Инородные тела дыхательных путей и пищевода у детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема сегодняшнего эфира – инородные тела дыхательных путей и пищевода у детей. Гости нашей программы: Хаспеков Дмитрий Викторович, заведующий отделением торакальной хирургии Детской городской клинической больницы святого Владимира, кандидат медицинских наук, и Сар Артур Саратович, врач отделения торакальной хирургии, торакальный хирург Детской городской клинической больницы святого Владимира.

Что принято называть инородными телами? Все, что попало в рот ребенка и проглотилось, вдохнулось?

Артур Сар:

Инородные тела дыхательных путей, пищеварительного тракта у детей – это очень актуальная проблема, она достаточно распространена. Это состояние характеризуется присутствием чужеродного агента различного характера – органического, неорганического, пищи, деталек от конструкторов, различных бусинок, игрушек и тому подобного в дыхательных путях и в пищеварительном тракте у детей.

Юлия Каленичина:

Это очень актуально, потому что у детей это происходит рефлекторно: что увидел – сразу в рот. Пылинку в рот, грибочек с маминой тарелки или батарейку из часов, которые папа открыл и что-то ремонтирует.

Дмитрий Хаспеков:

И что самое главное, эти ситуации всегда неожиданные и экстренные, в которых люди, находящиеся рядом, теряются, не зная, что предпринять: ребенок либо задыхается, либо не может нормально проглотить пищу. Здесь нужно четко понимать и знать, как действовать в таких ситуациях.

Юлия Каленичина:

Можно же и пищу считать инородным телом, если крупный предмет, ребенок засунул в рот целый пельмень или кусок хлеба. Это страшно.

Оксана Михайлова:

Как инородное тело может попасть? Только через рот? И какой возраст в среднем, когда дети что-то в себя пихают, глотают и так далее?

Артур Сар:

Проблема эта актуальна у детей до 5 лет. Однако при игре со сверстниками, зачастую даже дети подросткового возраста могут случайно осуществить попадание инородного тела в дыхательные пути, в пищевод. У взрослых детей это бывают скрепочки, иголочки, когда они спорят с друзьями, или монетки. А дети раннего возраста, первого года жизни, двух-трех лет очень активно изучают окружающий мир. Они начинают садиться, потихонечку ползать, далее ходить, и наиболее важным для них является тактильное ощущение. Они каждый предмет вокруг себя стараются потрогать, они для себя определяют съедобность этого предмета, могут все подряд положить себе в рот. И, конечно, несовершенство анатомо-функциональных моментов у детей, это невысокий кашлевой рефлекс, близость верхних дыхательных путей к зубам, ко рту, незакрытие голосовой щели способствует тому, что инородные тела могут более-менее беспрепятственно попадать в верхние дыхательные пути. И недогляд родителей тоже имеет большое значение, когда дома могут валяться пленочки, незначительные инородные тела. Казалось бы, заполз под кроватку, что-то родители не досмотрели.

Дмитрий Хаспеков:

Родителям еще нужно понимать, что чаще всего инородные тела попадают и в дыхательные пути, и в пищевод у детей раннего возраста. Превалируют, безусловно, рефлексы, то есть они еще пока психологически не могут управлять своим поведением в определенных ситуациях. И если ребенок заболевает, допустим, респираторной инфекцией, в этот момент его кормят, что вполне естественно, то в один прекрасный момент ребенку просто не хватает воздуха, и он, не контролируя свои поведенческие навыки, делает вдох, в результате чего предмет попадает. Это касательно не только питания, но и того, что он держит во рту мелкую игрушку. Опять же, не хватает дыхания, он делает вдох, и инородное тело улетает ему в дыхательные пути. Поэтому фактор опасности у малышей попадания инородных тел.

Оксана Михайлова:

А колпачки от ручек у школьников?

Дмитрий Хаспеков:

Это более старшие. Не только колпачки, у нас целая коллекция плакатных скрепок. Может быть, вы видели большие скрепки с пластмассовыми набалдашниками. Девочка встает на стул, держит во рту плакатную скрепку, фиксирует настенную газету, а в это время мимо проходит мальчик, хоп... и девушка вдохнула инородное тело. Это агрессивное инородное тело, которое достаточно сложно доставать, но у нас уже большая коллекция.

Юлия Каленичина:

У Вас такой опыт. Помню, даже была история, как открытую булавку ребенок проглотил, у мамы от халата отстегнул.

Дмитрий Хаспеков:

Она по закону подлости встает острыми концами вверх, и за какой бы конец вы ее не тянули, она разворачивается и всегда представляет угрозу перфорации пищевода. Эти инородные тела обычно останавливаются в области второго физиологического сужения пищевода, которое формируется за счет перехода пищевода через аорту. Поэтому если в этом месте происходит перфорация пищевода, здесь очень высокий риск того, что можно повредить аорту.

Юлия Каленичина:

Давайте теперь расскажем нашим слушателям, какие могут быть первые признаки. Ведь родители же не всегда видят, что произошло ЧП, но начинают слышать или же видят странный внешний вид ребенка.

Артур Сар:

Клиническая картина, те симптомы, которые возникают при вдыхании или проглатывании инородных тел, достаточно характерные, яркие. В первую очередь это приступообразный кашель, при попадании инородного тела в рефлекторные зоны гортани кашель очень выраженный. Также в связи с неадекватностью вдоха в процессе кашля наблюдается цианоз, посинение носогубного треугольника. Ребенок беспокойный, он может кричать, плакать. Также при появлении родителей, если они отсутствовали в момент вдыхания или проглатывания инородного тела, вокруг ребенка можно обнаружить, что он сидит на полу, ползает или лежит, какие-то инородные тела. Если инородное тело попадает уже в зону глотки и пищевода, то возникают выраженные позывы к рвоте, слюнотечение, дисфагия. Первые полчаса достаточно яркие симптомы, затем потихонечку они уходят, и дальнейшие симптомы – это одышка, нарушение дыхания, хрипы, свистящее дыхание, сиплость голоса может беспокоить, асимметрия, неровность, участие в дыхании половины грудной клетки.

Юлия Каленичина:

Если снять рубашку, можно увидеть, что одна часть грудной клетки активно дышит, а вторая отстает.

Артур Сар:

При инородных телах в пищеводе после ухождения симптомов рвоты, беспокойства, если инородное тело опускается несколько ниже, то возникает боль за грудиной, и дети при попытке предложить им пищу, грудное молоко отказываются, у них выраженное слюнотечение.

Дмитрий Хаспеков:

Мне посчастливилось уже около 40 лет, чуть больше, удалять инородные тела, и могу с полной ответственностью сказать, что попадание инородного тела пропустить практически невозможно. У нас существует два диагноза. Первый – это инородное тело дыхательных путей или пищевода, и второй – это подозрение на инородное тело дыхательных путей или пищевода. Подозрение – это может быть все что угодно. Инородное тело может ударить по связкам, вызвать ларингоспазм, кашель. Клиника схожая, но она не будет настолько яркой и настолько пролонгированной, чем клиника, которая появляется именно при попадании инородного тела в дыхательные пути. А если оно попадает в пищевод, то тут тоже нельзя ошибиться. Если оно остается в пищеводе, значит это будет слюнотечение, у ребенка весь подбородок будет в слюнях из-за того, что имеется непроходимость пищевода. И дисфагия, нарушение прохождения пищи. Поэтому тут два момента: инородное тело и подозрение на инородное тело. Пропустить инородное тело еще нужно постараться.

Юлия Каленичина:

А если оно смогло дальше пролететь, из пищевода в желудок, допустим, слюнотечение прекращается?

Дмитрий Хаспеков:

Это если пища, а если неорганическое инородное тело, то здесь нужно ориентироваться на то, где оно остановилось. Если это не агрессивное инородное тело, шарик или монетка, и она ушла уже в кишечник, то и Бог с ней. А если остановилось в желудке, то лучше ее удалить. Если есть возможность удалить инородное тело, лучше его удалить.

Оксана Михайлова:

Часто так случается, что само выходит? Как раньше говорили, накормите ребенком манной кашкой.

Дмитрий Хаспеков:

Есть такие дети-копилки, монетку за монеткой. Часто выходит самопроизвольно, если мелкие монеты, а в наше время дети доступ имеют в основном к мелким монетам, они выходят сами. Если крупные, 5-10 рублей, то они остаются в желудке, и мы их достаем.

Оксана Михайлова:

Отдаете родителям потом обратно?

Юлия Каленичина:

Есть копилочка, там все, что достали из детворы. Допустим, произошла такая ситуация. Хорошо, если люди живут в Москве, скорая приезжает в течение 10 минут, это очень быстро, здесь вообще помощь оказывается быстро. А если же это далеко, и вообще не в Москве, а в деревне, что могут предпринять родители или люди, которые находятся рядом? Могут они как-то помочь ребенку?

Дмитрий Хаспеков:

Безусловно, помочь и могут, и должны. Есть специальные приемы, которые позволяют пытаться, по крайней мере, удалить инородное тело из дыхательных путей. Что касается пищевода, то здесь нет такой экстренности, как при попадании инородных тел в дыхательные пути. Поэтому если ребенок все-таки может быть доставлен в клинику, то его нужно доставить в клинику. А что касается инородных тел дыхательных путей, то здесь ситуация развивается бурно. Могут произойти витальные нарушения за счет нарушения дыхания ребенка, поэтому нужно начинать предпринимать меры еще до приезда скорой или до транспортировки ребенка, или во время транспортировки ребенка, чтобы каким-то образом предоставить возможность ребенку дышать. Для этого существуют разные способы.

Упражнение с ребенком, для того чтобы, резко уменьшив объем грудной клетки, вызвать сильный выдох, за счет чего инородное тело может покинуть дыхательные пути. Но если это не происходит и оказать помощь ребенку никто не может, то нужно попытаться каким-то образом обеспечить возможность ребенку дыхание путем прокалывания трахеи каким-либо предметом, например, толстой иглой. Есть специальные наборы, которые, я считаю, должны быть во всех медицинских пунктах, с помощью которых можно осуществить эту манипуляцию. Там специализированный инструмент, достаточно простой. Зажимается трахея между двумя пальцами и в определенном месте протыкается этим самым острым стилетом. Даже если перфорировать трахею достаточно тонкой иглой, из набора препаратов типа Дюфо, это уже даст преимущество во времени, чтобы доставить ребенка в специализированное или более-менее специализированное медицинское учреждение, хотя опасностей в этом очень много. Первое – это то, что можно попасть в сосуд, которых там находится в избытке, и второе – это перфорировать заднюю стенку трахеи, в результате чего будут осложнения, которые тоже будут достаточно грозные. Поэтому лучше не допускать таких ситуаций.

Юлия Каленичина:

Бригада скорой помощи может такую помощь оказать?

Дмитрий Хаспеков:

Бригада скорой помощи может, это почти специализированная помощь. У них есть интубационные наборы, ларингоскопы, то есть они могут осуществить интубацию трахеи, трубку интубационную, через которую как-то можно продышать ребенка до приезда в специализированное учреждение.

Юлия Каленичина:

Главное – сохранить дыхание и доставить.

Оксана Михайлова:

Какие инородные тела самые опасные?

Дмитрий Хаспеков:

Они все опасные, если попадают в дыхательные пути. Есть такое понятие, как баллотирующее инородное тело. Что это такое? Это когда инородное тело остается в тракте и начинает с дыханием ребенка прыгать вверх-вниз, вверх-вниз. В результате оно бьет по связкам, и возникает рефлекторный ларингоспазм, ребенок просто задыхается. Это очень страшные инородные тела. Фиксированные инородные тела всегда дают время на принятие решений, транспортировку и так далее. А вот баллотирующее инородное тело такого времени может не дать.

Оксана Михайлова:

А если ребенок проглотил магнит, опасно, если он дальше прошел.

Дмитрий Хаспеков:

Если они попадают в дыхательные пути, как правило, настолько мелкие, что они дают время для принятия решений, а если они попадают в пищевод, то здесь уже зависит от того, сколько магнитов, с какой периодичностью и так далее. У меня как-то на дежурстве была 17-летняя девочка, которая съела 47 магнитов. В результате 12 перфораций, из них 6 анастомозов, остальные дырки, перитонит и прочее.

У нас была ситуация, когда двое детишек набрали в рот магнитные шарики. Это заметили родители, пытались достать эти шарики изо рта, в результате несколько шариков попадают в пищевод, несколько попадают в дыхательные пути, и они там приходят во взаимодействие. Таким образом образуется трахеопищеводное соустье, бесшовный анастомоз, в результате давления магнитов образуется трахеопищеводная фистула.

Юлия Каленичина:

Это сообщение между пищеводом и дыхательными путями, трахеей.

Дмитрий Хаспеков:

Такие дети потом оперируются.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим о том, какие существуют методы диагностики.

Артур Сар:

При диагностике мы ориентируемся на несколько моментов, на несколько факторов. В первую очередь это яркая клиническая картина, которую невозможно пропустить, достаточно выраженные симптомы. В дальнейшем это уже общее состояние ребенка, его клиническая картина, осмотр, наличие жалоб, либо это слюнотечение, рвота, либо одышка, свистящее дыхание. В клинической картине это ослабление дыхания при аускультации, при прослушивании легких в случае наличия инородных тел в бронхах. В дальнейшем прибегают к инструментальной диагностике, это рентгенография грудной клетки и брюшной полости обязательно в двух проекциях, обязательно с захватом шеи, потому что были плачевные ситуации, когда проглоченное инородное тело, батарейка, которая находилась в первом физиологическом сужении пищевода, то есть это в проекции шеи, и при выполнении рентгенографии грудной клетки исключительно без захвата шеи данную ситуацию пропускали, и ребенок длительно мучился, страдал дома, не мог адекватно есть, и в результате длительного нахождения батарейки в пищеводе получил серьезные осложнения, ожог пищевода, впоследствии сужение пищевода, что потребовало уже очень длительного лечения. Поэтому рентгенография грудной клетки обязательно с захватом шеи.

В ряде случаев при батарейках, при уже длительном нахождении инородного тела в пищеводе и в дыхательных путях обязательно выполняют компьютерную томографию грудной клетки с целью исключения явлений воспаления пространств около органов, это средостение, исключить воспаление средостения. Исключить наличие трахеопищеводных свищей можно также при компьютерной томографии, исключить более тонкие ситуации в легочной ткани. Дальнейшая иструментальная диагностика заканчивается эндоскопическим обследованием либо дыхательных путей, либо верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые, кроме диагностического момента, оказывают также и лечебные действия. В большинстве случаев инородное тело удаляется с помощью эндоскопических манипуляций.

Дмитрий Хаспеков:

Нужно отметить, что для оказания специализированной помощи должно быть соответствующее оснащение, потому что для диагностики очень хорошо использовать фиброволоконную оптику различных диаметров в зависимости от возраста ребенка. Для того чтобы адекватно удалять инородное тело и пищевода, и дыхательных путей, очень хорошо себя зарекомендовала ригидная оптика, где существуют телескопические щипцы, с помощью которых можно не просто ухватить инородное тело и удалить его, но и под контролем телескопа придать то положение инородному телу, которое наименее опасно при его движении по дыхательным путям. Поэтому для определения наличия и отсутствия в сомнительных случаях инородного тела мы используем фиброскопы, а для удаления инородных тел используем телескопические щипцы ригидной оптики.

Юлия Каленичина:

Вы так спокойно об этом рассказываете. Я просто видела, как это происходит в операционной. И вот такие взрослые люди, мужчины с крупными руками в маленькие, тонкие, детские отверстия... Виртуозно происходит, такая филигранность.

Дмитрий Хаспеков:

Руки, может быть, и крупные, а инструменты миллиметровые.

Юлия Каленичина:

Как вы это делаете, просто восхищение.

Артур Сар:

На слайде изображения инструментальной диагностики, представлены несколько рентгенограмм. На первой рентгенограмме боковая проекция, и там можно увидеть пружинку в проекции трахеи, верхних отделов трахеи. Вторая картиночка демонстрирует рентгенограмму с наличием батарейки в средних отделах пищевода. Здесь не очень хорошо видно, но при тщательном осмотре можно отличить батарейки и монеты следующим образом, что монета исключительно округлой формы и у нее однородная тень. При наличии инородного тела батарейки круглая тень имеет ярко выраженный ободок, и этим можно отличить батарейку и монетку в пищеводе на рентгенограмме. И последние снимочки эндоскопические, верхняя картинка изображает наличие скорлупы фисташки в трахее, с острыми краями, которые тоже очень аккуратно удалили. Вторая картинка демонстрирует наличие инородного тела монеты в проекции пищевода.

Оксана Михайлова:

От чего еще зависит успех удаления инородного тела?

Дмитрий Хаспеков:

Мы частично этого коснулись, во-первых, оснащение, а во-вторых, опыт.

Оксана Михайлова:

Можно Вас чем-то удивить? Или за 40 с лишним лет Вы столько всего наудаляли, что удивить Вас практически невозможно?

Дмитрий Хаспеков:

Нас вряд ли, а мы можем.

Юлия Каленичина:

Да вы удивляете каждодневно. Всегда это возможно сделать быстро? Какие могут быть сложности?

Дмитрий Хаспеков:

Далеко не всегда. Совсем недавно было инородное тело, простоявшее 4 месяца у ребенка, плоская батарейка. Она, в отличие от всех других инородных тел, опасна тем, что у нее даже в диагнозе пишется «электрокаустический ожог». И степень этого ожога зависит не только от срока стояния этой батарейки, но и от остаточного электричества, которое остается в этой батарейке. Был ребенок, у которого несколько месяцев простояла эта батарейка, и она ушла уже за пищевод в средостение, отграничилась там, образовала жесткую фиброзную капсулу, и в пищеводе виден был только краешек этой батарейки, находящийся в своем фиброзном мешке.

Юлия Каленичина:

Тело пыталось ее откапсулировать.

Дмитрий Хаспеков:

Удаляли мы ее почти полтора часа, потому что сначала пришлось разрушать эту капсулу. Ребенок маленький, три годика ему было. Размер пищевода совсем маленький, манипулировать очень сложно, но пришлось сначала разрушить эту капсулу, чтобы получить доступ к батарейке, потом уже схватиться мощными щипцами, тащить ее. Причем, когда мы ее тащили, помощник, дежурный хирург, держал за плечи ребенка, потому что он сползал со стола, с таким усилием приходилось из этой фиброзной капсулы вынимать. Мне понравилось высказывание анестезиолога, который давал наркоз при этой манипуляции: «Дмитрий Викторович, еще 5 минут, и я описаюсь». Все благополучно удалили.

Юлия Каленичина:

Это же сколько тревоги было у анестезиолога, глядя на это со стороны, у вас-то всех нервы закаленные, но чтобы анестезиолог так сказал, это действительно было зрелище не для слабонервных.

Дмитрий Хаспеков:

Это не мастерство какого-то одного человека, это командная работа и анестезиолога, и эндоскописта, и хирургов, которые рядом располагаются.

Юлия Каленичина:

Бывают еще какие-то осложнения от длительного стояния предмета? Может быть, другой предмет, просто пластмасса, но она стоит очень долго, она может навредить?

Дмитрий Хаспеков:

Конечно, не просто может, она и навредит в различной степени тяжести. Если это дыхательные пути, то там будет стеноз бронха, может быть и перфорация, а также отграничение процесса вне бронхиальных структур, хроническое воспаление, гнойные процессы, все это имеет место быть. Если это пищевод, то может быть и перфорация пищевода, и стеноз пищевода, в общем, осложнений много. Расположение органов средостения, медиастенит, особенно задний медиастенит, место, где проходит пищевод, это страшное осложнение, тяжелейший гнойный процесс, тяжелейшее состояние ребенка, тяжелейшие операции, с такими осложнениями бороться очень трудно.

Юлия Каленичина:

Очень важно максимально быстрее.

Дмитрий Хаспеков:

Чем раньше поставлен диагноз, чем раньше удалено инородное тело, тем меньше проблем и времени на его удаления и в отсроченных периодах.

Оксана Михайлова:

А если это кусок пищи, не в то горло попало? Взрослый человек ест, и хорошо, если ты откашлялся, и у тебя кусок сосиски из носа вышел. А если не вышел? Это тоже может привести к последствиям?

Дмитрий Хаспеков:

Довольно часто единственным и наиболее точным методом диагностики является эндоскопия. И, к сожалению, не всегда инородное тело рентгенконтрастно, оно вызывает яркую картину только в начальный период, когда только-только все происходит. Поэтому в плане диагностики я бы включил анамнез, когда люди понимают, что это, скорее всего, инородное тело, а не то, что ребенок вдруг приболел, покашлял. В качестве иллюстрации можно привести один грустный пример, когда родители на кухне, ребенок в комнате играет с машинкой, разбирает ее, и ось, на которую надевается колесико, держит во рту. В результате колесико попадает ему в голосовую щель. Одно из них проскакивает в трахею, а другое остается заклиненным в голосовой щели, так и болтается в трахее. Остановка дыхания, родители услышали, что ребенок затих, прибегают в комнату, видят синего ребенка, рядом разобрана машина, им сразу становится понятно, что беда произошла из-за того, что ребенок что-то такое вдохнул. Длительная история, это было уже давно, в старые времена. В поликлинике начинают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, вызывают скорую, скорая приезжает, привозят ребенка в клинику. Все это наложило отпечаток на результаты его лечения. Но, тем не менее, удалось спасти, ребенок выжил. Это к тому, что всегда нужно в анамнезе учитывать, как это произошло, какие игрушки пропали, чем занимался ребенок. Все это может помочь в диагностике и принятии решений о способе удаления инородного тела.

Юлия Каленичина:

Поговорим подробнее про батарейки, потому что это же очень страшная штука. Почему они попадаются детям? В игрушках они, как правило, на винтиках.

Дмитрий Хаспеков:

Игрушки свою целостность сохраняют в руках ребенка недолго, и эти батарейки оказываются в доступе, грех ее не проглотить.

Юлия Каленичина:

В общем, родителю, покупая игрушку, уже изначально нужно быть к этому готовым.

Дмитрий Хаспеков:

В частности, своим детям я игрушку, может, она не так хорошо выглядела, но заматывал скотчем, чтобы ее невозможно было разобрать, потому что я знаю, чем это может кончиться. А что касается осложнений от батареек, это очень грозное осложнение, мы прицельно этим занимаемся, разрабатываем способы лечения таких детей, потому что одно из самых часто встречающихся тяжелых осложнений – это пенетрация, то есть батарейка расплавляет ткань пищевода и трахеи, и образуется трахеопищеводное патологическое соустье больших размеров. На картинке инородное тело, которое стоит в верхней части пищевода. Изменения, которые происходят в результате ожога электрокаустической стенки пищевода, когда пищевод расплавляется и появляется соустье, вот эта дыра – это дыра в трахею из пищевода.

Юлия Каленичина:

Ребенок кушает, и в дыхательные пути все это залетает.

Дмитрий Хаспеков:

В таких ситуациях это длительное лечение. У нас 7 больных пациентов с такими большими патологическими соустьями, все они выздоровели, но лечение у нас длилось около полутора месяцев, заканчивается оно уже радикальной операцией. Не время об этом сейчас рассказывать, это очень долго, но существует определенный алгоритм, который мы используем в лечении таких детей. Сразу их нельзя оперировать, это порочно. Никакие лоскуты, перемещения не приживаются, только вызывают осложнения. Нужно формировать патологическое соустье, переводить его в трахеопищеводный свищ, свищ – это уже морфологическая структура со своей выстилкой и так далее. Когда сформировался свищ, его уже можно оперировать, разделять и осуществлять пластику трахеи за счет ткани свища, пищевод сзади находится, мембранозная часть, ее шить бесполезно, она расползается, не удерживается. А за счет стенок свища ее можно ушить, а далее наложить шов на пищевод, и все благополучно проходит.

Юлия Каленичина:

Свищи в пищеводе потом тоже бывают?

Дмитрий Хаспеков:

После таких операций? Нет, у нас не было таких наблюдений.

Юлия Каленичина:

А стенозы?

Дмитрий Хаспеков:

Стенозы тоже не бывают, потому что пищевод шьется не по окружности, а вдоль, и он расширяется.

Юлия Каленичина:

Это инженерия в медицине. Магнитные шарики часто бывают?

Артур Сар:

Да, они встречаются, не так часто, но магнитные шарики больше касаются желудочно-кишечного тракта более нижних отделов, это желудок, тонкий кишечник, толстая кишка. И были случаи, когда, как Дмитрий Викторович рассказывал, одна часть попадает в дыхательные пути, другая часть попадает в пищевод, и они смыкаются, вызывают такое соустье. Но сейчас такая ситуация нечасто встречается.

На изображении видно, как магниты образовали такое кольцо двумя краями, магниты соединяются как бы через стенку пищевода и трахеи. И на эндоскопических картинках одна часть этих магнитов находится в пищеводе, другая часть в трахее. И здесь нужно аккуратно все это сделать, аккуратно удалить, чтобы сильно не травмировать стенку, нужно расцепить эти магниты. Это тоже достаточно сложная процедура. Но у данного ребенка за счет того, что было такое давление и не было повреждений в окружающих тканях, как при батарейках, когда из них жидкость вытекает и вызывает массивные поражения стенок и тканей, то здесь в большей степени механическое воздействие, и бывает, что такие повреждения закрываются, дети более быстро поправляются.

Дмитрий Хаспеков:

Нет эффекта коррозии.

Юлия Каленичина:

Так и хочется сказать – товарищи взрослые, вы в ответе за все, что делают ваши дети.

Оксана Михайлова:

Кроме того, что надо игрушки заматывать скотчем, какие еще можно дать советы?

Дмитрий Хаспеков:

Следить надо за детьми, когда маленькие дети играют, ползают по полу, не ходят, и стараться приобретать игрушки побольше, которые трудно заглотить, еще труднее вдохнуть. Дети все равно найдут способ травмироваться, поэтому обязательно надо за ними следить и желательно играть вместе с ними, когда они играют такими игрушками. Как всегда, в старые добрые времена профилактика всегда более выгодна, нежели последствия.

Юлия Каленичина:

И это касается не только игрушек, но и пуговиц: мама шила, оставила, побежала открывать дверь кому-то, а ребенок увидел, или украшения, серьгу проглотил, кольцо засунул.

Дмитрий Хаспеков:

Инородных тел очень много, у нас поступают почти каждый день, в год порядка 230-340 детей поступают с подозрениями и с инородными телами дыхательных путей и пищевода. Примерно 2-3 раз в неделю приходится выезжать докторам и ночью, и вечером, и рано утром, удалять эти инородные тела. Непосредственно инородных тел из этого количества примерно около 50-60 это пищевод и порядка 40 дыхательные пути. Конечно, и казуистика бывает, и неожиданности, но пока справляемся.

Юлия Каленичина:

Конечно, вы точно справитесь. Спасибо вам большое. Я надеюсь, что наши зрители сакцентируют на этом внимание, потому что в текучке дел, в бытовухе это все забывается, теряется внимательность, и страдают дети.

Дмитрий Хаспеков:

У нас отделение специализируется на подобных ситуациях и готово оказывать помощь в любое время дня и ночи в неограниченном количестве, хотя надеюсь, что это количество будет потихонечку ограничиваться, когда будет расти культура отношения к детям и будут изготавливаться игрушки не с целью продать, а с целью доставить удовольствие ребенку.

Юлия Каленичина:

И не только москвичам, детям, гражданам России, которые нуждаются в этой помощи. Спасибо вам большое. Будьте здоровы.