Боль в пояснице

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы будем говорить о болях в пояснице. Гость нашей программы Любимая Кристина Валерьевна, врач-нейрохирург Городской клинической больницы №1, заведующая Клиникой боли, кандидат медицинских наук. Давайте расскажем, почему может болеть поясница, какие основные причины.

Кристина Любимая:

Поясница может болеть по разным причинам, ведущей из них является заболевание позвоночника и мышц, которые находятся вдоль позвоночного столба. На втором месте патологии почек, они составляют 6%, и 4% болезни внутренних органов, как правило, болезни органов малого таза. Боли могут быть острого характера, то есть внезапно возникшие, и хронического характера, беспокоящие человека постоянно, донимающие, сковывающие.

Оксана Михайлова:

Что нужно делать до похода к врачу, как можно себе помочь? Поскольку я тоже периодически страдаю болями в пояснице, я себе поставила диагноз защемление, ущемление, грыжа, зачем мне идти к врачу, я сама все знаю, поэтому я обычно нахожу горизонтальную поверхность типа турника, пытаюсь подтянуться. Это очень больно, я сильно ругаюсь, но через какое-то время действительно становится легче. Получается, я себе что-то вправляю?

Кристина Любимая:

Это не совсем вправление позвоночника, это связано с растяжением мышц, которые идут вдоль позвоночника, преимущественно паравертебральные мышцы, и когда мы их растягиваем, идет обратный приток крови, спазм уходит, и боль уменьшается. Но в том числе при такой остро возникшей боли человек может найти удобное положение, для того чтобы уменьшить выраженность этой боли, горизонтальное положение на жесткой поверхности и с подложенным валиком под ноги, но не всегда это положение бывает удобно. Также можно принять обезболивающие противовоспалительные препараты, которые всегда есть в аптечке, и если у человека такие случаи периодически случаются, он уже знает — для того чтобы убрать острую боль, необходимо расслабить мышцы, убрать нагрузку на позвоночник, и можно применять поясничный корсет.

Оксана Михайлова:

До Вашего ответа я была уверена, что это проблема с позвоночником, а на самом деле мышцы.

Кристина Любимая:

Если проблема локализуется в позвоночнике, то есть патология межпозвонкового диска в виде грыжи или протрузии, либо артроз межпозвонковых суставов, то боль носит долговременный характер и так быстро не проходит. Боли, которые проходят на фоне растяжения и уменьшения нагрузки, несут мышечный характер.

Юлия Каленичина:

Можно лечь на мяч, фитбол, чтобы мышцы спины расслабились?

Кристина Любимая:

Некоторым эта методика подходит, когда начало мышечного спазма. При сильном мышечном спазме это может вызвать обратный эффект, то есть усиление боли, поэтому все индивидуально.

Юлия Каленичина:

К кому обратиться? Чисто теоретически к невропатологу, но к невропатологу в поликлинике сейчас непросто попасть.

Кристина Любимая:

Сначала пациент должен обратиться к терапевту, для того чтобы терапевт определил, к какому врачу необходимо направить пациента. Если боли сопровождаются температурной реакцией, берутся анализы крови, определяется уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, то есть то, что показывает воспалительную реакцию крови, и если терапевт находит заинтересованность внутренних органов, то есть патологию органов малого таза либо почек, назначается общий анализ мочи, и в зависимости от первичных методов исследования пациент направляется конкретным врачом. Если это неврологические симптомы — нарушение чувствительности, слабость в ноге, то пациент направляется к неврологу. Если же нарушение мочеиспускания, подъем температуры, боли в области нижней части живота, то либо уролог, либо гинеколог. В зависимости от этого строится дальнейшая тактика диагностики.

Юлия Каленичина:

Но в любом случае, чтобы пойти к неврологу, терапевтом должны быть произведены дополнительные обследования.

Кристина Любимая:

Когда предполагается патология со стороны позвоночника, выполняется либо магнитно-резонансная томография, либо, если у пациента имеются металлоконструкции, компьютерная томография, она дает несколько меньше информации, там больше видны костные структуры, при МРТ больше мягкотканные структуры, то есть нервы, межпозвонковые диски, но для того чтобы сориентироваться с патологией, компьютерная томография вносит свою лепту в диагностику.

Юлия Каленичина:

Скажу больше — в поликлинике делают просто рентген.

Оксана Михайлова:

Какие симптомы должны насторожить, чтобы не ждать записи к врачу?

Кристина Любимая:

Насторожить должно онемение в ноге, прогрессирующая слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, особенно если носит характер по типу задержки, повышенная температурная реакция, то есть температура тела выше 38 градусов, и неэффективность обезболивающей терапии, когда у пациента нарастает болевой синдром, тогда необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и ехать к врачу.

Юлия Каленичина:

Расскажите подробно, что такое миофасциальные боли, как они проявляются и чем провоцируются, сейчас это очень модный термин.

Кристина Любимая:

Миофасциальные боли возникают после перенесенной тяжелой физической нагрузки, после переохлаждения, хронического стресса, перенесенных инфекционных воспалительных заболеваний. Проявляется это локальным спазмом мышц, локальной болезненностью мышц, иногда сопровождается припухлостью, покраснением этой группы мышц, но боли не несут иррадиирующий характер, то есть не распространяются, и они уменьшаются при уменьшении нагрузки, преимущественно в положении лежа эти боли могут несколько уменьшиться, конечно, совсем не пройдут, но по характеру могут изменяться и уменьшаться. И эти боли реагируют на обезболивающую противовоспалительную терапию, самый обычный обезболивающий противовоспалительный препарат и обезболивающая противовоспалительная мазь, которая может наноситься локально, могут значимо уменьшать выраженность данного болевого синдрома.

Юлия Каленичина:

Поднял человек что-то тяжелое, не распределил нормально нагрузку, мышцы свело — это и есть миофасциальные боли, либо мама с ребенком, весящим 12-15 кг, целый день на руках, ничего не дает ей сделать, она принимает вычурную позу, и в этот момент происходит спазм.

Кристина Любимая:

При спазме возникает нарушение кровотока в этой мышце, и, как следствие, ишемия ткани вызывает раздражение болевых рецепторов.

Юлия Каленичина:

Тут папа подскочил и начал ей массировать спину, это поможет?

Кристина Любимая:

Массаж этой зоны может наоборот, усугубить, легкое поглаживание в данной ситуации будет лучше. Необходимо дать покой, и если дома есть корсет, на неделю-две его надеть, он расслабит мышцы, стабилизирует и уменьшит нагрузку как на мышцы, так и на позвоночник, также могут применяться обезболивающие противовоспалительные препараты, мази, гели, пластыри.

Юлия Каленичина:

Есть еще один способ, прокомментируйте нам его — кладут толстое одеяло сверху, включают утюг и начинают по этому одеялу водить, разогревать ту самую зону до терпимого ощущения горячести.

Кристина Любимая:

Есть методика, когда применяют шерстяные платки, бандажи, но не всегда это работает, все индивидуально, в каких-то случаях это вызывает уменьшение спазма, приток крови к мышце и уменьшение болевого синдрома. Но в некоторых случаях, когда спазм мышцы достаточно выраженный и произошла ситуация, когда боль сковывает человека полностью, тогда эта методика не работает, лучше уложить человека в удобное для него положение, дать обезболивающий препарат, сделать легкий массаж, помазать обезболивающим гелем и дать мышце расслабиться, прийти в норму.

Оксана Михайлова:

Кошку еще можно положить, если нет аллергии. Какие методы диагностики применяются при боли в поясничной области позвоночника?

Кристина Любимая:

Применяется магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить причину этих болей, это может быть протрузия — небольшое выпячивание межпозвонкового диска, которое не передавливает корешок, то есть нерв, который идет на иннервацию ноги. При МРТ можно выявить грыжу — это выпячивание межпозвонкового диска, которое сдавливает нерв и вызывает нарушение функции этого нерва, как следствие онемение, слабость в ноге. И с помощью МРТ мы можем выявить признаки воспалительного процесса, если это спондилодисцит, воспаление может быть микробного, бактериального характера, может быть паразитарного, грибкового характера при иммунодефицитах, об этом поговорим несколько позже. Также при боли в пояснице, иррадиирующей в ногу, может применяться электронейромиография для дополнительной оценки работы нерва, который может быть сдавлен этой межпозвонковой грыжей. Либо сдавление может произойти мышцей, как случается при синдроме грушевидной мышцы, когда в середине ягодичной области, достаточно глубоко, есть грушевидная мышца, из-под которой выходит седалищный нерв, и при ее напряжении возникает сильная боль по задней части ноги и онемение, что характерно для нейропатии седалищного нерва.

Компьютерная томография выполняется для того, чтобы определить костные нарушения, костные аномалии развития, также может применяться рентгенография при сгибании-разгибании, так называемый функциональный рентген, когда мы определяем смещение позвонков и усиление этого смещения при сгибании и разгибании, листезы — это гипермобильность позвоночно- двигательных сегментов, то есть при сгибании натяжение корешков становится еще больше.

Юлия Каленичина:

Поговорим про межпозвоночные грыжи, можно ли это определить без дополнительных методов исследований, и что может натолкнуть на мысли о такой грыже, какие еще симптомы, кроме боли.

Кристина Любимая:

Это боли в поясничном отделе, которые иррадиируют в ногу по передней, либо задней, либо по наружной, либо по внутренней поверхности в зависимости от локализации грыжи. Они сопровождаются еще в этой же зоне онемением, в каких-то случаях пациенты могут отмечать трофические изменения, когда зажимаются те нервы, которые в последующем образуются в седалищный нерв. Трофические нарушения могут быть по типу изменения цвета кожных покровов, некоторые пациенты отмечают изменение температурной реакции в ноге, и когда грыжа секвестрирована, достаточно сильно сдавливает нерв и выходит в позвоночный канал, в таких случаях может возникать синдром конского хвоста — это перекрытие тех нервов, которые идут на иннервацию мышц тазового дна, на иннервацию мочевого пузыря и на иннервацию кишечника. Пациент не может помочиться и не может испражняться, в таких случаях диагностика должна выполняться в срочном характере, пациент должен вызвать скорую, и такие пациенты оперируются в течение 24 часов, иначе эти последствия могут остаться.

Юлия Каленичина:

Что может провоцировать такую ситуацию?

Кристина Любимая:

Такое ухудшение провоцирует выпавший фрагмент хряща. Человек может понять тяжелый шкаф, большой груз, 50-60 кг, и в таких случаях пациенты к нам обращаются экстренно, их приходится экстренно диагностировать и оперировать, то есть тогда операция показана по экстренным показаниям.

Юлия Каленичина:

Но само развитие этой грыжи не быстрое? В связи с чем это происходит?

Кристина Любимая:

Грыжи возникают на фоне нарушения физической нагрузки, когда человек постоянно сидит, мышцы расслаблены, атрофированы, потом приходит домой или на дачу, что-то тяжелое поднимает, либо много работает, либо резко оборачивается, и в таких случаях в том месте, где слабое фиброзное кольцо, возникает трещина, то есть разрыв этого фиброзного кольца, и диск выходит наружу, при этом может перекрывать либо один нерв, либо несколько нервов, вызывать синдром конского хвоста.

Но чаще всего грыжи носят хронический характер, многие с ними живут долго, 5 ,10, иногда 15 лет, кто-то с ними достаточно успешно борется консервативным путем, кто-то прибегает к хирургической методике. Но если пациент на ранней стадии этим вопросом озадачивается, перестает нагружать позвоночник, при нагрузках применяет корсет, периодически применяет консервативные методы лечения, на постоянной основе плавает, занимается лечебной гимнастикой, укрепляет мышечный корсет, тогда эти симптомы перестают так часто донимать. Но в каких-то случаях пациент приходит к нам и говорит: «Меня замучили эти боли, я хочу заняться ими чуть более радикально». Тогда мы можем ему предложить лечебно-диагностическую блокаду. Блокада осуществляется либо под ультразвуковым, либо под рентген-контролем, вводится лекарственный препарат, который направлен на уменьшение воспалительной реакции, отека вокруг этого нерва, но таким способом мы не можем убрать грыжу. Мы убираем воспаление, отек, для того чтобы он в последующем, при уменьшении боли, более интенсивно начал заниматься лечебной гимнастикой, а при движении, поскольку хрящ имеет относительно мягкую структуру, эта грыжа может несколько сместиться и приоткрыть этот нерв, тогда на какое-то время человек может избавиться от необходимости хирургии.

Юлия Каленичина:

Лечебная физкультура — хороший метод лечения в данном случае. А массаж, особенно если он непрофессиональный?

Кристина Любимая:

Непрофессиональный массаж, в том числе это может быть тайский массаж, мануальная терапия у не совсем опытного специалиста, может принести некоторый вред — усиление этого грыжевого выпячивания и из небольшой грыжи образование секвестрированной большой грыжи, которая может перекрыть канал. Поэтому пациентам с такими патологиями, как грыжа межпозвонкового диска, мы рекомендуем поверхностный массаж только для того, чтобы убирать спазм мышц и улучшать приток крови к мышцам. Мануальные техники, которые сопровождаются хрустами, резкими поворотами, данной группе пациентов противопоказаны.

Юлия Каленичина:

Часто ли протрузии становятся реальными грыжами?

Кристина Любимая:

У большинства нашего населения есть протрузии, фактически у каждого 2-3 человека. Но не все протрузии становятся грыжами, грыжами они становятся тогда, когда человек не занимается лечебной гимнастикой, не плавает, фактически ничем физически не занимается, только сидит и потом испытывает экстремальную нагрузку. В таких случаях протрузии могут превратиться в грыжи.

Юлия Каленичина:

Фасет-синдром, новое для нас слово, что это такое и в чем он проявляется?

Кристина Любимая:

Фасет-синдром — это артроз дугоотросчатых суставов, то есть межпозвонковые суставы дегенерируются, их поверхности становятся неровными, нарушается выработка внутрисуставной жидкости, и возникают локальные боли в пояснице. Это похоже на то, что возникает у людей при артрозе тазобедренных, коленных суставов, только здесь суставы гораздо меньшего калибра. При болевом фасет-синдроме боли локализуются в поясничной области, могут иррадиировать в ягодичную область, но не ниже коленного сустава, то есть задняя часть бедра также может задействоваться, но ниже нет. При этом у пациентов по утрам ощущение скованности, им сначала нужно встать, разогнуться потихоньку, расходиться, и потом уже становится чуть полегче. И когда мы данных пациентов просим согнуться, разогнуться, у них отмечается резкое усиление болезненности при разгибании, это характерно для фасет-синдрома.

По диагностике мы также применяем магнитно-резонансную томографию и видим признаки либо воспаления в области этих суставчиков, либо изменения суставных поверхностей, характерных для артроза. Если пациентам противопоказано МРТ, мы можем применять компьютерную томографию, можем заподозрить эту проблематику, так как видим неровность поверхности этих суставов. Применяется для дифференциальной диагностики функциональная рентгенография при сгибании-разгибании, для того чтобы исключить смещение позвонков и боли из-за смещения.

Данным пациентам проводится консервативная терапия, их сначала лечит невролог с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих, также могут применяться препараты, которые способствуют усилению выработки глюкозаминов, хондроитинов в организме, их восполнение, для того чтобы вырабатывалась внутрисуставная жидкость. Также применяются витамины группы В, и пациенту на какое-то время, преимущественно при нагрузках, назначается ношение поясничного полужесткого корсета. При уменьшении боли присоединяется лечебная гимнастика, физиотерапия, плавание.

Если же пациент все эти мероприятия проводит, но при этом боли не уходят, тогда мы пациенту проводим лечебно-диагностическую блокаду, она также выполняется либо под ультразвуковым контролем, либо под рентген-контролем. Прицельно подводится игла к этим суставам и вводится лекарственный препарат, направленный на уменьшение отека, воспаления, вводится местный анестетик для уменьшения боли и уменьшения раздражения нервов, то есть болевых рецепторов, которые подходят к этому суставу.

Юлия Каленичина:

Сколько таких инъекций надо сделать, чтобы снять боль?

Кристина Любимая:

Как правило, от одной до трех с интервалом 2-3 недели, больше мы данным пациентам не выполняем. При необходимости это повторяется не ранее, чем через полгода. Такие блокады либо несут эффективность, либо, если их эффективность очень короткая либо не такая, как нам хотелось бы по выраженности, применяется такая малоинвазивная методика, как радиочастотная абляция, когда мы через иглу проводим электрод и прижигаем болевые нервные окончания вокруг этого суставчика. Проводится под местной анестезией, пациент не испытывает значимых болей во время этой процедуры, но боль значимо уменьшается в течение 1-2 недель по мере разрушения этих болевых рецепторов.

Юлия Каленичина:

Потом боль не возобновляется?

Кристина Любимая:

Такая процедура позволяет избавиться от боли на более длительный срок, минимум полгода, в среднем 1-2 года, при необходимости данную процедуру можно повторять, поскольку она малоинвазивная и не несет никаких негативных последствий. Методика была разработана как альтернатива блокаде, но только более долговременная.

Юлия Каленичина:

Почему тогда сразу ее не проводят?

Кристина Любимая:

Есть пациенты, которые к нам обращаются, и учитывая длительность анамнеза, когда человек болеет несколько лет, он говорит: «Я уже не хочу ничего пробовать», — мы ему объясняем, что перед такой процедурой по стандартам показана хотя бы одна лечебно-диагностическая блокада, которая позволяет распознать, что проблема именно в суставах. Если он отказывается, мы в каких-то случаях проводим такую процедуру.

Оксана Михайлова:

Что такое спондилодисцит?

Кристина Любимая:

Это воспалительный процесс, который локализуется в межпозвонковых дисках и сопровождается воспалительным процессом в контактирующих замыкательных пластинах тел позвонков. Данная патология встречается при бактериальном заражении, это золотистый стафилококк, реже грамотрицательная флора, либо, если это пациент с иммуносупрессией, то есть пациент с ВИЧ-инфекцией, это может вызывать уменьшение реакции организма на окружающую среду, сопротивляемость теряется, и может возникать грибковое поражение как межпозвонковых дисков, так и смежных тел позвонков.

Несколько редко, но все же встречающееся заболевание, это бруцеллез, который также может поражать как межпозвонковые диски, так и тела позвонков. В данном случае пациента беспокоят сверхинтенсивные боли в пояснице, они либо слабо купируются обезболивающими противовоспалительными препаратами, либо не купируются. Сопровождается это повышенной температурной реакцией, человек отмечает нарастание температуры тела, появление озноба, потливости кожных покровов, таких пациентов привозят по скорой помощи к нам.

Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным усилением, для того чтобы выявить очаги патологического накопления препарата в местах воспаления. Также мы применяем в диагностике общий анализ крови, который позволяет отметить повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов, который говорит о том, что есть воспалительные изменения в крови. Мы проводим посев крови, для того чтобы выявить генез, то есть микроб, которым человек страдает, и когда мы видим по МРТ очаги скопления гноя, осуществляется пункция, для того чтобы освободить от гноя это место, либо выполняется в каких-то случаях оперативное вмешательство, когда эти затеки гноя вызывают компрессию нервов и спинного мозга. Делается декомпрессионная операция, гной выводится и устанавливается на время приточно-отточная система, то есть приток жидкости с антисептиком и отток этой жидкости. При отсутствии гнойников проводится консервативная терапия, подбираются специфические антибиотики, пациент какое-то время лежит, для того чтобы не провоцировать болевой синдром и распространение данного очага патологического процесса, и при уменьшении воспалительной реакции по крови и специфическим медиаторам воспаления, это С-реактивный белок, прокальцитонин, применяется активизация пациента в корсете, чтобы не случился патологический перелом на фоне изменения этих позвонков.

Юлия Каленичина:

Люди больше всего боятся различных новообразований в области позвоночника. Какие симптомы они дают, как это выявить, как лечить и насколько это частая патология?

Кристина Любимая:

Образования могут поражать как позвоночный столб, то есть костные структуры, так и нервную систему и мягкие ткани, которые находятся вокруг позвоночника — мышцы, связки. Существуют доброкачественные и злокачественные образования. Доброкачественные образования долго растущие, медленно растущие, при этом они могут вызывать локальные боли, при отсутствии воздействия на нервные структуры эта боль может носить только локальный характер. Если образование начинает увеличиваться в объеме и сдавливать нерв, тогда оно может нести схожую симптоматику, как при грыже межпозвонкового диска.

В данном случае в диагностике применяется магнитно-резонансная томография, в каких-то случаях контрастное усиление, чтобы более четко рассмотреть данное образование, и в зависимости от этого строится дальнейшая тактика. Если мы предполагаем, что образование доброкачественное, это может быть гемангиома — скопление сосудиков внутри тела позвонка, если оно маленькое, при динамическом исследовании раз в полгода, раз в год не увеличивается в объеме, мы его оставляем под динамическое наблюдение, и при нагрузке пациент просто носит поясничный корсет, при болях может применять обезболивающие препараты.

Если же это липома либо фиброма, которая прорастает в мышцы вдоль позвоночника и начинает увеличиваться в объеме, в каких-то случаях эти образования, хоть и доброкачественные, приходится удалять, но они редко рецидивируют в последующем и удаляются, если достаточно поверхностные, под местной анестезией, а в случае поражения глубоких групп мышц удаляются под общим наркозом.

Существуют злокачественные новообразования, это могут быть метастатические поражения костей, злокачественные новообразования как костей, так и нервов, нервной системы, к счастью, они не так часто распространены, достаточно редко возникают, но могут вызывать очень сильные боли. Такие пациенты к нам тоже обращаются с выраженными болями при метастатическом поражении в позвоночник. Данным пациентам при проведение химиотерапии, лучевой терапии, когда им сложно справиться с болью, мы иногда устанавливаем помпы, это может быть эпидуральная продленная помпа, когда в позвоночник устанавливается маленький тоненький катетер, выводится наружу и подключается к резервуару, наполненному местным анестетиком, эта помпа применяется на протяжении 5-7 дней, в последующем удаляется. Боли после этого периода либо уменьшаются, либо сходят на нет. Если же у данного пациента эти боли не уходят, в таких случаях мы можем пациента направить на паллиативное лечение либо на морфиновый тест с целью установки морфиновой помпы.

Злокачественные новообразования, если они локализуются в нервной системе, онкологи либо нейрохирурги, которые имеют онкологический сертификат, эти образования удаляют. Если поражение нервной системы сопровождается ростом костной ткани, эти костные ткани также удаляются и ставится металлоконструкция для выполнения опорной функции.

Оксана Михайлова:

Как образуются гемангиомы и бывают ли ситуации, когда гемангиома может быть опасна, как ее обнаруживают?

Кристина Любимая:

Гемангиомы обычно носят врожденный характер, крайне редко приобретенный на фоне генетической поломки, это патологический клубок сосудов внутри косточки, то есть внутри тела позвонка. Они несут локальный болевой синдром, при маленьких размерах могут совсем не беспокоить, это может быть как находка на МРТ. Опасными они становятся только тогда, когда занимают половину и более половины тела позвонка, в таких случаях может потребоваться малоинвазивное вмешательство, когда под местной анестезией устанавливается игла, через которую проводится костный цемент для заполнения этого пространства и раздавливания этих сосудиков изнутри.

В тех случаях, когда этот патологический клубок сосудов соединяется с крупным сосудом, иногда мы привлекаем эндоваскулярных хирургов, для того чтобы этот приток заклеить изнутри. Эндоваскулярные хирурги микрокатетером проникают в эту зону и специальным клеем изнутри заклеивают. В тех случаях, когда гемангиомы совсем маленькие, мы их оставляем под динамическое наблюдение, контролируем раз в полгода либо раз в год, и если они не увеличиваются, то человек может с этим жить пожизненно.

Юлия Каленичина:

Поговорим о профилактике болей в пояснице, этим болями страдает каждый человек, хирурги в том числе.

Кристина Любимая:

Основной профилактикой является профилактика малоподвижного образа жизни, то есть чтобы человека не сидел часами за компьютером, хотя бы раз в 30-40 минут вставал на 10-15 минут, походил, размялся, если есть возможность, хотя бы утром или вечером позанимался лечебной гимнастикой. Если это сложно, лениво, хотя бы плавать, не перегружать спину во время физических нагрузок по дому. Груз мы должны поднимать не спиной, а ножками, спина должна быть при этом ровной: мы присаживаемся на корточки и ножками поднимаем груз с ровной спиной.

Если же мы говорим о том, чтобы помыть посуду, чтобы после этого не возникла боль в пояснице, то мы не должны наклоняться вперед достаточно интенсивно, мы должны приспособить все таким образом, чтобы спина была ровная. Работая на даче или по дому и при этом понимая, что нагрузка будет чрезмерная, в этих случаях желательно надевать поясничный полужесткий корсет. Говоря о правильном питании и потреблении воды, что тоже достаточно сильно влияет на структуру межпозвонковых дисков и на эластичность наших связок, необходимо достаточное потребление воды в течение дня, применение таких продуктов, которые содержат большое количество хондроитинов и глюкозаминов, это желе, холодец, авокадо, то есть те продукты, которые богаты такими веществами. Нагрузка должна быть постепенной и размеренной, равномерной. Когда нам надо что-то делать, что вызовет боль в пояснице, то хотя бы вспоминать про корсет.

Юлия Каленичина:

Говоря о маме, которая целый день носит ребенка, который очень быстро прибывает в весе, лучше применять корсет.

Кристина Любимая:

Совершенно верно, и маме мы порекомендуем хотя бы раз в день делать лечебную гимнастику, а в идеале дополнять периодическим плаванием. Есть врачи-реабилитологи, которые разрабатывают специальные программы.

Юлия Каленичина:

Но их днем с огнем не найдешь, и сомневаюсь, что это может подсказать терапевт. Наверное, может подсказать интернет.

Кристина Любимая:

В интернете есть ссылки на лечебную гимнастику, но есть также ссылки, когда рекомендуют работать с весами, гантелями, усилителями веса — это не совсем правильно, поскольку это должно быть постепенно. Гимнастика выполняется либо на полу, на коврике, лежа, либо на кровати на жестком матрасе, и это достаточно простые, скучные упражнения, которые все смотрят и говорят — это же может каждый. Но на самом деле эти упражнения позволяют работать мышцам, именно глубоким слоям.

Юлия Каленичина:

Спасибо большое, было очень интересно, всего доброго.