Какие операции проводятся при недержании мочи?

Хирургический метод лечения недержания мочи от перенапряжения прошел довольно большую историю: насчитывается около двухсот методов лечения недержания мочи от перенапряжения. В настоящее время золотым стандартом являются слинговые или петлевые операции. Основоположником внедрения слинговых операций является доктор Улмстен из университетской клиники шведской города Упсала. В 94-95 году прошлого века он совместно с доктором Питером Петерсоном из Австралии опубликовал первые работы по использованию синтетических петель в лечении недержания мочи перенапряжения у женщин. Тогда было положено начало новой эры лечения недержания мочи. И слинговые операции начали шагать по планете.

Это стандартные методики, ими владеют и урологи, и гинекологи, которые занимаются лечением этой проблемы. Технически эта операция не сложная, но она имеет много нюансов, соблюдение которых влечет адекватный исход операции.

Сейчас в России эти операции доступны в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, в частности, в институте урологии, в котором я имею возможность работать, эти операции квотируются. Сетчатые протезы, которые используются для этих операций, закупаются институтом централизовано, поэтому пациентки за операцию, за протезы не платят.

Операция TVT (Тивити) – это торговое название первой синтетической петли, которую использовал доктор Улмстен, она была разработана фирмой «Джонсон & Джонсон». Первоначально эта петля устанавливалась позадилонным доступом: со стороны влагалища петля проводилась вокруг мочеиспускательного канала в у-образном положении. Ее концы выводились перед мочеиспускательным каналом позади лона на кожу передней брюшной стенки, где и срезались.

В 2001 доктором Делормом был разработан трансобтураторный доступ. Это доступ TVT: петля проводилась не между мочевым пузырем и лоновым сочленением, а через запирательное отверстие в костяк таза, и концы ее выводились на сгибе между бедром и промежностью.

По данным исследований и статистики обе методики, позадилонная и трансобтураторная, одинаково эффективны в плане коррекции недержания мочи. Только позадилонный доступ обладает большей частотой обструктивных осложнений, связанных с перетягиванием петли и пережатием мочеиспускательного канала. Но эффект их одинаков. Позадилонный способ чаще используется при рецидивных формах недержания мочи, поскольку площадь соприкосновения петли с мочеиспускательным каналом намного больше.

Такие операции можно выполнять в условиях стационарного дня, поскольку длительность операции обычно составляет в среднем 15-20 минут. Анестезия может быть разная: это может быть спиномозговая анестезия, общая анестезия, можно выполнить под внутривенным наркозом, можно выполнять под трахеальным наркозом. Можно даже выполнить под местной анестезией.

К операции нужно готовиться врачу, потому что ее успех зависит от знаний техники операции и от четкого знания анатомических ориентиров, потому что операция имеет довольно большой слепой этап выполнения, при проведении петли в этой области находится достаточно большое количество органов жизненно важных структур, крупных сосудов. Важно правильно расположить петлю с адекватным натяжением, продеть через нужные анатомические ориентиры.

Обычно после операции пациентки активизируются вечером в день операции, мы удаляем катетер из мочевого пузыря вечером в день операции, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Вставать, сидеть и ходить пациентки могут уже в день операции. Эти операции можно выполнять в условиях стационарного дня, поэтому в этот же день или на следующий день пациентка может быть выпущена из стационара, может постепенно возвращаться к своей повседневной жизнедеятельности. 

После операции мы рекомендуем повторные осмотры врача. Половая жизнь рекомендуется примерно через месяц.