Врач на приеме всегда может увидеть, как работает препарат?
Организация здравоохранения
Далеко не всегда. У нас есть препараты, которые действительно влияют на качество жизни, эффективность которых очень понятна. Например, мы назначили больному противоаритмический препарат. У него аритмия, часто это экстрасистолия, толчки в сердце. Мы дали ему препарат — экстрасистолия прошла. На первый взгляд, это хорошо – пациент доволен, качество жизни улучшилось. С другой стороны, у нас есть классический пример, вошедший во все учебники по клинической фармакологии, эпидемиологии — исследование САSТ-2. Таким пациентам после инфаркта миокарда, у которых были экстрасистолы, назначали антиаритмики. У них проходила экстрасистолия, им становилось лучше, но когда стали это отслеживать на протяжении длительного времени, то выяснилось, что смертность у них растет. То есть мы улучшали качество жизни, но за это увеличивали смертность. В тех ситуациях, когда препарат очевидно улучшает качество жизни, очень важно знать влияние его на прогноз: иногда этот прогноз либо не меняется, либо даже ухудшается. В кардиологии сейчас основной подход такой, что если ты назначаешь терапию, то нужно понять самому и объяснить пациенту, как она повлияет на прогноз, продолжительность жизни.