Какие исследования ждут пациента после того, как у него установят повышенное внутриглазное давление?

Хочу рассказать про пациента, который случайно попал подобрать очки. Обратился к нам пациент лет пять назад просто подобрать очки для чтения. Мы обнаружили у него на одном глазу повышенное внутриглазное давление. Мы поставили диагноз глаукома, выписали ему очки. Вдаль он видел 100%, никаких симптомов не испытывал. Мы сказали, что у него глаукома. Как только звучит диагноз глаукома, каждый доктор проводит беседу с пациентом, потому что пациент не понимает, что может потерять зрение. После такой беседы пациенту были назначены капли, которые он благополучно в течение пяти лет не капал. И явился к нам через пять лет уже с отсутствием зрения на одном глазу и близким состоянием глаза на другом. Это говорит об ответственности за собственное заболевание, зрение. Глаукома очень часто выявляется на профилактических осмотрах или подборе очков, при обращении по другим симптомам, но иногда пациенты не воспринимают, что у них есть угроза слепоты и продолжают не капать назначенные капли.

Помимо рутинных офтальмологических обследований, нужна проверка зрения, осмотр переднего и заднего отрезка глаза, осмотр зрительного нерва.  Есть еще очень важное обследование – пороговая периметрия – исследование периферических полей зрения. Это то, что в первую очередь страдает при самых начальных заболеваниях, что пациент не замечает, дефекты в полях зрения. Поскольку у нас поле зрения крайне широкое, пациент может не уловить относительные выпадения, затемнения. В данном случае такой аппарат, компьютерный периметр, вылавливает изменения, и дает возможность понять, какая стадия глаукомы, и показывает пациенту, что падение полей зрения вернуть невозможно. Есть большая чашеобразная капсула, пациент садится за аппарат в темном помещении, взгляд фиксируется на центральную метку. Боковым зрением он замечает сигналы, которые появляются в разных местах этого шара. Нажимая на пульт, он дает возможность компьютеру понять, что видит их. Эти пороговые сигналы имеют разную интенсивность и силу. И по тому, как пациент отвечает, мы можем понимать, какие зрительные волокна пострадали, в каких отделах, и какая стадия процесса есть.

У нас есть зрительный нерв. Мы увидим, когда проводим офтальмоскопию, что эта зона является слепой. Ни один пациент эту слепую зону не видит. Невозможно самому увидеть начальные признаки глаукомы. Там есть характерное выпадение поля зрения, но у нас глаз устроен таким образом совместно с мозгом, что они компенсируют эти недостатки и дорисовывают изображение за счет того, что пересекаются волокна, один глаз дополняет другой. Будучи хорошо зрячим, ни один пациент этого не видит. Сначала эти вещи небольшой величины, потом они разрастаются. Когда их площадь достигает критического размера, пациент начинает говорить, что у него часть поля зрения отсутствует. Это несложное, хотя очень серьезное мероприятие. Компьютерная периметрия позволяет в динамическом плане констатировать факт, идут ли ухудшения  по функциям глаза. Без этого невозможно подобрать правильный режим, потому что нам нужно не только снизить внутриглазное давление до определенных цифр, но и стабилизировать зрительные функции, чтобы они не утрачивались во время пожизненной терапии препаратами.