Какие методы диагностики используются для выявления нейроишемической формы синдрома диабетической стопы?

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы, наверное, самая сложная, ведь здесь идет поражение и нервной ткани, и поражение артериального русла.

Так же нельзя забывать, что у данной формы СДС изначально происходит и поражение на уровне микроциркуляции (микроангиопатия). И с точки зрения перспектив такая группа больных наиболее проблематична.

Что касается вопроса диагностики, то она схожа с диагностикой больных с поражением нижних конечностей при атеросклерозе. Однако на первое место здесь всё равно выходит допплерография и изменение лодыжечно-плечевого индекса.

Но хочу сразу сделать небольшое отступление: у больных с диабетической ангиопатией, к сожалению, последнее исследование дает не всегда верные результаты, поскольку имеется медиакальциноз или артериосклероз Менкенберга.

Надо понимать, что диабет не только поражает внутреннюю выстилку сосудов, но еще и media – среднюю оболочку сосуда. В связи с этим  артерия превращается в кальцинированную трубку и эффект Допплера здесь перестает работать.

Что мы в таком случае делаем? Здесь к нам на помощь приходит измерение пальцевого-лодыжечного индекса, ведь именно оно дает более-менее внятную картину, что происходит с артериями. 

При всем при этом в современном мире основным методом диагностики нейроишемической формы синдрома диабетической стопы является ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Оно может быть как скрининговым, так и позволяющим нам оценивать характеристику поражений, то есть локализацию и протяженность атеросклеротических бляшек. При этом по дуплексному сканированию можно предполагать даже объем оперативного вмешательства.

Кстати, мне бы хотелось отметить, что для лучшего понимания, что происходит на уровне микроциркуляции, мы используем аппарат, который измеряет транскутанное напряжение кислорода pO2. Он дает возможность оценивать микроциркуляцию и результаты в послеоперационном периоде.

Ну и золотым стандартом наших исследований всегда являлась ангиография, это инвазивная методика, выполняется только в стационарах. Суть её заключается в следующем: мы производим пункцию сосуда, заводим туда контрастное вещество и фотографируем сосуды.

Благодаря этому, мы более точно понимаем, что за патология, где она, насколько выражена и какую операцию предлагать больному.