Как Вы относитесь к онкомаркерам?
Онкология
- Как Вы делите онкологических пациентов по выбору тактики лечения?
- Отстает ли Россия от европейской, американской медицины в сфере онкологии?
- Должны ли врачи говорить, что за рубежом есть определенный препарат, который может помочь пациенту, опробовавшему множество способов лечения онкологии?
- Когда и как нужно проводить резектабельную операцию печени?
- Что можно рекомендовать пациентам по профилактике онкологических заболеваний?
Это наша беда. Очень много больных, которые приходят к нам с повышенным на 5% - 7% маркером в полной уверенности, что у них рак в терминальной стадии. С такими больными приходится очень много проводить времени, чтобы переубеждать их и направлять в правильное русло. Мы не являемся сторонниками обследования задиагностировать пациентов. Для каждой ситуации есть диагностические алгоритмы, которые надо использовать.
Что касается маркеров: надо четко понимать, что это метод уточняющей диагностики, это не метод первичной диагностики. Во-первых, специфичность и чувствительность опухолевых маркеров, как правило, не превышает 70% - 80%. И есть 30% пациентов, которые даже при наличии злокачественной опухоли могут не давать повышения маркеров.
Если опираться только на маркеры, они могут вселить ощущение ложного спокойствия. Более того, небольшой выход за пределы референсного значения опухолевых маркеров не означает, что у пациента есть рак. Маркеры могут повышаться и при целом ряде неопухолевых проблем.
Единственное исключение из этого – это маркер ПСА, который достаточно высокочувствителен для диагностики рака предстательной железы, и его можно использовать в качестве скрининга. Остальные маркеры использовать в качестве скрининга я не рекомендую. Маркеры должны сузить круг поиска, если у нас есть определенные подозрения – это раз.
Второе – маркеры являются очень эффективным инструментом оценки эффективности лечения при целом ряде заболеваний. Если они исходно повышены, если пациент находится в процессе химиотерапии, по динамике маркеров мы можем оценивать, насколько хорошо или нехорошо пациент на это лечение отвечает.