Можно ли нарушать клинические рекомендации при лечении редкого заболевания?

Доказательная медицина – не замена традиционных навыков врача в отношении клинического опыта, а лишь его усиление при помощи привлечения мировой доказательной базы, обработанной с использованием методов математической статистики. Существуют разные уровни доказательств. Для распространенных болезней, таких как сахарный диабет, бронхиальная астма, онкология, мы имеем возможность получать результаты крупных клинических исследований. И есть ситуации, когда уровень доказательности – единичные наблюдения, те редкие заболевания с частотой один на миллион. В данном случае врач должен найти все описанные случаи в мировой литературе, добавить свой опыт и знания о том, что появилось в последнее время и использовать этот метод лечения.

Ни одно клиническое исследование напрямую не отвечает на вопрос, как лечить конкретно этого пациента. Ведь сплошь и рядом пациенты гораздо сложнее, чем те, которые включены в клиническое исследование. Есть ситуации, когда мы делаем не совсем то, что написано в клинических рекомендациях, но мы их прекрасно знаем. Мы понимаем, на основании чего они получены, и можем четко объяснить себе, коллегам и пациенту, почему в данном конкретном случае мы поступаем не так, как написано в рекомендациях. В конце концов, это всего лишь рекомендации.