Травма плечевого сустава

Денис Хохлов:

Здравствуйте. В эфире канал «Медиадоктор» и программа «Травмпункт». В нашей программе мы говорим об актуальных вопросах травматологии и ортопедии. И сегодня я хочу рассказать вам немножко о травмах и травмах плечевого сустава.

Основные причины травм плечевого сустава

Вообще, по некоторой статистике, плечевой сустав – наиболее травмируемый сустав всего тела человека. Одним из свойств плечевого сустава является высокая подвижность. Действительно, благодаря высокой подвижности этого сустава человек может переносить свою кисть в пространстве и выполнять порой даже очень сложные движения. Также этот сустав важен для людей активных, занимающихся спортом, так как большинство видов спорта как раз связано с движениями в плечевом суставе.

Плечевой сустав – наиболее травмируемый сустав всего тела человека

Прежде чем говорить о травмах плечевого сустава, хочется сказать, что распространенность этой патологии в последнее время растет. Здесь есть несколько причин. Первая и основная – это то, что в общем травматизме растет доля высокоэнергетичной травмы, это травмы при различных ДТП, падениях с высоты, то есть при травмах, когда человек сталкивается с каким-то травмирующим агентом, несущим высокую энергию. При этих травмах, к сожалению, плечевой сустав повреждается достаточно часто.

Также очень часто и очень распространено в последнее время занятие экстремальными видами спорта. В ходе этих занятий также очень часто повреждается плечевой сустав. Чаще всего это не костная патология, то есть это не переломы, а повреждения различных связок, которых вокруг плечевого сустава очень большое количество.

Также еще одной из причин травм плечевого сустава является остеопороз. К сожалению, население всего мира и наших стран, в частности, стареет и у лиц пожилого возраста, а особенно у женщин видны проявления остеопороза, это такое заболевание, когда уменьшается прочность костей, и человек более подвержен переломам. И вот, к сожалению, очень часто в нашей практике мы встречаемся с подобными пожилыми людьми, которые в результате остеопороза падают, и если у молодого человека был бы обычный ушиб, подкожное кровоизлияние в области плеча, то у пожилых людей в связи с остеопорозом и высокой ломкостью костей происходит перелом. Таких людей очень большое количество. Большинство этих переломов можно лечить консервативно, без операции, но часто при смещенных серьезных переломах приходится делать и операции, даже пожилым людям.

Анатомия плечевого сустава

Но прежде чем говорить о травмах плечевого сустава, стоит несколько остановиться на анатомии этого сегмента. Если посмотреть на модель плечевого сустава, то плечевой сустав составляют 3 кости – это плечевая кость, лопатка и, некоторые относят, что это часть плечевого сустава, некоторые нет, это ключица. Эти 3 кости составляют плечевой сустав. Чтобы кости держались вместе, они друг к другу крепятся связками. Это такие плотные образования, которые натянуты между костями. Благодаря этим образованиям кости не расходятся друг относительно друга.

Также вокруг костей натянуто в области плечевого сустава большое количество мышц. Основные мышцы, которые находятся вокруг плечевого сустава и ответственны за функцию плечевого сустава, – это мышцы, так называемые ротаторные манжеты. Этих мышц 4, соответственно, 4 сухожилия крепятся к головке плечевой кости, и при тяге этих сухожилий плечевая кость может подниматься или ротироваться в различные стороны: капсулярная мышца, надостная мышца, подостная и круглая малая. Эти мышцы начинаются в области лопатки, по передней поверхности лопатки, по задней поверхности, мышечные брюшка переходят в сухожилия, и сухожилия крепятся, соответственно, к плечевой кости и обеспечивают числе функции движения в плечевой кости.

Сухожилие, которое проходит через весь сустав, практически каждый его знает, это сухожилие двуглавой мышцы, или в простонародье говорят бицепс. Также лопатка соединена с плечевой костью различными связками внутри, и чтобыы сустав был стабильным, внутри него натянута суставная губа. Эта губа как бы увеличивает площадь суставной впадины лопатки, и плечевая кость никаким образом не может вывихнуться из нее, хотя при некоторых обстоятельствах при разрыве этой губы, при ее дефектах возможны вывихи в плечевом суставе. Это тоже достаточно частая травма, особенно у молодых и спортивных людей.

Переломы плечевого сустава и их последствия

Если говорить о переломах плечевого сустава, то наиболее частые переломы – это переломы плечевой кости. Проксимальный отдел плечевой кости, если посмотреть его анатомию, здесь есть головка, головка большей своей частью покрыта гиалиновым хрящом, это сочленяющиеся части, которые обеспечивают как раз гладкость движений. И также на головке расположены бугорки – малый и большой бугорок, к которым крепится сухожилие, в межбугорковой борозде проходит сухожилие бицепса.

Наиболее частая травма плечевой кости, проксимального отдела, особенно у пожилых людей – это перелом хирургической шейки. Получается головка отдельно, а плечевая кость отдельно. Такие переломы чаще всего у пожилых людей связаны с остеопорозом, и наряду с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости и переломами шейки бедра, это наиболее частая травма пожилого человека. Такие переломы наиболее благоприятны, если это хирургическая шейка ломается, но бывают трех- и четырехфрагментарные переломы. При таких переломах отламывается головка раскалывается на несколько частей. Чаще всего отлетают малый бугорок и большой бугорок, причем куски расходятся совершенно в разные стороны, при некоторых обстоятельствах даже головка может вывихнуться из сустава и лежать отдельно в подмышечной области.

Наиболее частая травма плечевой кости, особенно у пожилых людей – это перелом хирургической шейки плеча. Получается головка отдельно, а плечевая кость отдельно

Такие переломы, если они, к сожалению, смещены, приходится лечить оперативным способом, причем у пожилых людей очень часто на операции мы можем видеть, что фактически остается костная скорлупа, а внутри кости она уже пустая. Это у людей, у которых развит остеопороз, то есть фактически кости вместе соединить уже не представляется возможным. И даже если по каким-то причинам была проведена операция, и эти кости были все-таки соединены пластиной в правильном положении, скреплены винтами, то очень часто при первичной травме разрываются сосуды, которые идут в области головки и шейки плечевой кости. При разрыве этих сосудов питание в головке ухудшается, оно может практически полностью прекращаться. И даже если мы, предположим, очень правильно соединили эти кости, и даже идеальная рентгенологическая картина, но функционально через некоторое время в силу этого асептического некроза, то есть разрушения головки плечевой кости, без питания она начинает потихонечку разрушаться, уменьшаться в размере и деформироваться. Функция у такого человека будет очень сильно нарушена.

Вообще, плечевой сустав, как и локтевой, характеризует то, что после травм в них очень быстро происходит тугоподвижность или развивается контрактура. Проходит буквально через 3-4 недели после травмы, особенно если человек находился в гипсе или ему проводилось не вполне адекватное лечение внутрисуставных переломов, у него развивается тугоподвижность, прежний объем движений в широких пределах головки плечевой кости уже невозможен. И иногда это бывают даже необратимые изменения, которые уже никаким образом исправить невозможно. Поэтому внутрисуставные переломы, переломы околоплечевого сустава, просто травмы связок, сухожилий в области плечевого сустава, последствия вывихов должны лечиться, подход к этому лечению должен быть очень серьезный.

Плечевой сустав, как и локтевой, характеризует то, что после травм в них очень быстро происходит тугоподвижность или развивается контрактура

Что касается дальше переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости, мы уже сказали, что бывают более простые переломы, хирургической шейки, бывают трех-, четырехфрагментарные, когда полностью головка раскалывается на несколько частей. Если молодому человеку мы можем этот перелом полностью зафиксировать пластинами, винтами или штифтом, и перелом срастется, и функция восстановится, то у пожилых людей, к сожалению, подход в последнее время больше смещается к тому, чтобы эту поврежденную головку, особенно зарубежные ученые говорят, что не нужно все-таки совмещать эти костные отломки, раз они все равно потом распадутся, и в них произойдет асептический некроз, а может быть, сразу поменять сустав.

Эндопротезирование

У таких пациентов очень часто применяют так называемое эндопротезирование, когда убирают поврежденные кости и на их место ставят железные эндопротезы. Причем эндопротезы тоже бывают разные, как минимум, 3 вида их выделяют – это гемипротез, когда меняют только головку плечевой кости и оставляют нетронутой впадину. Вставная площадка гленоида остается, которая была у человека изначально, она никаким образом не обрабатывается. При таких операциях все сухожилия, которые находятся вокруг головки плеча, подшиваются специальным образом к эндопротезу, чаще всего не сами сухожилья, а бугорки размещаются вокруг эндопротеза, они потом со временем прирастают друг к другу на эндопротезе, и тогда функция возможна. Если такого сращения бугорков не произойдет, то функция плечевого сустава, поднятия руки, прежде всего, отведения ее, сгибания будет очень сильно затруднена, она будет осуществляться только  за счет дельтовидной мышцы. Она находится вокруг сустава, но любой человек может посмотреть на свой плечевой сустав и увидеть эту огромную дельтовидную мышцу, которая окружает плечевой сустав, и эта мышца является основной, которая отводит плечевую кость в сторону от тела человека.

Также существуют тотальные эндопротезы. Такое эндопротезирование производится в тех случаях, когда гленоид поврежден, суставная впадина лопатки, тогда меняется не только головка плечевой кости, но и суставная впадина лопатки.

И еще существуют более новые протезы, более современные, которые называются реверсивные. Реверсивные протезы очень часто устанавливают не только при переломах проксимального метаэпифиза, но и при артрозе, при массивных повреждениях ротаторной манжеты, когда сухожилия, которые окружают плечевой сустав, по каким-то причинам разорвались. Это обычно бывает в среднем возрасте, повреждения настолько массивны и тотальны, что эти сухожилия обратно к этим костям, бугоркам пришить уже невозможно, мышцы, которые поднимают головку плечевой кости, перестают работать. И тогда требуется реверсивный протез.

Почему он называется реверсивным? Потому что у него функция несколько изменена. При таком эндопротезировании мы не повторяем анатомию сустава, не пытаемся вернуть анатомию и получить функцию за счет анатомии. Здесь работают совершенно другие принципы. Ученые долго исследовали плечевой сустав и пришли к такому решению: почему бы не поменять, чтобы головка была на суставной впадине лопатки, это гленосфера называется, здесь головка будет прикреплена к суставной впадине лопатки, а здесь будет на плечевой кости впадина. И кость несколько занижают по длине. Соответственно, натягивается дельтовидная мышца, и когда человек напрягает ее, за счет определенных механизмов, которые были рассчитаны учеными, рука может подняться. Вот такой оригинальный способ ученые придумали, чтобы помочь массе людей с такой патологией. Этот протез более дорогой, более технологичный, его более сложнее установить в сустав, заменить, поэтому применяют его несколько реже, но результат, как правило, в этих случаях гораздо лучше.

Реверсивный протез более дорогой, более технологичный, его сложнее установить в сустав, заменить, поэтому применяют его несколько реже, но результат в этих случаях гораздо лучше

Единственное противопоказание к такому эндопротезированию, да и вообще к любому эндопротезированию – это повреждение нерва. Вообще в области плечевого сустава проходит большое количество нервов. Все нервы, которые идут от шеи, проходят примерно по передней поверхности лопатки, под ключицей, выходят на внутреннюю поверхность плеча и уже идут потихонечку к кисти, на кисти распадаются на 3 нерва – срединный, лучевой и локтевой. И очень часто при некоторых травмах они могут зажиматься и повреждаться. Иногда бывает даже гетерогенно, при переломах ключицы, при остеосинтезе, при переломе других сегментов в области плечевого сустава. Эти нервы могут быть повреждены хирургами, или в послеоперационном периоде в этой области возникает гематома, которая сжимает нервы, и человек получает определенный неврологический дефицит верхней конечности.

Единственное противопоказание к любому эндопротезированию – это повреждение нерва

Так вот, для сустава, для нормальной работы дельтовидной мышцы и вообще функций практически всего плеча, а особенно поднятия руки, большое значение имеет нервус аксилярис – это подмышечный нерв. Он проходит под лопаточной мышцей, внизу под шейкой и выходит на боковую и переднюю поверхность головки плеча. И вот этот нерв иннервирует всю эту дельтовидную мышцу. Если по каким-то причинам этот нерв повреждается, а он, к сожалению, очень часто повреждается и при травмах, и при вывихах, и даже очень редко гетерогенно при операциях, функция плечевой кости, функция плечевого сустава будет значительно нарушена.

Если так коротко резюмировать то, что я хотел сказать, у молодых людей мы применяем в основном остеосинтез при таких переломах, кости скручиваются пластинами, винтами, иногда штифтом и пытаемся этот перелом срастить. Потом разрабатываем движениями, лечебной физкультурой, физиолечением, и у таких людей функция несколько страдает, но в очень даже приличных пределах. У пожилых людей мы стараемся при возможности операции не производить, лечить консервативно, особенно если отломки находятся в более-менее допустимом положении. Но если есть сильные расхождения отломков, иногда применяется остеосинтез в зависимости от плотности кости, но в последнее время мы стали применять тотальное эндопротезирование, или гемипротез, когда мы меняем только головку, или это реверсивный протез, когда мы меняем определенным образом плечевой сустав и добиваемся очень неплохих результатов путем работы дельтовидной мышцы.

Переломы ключицы

Также что касается травм плечевого сустава, одна из очень наиболее частых травм, с которой встречаются травматологи, поликлиники, больницы, – это переломы ключицы. Ключица – это кость, которая находится в такой части организма, которая называется надплечие, с одной стороны ключица соединяется с грудиной своим грудинным кольцом, потом идет средняя треть (вообще ключица имеет С-образную форму), и другой частью она прикрепляется к акромиальному отростку лопатки – это часто лопатки, которая называется акромион, и является крышей сустава, то есть она ограничивает головку плечевой кости сверху. И здесь акромиально-ключичный сустав. Это очень интересный сустав. До конца функция его не изучена, не изучен определенный вид движения в этом суставе, но он очень важный. Если происходят какие-либо проблемы в этом суставе, как правило, страдает функция всего плечевого сустава. Переломы ключицы чаще всего локализуются в средней трети.

Лечение переломов ключицы: спорный вопрос

Вообще подходы к лечению очень разные. Кто-то считает, что нужно оперировать эти переломы, практически все, мы оперируем эти переломы, они срастаются. Проблема в этом переломе в том, что отломки смещаются таким образом, что длина ключицы уменьшается, даже если ключица срослась без операции, она чаще всего срастается с укорочением. Даже не всегда важна угловая деформация, потому что это влияет только на косметический дефект, так как ключица находится прямо под кожей у человека, особенно у молодых женщин, которые очень субтильны, то есть ее можно прощупать, практически весь контур ключицы виден. И сращение чаще всего происходит с небольшой деформацией или с большой деформацией, и это не очень нравится пациенткам.

Проблема в переломе ключицы в том, что отломки смещаются таким образом, что длина ключицы уменьшается, даже если ключица срослась без операции, она чаще всего срастается с укорочением

Есть разные мнения. Кто-то считает, что лучше рубец, а кто-то считает, что лучше эта костная мозоль или бугорок, который возникает в области сращения, неправильно сращенного перелома. Но более серьезная ситуация, когда ключица срастается с укорочением. Существуют различные классификации, мнения врачей различны. Кто-то все переломы ключицы оперирует, кто-то только с определенным видом смещения и укорочения надплечия, кто-то лечит вообще консервативно. Но, к сожалению, ключица – это достаточно неблагодарная кость, очень часто при операциях возможно ее несращение. Примерно на такую долю приходится около 6-8% переломов.

Ключица – это достаточно неблагодарная кость, очень часто при операциях возможно ее несращение

Как я уже говорил, чаще всего бывают у человека ключицы в средней ее трети. Такие переломы при значительном укорочении угловой деформации или, например, риски открытого перелома, когда острый костный отломок давит на кожу и иногда даже прокалывает кожу изнутри, тогда такие переломы 100% лечат оперативным способом.

Некоторые переломы локализуются в акромиальной части ключицы. При этих переломах возможен вывих ключицы, когда перелом происходит в той зоне, где проходит определенная связка. Если при переломе рвутся клювовидно-ключичные связки, то ключица вырывается. Такие переломы чаще всего лечатся оперативным способом, так как они очень плохо срастаются, высокий риск ложных суставов.

Разработаны несколько способов лечения таких переломов. Есть специальные пластины, которые укладываются сверху на ключицу и крючком подходят под акромион, и в таком положении ключица вправляется на свое истинное положение, прирастает к связке, срастается перелом, пластину удаляют. Такие пластины чаще всего бюджетные, дешевые, в них есть определенный риск. Субакромиальное пространство очень узкое, и если сюда еще поместить крючок от пластины, то он очень сильно может давить на сухожилие надостной мышцы. Металлическая или титановая пластина очень плотная по сравнению с тканью сухожилия, и при таком давлении возможно постоянное соударение сухожилия о пластину. Соответственно, со временем сухожилие дегенеративно изменяется и может разорваться в будущем, или еще во время установленного импланта, или после, через какое-то время после его удаления. Поэтому такие импланты стараются удалить как можно раньше, но всяческие проблемы с плечевым суставом человеку гарантированы. Поэтому сейчас специально разработаны специальные пластины. Они анатомичные, предизогнутые, укладываются на акромиальную часть ключицы, здесь очень большое количество маленьких отверстий под маленькие винты, и можно даже самый маленький оторвавшийся кусочек акромиальной части ключицы к этой пластине прификсировать, не нужно устанавливать крюк, который может нарушить функцию плечевого сустава.

Также если рассматривать грудинный конец ключицы, такие переломы достаточно редки, я бы сказал очень редки. Механизм травмы обычно очень высокоэнергетичный, чаще всего у такого пациента есть и другие сопутствующие повреждения, которые более серьезны, их лечат в первую очередь. Но обычно заканчивается такое лечение консервативным способом, она срастается, такие функциональные повреждения не очень страшны для пациента.

Если перелом в ключице происходит в акромиальной зоне, если опять вернуться к этой части ключицы, то очень часто в этом сочленении, это ключично-акромиальные связки, которые удерживают в том числе ключицу в этом положении, при некоторых переломах она разрывается, когда ключица вывихивается, и из-за самой травмы, из длившейся гематомы, нашего лечения в этой зоне развивается артроз. Вроде бы сустав небольшой, и он напрямую не связан, находится на некотором расстоянии от плече-лопаточного основного крупного сустава, к сожалению, при поднятии руки здесь возникает очень сильная боль. И эта боль мешает пациенту, и таких людей очень много, с артрозом акромиально-ключичного сочленения или сустава, это требует тоже специального лечения. Есть определенные малоинвазивные способы, когда с помощью видеокамеры мы можем зайти внутрь сустава, в субакромиальное пространство, увидеть этот сустав изнутри, ввести также специальные инструменты с разных сторон и определенным образом поработать с этим суставом, частично, резецировать эти остеофиты, может быть, даже иссечь частично этот сустав, и человеку становится легче. Патологические ткани убираются, и у человека боль пропадает.

Очень часто такие артрозные повреждения характерны для пациентов, которые занимаются тяжелой атлетикой, поднимают штанги, и уже в молодом возрасте выявляется достаточно серьезный артроз в этой зоне.

Артрозные повреждения характерны для пациентов, которые занимаются тяжелой атлетикой, поднимают штанги, и уже в молодом возрасте выявляется достаточно серьезный артроз в этой зоне

Что касается консервативных методов лечения. Если перелом с небольшим смещением или вообще без смещения, срастается в течение 4, 5, 6 недель, уже видны рентгенологические признаки консолидации и клинические признаки консолидации. Обычно в это время человек должен щадить руку, носить косыночную повязку. Если есть смещение, то накладывать специальную восьмиобразную повязку, когда лопатки сводят друг с другом, и при сведении лопаток, расправлении плеч человек, как орел, ходит в этой повязке. Если в течение 4 недель ходить, то основные отломки ключицы сближаются друг с другом, лучше срастаются, в более правильном положении, мы как бы повторяем в обратную сторону механизм травмы и тягу мышц, которые эти куски растаскивают в разные стороны.

Переломы лопатки

Есть еще переломы ключицы, сочетанные с переломом лопатки, это так называемое флотирующее плечо, есть такое понятие в медицине, когда ломается ключица и лопатка. Тогда получается, что фактически верхняя конечность, плечевая кость отделена, костных мостиков с грудной клеткой у нее нет. Это нестабильное повреждение, такое повреждение следует лечит.

Существуют разные методы лечения флотирующего плеча. Это чаще всего пациент с тяжелой сочетанной травмой, но это достаточно нечасто бывает, соответственно, мы можем синтезировать лопатку, не синтезировать, иногда просто синтезируется ключица, и стабильность всего сегмента значительно увеличивается.

Вообще, переломы лопатки – тоже достаточно интересная травма, она, к счастью, достаточно редка. Лопатка – сложная кость, при поднятии руки движется по задней поверхности грудной клетки, она как бы соединена с большим количеством мышц, сухожилиями, различными связками, и когда нарушается ритм движения лопатки, даже если вы не врач, часто, когда люди поднимают руку, видно, что что-то не то там происходит, чаще всего это ритм лопатки, у такого человека очень сильно этот ритм нарушен. Переломы этой части бывают редко, бывают переломы при вывихах суставной впадины лопатки – то, что находится внутри, суставная впадина растрескивается, полностью может ломаться шейка лопатки, смещаться, может ломаться тело лопатки в различных вариациях, может откалываться клювовидный отросток, к которому крепится тоже большое количество мышц, сухожилий, и может ломаться ость лопатки.

Если это перелом суставных впадин лопатки, головка плечевой кости не может удерживать в плечевом составе, и если здесь есть дефект кости или неправильно сросшийся перелом, может происходить рецидив вывиха, то есть происходить постоянный вывих из-за этого дефекта. Суставная впадина лопатки по размеру гораздо меньше, чем головка. Этим обусловлена и высокая подвижность в плечевом суставе, но этим также обусловлен и большой риск вывиха головки из суставной впадины лопатки. Поэтому любые, даже малейшие нарушения в этой области – отрыв суставной губы или небольшой дефект переднего края лопатки приводит к тому, что в некоторых положениях головка плечевой кости может выходить из сустава или подвывихиваться или вывихиваться.

Вывих плеча

Тоже очень частая травма – это вывихи плеча. Вывихи плеча встречаются повсеместно, особенно у молодых и активных людей.

Вывихи плеча классифицируются по направлению. Наиболее частый – это передний вывих, на него приходится более 95% случаев, это обычно происходит у пациента при падении на выпрямленную руку, происходит вывих головки плечевой кости кпереди. При таком вывихе практически всегда отрыв суставной губы, и очень часто ломается белая кость, происходит как бы стесывание нижнего края суставной впадины лопатки гленоида. Обычно вывих – это очень болезненное состояние. Некоторые хирурги, врачи команд, если это спортивная травма, вправляют вывих прямо на месте и иммобилизируют верхнюю конечность специальным ортезом, человек 3 недели щадит руку, и потом потихонечку все прирастает. Но чаще всего такие люди попадают в больницу, мы устраняем его под местным обезболиванием, но очень часто вправить его невозможно, и приходится даже давать иногда короткосрочный наркоз.

Мы устраняем вывих под местным обезболиванием, но очень часто вправить его невозможно, и приходится даже давать иногда короткосрочный наркоз

Кроме переднего вывиха бывают вывихи задние. Это более казуистические случаи, например, при ударе спереди, ударяет по передней поверхности плеча какой-то высокотравмирующий агент, и плечевая кость смещается кзади. Часто бывает это при эпилепсии, когда у человека судорожный припадок. Во время этого судорожного припадка такой механизм мышечных сокращений, что очень часто происходит вывих головки плеча. Как и при переднем вывихе, край суставной впадины лопатки может повреждаться, и тогда у такого пациента, даже несмотря на то, что он прошел все лечение, проходит в иммобилизации, у него все равно могут происходить рецидивы вывихов.

Также при вывихах есть определенные повреждения. Ученые заметили, что когда они происходят на головке плеча, можно предполагать, что у человека будут рецидивы вывихов или, как раньше говорили врачи, привычные вывихи, в современных условиях – хроническая нестабильность сустава. Если происходит передний вывих, то есть головка смещается кпереди, то при выходе полностью из сустава происходит повреждение задней части головки, она ударяется о передний край гленоида, здесь образуется достаточно обширное повреждение в зависимости от вида вывиха, которое называют повреждение Хилл-Сакса. Если при каких-то условиях после первичного вывиха пациент выведет руку в такое же положение, когда этот дефект Хилл-Сакса совпадет с дефектом суставной впадины лопатки, произойдет опять вывих. Поэтому чтобы вылечить такой вывих, существуют различные операции, мы должны каким-то образом закрыть этот дефект и закрыть дефект суставной впадины лопатки. Только при этих условиях вывихов не будет.

Такая же ситуация с задним вывихом. При заднем вывихе передняя часть головки ударяется о задний край гленоида, происходит смятие кости в этих зонах, такой перелом называется перелом Маклафлина или реверсивный перелом Хилла-Сакса, и образуется такой же дефект. При некоторых условиях эти 2 дефекта совпадают друг с другом, происходит вывих, привычный вывих или хронический, если это хронические ситуации, таких вывихов было много, это иногда называют хроническая задняя нестабильность, которую также надо лечить, закрывать эти дефекты каким-то образом. Существует много операций, мы не будем на них сейчас останавливаться, и человеку рецидива вывихов удается избежать.

Вывих ключицы

Очень часто бывает вывих ключицы. При вывихе ключицы разрываются клювовидно-ключичные связки и акромиально-ключичные связки, причем большая роль в повреждении при вывихе ключицы и разрыве этих связок принадлежит клювовидно-ключичным связкам. Очень часто именно только при их разрыве происходит вывих ключицы. Если порвались только связки акромиально-ключичные, вывих ключицы не происходит.

Это состояние также лечится, также ломаются копья у ученых, нужно ли лечить эти вывихи. Некоторые спортсмены их вообще не лечат, особенно занимающиеся единоборствами. Можно даже у них увидеть, что акромиальный край ключицы как бы приподнят над акромионом. Потом через некоторое время она в таком положении покрывается рубцами, и вот в таком положении находится. В стационарах Москвы такие повреждения лечат оперативным способом, вправляют ключицу на место, устанавливают крючковидную пластину, которая зацепляется за акромион и удерживает ключицу до сращения этих связок в правильном положении. Эта пластина достаточно пагубно влияет на сухожилия субакромиального пространства и головки плечевой кости, и поэтому в последнее время придуман другой способ фиксации подобных вывихов. Этот метод фиксации гораздо более биологичный, он более малоинвазивный, делается через небольшой прокол кожи или вообще делается артроскопическим способом. Разрез даже при открытой операции крайне маленький, всего несколько сантиметров. При таких операциях мы специально делаем искусственную стяжку, приближаем акромиальный край ключицы к клювовидному отростку, фактически протезируем эти 2 связки.

Если эта операция сделана в острый период, мы сближаем клювовидный отросток и ключицу, вправляем ключицу на место, эти связки уже друг с другом сближаются, здесь происходит образование рубца, и через 4, 5, 6 недель рубец сформирован, основная роль в поддержании ключицы в правильном положении возвращается как раз к этим клювовидно-ключичным связкам. Как обычно происходит операция: сверлится один канал в ключице и канал в клювовидном отростке, пропускается очень толстая, очень прочная нить и 2 пуговицы, и между этими пуговицами натягивается ключица, подтягивается к клювовидному отростку. Это очень биологичный метод. У людей, занимающихся спортом, иногда даже 3 пуговицы делают, чтобы удержать ключицу, потому что достаточно большое количество мышц воздействует на нее.

На этом мы закончим нашу сегодняшнюю передачу. Сегодня мы поговорили о костной травме, о вывихах в области плечевого сустава. В следующей нашей передаче мы остановимся больше на мягкотканных повреждениях данной области, больше на спортивной травме и поговорим об основных способах их лечения. Спасибо, дорогие зрители, до свидания, до новых встреч.