Симптомы проктологических заболеваний. В чем опасность?
Колопроктология
Тамара Барковская:
Доброе утро, в эфире «Mediametrics», программа «Медицинский консилиум», и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о симптомах проктологических заболеваний – тема важная и интересная. И гость студии – врач-проктолог, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук Войнов Михаил Андреевич.
Сегодня у нас действительно важная тема, она обширная, поскольку симптоматика проктологических заболеваний развернутая, но есть такие симптомы, которые говорят об опасности, когда нужно действительно бежать к врачу, и те, которые требуют особого внимания, но не экстренные. Такой симптом, как появление крови в заднем проходе наиболее часто по запросам в интернете посетителей встречается, проявлением чего может быть этот симптом, насколько он важен и опасен?
Михаил Войнов:
Зачастую пациенты отмечают кровь в заднем проходе. Я думаю, каждый человек в своей жизни когда-нибудь с этим столкнется, допустим, на бумажке кровь или в кале кровь, с этим все сталкиваются, но порой не обращают на это внимания, что очень зря, потому что источников кровотечения из заднего прохода может быть очень много, и это может быть от банального геморроя, геморроидальных узлов, и не всегда безопасно такое кровотечение, до кровотечения из злокачественной опухоли при распаде.
Тамара Барковская:
Давайте поясним, что такое геморрой, потому что у всех разное представление, что такое геморроидальные узлы, и как это с медицинской точки зрения все трактовать.
Михаил Войнов:
Теорий развития геморроя существует множество, если бы мы знали от чего он точно развивается, мы бы изобрели лекарство, давали его всем, и ни у кого бы не было геморроя, поэтому и методов лечения существует очень много. На мой взгляд, наиболее оптимальная теория развития геморроидальной болезни такова: есть факторы наследственной предрасположенности, то есть это слабые сосудистые стенки, какие-то факторы, которые провоцируют дисбаланс сосудистой стенки, что позволяет ей растягиваться, и факторы окружающей среды, то есть это профессия, сидячий образ жизни, водители, или это люди, работа которых связана с подъемом тяжестей, или это проблемы с кишечником, то есть запор, человек сидит в туалете, тужится. Как подъем тяжестей, так и запор вызывают одно – они вызывают прилив крови к геморроидальным узлам. То есть все люди когда-то в жизни тужатся, у всех когда-то бывает запор, но не у всех бывает геморрой, вот почему? Потому что есть этот наследственный фактор, и сочетание наследственной слабости сосудистой стенки и провоцирующих факторов образа жизни ведет к развитию этой болезни.
При том эта болезнь, а я говорю о геморроидальной болезни, развивается по нескольким этапам. Сначала она проявляет себя кровотечением из заднего прохода, периодически, по чуть-чуть, может прекращаться на длительное время, потом опять обостряться – это первая стадия геморроя, то есть самое начало, и даже в этой стадии уже надо геморрой лечить, потому что в настоящее время существуют малоинвазивные методики лечения, современные, которые для первой стадии, они настолько малоинвазивные, что мы делаем человеку эту манипуляцию, даже не операцию, это именно манипуляция, и он сразу же встает и идет на работу. Никаких нарушений трудоспособности, ни дискомфорта, ничего.
Тамара Барковская:
Амбулаторно, быстро.
Михаил Войнов:
И это очень эффективно, то есть если геморрой поймать на первой стадии, если человеку сразу обратить внимание на свои симптомы, а это кровь, и прийти к врачу сейчас, то есть шанс помочь быстро, эффективно за один сеанс в день визита, и он выйдет здоровым человеком.
Хочу сказать, что таблетки, мази и свечи не лечат геморрой – это заблуждение, не верьте рекламе, это все абсолютно неправда, они только снимают симптоматику. Они могут остановить кровотечение, но они не вылечат болезнь, они могут обезболить. Вылечить болезнь – надо воздействовать именно на эти геморроидальные узлы, чтобы они исчезли, вот когда они исчезнут, тогда геморрой пройдет.
Дальше как геморроидальная болезнь себя ведет? Если ее не лечить, если появилась кровь, человек пошел на работу, кровь исчезла, вставил свечку, как нам рекомендуют по федеральным каналам в рекламе, все прошло. Потом геморрой начинает выпадать. Сначала он выпадает только при походе в туалет, сам заправляется – это тоже особо не нарушает качество жизни человека. Потом геморрой начинает выпадать, и его надо будет заправлять еще рукой, сам он уже не заправляется, то есть связки, которые держат геморроидальные узлы, расслабляются. Что-то в организме человека, любую ткань, поддерживает, там есть специальные связки, они называются связки Паркса. Паркс – это, видимо, тот человек, который их обнаружил. Эти связки постепенно расслабляются, и в финальной стадии геморроя выпавшие геморроидальные узлы уже не заправляются вообще, то есть человек их может вправлять, но они заново выпадают вне зависимости – дефекация, поход в туалет, малейшее натуживание – они выпали, и все это сопровождается кровотечением.
Еще чем опасно выделение крови при геморрое, что кровотечение может быть симптомом геморроидальной болезни, то есть это ее проявление, а может быть осложнением – в этом парадокс, он странный для обычных людей, но для врачей обычный.
Тамара Барковская:
Пациент отличить не сможет.
Михаил Войнов:
Не сможет ни в коем случае, потому что если это симптом, то он не представляет угрозы, а если кровотечение – это осложнение геморроидальной болезни, то есть он представляет опасность не только для здоровья пациента, разовьется анемия при постоянном кровотечении, но и для жизни. То есть при массовом кровотечении можно получить геморрагический шок и умереть, такое бывало, и случаи такие описаны, сейчас, конечно, до этого не доводят в крупных городах, голова на плечах есть у людей, они обращаются своевременно за медицинской помощью, но надо знать об этом. Сам пациент ни в коем случае не сможет определить, что у него – симптом геморроя или это уже осложнение, когда надо принимать меры, чтобы не погибнуть. Именно поэтому надо обращать на это внимание и идти к врачу.
Тамара Барковская:
А если мы говорим о более грозном проявлении, когда кровь идет из заднего прохода, и когда это следствие новообразований, то здесь, вероятнее всего, пациент тоже не сможет отличить, что это – менее грозное заболевание или проявление опасного заболевания, или же все-таки может отдифференцировать по симптоматике?
Михаил Войнов:
Я даже сейчас не буду говорить о пациенте, я могу сказать о враче, о квалифицированном специалисте – даже он не может отдифференцировать на 100% откуда идет кровь. Без диагностики по жалобам это невозможно сделать. В классических старых учебниках по хирургии описаны характерные симптомы для выделения крови из геморроидальных узлов, для выделения крови из толстой кишки, из желудка, потому что из желудка может выделяться кровь тоже через прямую кишку, потому что она там накапливается и проходит через весь желудочно-кишечный тракт, но эти особенности условные. Я видел пациентов с кровотечением из распадающейся опухоли желудка, у них единственный симптом – это выделение алой крови из заднего прохода, потому что было массивное кровотечение, оно не успевало изменяться и выделялось, как геморроидальное кровотечение.
Тамара Барковская:
То есть специфики в этом никакой нет.
Михаил Войнов:
Специфики на 100% нет, она есть, но она условна, все равно ты не сможешь это определить. Чаще всего мы говорим о полипах толстой кишки и о раке толстой кишки – это наиболее опасные и серьезные заболевания, для которых характерно выделение крови из заднего прохода. Отличить их от кровотечения при геморрое невозможно без специального обследования, именно поэтому надо сразу идти к врачу, как только у вас появились даже малейшие выделения крови.
Есть и другие заболевания, для которых характерно кровотечение – это солитарная язва прямой кишки, о ней мало кто знает, солитарной язве была посвящена моя научная работа, поэтому о ней я знаю практически все. Это редкое заболевание, но если оно есть, то поддается с трудом лечению, и одно из проявлений – выпадение прямой кишки, то есть это очень специализированное заболевание. Потом это язвенные заболевания толстой кишки, то есть болезнь Крона, язвенный колит – это тоже сопровождается выделением крови, это тоже без дополнительной диагностики установить невозможно. Порой эти заболевания характеризуются такими серьезными осложнениями, фатально заканчивающимися, все равно нужна врачебная помощь, 100%.
Тамара Барковская:
А всегда ли нужно идти к врачу при данном симптоме?
Михаил Войнов:
Всегда нужно идти к врачу, даже при появлении малейшей крови из заднего прохода. Лучше сходить к врачу, он скажет, что у вас все нормально, и жить потом спокойно, чем не сходить, а потом жалеть об этом. Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть.
Тамара Барковская:
Минимальная диагностика что предполагает при данном проявлении?
Михаил Войнов:
Во-первых, это осмотр у врача. В осмотр врача, помимо общего осмотра, то есть это беседа, пальпация живота, осмотр всех органов, входит и проктологическое обследование. Проктологическое обследование проходит в комфортной позе, на боку, то есть не надо пациента, как раньше и порой в некоторых учреждениях сейчас в коленно-локтевую позу ставят или на гинекологическое кресло кладут. Сейчас уже нет необходимости в этом, вполне достаточно и доступно смотреть пациента на боку. Для врача это абсолютно так же информативно, как и другие позы, а для пациента это намного менее унизительно.
Тамара Барковская:
На каком боку не имеет значения?
Михаил Войнов:
На любом боку, на котором удобно для пациента и для врача. Помимо осмотра зоны заднего прохода, проходит пальцевое исследование, то есть врач пальцем определяет есть ли пораженные участки заднего прохода, анального канала, но больше, чем величина пальца, то есть больше, чем 6 см по высоте мы не можем посмотреть, поэтому нужны дополнительные методы исследования. Геморрой весь снаружи, мы его видим, а полипы и опухоли могут быть выше, как и другие поражения толстой кишки. Поэтому используется аноскопия, или можно назвать проктоскопия, то есть маленьким анаскопом, это цилиндр с освещением, который устанавливается в задний проход пациенту и осматривается, что там дальше. Но этого тоже недостаточно, поэтому необходима ректоскопия, это где-то на 20-25 сантиметров проходит исследование, это исследование не только прямой кишки, но и части сигмовидной – это часть кишки, которая идет за прямой. Это стандартное обследование врача-проктолога, которое должно быть. Оно выполняется при одном условии: если пациент подготовлен к осмотру.
Тамара Барковская:
Заранее говорится о том, чтобы он пришел уже подготовленным. Что включает в себя подготовка?
Михаил Войнов:
Есть классические формы подготовки, которые использовались на протяжении столетий, – это очистительная клизма, но сейчас есть такой препарат, как микроклизмы. Это специальный раствор солей, который вводится в прямую кишку удобным дозатором, там отламывается кончик, вставляется в кишку и вводится препарат в кишку. Соответственно, этот препарат раздражает стенки кишки и вызывает выделение воды, что вызывает ее опорожнение вместе с каловыми массами, которые там содержатся.
Тамара Барковская:
Это в домашних условиях пациент делает, то есть не в начале приема, а дома.
Михаил Войнов:
В крайнем случае, если там что-то экстренно, пришел в клинику, ему выдали микроклизму, он пошел в туалет, ввел, опорожнил кишку – все, он готов к приему, без проблем. Главное, не готовиться к приему у проктолога препаратами для подготовки к колоноскопии.
Тамара Барковская:
А почему?
Михаил Войнов:
Потому что препараты для подготовки к колоноскопии вызывают диарею, они чистят не конечный отдел, который нам нужно осмотреть, а всю, поэтому вся вода, которая образуется во всей кишке, скапливается в прямой, при введении этих полых цилиндров все это выливается и ничего не видно.
Тамара Барковская:
Затрудняет визуализацию.
Михаил Войнов:
Очень затрудняет, невозможно даже потом подготовить, то есть надо пациента отправлять домой, чтобы прошло несколько дней, и потом уже осматривать его в адекватных условиях.
Тамара Барковская:
Что-то еще необходимо для подготовки, помимо этого?
Михаил Войнов:
Есть классические рекомендации: с утра не кушать, а пить воду, но эти рекомендации связаны с тем, что если мы что-то будем делать, какие-то манипуляции, то надо будет брать анализы, потому что без анализов мы не имеем права даже подойти к пациенту. И анализы надо брать натощак, поэтому мы всегда рекомендуем пациенту приходить натощак не чтобы посмотреть его, а чтобы была возможность взять исследования крови.
Тамара Барковская:
Есть еще методы диагностики, которые выполняются в необходимом минимуме?
Михаил Войнов:
Дополнительный метод диагностики, который нужен практически всегда, это колоноскопия. Некоторые его знают, некоторые его делали, некоторые вообще о нем ничего не слышали. Я о нем поподробнее сейчас остановлюсь.
Колоноскопия – это распространенный метод, стандартная методика, это не что-то эксклюзивное сейчас. Колоноскопия – это осмотр толстой кишки гибким эндоскопом. Те, кто делал гастроскопию, то есть трубкой смотрел кишку, глотают змею, как они называют, лампочку глотают. Гастроскопия намного больше распространена, и все знают, что гастроскопия – это осмотр через рот, колоноскопия – это осмотр через задний проход всей толстой кишки такой же гибкой трубкой. Эта процедура немного более неприятна, чем гастроскопия, хотя в умелых руках колоноскопия безболезненна. Можно ее выполнить под наркозом, это распространенная процедура, это обезболивание, то есть человек засыпает, ничего не чувствует, ему в это время выполняют колоноскопию. Отношение к колоноскопии под наркозом неоднозначное, но сейчас это настолько рутинная распространенная процедура, поэтому ее вполне можно выполнять.
Колоноскопия – это самый надежный источник информации о состоянии толстой кишки, то есть ни КТ, ни МРТ, ни какие-то неинвазивные методы исследования не могут ее заменить. Даже есть виртуальная колоноскопия, которая проводится под компьютерной томографией. Это не замена, это симуляция колоноскопии.
В чем преимущество колоноскопии? Врач видит поражение и в этот же момент может взять кусок оттуда. То есть если он видит опухоль, он может взять биопсию и посмотреть, послать специальному врачу, который посмотрит это под микроскопом, что это за клетки там: или это клетки злокачественной опухоли, или доброкачественной, или это поражение стенки кишки воспалительным заболеванием, это все при колоноскопии выявляется. То есть одним исследованием, за один этап можем установить точный диагноз и подобрать лечение. С другой стороны, если пациент идет сначала на виртуальную колоноскопию, на другие методы, если у нас есть подозрение на болезнь, мы все равно потом должны сделать колоноскопию.
Тамара Барковская:
Потому что метод выбора входит в определенный стандарт, это золотой стандарт.
Михаил Войнов:
Это золотой стандарт диагностики заболеваний толстой кишки, всегда и всем его, особенно пациентам, у которых кровотечение из кишки, надо делать. Колоноскопию надо делать всем пациентам, которые достигли 45 лет, с определенной периодичностью, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения. Эта периодичность зависит от наследственности пациента, от сопутствующих заболеваний – это все должен рассказать врач, как правило, это колонопроктолог или гастроэнтеролог, или любой другой врач, который должен знать эти рекомендации ВОЗ, то есть они не скрытые, они широко известны.
Колоноскопия – это достаточно хороший метод диагностики для выявления рака, потому что у нас была уже передача по раку, я подробно об этом говорил, но сейчас рак помолодел, у 30-летних, 40-летних тоже может быть огромная опухоль прямой кишки и толстой кишки, которые надо оперировать, то есть можно даже и не помочь человеку в этих стадиях, поэтому колоноскопию мы рекомендуем делать всем пациентам, у которых выделение крови из кишки.
Тамара Барковская:
Если мы говорим о выделении крови с самого начала нашей программы, то как может пациент в домашних условиях остановить кровотечение перед тем, как ему нанести визит к врачу, и какими способами, методами он может с этими симптомами справиться? Или этого делать не стоит?
Михаил Войнов:
Бывают разные ситуации. Во-первых, надо всегда идти к врачу, вызывать скорую, если кровотечение, самому нечего лезть туда. В крайнем случае есть специальные препараты, то есть свечи, я не буду их называть, которые направлены на остановку кровотечения из прямой кишки. Они есть, но это не значит, что не надо идти к врачу, кровь остановится, но болезнь никуда не уйдет. Кровь на пустом месте никогда не бывает, у нее всегда есть причина, эту причину надо выявить и устранить, всегда и во всех случаях. Нет случаев, когда кровь без причины, и, как правило, эта причина опасна для здоровья, а порой и для жизни, и всегда это надо решать. Нельзя голову в песок опускать.
Тамара Барковская:
Тем более, если это впервые.
Михаил Войнов:
Пусть вы придете к врачу, он скажет: «Там маленький геморрой, оставьте его в покое, под наблюдением раз в год ко мне приходите на контроль, не надо его трогать». Это вообще отлично: вы знаете, что у вас есть, вы обследованы, вы спокойны и живете обычной жизнью, которой вы жили. Вы знаете, что у вас есть это, лучше это вылечить раз и навсегда и забыть об этом, но разные позиции, разные ситуации у людей бывают, но, по крайней мере, вы будете знать, чем вы больны, быть готовым.
Тамара Барковская:
Дебют проявления геморроидальной болезни каким-то образом связан с возрастом? Помолодело это заболевание или нет?
Михаил Войнов:
По динамике оно не изменилось, в течение десятилетий оно не плавает. У женщин, как правило, дебют связан с беременностью и родами, это практически у всех, но стоит заметить, что во время беременности и родов геморрой обостряется, появляется, и у тех, у кого он был, он обостряется, но потом, по прошествии некоторого времени, месяц-два, обычно полгода, он стихает и уже не беспокоит женщину до преклонного возраста, но это не значит, что тоже надо поставить голову в песок. Понимаю, первые годы жизни ребенка, когда нужно пристальное внимание и постоянный уход, на себя порой не остается времени. Можно сходить к врачу, врач рекомендует консервативные средства, продолжить жить той жизнью, которой вы жили, но потом, когда откормили ребенка, когда уже не планируется повторная беременность, потому что повторная беременность – это риск повторного обострения геморроя, надо решать проблему с геморроидальной болезнью. Порой на месте этого геморроя у женщин после родов остаются геморроидальные бахромки, то есть это кожные складки, которые имеют только косметический дефект, они не представляют никакой угрозы, единственное, что в них может возникнуть тромбоз, то есть тромб, но это тоже для жизни не представляет опасности. Но это не значит, что ничего нет, по прошествии 10-20 лет на месте этих бахромок образуются настоящие геморроидальные узлы, которые начнут кровить и выпадать, поэтому лучше решить все проблемы в том возрасте, в котором есть силы и резервы организма для того, чтобы пережить это все, потому что все равно это вмешательство, оно хоть и малоинвазивное, но вмешательство. В возрасте 100-90 лет или даже 60 решать эти проблемы не стоит.
Тамара Барковская:
Сегодня мы говорим о симптомах проктологических заболеваний, и в продолжение разговора о геморроидальной болезни – каковы особенности проявления этого заболевания у мужчин?
Михаил Войнов:
У мужчин есть свои особенности проявления данного заболевания, потому что у них, во-первых, рядом предстательная железа, потому что у женщин нет такого органа, и хоть напрямую не связано кровоснабжение с геморроидальными узлами, но есть ряд исследований, это корейские авторы, которые доказывают взаимосвязь геморроя и импотенции. Это 100% не доказано, но вряд ли это возможно доказать с позиции доказательной медицины по всем правилам, потому что не каждый мужчина согласится связать геморрой, который у него есть, с импотенцией, которая у него есть. Связано это с этическими проблемами в первую очередь. Но так как такие исследования есть, об этом тоже надо помнить и связать, то есть если есть проблемы с геморроем, то надо думать о том, что могут возникнуть проблемы с эректильной функцией.
Появление геморроя у мужчин связано с подъемом тяжестей, то есть он сильно поднял, как правило, это физический труд, и возникает геморрой. В чем еще особенность мужчин? Что они не идут к врачу. У нас кто заботится о своем здоровье в семье?
Тамара Барковская:
Женщина, обо всех и сразу.
Михаил Войнов:
О себе, о детях, о муже, о родителях, это женщины. Мужчинам все равно на свое здоровье, им главное повкусней покушать и другие удовольствия от жизни получать, но никак не о своем здоровье. Нельзя об этом забывать, потому что если женщины приходят на ранних стадиях заболевания, то мужики приходят уже с махровым геморроем, которому можно сейчас сделать малоинвазивное лечение. В первую очередь можно сказать о дезартеризации геморроидальных узлов под ультразвуковым контролем, это на сегодняшний момент одна из самых эффективных операций при геморрое.
В чем заключается ее смысл? Она выполняется, во-первых, при поздних стадиях геморроя, не первой, не второй, потому что там смысла особого нет, при третьей, четвертой. Специальным швом и специальной ниткой под контролем ультразвука определяется, где проходит артерия, которая питает этот узел. Мы определяем, где артерия, потом прошивается эта артерия и завязывается узел, прекращается кровоснабжение узла. Потом мы прошиваем уже ткань узла, саму ткань завязываем, и все это превращается в единый конгломерат, который потом в течение 2 недель или месяца реорганизуется, нитки рассасываются, и у человека перестает быть геморрой.
Есть еще лазерное легирование геморроя. На сегодняшний момент это тоже довольно распространенная операция, по эффективности она немножко хуже, чем дезартеризация, но их можно комбинировать. То есть можно по ультразвуку определить, где артерия, эту артерию прошить ниткой, а лазером выпаризировать узел, то есть выжечь его.
Тамара Барковская:
То есть это не будет менее эффективно, чем его затянуть.
Михаил Войнов:
Это будет не менее эффективно, но более безболезненно, скажем так. Это тоже эффективная операция, но при больших геморроидальных узлах ее не сделаешь, потому что лазер не осилит такие большие узлы, их приходится прошивать. То есть это должен определить только врач. Если пациент приходит ко мне: «Доктор, я хочу лазер», –ну какой лазер, если у вас 4 стадия, все выпадает, ни о каком лазере идти речи не может. То есть лазер – это не панацея, это не метод выбора при геморрое, он показан далеко не всем пациентам, это хороший метод лечения, может быть в комбинации с другими методами лечения, и у некоторых пациентов, не у всех.
Тамара Барковская:
Четкие показания и отсутствие противопоказаний.
Михаил Войнов:
Сейчас тенденция по лечению геморроидальной болезни в комбинации методик, то есть раньше была позиция медицинской науки, что есть геморрой третьей стадии, значит его удаляем, потом он месяц лежит в больнице, потом еще полгода отходит от этого, сейчас нет. Геморроидальные узлы в разных стадиях могут быть, то есть какой-то узел во второй стадии, какой-то узел в третьей. Всего у людей 3 конгломерата геморроидальных узлов, то есть на 3, 7 и 11 часов по условному циферблату есть скопление, или это один узел, или несколько, но мы их считаем за один узел, то есть всего три штуки практически у всех, и на эти три штуки надо воздействовать методами лечения.
Тамара Барковская:
Очень интересно, потому что сейчас медицина может предложить пациентам намного более щадящие методы лечения, чем то, что было даже 10 лет назад. Если говорить дальше о симптоматике, такой симптом, как боль проявляет себя чаще всего при каких заболеваниях, с чем может столкнуться пациент, когда испытывает боль, и к чему ему нужно готовиться в плане понимания диагноза?
Михаил Войнов:
Боль говорит человеку о каких-то проблемах, которые у него есть именно там, где возникла боль. Как правило, это воспаление, а одним из симптомов воспаления и есть боль или повреждение тканей. Сразу хочу сказать, что рак не болит.
Тамара Барковская:
В том его и опасность.
Михаил Войнов:
Потому что если рак заболел, значит у него уже есть перифокальное воспаление, а значит вряд ли его можно вылечить, потому что он пророс куда-то, куда ему не надо уже расти, поэтому ориентироваться на этот симптом, а этот симптом грозный и важный, не надо, надо раньше бежать, прежде чем возникла боль.
О чем говорит боль в заднем проходе? Как правило, это трещина заднего прохода или тромбированный геморроидальный узел. Трещина – это разрыв слизистой оболочки анального канала по какой-то причине: или это плотный кал, или частички пищи, то есть чрезмерное растяжение или травма. И когда слизистая анального канала рвется, там образуется рана, в эту рану, в силу специфики этого места, постоянно попадают каловые массы – это вызывает боль. Она может зажить при адекватном и своевременном лечении, но почему она не заживает, если ничего не делать? Так как кал постоянно попадает в эту рану, он вызывает нагноение, а на дне этой раны, под слизистой, мышцы, сфинктер, которой суживает задний проход для держания кала. Если в эту мышцу попадают каловые массы, они раздражают, вызывают воспаление и вызывают рефлекторный спазм этой мышцы, то есть мышцы сильнее сжимаются и постоянно в сжатом состоянии находятся. В сжатом состоянии к этой ране не поступает кровь, она поступает, но в недостаточном количестве для того, чтобы зажить этой ране, и образуется порочный круг. То есть рана не заживает, потому что спазм, а спазм, потому что рана не заживает. И если вовремя не разорвать этот порочный круг, а у нас есть только 2 недели после возникновения боли, чтобы разорвать этот порочный круг, трещина переходит в хроническую форму, и тогда уже надо будет уже врачебными манипуляциями, не таблетками, не мазями, удалять эту трещину и заживлять рану так, как она должна заживать.
Почему мы таблетками и свечами не можем вылечить, если мы вовремя не успели это сделать? Потому что за счет этого хронического воспаления трещина начинает себя защищать, она не может зажить, но у нее на краях нарастают рубцы, чтобы как-то сомкнуть эту рану, она нарастает, начинает стену строить. Так как эта стена из соединительной ткани, она не полноценная, это рубцовая ткань, она не может уже зажить вообще, то есть она может захлопнуться, но при малейшем натуживании, при походе в туалет, при стрессе все это опять рвется.
Некоторые так живут полжизни, я удивляюсь, как они терпят, это может быть даже не их вина, потому что они пошли к врачу, у некоторых даже проктологов нет, они пришли к хирургу, им сказали: «Ай, нормально, вот тебе мазь, свеча, вставь». Свечу вставил, полегчало, зажил, забыл, но это не значит, что болезнь ушла. В чем опасность? Вот это хроническое воспаление, опять же повторюсь, на краях слизистая, в дне мышцы сфинктера, туда постоянно попадает кал, если это не устранить, этот кал вызывает настолько сильное воспаление, что он начинает себе прорывать ход внутрь кишки, в эту мышцу, это называется неполный внутренний свищ, то есть он начинает рыть, рыть, рыть, это не месяцы, это годы. Как только этот свищ, то есть этот ход, проникнет за пределы сфинктера, а за пределами сфинктера у нас находится жировая клетчатка, мы тоннель роем, а тут он вышел на открытый воздух – все, как только каловые массы (а там инфекции, бактерии) попали в жировую клетчатку, возникает гнойник, огромный, с болью, с воспалением, с температурой, может быть даже с другими осложнениями – это очень опасное состояние. То есть не значит, что вы вставили свечку, и у вас прошло. Как все делают? У них возникло, не проходит, они идут в аптеку: «Дайте мне чего-нибудь». Им дают что-нибудь. Если это «что-нибудь» не помогает в течение 2 недель, то смысла вставлять свечи нет вообще никакого и тратить на них деньги.
Тамара Барковская:
Какие на сегодняшний день существуют эффективные способы решения вопроса анальной трещины?
Михаил Войнов:
Мы говорим о консервативном лечении – это свечи, мази, они могут помочь, но могут и не помочь, но при эффективном лечении, как правило, трещины заживают и больше с ней не встречаются, если эффективно лечить в течение этого времени. Если не вылечить, есть минимально инвазивные методы лечения анальной трещины. Наша задача удалить рубцовые ткани, мы эти рубцовые ткани можем удалить классическим методом, то есть их вырезать, иссечь эти ткани радионожом, электроножом – это все минимальная травма. Можем иссечь эту трещину или прижечь лазером – это тоже хороший метод, который помогает. Почему он минимально инвазивный? Потому что в нем меньше боли, если меньше боли, это не нарушает трудоспособность человека, он сразу идет работать или отдыхать.
Тамара Барковская:
То есть вообще никакого периода восстановления?
Михаил Войнов:
Нет, период восстановления 100% нужен всем, при всех манипуляциях, но если сравнивать, есть классическая методика, когда мы ножницами отрезаем, или лазером, или ультразвуком воздействуем на эту трещину и удаляем эти рубцовые ткани – это несравнимо меньший период восстановления.
Тамара Барковская:
Какой период нужен для реабилитации?
Михаил Войнов:
У всех по-разному. Я повторюсь, если мы применяем малоинвазивные методики, то человек может на следующий день идти на работу, если у него повышенная чувствительность, то требуется пару дней для восстановления, для реабилитации, а потом он тоже может выполнять свои функции.
Тамара Барковская:
А помимо лазера?
Михаил Войнов:
Ультразвуковое воздействие – тоже хороший метод, который имеет под собой основу, но он более трудоемкий и менее используемый. Есть радионож, но тут зависит, во-первых, от оснащенности клиники, во-вторых, от опыта врача. То есть если врач занимается лазером, он сделает вам все лазером, и будет у вас все хорошо. Если он занимается радиохирургией, он выберет такой режим радиохирургии, который сопоставим с лазером, и все будет тоже хорошо.
И мы потихонечку перетекаем к теме выбора, я о ней отдельно хотел поговорить, именно выбора клиники, выбора врача и всего остального, раз уж мы говорим о малоинвазивной хирургии, малоинвазивных методах лечения. Малоинвазивные — это безоперационные, потому что под операцией мы понимаем прежде всего массированные вмешательства, которые связаны с массированным повреждением тканей и с трудным периодом восстановления и реабилитации.
В чем преимущество безоперационных методик лечения? В том, что эти методики позволяют очень быстро восстановиться, практически не нарушают трудоспособность пациента, и они сравнимо эффективны с теми же классическими методиками – в чем их плюс, поэтому надо выбирать клинику, где эти все методики представлены, и клиника себя позиционирует, как клиника безоперационного лечения или малоинвазивного лечения. Если вы выбрали клинику, выбрали врача, у которого есть опыт в этом и который владеет, геморрой в любой стадии можно вылечить малоинвазивно. Если 10 лет ходить с выпавшим геморроем, тогда уже кишка начнет выпадать, тогда полостная операция потребуется. На данном этапе можно весь геморрой вылечить малоинвазивно, может быть, для этого потребуется несколько этапов, но это стоит того, то есть это не нарушит вашу трудоспособность и не снизит качество жизни, потому что при классической операции потери будут намного больше. Поэтому при выборе того места, куда идти, не надо ориентироваться на отзывы, потому что у нас все ориентируются на отзывы, а отзывы – это субъективное.
Тамара Барковская:
На все в комплексе надо ориентироваться.
Михаил Войнов:
Что касается проктологии, надо ориентироваться на те клиники, где есть возможность безоперационного лечения.
Тамара Барковская:
При современном медицинском подходе, при своевременном обращении любое проктологическое заболевание можно успешно или излечить, или добиться стойкой ремиссии с длительным периодом без осложнений.
Михаил Войнов:
Почему у хороших патологов нет постоянных клиентов? У гинекологов есть, у урологов есть постоянные клиенты, а у хороших проктологов нет.
Тамара Барковская:
Предотвращаете хронизацию полностью?
Михаил Войнов:
Да, мы лечим, мы добиваемся полного излечения их болезней при минимальных потерях, поэтому у нас нет постоянных клиент, потому что тема деликатная, может быть, и не все делятся.
Тамара Барковская:
У вас есть особенности, специфика.
Михаил Войнов:
Но те люди, которым я помогал, ко мне возвращаются в форме знакомых, не сами.
Тамара Барковская:
Действительно, это момент очень деликатный, кто-то стесняется повторно обратиться, но могу Вам доверять в том смысле, что на сегодняшний день многие проктологические вопросы при своевременном обращении можно разрешить полностью и надолго. Мы не поговорили о зуде в заднем проходе, это тоже один из наиболее частых симптомов, с которым сталкиваются, который в поисковиках везде забивается нашими посетителями, нашими пациентами. Пару слов о нем и резюме сегодняшнего эфира: как быть при проявлении симптоматики.
Михаил Войнов:
Зуд – это очень частый симптом, и у него очень много причин: от банальных глистов до опухолей в кишке, которые выделяют слизь, эта слизь раздражает анальный канал, и за счет этого человек ощущает зуд, и диапазон широчайший, вплоть до эндокринных нарушений, нарушений пищеварения, их очень много, то есть это может быть как что-то безобидное, а может быть и грозное состояние. Я встречал реальных людей, у которых зуд был вызван опухолью кишки, при обследовании потом эту опухоль нашли, то есть тоже нельзя забывать об этом. Все равно надо сходить и минимальные обследования провести. Сейчас есть анализ на скрытую кровь, то есть если зуд, пошел в лабораторию, это не так дорого стоит, и если у тебя нашли скрытую кровь, значит у тебя есть кровь.
Тамара Барковская:
Вывод один: обращаться, врач выстраивает план диагностики, план лечения.
Михаил Войнов:
Для тех, кто не хочет, есть хороший рецепт: пошли в любую лабораторию, взяли пробирку на скрытую кровь в кале, и не надо к врачу ходить – сдайте кровь. Лучше так, чем вы будете сидеть дома и бояться пойти к врачу, сдайте, посмотрите, что там. Не обнаружат, значит дальше ждите не знаю чего, но уж лучше пойти к врачу. Дорогие слушатели, я поздравляю всех с прошедшими праздниками. Не болейте, а если вы болеете, то не забывайте о себе в первую очередь, не забудьте о своих родственниках и тех, кто вас любит, и сходите к врачу. Не бойтесь ничего, ничего страшного не произойдет, страшное произойдет, если вы не сходите к врачу, лучше сходите, и врач установит причины ваших страданий, дискомфорта и поможет вам.
Тамара Барковская:
Михаил Андреевич, спасибо за сегодняшний эфир, нужный, важный, полезный. Уважаемые зрители и слушатели, благодарю вас за внимание, желаем вам крепкого здоровья и до новых встреч в эфире.