При каких проблемах с щитовидной железой необходим осмотр врача эндокринолога или онколога?

Я считаю, что идти к онкологу – это последний этап для человека, когда есть подозрение на новообразование. Обращаться к эндокринологу нужно не очень часто, но выполнять хотя бы ультразвуковое исследование щитовидной железы желательно.

Интересно, что высокодифференцированный рак считается латентным заболеванием, течет долго, пока образуется опухолевый узел, здесь нет признаков инфильтрации соседних органов. Когда человек жалуется на удушения, трудности при глотании, но при этом в ультразвуковом исследовании в щитовидной железе обнаружен сантиметровый узел, то обычно трудности с глотанием связаны с другой проблемой, но явно не с щитовидной железой. Чтобы редко встречающиеся формы агрессивного рака щитовидной железы превратились в проблему нарушения дыхания, глотания, одышки – это должно быть уже текущим заболеванием. Если вы увидите такого больного, у вас не возникнет сомнений, что с ним происходит. Поэтому симптоматика рака щитовидной железы очень скудная. И обычно это случайная находка.

Количество рака щитовидной железы, особенно в высокодифференцированных формах, папиллярного рака щитовидной железы, крайне возросло. В какой-то момент говорили, что это связано с нарушением экологии, с развитием ультразвуковых аппаратов. Из-за этого возросло количество операций, когда просто удаляли щитовидную железу по поводу того, что там был узелок. Сейчас идет обратный период переосмысления, насколько мы должны агрессивно вести себя по отношению к выявляемым, в том числе маленьким, ракам щитовидной железы.

Существует алгоритм обследования пациентов. Первое – это ультразвуковое исследование шеи, щитовидной железы. Допустим, оно показало наличие узла. Существуют характеристики узлов, которые подозрительны в отношении к злокачественному росту. Это гипоэхогенные узлы, наличие мелких включений, в частности кальцинатов. Не всегда значит, что если есть кальцинаты, то это злокачественное заболевание, не надо это так воспринимать.

Такие мелкие гиперэхогенные включения, которые есть в структуре узла – это кальцинаты. Они могут быть и при узловом зобе. Гипоэхогенный узел не дает яркую картинку на ультразвуке, у этого узла размытый контур, и наличие кальцинатов говорит о том, что возможно подозрение на злокачественную опухоль. Но так не всегда, это не стопроцентный показатель.

Да, существуют такие признаки, по которым специалисты по ультразвуку скажут, что это злокачественная опухоль. Здесь требуется дальнейшее исследование, следующим этапом является исследование на тиреотропный гормон. Если он высокий, то иногда это говорит о том, что у больного, возможно, есть злокачественное заболевание. Но это может быть просто снижением функций щитовидной железы, поэтому тиреотропный гормон поднялся. Я в своей практике обычно назначаю более широкое обследование анализов крови, но это уже индивидуально.

Есть еще радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиофармпрепаратом, это препарат Технеция. Это не радиоактивный йод, это чисто диагностическая процедура, которая может подсказать, что данный узел не требует пункции. Эти исследования не настолько широко распространены, но являются полезными. У меня была пациентка, пожилая женщина, у которой был узел в щитовидной железе. Мы сделали ей радиоизотопное сканирование щитовидной железы, выяснили, что все нормально, и отпустили ее.

Ни одно из обследований никогда не скажет вам со стопроцентной гарантией, что это рак щитовидной железы. В том числе и цитологическое исследование, это тонкоигольная аспирационная биопсия. Это тоже биопсия, но она берется внутримышечной иглой. Это безболезненная процедура, она считается безопасной, не несет в себе опасности диссеминации опухолевого процесса, если он там есть. Это последний этап, который мы выполняем для больного, и смотрим заключение. Но оно для некоторых видов опухолей, в том числе и злокачественных, иногда не может сказать, злокачественная опухоль или нет. При фолликулярном раке только наличие некоторых признаков даст нам заключение о том, что у больного именно рак, а не фолликулярная аденома.