Какие симптомы при вестибулярных и невестибулярных головокружениях
Неврология
- Как часто бывает головокружение с утратой равновесия, страхом, паникой? Часто ли головокружение – симптом инсульта?
- Какие симптомы говорят о том, что является причиной головокружения: патология вестибулярного аппарата или инсульт?
- Какие средства диагностики при головокружениях? Какие факторы риска учитываются? Проблема гипердиагностики инсульта
- Существует ли риск неправильных диагнозов пациентов с головокружением?
- Головокружение в 99% случаев – не признак инсульта, а повод для его профилактики
Сначала хотелось объяснить более подробно о самих головокружениях.
Все мы знаем, что чувств у человека пять: обоняние, осязание, вкус, слух, зрение. Неврологи знают, что их гораздо больше. Мы знаем про чувство равновесия, про чувство давления, о проприоцепции. Знаем глубокую чувствительность, поверхностную, температурную — всего много у неврологов. И основные чувства - фактически самые новые в головном мозге, они наиболее точные, наиболее понятные, наиболее ощутимые. А чувство равновесия - одно из самых старых. Это чувство, которое появилось давным-давно.
Еще у рыб.
Еще у рыб - они определяют свое положение в пространстве. Как я знаю, именно утрата чувства равновесия - когда человек не может найти себя в пространстве, у него кружится голова, ездят предметы вокруг - именно это чувство вызывает катастрофический страх. Потому, что человек не может стоять, не может сидеть, не может повернуть голову, он не понимает, где он находится, любое движение вызывает тошноту, рвоту. И когда это случается впервые, заподозрить инсульт - не сильная беда.
Да, конечно.
Во-первых, нужно понимать, что головокружение - это симптом. Это не само заболевание. И первый этап в действиях врача – выявить, какое головокружение беспокоит пациента. Оно бывает разное. Выделяют, конечно же, это условное выделение, так называемое вестибулярное головокружение, которое называется обозначается «вертиго», и невестибулярное головокружение. От того, какое головокружение беспокоит пациента, зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
Пациент или его родственники способны сами определить что за головокружение возникло?
Да. В случае вертиго – образование родственников и пациентов крайне важно потому, что при наличии вертиго - очень яркие симптомы. В чем они выражаются? Вертиго, или вестибулярное головокружение, возникает при расстройстве вестибулярного анализатора. Это действительно самая древняя система, которая эволюционно развивалась, начиная с рыб. Это очень много миллионов лет эволюции. Вестибулярное головокружение характерно для патологии либо периферического вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе, и состоит из трех полукружных каналов, по которым циркулирует эндолимфа - жидкость, и, соответственно тому, какие движения совершает человек, происходит движение эндолимфы по этим полукружным каналам. По чувствительным волосочкам импульс бежит по нервному вестибулярному нерву, и приходит в вестибулярные ядра головного мозга, где происходит первичная обработка этих движений. Вестибулярные ядра имеют очень обширные связи с корой головного мозга.
Сейчас даже я половину не понял. Шучу. Вероятно, для пациентов такая глубина знаний не нужна. Ему нужно понимать, что в вестибулярном аппарате есть некие полукружные канальцы, которые определяют, как наша голова расположена в пространстве. Они расположены в трех плоскостях, и они фактически — это наш трехмерный гироскоп, который нам позволяет определять положение головы и поддерживать позу. Жидкость, которая там перетекает, она «дает информацию» о положении в пространстве.
Да.
И что с ней сможет случиться?
Бывают различные расстройства вестибулярного анализатора. О них мы поговорим чуть позже. Но вот именно расстройство вестибулярного анализатора развивается с симптомом вестибулярного головокружения. На что, как правило, жалуются пациенты? Это ощущение движения предметов перед глазами. Очень часто пациенты рукой показывают, как у них все кружится перед глазами. Либо это ощущение движения тела. Как правило, пациенты говорят, что это чувство проваливания, какое то пошатывание, неустойчивость при ходьбе, качка, которая может в принципе сопровождаться тошнотой, а в крайних развитиях острого вестибулярного головокружения — рвотой.
Кроме вестибулярного головокружения, пациенты могут сказать: потемнение предметов перед глазами. Это пациенты тоже называют головокружением. Даже мелькание мушек перед глазами пациенты называют головокружением. И вот это головокружение принято называть невестибулярным.