Какой гормональный статус беременных женщин? Каковы нормы уровня ТТГ по триместрам?

Для беременных это очень важно. Потому что опять-таки сама беременная это не знает, гинеколог, который ее наблюдает, может тоже этого не знать, и тут вопрос, что действительно гинеколог с эндокринологом должны работать вместе.

В паре, безусловно.

В паре, мы обязательно, сейчас вы видите на своих экранах этот слайд, мы озвучим данные циферки, и я хочу, чтобы все это запомнили. И если вдруг ваша жена или вы женщина, которая сейчас смотрите, да, собственно эфир, уже беременная, нужно обращать внимание, что уровень тиреотропного гормона принципиально разный во время различных триместров беременности.

Абсолютно. На, то есть несколько причин, одна из них – это потребность в гормонах у плода, который у нас развивается. Дело в том, что в первом триместре у него еще нет своей щитовидной железы, поэтому он пользуется гормонами мамы, соответственно нагрузка на щитовидную железу мамы тоже резко возрастает. Это первая причина.

Во-вторых, ну там есть гормональные нюансы, гормоны бета-ХГЧ которые родственник нашему ТТГ, это гормон, который увеличивается прогрессивно во время первого триместра беременности, который в свою очередь тоже может снижать показатель ТТГ.

Поэтому показатель в первом триместре, они несколько, ну во втором и третьем в общем то отличаются от наших референсных значений для здорового человека, я не говорю, что беременные, мы очень часто их по ошибке называем пациентами, беременные – это беременные. Они тоже здоровые чаще всего и дай бог, чтоб всегда так и было. Так вот показатели 0,4 – 4, не применимы к беременным пациенткам. Очень часто лаборатории не дифференцируют.

Не дифференцируют беременных и не беременных, абсолютно.

И соответственно вы должны тут, вооружившись нашими рекомендациями, сами оценить нормальный ли у вас показатель ТТГ. Для первого триместра нормальным показателем является 0,1-2,5. Для второго триместра 0,2-3, для третьего триместра показатель 0,3–3.

Если у вас показатель ниже 0,1, нужно и тут переживать? В панику впадать не надо. Во-первых, чем, ну скажем так, многоплодная беременность, то есть когда у нас двойня, тройня или более редкие случаи, когда у нас больше детей, да. Естественно еще больше увеличивает и нагрузку, и еще больше уровень бета-ХГЧ в первом триместре, соответственно ТТГ может быть несколько задавлен. Нас интересует показатель Т3 и Т4, в норме ли они, первое. И второе, мы должны исключить наличие все-таки каких-то сопутствующих патологий, что редко, редко бывает, но тем не менее возможно начало тиреотоксикоза и с какой-то из причин параллельно вместе с беременностью.  В этом случае мы оцениваем еще уровень антител по рецептору ТТГ и при его повышении, мы будем думать о каких-то патологиях.

Если у нас ТТГ снижен в первом триместре, Т4 и Т3 нормальны, у нас нету признаков тиреотоксикоза, в этом случае мы в принципе будем просто эту пациентку наблюдать по трёмстам.  

Более важная ситуация – это гипотиреоз во время беременности, то есть недостаточность гормонов щитовидной железы, и мы не будем сейчас, вот это тоже важный момент, надо об этом сказать, есть доктора и даже эндокринологи, что очень грустно, а еще чаще это бывают гинекологи и акушеры, что просто ужасно, которые начинаю пугать пациентку. Вот у вас гипотиреоз, а не всегда назначается ТТГ в самом начале, он может назначить там на 10-й, 12-й недели беременности, да, пациентка приходит, повышенный уровень ТТГ, и они начинают пугать, что у вас будет ребенок с нарушениями развития, у вас будут проблемы с ребёнком, он будет такой-сякой, не факт. Нет таких исследований, которые показывали прямую взаимосвязь. Ни в коем случае это не будет являться показанием у прерыванию беременности. Никогда повышение уровня ТТГ не будет прямым показанием к прерыванию беременности.

Было много, и на моем, в общем то веку все том же стаже, да, больше чем 10-ть лет уже скоро будет, когда у пациентки выявлялся гипотиреоз, иногда на поздних сроках, то есть она просто не обследовалась, приходила во втором триместре, в третьем, у нее высокий ТТГ, мы его компенсировали, высокий, реально высокий.

Все заканчивалось благополучно.

Показатель 20-30, эти дети уже в детский сад пошли, а некоторые уже в школу пошли, да? У них все хорошо, они абсолютно нормальны, они совершенно не отстают в развитии, поэтому, да это не очень хорошо, да, есть какой-то риск, он повышается при гипотиреозе, лучше поэтому обязательно сдавать ТТГ в первом триместре, вы узнали, что вы беременны, не назначил вам гинеколог, сами идите, сдайте показатель ТТГ, посмотрите, что они у вас нормальные, что они соответствуют тем референсным значениям, которые мы привели и успокойтесь на этом.