Что может вызывать и провоцировать боль в спине во время беременности? Можно ли подготовиться женщине к беременности в плане укрепления мышц?

В первую очередь, увеличивающаяся механическая нагрузка на позвоночник и на околопозвоночные мышцы. По мере увеличения массы плода увеличивается нагрузка на мышцы выпрямителя спины, увеличивается поясничный изгиб, лордоз. Возникает мышечный дисбаланс, мышцы выпрямителя, получая нагрузку, усиливаются, затем в послеродовом периоде мышечный дисбаланс очень часто дает боль, иногда достаточно острую. Учитывая период возникновения боли, у очень многих женщин возникает логичная причинно-следственная связь между эпидуральной анестезией, которую проводили в родах и болью, которая после этого появилась, что далеко не всегда так бывает. На самом деле, частотах болей в спине по причине неправильно выполненного  анестезиологического пособия порядка 3 %, это при том, что она снижается. Потому что дорабатываются методы, они в некоторой степени зависят от характера игл, которые применяются, это всё учтено, риски минимизируются. Анестезиологи, которых часто ругают женщины, зачастую вообще не причём. Боль в спине возникает по другим причинам. С такими скелетно-мышечными болями приходится работать достаточно часто. Надо сказать, такие скелетно-мышечные боли часто неплохо поддаются лечению, поэтому сильно расстраиваться не нужно. Скелетно-мышечную боль, как правило, лечить не так сложно. 

Цель такого лечения – снятие болевого синдрома. Но мы ориентируемся на сроки беременности, в первую очередь, на акушерскую ситуацию. Если мы имеем дело с ситуацией, когда есть угроза прерывания беременности, когда пациентка непрерывно ведётся акушером, и прилагается очень много усилий, чтобы сохранить беременность, то мы будем рекомендовать максимально щадящие методы лечения. Если таких настороженностей в акушерском плане нет, то применяем такие методы, как мануальная терапия, потому что можно достаточно быстро добиться эффекта. При этом вовсе не обязательно лечить беременную женщину по старым канонам и выполнять резкие группы манипуляций. 

Конечно, всегда есть выбор, какую методику применить, никто не обязывает доктора применять что-то конкретное. Если мы имеем дело с крупным пациентом, мужчиной с большим объемом мышц, нужны более жесткие методики, потому что иначе не добьешься результата. Если это хрупкая женщина, тем более, беременная, нужно использовать методики мягче. 

 Подготовиться к беременности физически можно, причём физическая активность эффективна не только на подготовке, но и на этапе лечения. Если рассматривать все не лекарственные методы лечения с точки зрения доказательной медицины, то физическая активность демонстрирует наиболее высокий уровень доказательности. Если говорить о беременных женщинах, иглорефлексотерапия и остальное. Но здесь нужно оговориться, что в плане доказательности, все нелекарственные методы лечения имеют невысокий уровень доказательности. Может быть, отчасти, потому что доказательная медицина не очень заточена под то, чтобы оценивать их эффективность. Часто с той же мануальной терапией невозможно имитировать плацебо. Конечно, есть такое понятие, как имитация мануальной терапии, чтобы была контрольная группа, с которой сравнивают, но очень много сомнений по поводу дизайна таких исследований, и по поводу уровня доказательности. 

Ношение бандажа беременным женщинам облегчать болевой синдром в некоторой степени может, по поводу данных не скажу, но чисто эмпирически большинство женщин говорят, что спине полегче. Я сторонник такого подхода, что если речь идёт об обострении, острых болях, то если метод дает хоть какой-то эффект и не вредит, то почему бы его не использовать. Что касается акушерских бандажей, их вполне можно применять, почему бы нет.