Вакцинация в педиатрии
Педиатрия
Е. Ликунов:
Добрый день! Приём ведёт врач-педиатр Ликунов. Сегодня у нас в гостях Лашкевич Ольга Владимировна, врач-педиатр. У нас очень интересная тема – вакцинация в педиатрии. Моя коллега и я обсудим особенности вакцинопрофилактики в педиатрии. Доктор поделится своими впечатлениями, я расскажу свой опыт.
Ольга, скажите, пожалуйста, большой ли объём вакцинопрофилактики Вы в своей практике в течение месяца проводите, и какими прививками проводите?
О. Лашкевич:
Вакцинопрофилактика, конечно, большой объём занимает в работе врача-педиатра. Практически, ежедневно проводится вакцинация на приёме, особенно, если это грудничковый день, то, естественно, приходят мамочки с детьми. В основном, проводится вакцинация после осмотра, естественно, ребёнка и в полном здоровье.
Е. Ликунов:
Прежде, чем начать вакцинопрофилактику в амбулаторном прививочном кабинете, Вы проводите осмотр и, наверное, смотрите какие-то анализы перед началом вакцинопрофилактики?
О. Лашкевич:
Конечно, естественно, проводится термометрия обязательно, проводится полный осмотр ребёнка и смотрим общий анализ крови, общий анализ мочи. В принципе, этого достаточно. Плюс, ещё специалисты должны осмотреть, если ребёночку декретированные сроки, например, месяц, или три месяца, или шесть месяцев.
Е. Ликунов:
Получается, что прежде, чем начать вакцинопрофилактику, ребёнок должен быть осмотрен врачом-педиатром. Обязательно до осмотра должен быть сдан свежий анализ крови и мочи, и обязательно ребёнок должен быть осмотрен невропатологом, сделано УЗИ головы и так далее, чтобы убедиться, что ребёнок действительно здоров и готов к вакцинопрофилактике.
Многие мамы считают, что существуют анализы сверх направлений, которые можно сдать и убедиться в том, что не будет никаких реакций на данную прививку, что их ребёнок готов к вакцинопрофилактике или не готов. Скажите, пожалуйста, это миф, что эти анализы существуют? Или, действительно, такие лабораторные, возможно, иммунные показатели существуют? Их можно сделать и быть уверенным, что прививка хорошо будет переноситься, что она, действительно, в этот момент уже нужна.
О. Лашкевич:
На самом деле, достаточно общего анализа крови, клинического, СОЭ, лейкоцитарной формулы, общий клинический анализ мочи. Биохимические анализы – если только желтуха у новорождённого, если есть медицинские показания. Например, был повышенный билирубин в роддоме, и тогда мы его пересдаем и смотрим кожные покровы. Естественно, это обязательно нужно.
Перед проведением вакцинации ребёнок должен быть осмотрен и сданы необходимые анализы
Е. Ликунов:
А иммунные показатели, иммунный статус, аллерго-статус? У меня очень часто спрашивают, будет ли аллергическая реакция на данную вакцину. Возможно, есть какие-то анализы, которые можно сдать и убедиться, что действительно, реакция будет или её не будет? Или это необоснованные мнения людей?
О. Лашкевич:
Вообще, миф, на самом деле. Мы таких анализов в месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев мы не проводим.
Е. Ликунов:
То есть мы совершаем вакцинопрофилактику на основании здорового ребёнка и общеклинического анализа крови и мочи. Понятно.
В Вашей практике много детей, которые вакцинируются нестандартно? У них есть индивидуальный график, возможно, у ребёнка хронические заболевания. В Вашей практике много таких детей, и как Вы их вакцинируете – сами, либо направляете?
О. Лашкевич:
Индивидуальный график получается, практически, у 50% современных детей, потому что не вовремя приходят на приём, уезжают. Игнорируют прививки, считают, что до трёх месяцев, до шести месяцев нежелательно делать, что можно подождать. Поэтому, практически у 50% здоровых детей индивидуальный график.
Е. Ликунов:
Мамы часто мне задают вопрос: когда у ребёнка режутся зубы, можно делать прививки или нет?
О. Лашкевич:
Это не является противопоказанием для вакцинации. Если только температура высокая на фоне прорезывания зубов. Опять же, тоже миф, что синдром прорезывания зубов вызывает гипертермию. Чаще всего на фоне прорезывания зубов снижается иммунитет, ребёнок заболевает, поднимается температура. В таком случае мы вакцинацию не проводим, естественно.
Е. Ликунов:
В Вашей практике были какие-то реакции, возможно, аллергические реакции, местные реакции на те прививки, которые Вы делаете? Вообще, бывает ли это?
О. Лашкевич:
Современные прививки, особенно импортные вакцины, редко дают вообще реакции. Но, если дают, это обычно температурная реакция от одного до трёх, максимум, дней, местная реакция может быть. Местная реакция реже, чаще всего, это температура.
Е. Ликунов:
Что в этой ситуации делать? Давать жаропонижающие препараты, вызывать срочно педиатра, как быть? Или спокойно наблюдать, созваниваться со своим доктором и обсуждать?
О. Лашкевич:
Я всегда на следующий день после вакцинации стараюсь позвонить или отправить СМС родителям, спросить о состоянии ребёнка: есть ли температура, как ребёнок себя чувствует. Если есть температура, то мы даём жаропонижающее, это или ибупрофен, или парацетамол в возрастной дозировке и антигистаминный препарат может быть, может быть местный, если местная реакция. Но, практически всё, это максимальное количество лекарств.
Е. Ликунов:
Понятно: это не осложнения, это реакция, лечить это состояние не нужно, за этим состоянием нужно наблюдать. На импортные прививки такие реакции бывают не так часто.
Раньше, в советское время, делали российские прививки, импортных не было на рынке. Скажите, пожалуйста, в чем принципиальное различие российских прививок и импортных?
О. Лашкевич:
Всё-таки, российские прививки более реактогенны, более аллергенные, скажем так. Тяжелее переносятся, больше побочных эффектов может быть. Хотя, на самом деле, не так много их, как кажется. Это миф, что на каждую прививку, даже на АКДС может быть каждый раз температурная или аллергическая реакция.
Е. Ликунов:
То есть поствакцинальных осложнений не так много, нежели об этом говорят люди, об этом пишется в СМИ, и в своей практике встречают педиатры.
Многие семьи говорят: «Нет, мы будем делать только наши прививки, потому что они по выработке иммунитета лучше, чем импортные». Это действительно так?
О. Лашкевич:
Я думаю, нет. Если весь мир делает импортные прививки, то я не думаю, что больше иммунитет вырабатывается.
Е. Ликунов:
Наши прививки, российские, они живые или они «убитые»?
О. Лашкевич:
Есть разные прививки. Есть, например, прививка от полиомиелита, живая пероральная. Она, кстати, больше противопоказаний имеет, например, неврологическим больным она запрещена до какого-то возраста. На самом деле, иммунитет от инактивированной и от живой, практически, одинаков.
Е. Ликунов:
То есть в принципе, здоровому ребёнку можно спокойно делать прививки в декретированные сроки, естественно, по определённому графику.
Скажите, пожалуйста, чем отличается график вакцинации в России и в мире? Возможно, в мире делают прививок больше, или мы одинаковы в плане вакцинации?
О. Лашкевич:
У нас есть основной график вакцинации, а есть прививки, которые мы делаем по желанию. Я работаю в частной педиатрии, мы придерживаемся американского календаря вакцинации. Мы обязательно добавляем прививку от ротавируса и гепатит А, прививку от менингита, от менингококка. В России эти прививки делаются либо по желанию, либо делаются по эпидпоказаниям.
Е. Ликунов:
У Вас достаточно напряжённый график, у Вас много вакцин вводится на первом году жизни. Не страшно, что так много вакцин делается ребёнку? Очень часто меня спрашивают, можно ли столько вакцин делать. Я так понимаю, что какие-то комбинированные вакцины ещё делаются.
О. Лашкевич:
Есть комбинированные, пять в одном, шесть.
Е. Ликунов:
Ребёнок их хорошо переносит, или, всё-таки, есть особенности?
О. Лашкевич:
Переносят хорошо, в основном, переносят хорошо. Я бы даже сказала так, что есть определённые виды прививок, например, пневмококковая вакцина, которая до года переносится лучше и реже частота осложнений, чем, когда ребёнок уже идёт в детский сад. Там осложнения именно от этой вакцины чаще наблюдаются.
Е. Ликунов:
Ольга Владимировна, почему мы делаем прививки в основном до года, а не в 5 лет, не в 7 лет?
О. Лашкевич:
Ребёнок достаточно активно начинает ходить в детский сад, в коллектив, у нас с двух-трёх лет уже дети идут в детские дошкольные учреждения. Естественно, там больше шансов заболеть.
Е. Ликунов:
Получается, мы на первом году жизни делаем прививки, чтобы в будущем, перед детским садом ребёнок был уже защищён от данных инфекционных заболеваний. Поэтому мы делаем раньше.
О. Лашкевич:
Особенно я рекомендую в многодетных семьях не сбиваться с графика вакцинации, потому что старшие дети могут приносить из садика и школы тот же самый ротавирус и другие, и заражать младшего.
Е. Ликунов:
Эффект рикошета возникает. Когда маленький ребёнок не привит, у него угроза заболеть значительно выше от организованного детсадовского старшего или младшего брата.
Такие напряжённые графики, как американский график, они во всём мире, или в каких-то странах вообще не делают прививок?
О. Лашкевич:
Прививки делают во всех странах. На самом деле, всё зависит от страны. Например, в Африке свои специфические заболевания. Если ребёнок едет в Индию, в африканские страны, делаются дополнительные вакцинации.
Е. Ликунов:
То есть есть национальный график вакцинации, как в США или в России, и есть прививки, которые мы делаем по эпидпоказаниям, когда дети на длительный срок выезжают в другие страны. От каких болезней есть такие прививки?
О. Лашкевич:
Например, жёлтая лихорадка. От клещевого энцефалита, да, кстати, у нас в стране тоже есть эндемичные.
Е. Ликунов:
Не надо далеко уезжать, клещевой энцефалит можно и за Уралом поймать.
Часто у меня спрашивают, мы едем с ребёнком на долгий срок на лето, скажем, в страны Азии. Там много редких инфекционных, малярия, ещё что-то. Нужно прививать ребёнка или нет? Вопрос, может быть, больше к эпидемиологам, но из Вашего опыта – прививаете ли Вы, направляете ли Вы, и вообще, где их делают?
О. Лашкевич:
Эти дети обычно не появляются у нас в практике, но бывает пара-тройка детей, которые уезжают в Таиланд. В принципе, в Таиланде нет определённых инфекций. Вот в Индию – может быть. Но на самом деле, этих детей я не вижу в своей практике, очень редко.
Е. Ликунов:
Они где-то в специализированных учреждениях прививаются специализированными вакцинами?
О. Лашкевич:
Да, тем более, что прививки не входят ни в национальный календарь, ни в программу ДМС, поэтому в клинике вакцин нет.
Е. Ликунов:
А на дачу от клещевого энцефалита привить ребёнка, на все лето ребёнок уезжает, защитить вакцинами – это Вы делаете? Скажем, на Дальний Восток?
О. Лашкевич:
Смотря, какой район, эндемичный или нет. На Дальний Восток, Сибирь, особенно сейчас очень популярны лагеря в Алтайском крае – да, школьников прививаем, конечно.
Е. Ликунов:
Последние, наверное, лет 10-15 есть тенденция, появился лагерь антипрививочников. Очень много родителей категорически настроены к вакцинации, как импортной, так и российской. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связанно? Может быть, информация в интернете, в СМИ?
О. Лашкевич:
Я думаю, что идёт пропаганда в интернете. Тут сложно сказать, действительно, потому что в европейских странах, в тех же США, Канаде, нет такого мифа, что прививки вредны. Делают прививки все и, более того, есть штаты, в которых в школу ребёнка не пускают без прививок. Там с этим очень строго. У нас есть частные сады, которые принимают у детей без прививок и относятся более лояльно.
В США, Канаде нет мифа, что прививки вредны, прививки делают всем. В ряде штатов ребёнка без прививок могут не принять в школу
Е. Ликунов:
Почему там так строго? Там законодательные акты, возможно, есть, документы нормативные, которые говорят о том, что если ребёнок не будет привит, то он не сможет поступить в организованный коллектив?
О. Лашкевич:
Да, там законодательно прописано. У нас законодательно прописано насчёт третьего полиомиелита. Для нашего стандартного детского сада, максимально – это три вакцины полиомиелита, корь, краснуха, паротит, манту в государственные учреждения. В частные учреждения могут пускать абсолютно без прививок.
Е. Ликунов:
Вы много прививок делаете на первом году жизни. В Вашей практике тяжёлые осложнения были? Потому что кто-то связывает вакцины с аутизмом, с гематологическими заболеваниями. Было ли в Вашей практике что-то, неврология, возможно?
О. Лашкевич:
В моей практике таких детей не было. Да, есть миф связи аутизма. Ребёнок-аутист – он же с рождения такой, он таким рождается. Диагностировать аутизм получается только на втором году жизни, на втором-третьем году жизни. Когда родители начинают подозревать, они ищут причину и, естественно, «находят» её, списывают на прививки.
Е. Ликунов:
Но это не так. Проводилось огромное количество исследований, которые не доказали связь развития аутизма у ребёнка с вакцинопрофилактикой.
Высокие температуры 40, судороги, абсцессы в месте укола, прививки – есть такое, бывало?
О. Лашкевич:
Бывало на русскую прививку, мы не делаем, но я видела на приёме, вызывали именно после поликлинической вакцинации. Стандартная российская прививка, была температура под 40, местная реакция, не очень большая, сантиметра три. Но всё уходит в течение трёх дней, достаточно редко бывает такая реакция.
Е. Ликунов:
Какие требования к современным прививкам? Что должно быть, как транспортировать, как перевозить?
О. Лашкевич:
Требования к прививкам – прежде всего, иммуногенность, прививка должна помогать, низкая реактогенность, она должна, всё-таки, быть безопасна. При транспортировке вакцин нужно обязательно соблюдать температурный режим, от 2 до 8°, транспортировка осуществляется в больших сумках-холодильниках, где есть термометр. В процедурном кабинете все прививки хранятся в отдельном холодильнике, где тоже есть, естественно, термометр, который показывает нам температуру. Прививки должны быть хорошего, соответствующего срока годности.
Е. Ликунов:
Плюс-минус день нас уже не устраивает. Ампула должна быть прозрачная, мутная, что должно быть?
О. Лашкевич:
Упаковка должна быть сохранена, ампула должна быть, естественно, без трещин, абсолютно прозрачная. Срок годности должен быть указан, как на коробке, так и на самой ампуле.
Е. Ликунов:
Сейчас появилось очень много семейных врачей, частнопрактикующих. Кто должен делать прививку, процедурная медсестра или наблюдающий лечащий врач?
О. Лашкевич:
Процедурная медсестра может делать вакцинацию при наличии соответствующего сертификата. Также врач-педиатр может сделать вакцинацию при наличии соответствующего сертификата.
Е. Ликунов:
То есть основным требованием является обученность и подготовленность доктора к проведению вакцинопрофилактики. Он должен знать о возможных побочных эффектах, и он должен уметь оказать первую неотложную медицинскую помощь в случае возникновения реакций. Если доктор этими навыками обладает, у него есть соответствующие документы, то он сам может делать прививки, не подключая медсестру прививочного кабинета. Сейчас очень много врачей делают прививки сами и спокойно это делают, и родители спокойнее, потому что делает тот доктор, которому они доверяют.
Вопрос очень важный: в присутствии родителей делается прививка, или нет?
О. Лашкевич:
У меня в присутствии родителей.
Е. Ликунов:
Вы показываете им ампулу, вскрываете, а затем Вы подклиниваете в прививочный лист номер, серию вакцины и т.д.
О. Лашкевич:
Да, подклеиваем и в соответствующий журнал записываем, всё хранится в клинике. Если вдруг родители потеряли прививочный сертификат, всё дублируется.
Е. Ликунов:
Вы в своей практике наблюдаете много детей. Вы сами отслеживаете график вакцинации своих семей, или сестра Вам помогает? В американской модели медицины в некоторых клиниках в Москве медсестра следит за графиками. Как у Вас?
О. Лашкевич:
Только врач. Только врач решает – какие сроки, по какому графику. Медсестра, если она обладает возможностью, сертификатом, она делает вакцинацию в условиях клиники. Но, как правило, делаю я. Единственное, что постановку реакции манту осуществляет медсестра, имеющая соответствующий сертификат.
Е. Ликунов:
Манту очень интересная проба. Скажите, пожалуйста, на манту какие реакции могут быть? Очень часто у меня мамы спрашивают: нам сделали манту и у нас повысилась температура. Может быть такое?
О. Лашкевич:
Такого быть не может. Может быть совпадение, что пришли в поликлинику, было много народу, очень долго провели в поликлинике, был контакт, и ребёнок на следующий день заболел.
Е. Ликунов:
Понятно, манту температурную реакцию давать не может.
Если большая манту возникла, очень большая – что делать, куда бежать? Какая тактика?
О. Лашкевич:
Мы можем проводить диаскинтест. Часто бывает ложноположительная реакция манту, как аллергическая реакция на туберкулин, поэтому проводим диаскинтест. Если уж и он подозрительный, тогда отправляем в тубдиспансер на консультацию фтизиатра.
Е. Ликунов:
Но не обязательно в тубдиспансер, сейчас можно в других местах пройти консультацию. Это не говорит о том, что ребёнок болен туберкулёзом. Для меня это очень принципиально. Надо разбираться, что произошло, возможно, это аллергическая реакция, возможно, непереносимость туберкулина, возможно, это первичное МБТ инфицирование – возможно, но не обязательно. Вопрос очень важный. Многие люди вообще сейчас отказываются от манту и от диаскинтеста, потому, что либо не верят в этот метод диагностики, либо говорят о том, что он опасный, и в микродозе вводятся чужеродное, и ребёнок, якобы, даже заболевает. Это неверно. Это мнение, мифы людей, которые начитались в интернете, в средствах массовой информации. Это всё неправда.
Ещё очень важный вопрос о том, вообще, почему мы делаем прививки? Какая наша цель в проведении вакцинопрофилактики в педиатрии, чего мы хотим добиться?
О. Лашкевич:
На самом деле, тут ещё большую роль играет, так называемый, коллективный иммунитет. По той же кори, если брать страны Европы, сейчас у них эпидемия в отдельных странах, эпидемия кори. У нас такого в России, в Москве, скорее всего, быть не может, потому что основная часть детей, всё-таки, вакцинируется. В Европе она не входила в стандарт какое-то время и опять произошла вспышка заболевания. Поэтому, конечно, мы защищаем, прежде всего, ребёнка. Но вторая задача у нас – это формирование коллективного иммунитета.
Е. Ликунов:
Благодаря вакцинопрофилактике мы в обществе создаем прослойку иммунизированных пациентов, которые не заболеют или заболеют в лёгкой форме. Это наша основная задача.
О. Лашкевич:
Одна из основных задач. Первая задача - защитить конкретного ребёнка, чтобы он не заболел. Вторая задача – чтобы сформировать иммунитет, чтобы у нас вообще не было, например, дифтерии, полиомиелита. Сейчас почему обязательно делать прививки полиомиелита? Всё-таки, страны Азии могут привозить.
У прививок две задачи: защитить конкретного ребёнка и сформировать коллективный иммунитет
Е. Ликунов:
Привозят непонятно что, не имеют медицинских книжек и непонятно, делали ли они вообще что-то в своей жизни. Большая скученность, большое количество мигрантов в мегаполисах.
Вопрос такой. Если ребёнок часто болеющий, болеет 10-12 раз, очень часто мне задают вопрос: а можно ли такого ребёнка вообще прививать? Можно ли, нужно ли?
О. Лашкевич:
Нужно обязательно прививать, но в период, когда он здоров. После ОРВИ желательно, чтобы хотя бы 7-10 дней стандартного прошло. Сдаем общий анализ крови, общий клинический анализ мочи, смотрим, если всё нормально, прививаем ребёнка в промежутках. Это обычно дети первого года посещения детского сада, такие бывают. На первом году жизни 10-12 раз болеющих детей довольно мало. Дети до года редко болеют. Их график нарушается, в основном, из-за отъезда родителей. Несоблюдение графика, опять же, страхи, что после ОРВИ надо выдержать месяц, полтора, может быть.
Е. Ликунов:
«После перенесенного ОРВИ нужно подождать. А может быть, и два месяца подождать, на всякий случай». Понятно, есть тревожность современных родителей о том, что прививка каким-то образом может повлиять. Тревожность есть, она никуда не уходит, несмотря на то, что, я думаю, что Вы в своей практике делаете, в основном, импортные прививки. Потому что они хорошо переносятся, у них реактогенность значительно меньше.
Хорошо, разберём несколько прививок. Самая такая актуальная прививка, особенно, за последнее лето – прививка против ротавируса. Вообще, нужно её делать или нет?
О. Лашкевич:
Я вижу эффективность этой прививки, скажем так. Результат есть. Кто у меня прививался зимой, поехали этим летом на море, не заболели, не позвонили, не сказали, что у них ротавирус, даже в лёгкой форме. Таких семей, детей таких не было.
Е. Ликунов:
После проведения вакцинации были побочные эффекты? Может быть, жидкий стул. Ведь, прививка вводится внутрь, даётся выпить ребёнку. Есть какие-то реакции?
О. Лашкевич:
Очень редко бывает разжиженный стул, температурную реакцию на эту прививку не бывает, это максимально, что может быть. Небольшой разжиженный стул может быть в день вакцинации или на следующий день вакцинации. Она хорошо переносится, сочетается абсолютно с другими прививками.
Е. Ликунов:
Даже с поли-, с многокомпонентными переносится хорошо. Хорошо. Следующий вопрос, прививка против гриппа. Сейчас будет сезон, начало вакцинации прививкой. Нужно ли делать эту прививку? Какую – российскую или импортную, в детском саду или в медицинском центре? Расскажите, пожалуйста, о Вашем опыте, как Вы думаете.
О. Лашкевич:
Рекомендуется, конечно, делать эту прививку. Я пользуюсь в данном случае импортными вакцинами. Но надо ещё соблюдать сроки. До конца от октября надо успеть сделать. Иммунитет формируется две недели, самый сильный. За две недели до начала сезона.
Е. Ликунов:
Нет смысла в феврале за неделю до начала эпидемии делать эту прививку, как многие поступают. Иммунитет уже должен быть сформирован.
Есть реакции на эти прививки?
О. Лашкевич:
Очень редко бывает температурная реакция на следующий день, но это исключительные реакции. Считается, что она может снижать иммунитет, но, опять же, 100 % случаев я не видела, чтобы было такое. Местная реакция, практически, никогда не встречается.
Е. Ликунов:
В России не очень давно появилась прививка против пневмококка. Скажите, пожалуйста, какие показания к этой прививке, и когда нужно делать: до года, после года, от чего она защищает? Сейчас тоже очень много вопросов по этой теме.
О. Лашкевич:
Сейчас прививка от пневмококка входит в национальный календарь, я советую делать её всем детям. В особенности, мы делаем детям в многодетных семьях, это третьи, четвёртые дети. Пневмококк – достаточно распространённая бактерия, которую могут приносить дети старшего возраста из детского сада, из школы, она везде может быть. Поэтому, чем раньше начнётся вакцинация от пневмококка, тем ребёнок будет более защищён. Реально работающая прививка, хотя она достаточно свежая, и поначалу педиатры относились к ней скептически. Но, по прошествии нескольких лет от начала вакцинации вижу, что есть эффект.
Е. Ликунов:
Я даже знаю, что эта прививка сейчас входит в необходимые требования в городских муниципальных поликлиниках и делается бесплатно. Очень много мне об этом сейчас говорят. Даже иногда мне задаются вопросы, почему я не поставил эту прививку данной семье, потому что она сейчас есть везде, даже в муниципальных поликлиниках. Прививка хорошая, её можно делать, она защищает, она помогает от заболевания пневмококком, пневмококковым отитом, гайморитом, пневмококковой пневмонией и пневмококковым менингитом.
О. Лашкевич:
Согласна, особенно для часто болеющих детей. Особенно, дети, которые не поставили в своё время прививку, страдают частыми отитами, гайморитами, делать прививку надо.
Е. Ликунов:
Прививка хорошая, мы рекомендуем, и Вы в своей практике её делаете.
Про менингит. Менингит - опасная болезнь, которая может повлечь за собой потерю ребёнка, инвалидность, тяжёлые неврологические последствия. Делаете Вы прививку, когда и есть ли эффект?
О. Лашкевич:
На самом деле, вспышки менингококкового менингита не так уж часты. В моей практике не было таких детей, была девочка с подозрением на менингит, оказался, к счастью, энтеровирусный. Были все симптомы, хотели поставить вначале менингококковый, но анализы показали, что это, всё-таки, энтеровирусный менингит. Эту прививку делают достаточно редко, на самом деле, потому что она не входит в национальный календарь. Я её рекомендую делать уже в конце, когда основная масса прививок уже поставлена и ребёнок поступает в детский сад. Думаю, что эта прививка нужна перед детским садом. Прививочный график, действительно, у нас очень насыщенный, поэтому я эту прививку оставляю на последний момент, уже когда ребёнок, сейчас обычно в два-три года, идёт в детский сад. Перед садом мы можем поставить прививку от менингококка.
Е. Ликунов:
Мы на всякий случай должны слушателям объяснить, что мы вакцинируем вакциной от менингококка, от бактериального менингита. У нас, к сожалению, существуют ещё и вирусные тяжёлые менингиты. От вирусных мы защитить не можем, мы можем защитить только от бактериальных.
О. Лашкевич:
Да, совершенно верно, это бактериальный менингит, он встречается не так часто. Но если ребёнок заболевает этим менингитом, то очень много осложнений. Прогноз неблагоприятный.
Е. Ликунов:
Про ветряную оспу расскажите, пожалуйста, очень интересная тема. Как делать, когда делать, сколько уколов делать, и вообще, будет ли болеть после этого ребёнок.
О. Лашкевич:
Прививка от ветрянки – тоже достаточно свежая прививка, не входит в национальный календарь российских прививок. Я думаю, что, всё-таки, делать её надо, но, опять же, чуть попозже, после основных. Она делается после года. Раньше, буквально, три года назад, достаточно было однократной вакцинации, сейчас эта схема не работает, сейчас двукратная вакцинация. Вторая прививочка делается после шести недель от первой.
Е. Ликунов:
Мои мамы часто спрашивают: мама не болела ветрянкой и беременна, ребёнок ходит в организованный коллектив, не привит от ветрянки. Нужно ли прививать такого ребёнка?
О. Лашкевич:
Я считаю, что нужно, конечно. Есть риск, тем более, если планируется беременность, то нужно перед этим сделать прививку от ветрянки маме.
Е. Ликунов:
Маме надо сделать прививку, маме надо подготовиться, сделать анализы соответствующие и, может быть, даже от краснухи привиться, от кори, возможно, привиться. Маме надо этим вопросом озаботиться, чтобы потом не попадать в непонятные ситуации.
А Вы на прививку от ветрянки видели какие-то реакции?
О. Лашкевич:
Была реакция, но там были поставлены совместно несколько прививок. Была реакция, буквально, пару раз ветрянка была поставлена, по-моему, с корью, краснухой, паротитом. Непонятно, на что была реакция. Вообще, прививка низкореактогенная.
Е. Ликунов:
Многие говорят про прививку от кори, краснухи, паротита, что на 14-й день сыпь возникает. Было у Вас такое в практике?
О. Лашкевич:
Температурная реакция чаще. На 7-14-й день может быть температурная реакция, достаточно редко. Если она бывает, температура высокая, где-то 39, легко сбивающаяся, один, максимум, полтора-два дня. Сыпь – да, в инструкции написано, что возможна, но это настолько редко, что в моей практике этого не случалось.
Е. Ликунов:
Тяжёлые аллергические реакции, типа анафилактического шока, остановки работы сердца и так далее. Вообще, в практике есть такое, или это просто в инструкции написано, или в интернете?
О. Лашкевич:
В моей практике таких детей не было. Но, если такая реакция случается, то это абсолютное противопоказание для вакцинации в будущем, к сожалению.
Е. Ликунов:
Как помочь такому ребёнку? Он вакцинируется в прививочном кабинете, как помочь? Есть лекарства, наверное, которые могут вывести из этого состояния?
О. Лашкевич:
Естественно, есть аптечка, для экстренного случая все необходимые лекарства присутствуют в прививочном кабинете.
Е. Ликунов:
Я хочу донести до родителей, которые очень сильно боятся, что врач, который делает прививку, не сможет оказать дореанимационную быструю помощь. Есть современные препараты, сильнодействующие, которые смогут помочь вывести пациента из анафилактического шока, если уж такая ситуация случилась.
О. Лашкевич:
Конечно – гормоны, адреналин.
Е. Ликунов:
Врач, который делает вакцинацию, обучен введению этих препаратов, он спокойно, в команде с процедурной медсестрой может это сделать. Чтобы родители не боялись делать вакцинацию не в стационарах и не в институтах иммунопрофилактики, а в клиниках, только сертифицированных, стандартизированных, хорошими, современными, импортными вакцинами, одно из требований для процедурного кабинета любой многопрофильной клиники, частного кабинета – наличие такой аптечки и умение её применить.
Резюмируем наш сегодняшний разговор. Ольга Лашкевич, врач-педиатр, рекомендует делать прививки здоровым детям, обязательно обследованным. Рекомендует делать прививки импортного производства, потому что они лучше переносятся и обладают хорошей иммуногенностью. Скажите, Ваше мнение, как настроить родителей делать вакцинацию?
О. Лашкевич:
Сложно настроить, но надо убеждать, разговаривать, обсуждать. Рассказывать о прививках, рассказывать о болезнях.
Е. Ликунов:
Об осложнениях после этих болезней. Не запугивать, а обладать даром убеждения, что, действительно, вакцинация делается не просто так, а делается во благо ребёнка, чтобы защитить его в будущем от разных инфекционных заболеваний.
Спасибо большое, Ольга! Спасибо большое за эфир!
