Как возникает синдром диабетической стопы при каждом типе сахарного диабета? Различается ли патогенез образования трофических язв у пациентов с 1 и 2 типом?

Причины возникновения синдрома диабетической стопы - полинейропатия и нарушение магистрального кровотока.

В процентном соотношении разделить эти две причины можно так: от 75 до 90% трофических изменений возникает из-за полинейропатии, 1% встречается в ишемической форме и оставшиеся 9-24% - смешанные формы, нейроишемические. 

Так вот, у больных при длительной гипергликемии, то есть при длительном повышении сахара в крови, происходит разрушение нервных волокон, и, прежде всего, наблюдаются моторные изменения.

Они приводят к нарушению и деформации стопы, также имеет место нарушение или полное отсутствие чувствительности. Эти два фактора меняют архитектонику стопы, и в определенных ее точках повышается плантарное давление.

При этом больной достаточно долго ходит, появляются микротрещины, проникает инфекция, и, как следствие, возникает полинейропатическая язва.

Так же не нужно забывать, что существует такое понятие, как «автономная полинейропатия». Оно характеризуется нарушением потоотделения кожи стопы, образованием утолщения кожи и появлением микротрещин.

Как результат, при попадании инфекции в эти микротрещины могут образовываться трофические язвы.

Если же говорить о группе с диабетической ангиопатией, то здесь складывается совершенно другая картина, так как, прежде всего, здесь идет нарушение магистрального кровотока.

Известно, что диабет приводит к отложению и образованию атеросклеротических бляшек в интиме артериального русла, и, в конечном счете, это приводит или к стенозам, или к полной закупорке сосудов.

В этом случае любая травма, любой ожог может спровоцировать образование трофических язв.

И здесь жалобы будут иными: больной будет жаловаться на боль при ходьбе в икроножных мышцах, при осмотре стопы у него будут прохладные, холодные, бледные конечности. Это и есть основное отличие.