особенности височной кости: чешуя, пирамида височной кости, и чешуя височной кости достаточно тоненькая, внутри черепа проходит достаточно крупный сосуд, и при повреждении внешних признаков может вообще не быть, а внутренняя пластинка может повредиться и повредить этот крупный сосуд, который приведет к формированию внутричерепной объемной гематомы, приводящей к сдавлению головного мозга, может вызвать часть симптомов, которые мы назвали: нарушение сознания, потеря сознания, что может привести к дальнейшему ухудшению состояния.

Юлия Каленичина:

То есть это не миф, виски надо беречь.

Оксана Михайлова:

Начался сезон самокатов, велосипедов, и часто видишь, как дети ездят без защиты. Насколько актуален шлем? И чаще к вам попадают с травмами дети, которые были в шлемах или без них?

Юлия Белова:

Вопрос с подковыркой, потому что к нам поступали пациенты со шлемом, но они получили травму в результате ДТП, были сбиты, но голова не пострадала. В основном к нам поступают дети, которые катаются без шлемов, градация этой травмы разнообразная. Сейчас очень модно кататься на электросамокатах, я категорически против, потому что очень тяжелые травмы получают дети, подростки. Те, кто доставляют продукты на электросамокатах, могут сбивать обычных прохожих.

Оксана Михайлова:

Ходить постоянно в шлеме жарко, неэстетично, но если ты садишься на велосипед или самокат, то шлем нужен.

Юлия Белова:

Обязательно, особенно маленьким детям, кто учится кататься.

Юлия Каленичина:

Часто по недосмотру родителя малыш, который уже научился переворачиваться, падает с дивана, либо в 8-9 месяцев, научившись стоять, каким-то чудесным образом перелезает через борт кроватки и оказывается на полу. Родители не всегда видят, но часто слышат крик. Какие простые действия, позволяющие определить, есть ли травма головы, как оказать помощь и всегда ли нужно сразу же хватать ребенка и мчаться к врачу?

Юлия Белова:

У детей маленького возраста нужно обязательно посмотреть, как он реагирует на маму, как он реагирует на звуки, на слова, и обязательно посмотреть, есть ли шишечки или покраснения, иногда с этого может начинаться, небольшая отечность. Обязательно обратить внимание на голову, есть ли где-то вмятина, иногда бывает так, что дети падают, и появляются небольшие вмятины, не все родители могут сразу обратить внимание, обязательно прощупать, если волосики плотненькие на голове, все это посмотреть. Чем это чревато — это одно из проявлений вдавленного перелома костей черепа, у маленьких детей это лечится хирургически, но после обследования.

Юлия Каленичина:

Сам факт, что ребенок громко кричит, уже хороший, значит в сознании, зовет на помощь.

Оксана Михайлова:

Есть ли какие-то различия по симптомам черепно-мозговых травм, которые характерны для детей разных возрастов?

Юлия Белова:

Можно выделить у детей первого года жизни, первых нескольких месяцев, мы же не можем ему задать вопросы, чтобы он нам ответил. Мы обращаем внимание на цвет кожных покровов, часто бывает бледный, сероватый, родители иногда обращают на это внимание: «У нас не было никаких симптомов, просто поменялся цвет кожных покровов, и он немножко замер, стал чуть-чуть вялый». Это один из основных симптомов, на который должны обратить внимание родители маленьких детей, которые не могут ничего сказать. Симптоматика может проявиться не буквально в первые 5-10 минут, может и через несколько часов, у детей все быстрее проявляется, в течение часа-двух.

Оксана Михайлова:

То есть симптомы одни и те же, нет привязки к возрасту.

Юлия Белова:

Если только цвет кожных покровов, у взрослых он менее значимый.

Юлия Каленичина:

Нет такого, что симптомы могут нарастать в течение какого-то времени, сразу вроде бы нормально, а через 2-5 часов ребенку становится все хуже и хуже?

Юлия Белова:

Это больше характерно для детей постарше, по возрасту такой градации нет. Есть такое понятие светлый промежуток с момента травмы. Пациент получил травму, в течение 2 часов чувствует себя хорошо, может быть, голова немножко поболела, и через 2 часа он начинает загружаться, то есть теряется, появляется неразбудимость — пробуют его разбудить, он никак не реагирует. Тогда нужно обязательно еще раз посмотреть на зрачки, в этот момент можно увидеть, что один зрачок расширился, это симптоматика нарастания внутричерепной гематомы.

Юлия Каленичина:

В любом случае, если родители увидели, что ребенок неадекватно себя ведет, немедленно вызывать скорую помощь.

Юлия Белова:

Был случай: поехали в больницу, не успели доехать до одной, заехали в другую, потому что ребенок стал загружаться, появились судороги прямо у них на глазах, сделали компьютерную томографию головного мозга, была выявлена гематома, требующая немедленного оперативного вмешательства. Чем быстрее это будет диагностировано, чем быстрее будет выполнено, не скажу, что это более быстрый выход из травматического состояния организма, тем быстрее пациенты будут восстанавливаться, быстрее смогут прийти в сознание после травмы. Голову в любом случае нужно беречь всегда.

Юлия Каленичина:

Каждое ли сотрясение головного мозга у ребенка стоит лечить в стационаре, либо же это, как легкая травма, может лечиться амбулаторно у травматолога?

Юлия Белова:

Может лечиться по месту жительства у травматолога, невролога, здесь нужно обращать внимание в первую очередь на состояние самого пациента, то есть на интенсивность головной боли. Кто-то достаточно легко переносит, полежал денечек, все хорошо, восстановился и готов дальше бежать. Основное лечение — постельный режим, наблюдение, применение, особенно в первые сутки, дегидратационных препаратов, которые снимают отек, но не всегда их можно назначать, в основном их можно принимать однократно. И нужно смотреть на сам механизм травмы. Если травма получена в результате падения с какого-либо этажа, то лучше в стационар, даже если самочувствие ребенка хорошее. Если получена травма в результате ДТП, тоже в стационар, потому что мы можем только предположить дальнейшее течение, что там всплывет и может развиться, будет понятно только со временем. Возможно, потребуется обследование в первый день и уже потом динамическое наблюдение. Если есть нарушение кожных покровов, различные раны, чтобы снизить риск нагноения инфекции, лучше всегда обращаться. Но если у родителей есть настороженность на получение у ребенка черепно-мозговой травмы, всегда лучше показаться специалисту, можно в поликлинику по месту жительства, и врач примет решение. Сейчас больше практикуется, чтобы всех госпитализировать, но я думаю, стоит дифференцировать.

Юлия Каленичина:

А если скорая помощь привезла в стационар, и уже в приемном отделении посмотрели, сделали все необходимые методы обследования, было принято решение отпустить ребенка домой, такое тоже возможно? Просто условий обследования в стационаре гораздо больше, нежели в поликлинике.

Юлия Белова:

Сразу здесь и сейчас всем, кто поступит, не получится сделать, потому что есть определенная градация что мы должны сделать, когда мы должны сделать, есть экстренные показания, например, сделать компьютерную томографию или МРТ у ребенка с травмой головы, нужно посмотреть на самого ребенка, на его состояние и понимать, требует это немедленного обследования или может чуть-чуть подождать. Порой поступают дети в стационар, врач приемного отделения видит, что состояние условно стабильно, и переводит в отделение реанимации, то есть смотрят по состоянию ребенка.

Оксана Михайлова:

Какие существуют методы обследования и диагностики головного мозга?

Юлия Белова:

Первое — это осмотр, из инструментальных методов обследования обязательно рентген костей черепа. Мы делаем не для того, чтобы установить этот диагноз, а для того, чтобы исключить более тяжелую травму. Дополняя про понятие сотрясение головного мозга, это больше клинический диагноз, потому что ни по рентгенологическим показателям, ни по компьютерной томографии, ни по МРТ мы не можем сказать, есть у ребенка сотрясение или нет. Родители часто приходят и говорят: «Мы сделали рентген, сотрясения нет», — но такого не бывает, это клинический диагноз. Есть определенные пробы, которые мы проводим, определенная симптоматика, которая не только основана на жалобах пациента, но и в том числе на неврологических пробах, есть маленькие нюансы, на которые мы обращаем внимание и можем установить этот диагноз.

Следующий этап — мы рекомендуем показать окулисту, чтобы посмотрели глазное дно, иногда бывают изменения на глазном дне в виде сосудистого рисунка, наполнение сосудов дискозрительного нерва. Это дополняет картину и помогает более точно установить диагноз. Но на основании осмотра окулиста мы не ставим диагноз, просто дополнительная информация.

Также консультация невролога, при необходимости компьютерная томография. В остром периоде травмы головы всегда рекомендую делать компьютерную томографию, чтобы более четко посмотреть, есть или нет внутричерепные гематомы. И у детей малой возрастной группы, особенно первого года жизни, можно делать УЗИ головного мозга, или по-другому это называется нейросонография, потому что все компьютерные томографии у детей малого возраста делаются с наркозом, они же не смогут полежать без движения 5-10 минут. Но это не всем делается, лишний раз детишек не хочется облучать, и обязательно всегда идет дифференцировка, то есть под контролем. Следующий этап — энцефалография, чтобы посмотреть после травмы судорожную активность или эпиактивность, но это не в первые сутки, а во вторые, третьи, как дополнение. Все зависит от состояния пациента, если он уже восстанавливается, дело приближается к выписке, тогда можно сделать.

Юлия Каленичина:

В чем заключается лечение сотрясения головного мозга у детей?

Юлия Белова:

В первую очередь постельный режим, потому что нужно дать мозгу отдохнуть.

Юлия Каленичина:

Но с детьми это непросто, он чувствует себя неплохо, ему хочется бегать и скакать.

Юлия Белова:

В первые сутки, кто действительно себя плохо чувствует, даже не встает, головой особо не поворачивает.

Юлия Каленичина:

Сколько дней должен быть постельный режим?

Юлия Белова:

Хотя бы 2-3 дня после травмы.

Юлия Каленичина:

Если игры, то спокойные, сидя или лежа на кровати, почитать книжечку, постараться отвлечь от желания встать.

Оксана Михайлова:

А еще не смотреть телевизор, не играть в компьютерные игры. Мне кажется, это невозможно.

Юлия Белова:

Хотя бы ограничить активность, чтобы дети смогли побыстрее восстановиться. У детей обычно этого достаточно.

Юлия Каленичина:

Сколько продолжительность самого лечения, когда нет осложнений?

Юлия Белова:

В среднем в стационаре достаточно 2-4 дня, иногда 5 дней.

Оксана Михайлова:

Какие могут быть последствия, если не лечить, не обращаться, забрать из больницы, не соблюдать рекомендации? И какие могут быть последствия, если все это соблюдать, какие могут быть осложнения?

Юлия Белова:

Если лечиться, дети достаточно быстро восстановятся и смогут быстрее приступить к своей основной деятельности, особенно это важно для подростков, для тех, кто заканчивает школу, быстрее подготовится к занятиям, к экзаменам, то есть быстрее воплощать свои мечты в жизнь. Если вообще не лечиться, никуда не обращаться и всегда вести активный образ жизни, это чревато тем, что у пациента могут появиться и сохраняться длительное время головные боли, что может снижать их уровень жизни, это одно из основных последствий, которое может быть при черепно-мозговой травме.

Юлия Каленичина:

На памяти это может отразиться?

Юлия Белова:

У некоторых может, но такого статистического анализа мы не проводили, такой литературы я не встречала, но родители пациентов, кто у нас много раз госпитализировался с таким диагнозом, говорят, что стало чуть-чуть похуже, хотя у этого ребенка по КТ, МРТ все хорошо, то есть часто травма головы, постоянные удары с клинической картиной сотрясения головного мозга может привести к таким последствиям.

Из следующих последствий — головокружения, в некоторых случаях, если говорить про легкую черепно-мозговую травму, судорожный синдром, это бывает очень редко, но бывает.

Юлия Каленичина:

Это зависит от возраста ребенка?

Юлия Белова:

Нет, здесь можно добавить нюанс — у детей первых 3 лет, детей раннего возраста, может быть аффективно-респираторный пароксизм или синдром, когда ребенок начинает плакать, замирает, иногда заходится, и родители могут это расценить, как потерю сознания, такая симптоматика у детей может быть.

Юлия Каленичина:

На дальнейшем развитии маленького ребенка перенесенное сотрясение мозга может же никак не сказаться?

Юлия Белова:

Может, дальше ребенок развивается нормально.

Юлия Каленичина:

На зрении может отразиться?

Юлия Белова:

Можно выделить такой нюанс. Если пациент ударился затылком, либо упал с высоты роста, либо его ударили, могут быть изменения со стороны зрения, то есть либо помутнение, либо нарушение зрения, потому что в затылочной доле у нас есть зрительная кора, при ее раздражении может возникать такая симптоматика. Но, как правило, если нет никаких изменений на микроуровне, то это все восстанавливается. И если дополнить про симптоматику сотрясения головного мозга, это не только головная боль, головокружение, может быть нарушение кратковременное зрения, также может быть нарушение памяти на момент травмы, говоря по-медицински, амнезия, но через какое-то время это все восстанавливается.

Юлия Каленичина:

Астенический синдром может присутствовать после сотрясения головного мозга? Допустим, быстро устает, сонливость, не хочет учиться, либо это не совсем характерно?

Юлия Белова:

Я бы сказала наоборот, что в результате астенического синдрома это может привести к травме головы, потому что это можно отнести к вегетососудистой дистонии. У нас часто бывают дети, которые в результате обмороков травмируются и поступают к нам в отделение.

Оксана Михайлова:

Хронически больные дети наблюдаются в поликлинике полгода, год, а дети с сотрясением головного мозга наблюдаются у специалистов, и если да, то сколько врачи должны за ними следить?

Юлия Белова:

Мы всегда рекомендуем обязательно после выписки, если были в стационаре, минимум недели 2 понаблюдаться, потому что считается острым периодом, и это минимальный период, когда ребенок может более-менее восстановиться на микроуровне, чтобы клетки мозга смогли восстановиться после травмы.

Оксана Михайлова:

На диспансерный учет они не берутся?

Юлия Белова:

Нет, только если кто-то хочет в дальнейшем наблюдаться.

Юлия Каленичина:

Период реабилитации — освобождение от физкультуры, от дополнительных нагрузок, от марширования или сразу годен к строевой?

Юлия Белова:

Рекомендуем примерно месяц без физактивности, спортсменов освобождаем, это одна из самых больных тем: почему я не могу встать в строй через неделю, у меня соревнования. Если ребенок в этот период будет бережно относиться к себе, к своему головному мозгу, тогда он сможет быстрее вести более активный образ жизни.

Юлия Каленичина:

Правила оказания доврачебной помощи ребенку с сотрясением головного мозга.

Оксана Михайлова:

Допустим, ехать от дачи 2 часа, и все 2 часа держать холод на голове?

Юлия Белова:

Хотя бы 2 часа, есть даже понятие лечение гипотермией, поэтому не навредит.

Юлия Каленичина:

Но это же не статично, положили ледышку и держи, а приложил-убрал.

Юлия Каленичина:

То, как Вы описываете, можно для детей маленькой возрастной группы, до 3 лет, до 5 лет, которые просто не дадут держать, но хотя бы по 10-15 секунд, это нужно, чтобы и отек стал поменьше в месте травмы, и боль стала поменьше, голове хуже уже не будет.

Юлия Каленичина:

Обезболивающее можно давать?

Юлия Белова:

Если далеко до медицинского пункта, где могут оказать квалифицированную помощь, можно дать обезболивающий препарат, но с большой осторожностью, чтобы не было смазанной клинической картины.

Оксана Михайлова:

Профилактика травм головы у детей. Ребенка же не упакуешь в мягкий скафандр, существуют стандартные профилактические меры?

Юлия Белова:

Мы в основном их перечислили, я бы не стала говорить стандарт, про это мало где говорится. В идеале, учить детей правильно группироваться, если он падает, потому что в шлеме всю жизнь ребенок ходить не будет, это и неправильно, и некрасиво, и жарко, особенно в летнее время, поэтому учиться правильно группироваться, и чтобы дети понимали, что и когда делать, учить быть более внимательными, особенно на дорогах в весеннее, летнее, осеннее время, когда часто электросамокатчики сбивают пешеходов.

Оксана Михайлова:

Общие правила травматизма у детей, поэтому учить группироваться, а когда маленькие дети, избегать травмоопасных вещей: дома это нескользкая ковровая дорожка, чтобы ребенок не мог зацепиться, упасть, чтобы не было загнутых краев, сделать свет на уровне ребенка, чтобы он видел, куда идет, удобная обувь, учить ребенка спускаться по лестнице. Профилактика травматизма у детей — это голова родителей.

Юлия Каленичина:

И еще очень важно объяснить ребенку, что не стоит скатываться с горки, когда перед тобой только что съехал ребенок, его голова находится на уровне твоих ног, куда ты летишь, то есть ребенка тоже надо учить думать. Элементарные моменты, потому что сплошь и рядом песок летит в глаза в песочнице, совком по голове стучат друг другу, летят с горки кубарем.

Юлия Белова:

Попросту разговаривать с ребенком, дети все прекрасно понимают, они берут пример с нас. Дома углы можно заклеивать, очень много дополнительных мероприятий, которые можно профилактировать. Очень часто травмы мы получаем за недосмотренностью за детьми, за родными, этого всего можно избежать, просто нужно быть более внимательными, меньше быть в телефоне, в наушниках, это тоже бич современности, который приводит как к сотрясению, так и к тяжелой травме головы.

Юлия Каленичина:

Вы работаете в детской больнице святого Владимира, к Вам реально попасть на прием, как Вас найти?

Юлия Белова:

Я теперь веду официальный прием в больнице, можно записаться по номеру телефона колл-центра, который можно найти на сайте нашей больницы, так что если у кого-то остались вопросы, приходите, проконсультируем. Будьте здоровы, берегите голову.

Оксана Михайлова:

Спасибо большое, надеюсь, мы были вам полезны и ответили на многие ваши вопросы. Всего доброго.