Сердечная недостаточность

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы будем говорить о сердце, тема — сердечная недостаточность. Гость нашего эфира Иванов Сергей Николаевич, заведующий кардиологическим отделением Госпиталя для ветеранов войн №2, кандидат медицинских наук. Тема важная для всех и не совсем зависит даже от возраста, потому что в последнее время болезни сердца стали молодеть. Действительно ли это так?

Сергей Иванов:

Это так. Больные молодого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями встречаются все чаще и чаще, и на сегодняшний день, если говорить о гипертонии, а это основная причина развития сердечной недостаточности, не вызывает удивления, когда к тебе на прием приходит пациент даже до 30-ти, и это уже больной с гипертонической болезнью. Стресс и гиподинамия приводят к тому, что гипертония молодеет.

Если посмотреть основные причины развития сердечной недостаточности, на первом месте гипертоническая болезнь, на втором месте постинфарктный кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, перечень достаточно большой, инфекционные заболевания, миокардиты тоже могут в дебюте приводить к хронической сердечной недостаточности.

Диагноз сердечная недостаточность был достаточно распространенный, и иногда он ставился даже необоснованно. Говоря об истинной сердечной недостаточности, то это очень серьезное заболевание. Вы знаете, что такое 5-летняя выживаемость у онкологических больных, это процент больных, которые проживут 5 лет. Относительно сердечной недостаточности, особенно у больных с фракцией выброса, а это важный показатель, мы потом еще поговорим об этом, меньше 40%, то 5-летняя выживаемость составляет менее 50%, каждый второй пациент. Это колоссальная цифра, потому что на сегодняшний день даже среди онкологических заболеваний только у рака легких ситуация хуже. То есть это настолько опасное заболевание, если им еще не заниматься, то оно приводит к большому количество летальных исходов.

Есть разные методы лечения: консервативная терапия, и я считаю, что прогресс огромный за последние годы в консервативной терапии. Консервативная — это медикаментозная, таблетки. Есть хирургические методы, имплантация устройств, в крайнем случае имплантация сердца.

Юлия Каленичина:

Начнем с того, с какого возраста нужно профилактически наблюдаться у кардиолога?

Сергей Иванов:

Я думаю, у терапевта, потому что терапевт выявляет первые изменения и решает, отправлять к кардиологу или нет. Где-то с 35 лет желательно проходить диспансеризацию, это снятие ЭКГ, измерение артериального давления, определение уровня холестерина. Те ситуации, когда внезапно возникшая аритмия, когда пациент вдруг начинает фиксировать высокие цифры артериального давления, здесь уже можно попытаться напрямую записаться к кардиологу, чтобы максимально быстро решать вопрос.

Если же говорить о симптомах хронической сердечной недостаточности, то на первом месте это одышка и отеки. Хотя надо понимать, что одышка может быть при различных заболеваниях. Отеки тоже могут быть не только от хронической сердечной недостаточности, это и почечные заболевания, и низкобелковые отеки, причин для отеков всегда много, и только специалист может определить, к чему эти симптомы относятся, и исключать хроническую сердечную недостаточность надо, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда или с большим стажем гипертонической болезни.

Оксана Михайлова:

Вы сказали о гипертонической болезни. Все знают о том, что существует дневник наблюдения, который должен вести гипертоник, чтобы показать врачу, в какой момент у тебя зашкаливало давление. Какие показатели туда должны входить и как правильно его вести?

Сергей Иванов:

Как минимум, необходимо два измерения, утро и вечер, обязательно систолическое, диастолическое артериальное давление (верхнее и нижнее), обязательно пульс. Проблема измерения давления огромна. Если посмотреть последние рекомендации, у нас был период, когда мы очень увлекались суточным мониторированием артериального давления. Это прибор, который ставился на сутки и с периодичностью 15 минут днем, 30 минут ночью измерял давление, значительно нарушал жизнь пациента, особенно ночью. Но, тем не менее, он давал достаточно много информации об артериальном давлении в различные эпизоды жизни: физические нагрузки, эмоции, ночной уровень артериального давления, потому что при самостоятельном измерении артериального давления ночью же пациент никак не может измерить. И здесь суточное мониторирование остается единственным способом проконтролировать, что же с давлением ночью.

В последних рекомендациях все больше и больше внимания уделяется рекомендациям по ведению и лечению больных с артериальной гипертензией, большое внимание уделяется ведению дневников и самостоятельному измерению артериального давления, потому что только по ним можно получить истинную картину. На прием приходит пациент, у него может быть давление 180/110, 200/100, а когда он показывает свой дневник, там артериальное давление в районе 140-150, синдром белого халата. Поэтому эти казуальные офисные измерения у врача малоинформативны, потому что, как правило, это завышенные цифры. И если ориентироваться на них, то что мы получаем? Что мы будем очень активно лечить нашего пациента, вполне возможно в обычной жизни заводя его в гипотензию, а это тоже плохо, особенно у пожилых больных, потому что это и головокружение, и вероятность падения. Поэтому дневники самоконтроля очень важны при ведении больных с артериальной гипертензией.

Оксана Михайлова:

Огромное количество приборов, которыми измеряют давление. Каким лучше измерять? На левой руке измерять, она же ближе к сердцу, или на двух?

Сергей Иванов:

Правильно на двух руках измерять артериальное давление. Что касается приборов, плечевой или запястный, здесь важно, чтобы он был сертифицирован как медицинский прибор. Все тонометры делятся на три класса точности: А, В и С. Большая масса приборов вообще не имеет класса точности, которые, тем не менее, продаются достаточно активно.

Оксана Михайлова:

Это можно в паспорте посмотреть?

Сергей Иванов:

В паспорте часто производитель это не указывает.

Юлия Каленичина:

Их еще и поверять надо с определенной периодичностью.

Сергей Иванов:

Поверкой сейчас никто не занимается, особенно автоматических тонометров, поверки как таковой нет.

Оксана Михайлова:

Тогда какой купить?

Сергей Иванов:

Надо ориентироваться на производителей с именем. Я не буду произносить названия, но это японские, немецкие производители, часть китайских производителей на сегодняшний день сертифицированы по классу точности. Есть международная организация по суточному мониторированию, она очень многие тонометры через себя сертифицирует.

Оксана Михайлова:

В общем, если озадачиться, можно найти в интернете.

Юлия Каленичина:

И на батарейках все-таки больше риск неточности.

Сергей Иванов:

Автоматические тонометры для пациента более удобны, потому что самостоятельно достаточно сложно наложить манжету, приложить фонендоскоп к месту, куда нужно, уметь слышать. Поэтому для пациентов все-таки автоматический тонометр более удобный. Причем полный автомат, который сам накачивает, компрессор сам работает и сам измеряет уровень.

Юлия Каленичина:

Еще и пульс измеряется.

Сергей Иванов:

Может показать есть аритмия или нет аритмии.

Оксана Михайлова:

Там такие страшные сердечки нарисованы.

Сергей Иванов:

Что касается запястных приборов, необходимо помнить основное правило — это измерение на уровне сердца, то есть тонометр должен находиться на уровне сердца, прислониться. Я очень часто рекомендую своим пациентам, которые используют автоматические тонометры, на прием приходить вместе с тонометром, для того чтобы провести «самостоятельную» поверку, самостоятельно измерить то, что я измеряю, и то, что измеряет прибор. Поверка уже проводится механических приборов.

Оксана Михайлова:

То есть к прибору должен прикладываться кардиолог.

Сергей Иванов:

Желательно.

Юлия Каленичина:

Сергей Николаевич, кто же в группе риска? Какие-то наследственные предрасположенности, сопутствующие заболевания, курение?

Сергей Иванов:

Начнем с гендерных различий. Мужчины чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в молодом и среднем возрасте, потом эта тенденция выравнивается. Но втором месте пациенты с избыточной массой тела, с метаболическими синдромами, малоподвижным образом жизни. У этих пациентов часто формируется и гипертония, и сахарный диабет, который является отдельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Юлия Каленичина:

А если крупный человек, полный, но очень активный? Я знаю много женщин, которые и на шпагат могут сесть, и колесо сделать, но корпулентные.

Сергей Иванов:

С избыточной массой тела все равно риск есть, потому что повышенный индекс массы тела приводит к тому, что на сердечно-сосудистую систему идет большая нагрузка, раньше та же гипертония формируется. Из факторов риска на первом месте курение, злоупотребление алкоголем тоже, но курение — это то, от чего необходимо было бы избавиться. И очень хорошо, что идет борьба с курением, с электронными видами курения, и сейчас какие-то виды даже запрещены.

Сахарный диабет — это отдельно, это всегда больные с высокими факторами риска той же гипертонии, атеросклероза и сердечной недостаточности. Наследственная предрасположенность есть, но опять-таки, если наследственности помогать, даже плохой, то можно многих проблем избежать. А если у тебя идеальная наследственность, но ты ведешь неправильный образ жизни, то даже хорошая наследственность не поможет.

Проблема со сном всегда есть. Есть ночные апноэ, остановка дыхания во сне, это само по себе является фактором риска и аритмии, и гипертонической болезни. Поэтому здесь не только проблема сна как такового, но и проблема качества сна, и проблема ночного апноэ.

Оксана Михайлова:

Вы сказали про отеки. Как понять, что отеки сердечные, а не потому что много воды выпил, или белковые?

Сергей Иванов:

Нас будут слушать пациенты, поэтому я бы в любом случае посоветовал обратиться к врачу, для того чтобы дифференцировать. Но сердечные отеки усиливаются к вечеру. Утром можно проснуться без отеков.

Оксана Михайлова:

Где искать эти отеки?

Сергей Иванов:

Отеки в первую очередь появляются на нижних конечностях, это лодыжки, стопы, голеностопы. Они симметричные, потому что венозные и лимфатические отеки могут быть асимметричные. Наверное, все. Почему нижние конечности? Потому что гравитация, и жидкость скапливается там. До появления отеков на нижних конечностях и с момента задержки жидкости, когда появляются отеки, это говорит о том, что где-то в районе 4-6 литров жидкости в организме задерживается. Поэтому когда есть отек, и если это отек, связанный с сердечной недостаточностью, то мы видим уже сердечную недостаточность с клинической картиной, там будет и одышка, по мере прогрессирования отеки увеличиваются, они становятся гораздо выше, поднимаются сначала до колен, потом до передней стенки живота, а бывает и до грудной клетки.

Юлия Каленичина:

А если человек лежит целыми днями, пультом щелкает, телик смотрит, он в отпуске, отеки не появляются?

Сергей Иванов:

Отеки будут более равномерно распространяться, но они все равно будут. У нас два круга кровообращения, большой и малый. При выраженной сердечной недостаточности по большому кругу — это периферические отеки. Когда сердечная недостаточность больше проявляется по малому кругу — это жидкость в легких. Ее сложнее выявить, нужны специальные методы исследования, это или рентгенография, или УЗИ, но там будет одышка. Еще очень характерный синдром для хронической сердечной недостаточности — ночное удушье, когда больной просыпается от того, что ему нечем дышать, и для того чтобы отдышаться, ему нужно присесть, опереться, вынужденное положение тела, и эти больные стараются спать повыше, несколько подушек. Всегда частый вопрос — как вы спите, сколько подушек вы кладете, это тоже может навести на мысль о развитии хронической сердечной недостаточности.

Что необходимо обследовать больному с хронической сердечной недостаточностью? Помимо рутинной ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ сердца, там определяется важный показатель — фракция выброса. В норме он составляет в районе 60-65%, при хронической сердечной недостаточности он снижается. Есть несколько вариантов: умеренно сниженная фракция выброса — от 40 до 50%, и значительно сниженная — меньше 40% и ниже. И здесь прогноз немножечко разный. Если у вас стоит диагноз хроническая сердечная недостаточность, то свою фракцию выброса нужно знать и в динамике ее контролировать, это очень важный показатель, это и прогноз, и эффективность лечения. На сегодняшний день мы умеем определять натрийуретические пептиды — это анализ на пробе NP, по которому можно сказать, если он повышен, то это не исключает хроническую сердечную недостаточность. Могут быть другие причины для повышения натрийуретических пептидов этого анализа, но если он в норме, то это говорит о том, что хронической сердечной недостаточности нет. Поэтому это очень важный показатель, можно сдать анализ, и если он в норме, хронической сердечной недостаточности нет, можно по тем симптомам, которые привели вас к врачу (одышка, отеки и все остальное), уже заняться побочной проблемой — эндокринными, обменными и другими вопросами.

Юлия Каленичина:

Давайте повторим все симптомы, не только одышка, отеки. Что еще?

Сергей Иванов:

Повышенная утомляемость, ночная одышка, ночью человек задыхается, просыпается от того, что нечем дышать, ему реально нужно сесть и отдышаться. Это ночные мочеиспускания, как ни странно, никтурия, это тоже проявление хронической сердечной недостаточности. Как видите, этот симпатокомплекс достаточно нечеткий, поэтому разбираться в каждой конкретной ситуации надо с лечащим врачом. Хронической сердечной недостаточности много, популяция количества этих больных растет. Достижение медицины привело к тому, что количество больных с хронической сердечной недостаточностью становится больше, мы стали жить дольше, чем старше возраст, тем больше вероятность развития хронической сердечной недостаточности. Мы уменьшили смертность от инфаркта миокарда с 30 до 6%, но пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют проявления хронической сердечной недостаточности. И это все пополняет когорту наших больных.

И сколько бы мы ни занимались гипертонией, в популяции 50% гипертоников. А теперь вдумайтесь, из этих 50% процентов 40-50 лечатся. Так вот из тех, кто лечится, достигают целевого уровня АД, то есть нормализуют его до нужных величин, всего лишь каждый пятый, то есть еще работать и работать. И здесь несколько причин: иногда врачи останавливаются на промежуточных, хотя есть возможность подобрать более правильную терапию, иногда пациенты малокомплаентные, перестают ходить к врачу или контролировать давление.

Юлия Каленичина:

Что происходит с сердцем? Как оно выглядит, сокращается по-другому?

Сергей Иванов:

Сердце — это четыре камеры. Две камеры работают на малый круг кровообращения, это правый отдел, левый отдел работает на большой круг кровообращения. Что такое хроническая сердечная недостаточность? Это когда страдает насосная функция, насос работает хуже. Сердечная недостаточность страшна тем, что страдают все органы: головной мозг, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, мышцы, они недополучают кислорода, питательных веществ, поэтому страдает практически весь организм. Дальше запускаются нейрогуморальные механизмы, это уже тонкости, то, что нужно знать врачу.

Что еще нужно знать пациенту? Любая декомпенсация (когда отеки резко наросли, резкая одышка, и больной госпитализируется, не справился, медикаментозная терапия не помогла, он попадает в стационар, где его более эффективно лечат диуретиками и всеми остальными препаратами) после того, как мы нашего больного скомпенсируем, он по физической толерантности никогда не вернется в исходную точку, он все равно уже что-то потеряет. Есть страшная статистика: 4 госпитализации по поводу декомпенсации в ХСН-стационар, и ожидаемая продолжительность жизни составляет чуть больше полугода. То есть наша задача не просто лечить эффективно, но еще и не допускать декомпенсации. Поэтому здесь очень важно, чтобы пациент нам помогал. Есть очень хороший индикатор: если в течение недели ваш вес, особенно если вы страдаете хронической сердечной недостаточностью, увеличился на 2 килограмма и более, это повод обратиться к врачу. Как правило, это говорит о том, что есть задержка жидкости, и та терапия, которую получает наш больной, недостаточно эффективна, необходимо ее пересмотреть.

Юлия Каленичина:

При этом обязательно контролировать артериальное давление.

Сергей Иванов:

Артериальное давление — да, хотя у больных с тяжелой ХСН артериальное давление снижается, и там уже другая проблема, потому что многие препараты для лечения хронической сердечной недостаточности сами по себе снижают уровень артериального давления. Когда это тяжелый больной, когда он поступает еще и с низким давлением, то это ограничивает наши возможности по лечению.

Оксана Михайлова:

Как влияет диагноз хроническая сердечная недостаточность на нормальное питание? Так же нужно пить 2 литра жидкости в день или здесь уже что-то другое?

Сергей Иванов:

На сегодняшний день мы больным с хронической сердечной недостаточностью несколько ограничиваем количество потребляемой жидкости, но мы ушли от того, что резко уменьшаем. Больной с ХСН тоже должен пить достаточное количество воды, но обычно это 1,5, литра жидкости в летний период, когда жарко, можно и 2, и 2,5, но в зависимости от температуры воздуха. Питьевой режим сохраняется, потому что нужно все равно выводить из организма с мочой те продукты, которые должны выводиться, поэтому количество жидкости должно быть. Мы иногда используем для стимуляции петлевые диуретики и другие виды диуретической терапии, чтобы избавиться от лишней жидкости. Но могу сказать, что все петлевые диуретики наиболее часто применяются у больных с ХСН, чтобы избавиться от симптома задержки жидкости, они убирают симптом, но не улучшают прогноз у этого больного. Поэтому у больных, особенно с фракцией выброса меньше 40, применяется четырехкомпонентная терапия, куда входят препараты группы АРНИ, антагонисты альдостерона, бета-блокаторы, и сахароснижающие препараты, они на сегодняшний день ворвались в лечение хронической сердечной недостаточности.

Юлия Каленичина:

Давайте подробнее про лечение поговорим.

Сергей Иванов:

За последние годы произошла революция, это появление новой группы препаратов, которая на сегодняшний день состоит всего из одного препарата — это валсартан плюс сакубитрил. Он влияет сразу на три системы патогенетически, то есть то, что лечит, что препятствует развитию хронической сердечной недостаточности. Это система натрийуретических пептидов, он ее активирует, это полезное. Есть так называемая ренин-ангиотензиновая система, он ее блокирует, и еще на симпатическую активацию.

Юлия Каленичина:

То есть и на давление влияет?

Сергей Иванов:

И на давление, и на механизмы сердечной недостаточности. Большой комплекс механизмов запускается, это и задержка жидкости, и выработка альдостерона, и происходит дилатация миокарда, и нам нужно процесс остановить. Современная терапия позволяет не только остановить, но и улучшить ту же фракцию выброса. Валсартан и сакубитрил в течение года, это статистика, приводит к приросту фракции выброса на 13%. Это очень серьезная цифра, и это очень серьезно меняет прогноз. А комплексная терапия позволяет уменьшить объемы сердца, нарастить фракцию выброса. И наши больные могут не просто жить, у них улучшается толерантность и качество жизни. Ведь очень важно быть социально активным, приносить пользу хотя бы своим близким: сидеть с внуками, поиграть с ними, вывести на площадку, быть просто активными.

Юлия Каленичина:

Расшифруйте, что такое дилатация, чтобы было понятно.

Сергей Иванов:

Когда хроническая сердечная недостаточность уже в своем развитии, полости сердца начинают растягиваться, расширяются, не сердце, а мешок. И эти растянутые полости сердца начинают слабо сокращаться, сердце увеличивается в объеме за счет того, что эти полости огромные, падает сократимость, и та же самая фракция выброса резко падает.

Юлия Каленичина:

Поэтому насосная функция и страдает.

Сергей Иванов:

И еще раз подчеркну, что важно для пациентов. Например, сейчас диуретическая терапия по объемам жидкости, которая выделяется, мы могли больше попить, больше выделили мочи. Не это важный показатель, а именно вес. Больному с хронической сердечной недостаточностью надо взять за правило: утром, после того, как он проснулся, сходил в туалет, взвешиваться. 2 кг в неделю — это повод бить тревогу и идти к врачу.

Юлия Каленичина:

А если этот человек с другими причинами отека, лимфостаз или венозная недостаточность?

Сергей Иванов:

У него не будет такого резкого прироста. У него есть отеки, лимфостаз, но будет стабильный вес. У больного с ХСН вес может меняться значительно быстро. И я еще раз повторю, 2 килограмма в неделю — это повод обратиться к врачу, пусть он исключит другие причины. Я понимаю, что можно съесть килограмм соленой рыбы, которая задерживает жидкость, и закусить огурцами, но сложно набрать 2 килограмма. А вот при ХСН легко набирается.

Юлия Каленичина:

Какие-то еще дополнительные методы исследования могут быть? Холтер играет роль?

Сергей Иванов:

Холтер показан больным. Ведь какая основная причина гибели больных с хронической сердечной недостаточностью? Это фибрилляция, внезапная смерть чаще всего — это чаще всего фибрилляция желудочков. Поэтому холтер может показать, что нужна дополнительная антиаритмическая терапия, это исследование тоже нужно. И то, что я говорил, это эхокардиография, ЭКГ, рентген легких, посмотреть, есть ли жидкость в плевральных полостях, это тоже обязательно.

В перикарде тоже может быть жидкость, при выраженной хронической сердечной недостаточности жидкость может накапливаться практически во всех полостях, перикард — это околосердечная сумка.

Юлия Каленичина:

И само сердце может быть отечным?

Сергей Иванов:

Да, это лишняя жидкость, она тоже мешает работе сердца, когда в околосердечной сумке, перикарде, собирается достаточное количество жидкости.

Юлия Каленичина:

Медикаментозно это можно устранить?

Сергей Иванов:

Можно, но очень важно не доводить до этого. Наши пациенты должны сохранять физическую активность. Сердечная недостаточность не приговор, и если ты правильно лечишься, ты скомпенсирован, у тебя должны быть и физические нагрузки, именно слово должны, количество определит врач.

Юлия Каленичина:

Посоветуйте, какие физические нагрузки должны быть.

Сергей Иванов:

Кардионагрузки — это ходьба, темповая ходьба, и здесь в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности, это тяжесть, потому что больные с хронической сердечной недостаточностью — это больные, которые могут активно работать, ходить, и у них при большой и средней интенсивности могут быть проявления, та же одышка, а есть больные, для которых поворот в постели уже вызывает одышку и удушье и требуется дополнительная кислородотерапия. И это все хроническая сердечная недостаточность. Поэтому она делится на классы, и в зависимости от функционального класса здорово могут разниться рекомендации по физической нагрузке. Но даже у тяжелых больных физическая нагрузка нужна, вплоть до лечебной физкультуры, подвигать руками-ногами.

Если мы говорим о среднем варианте, это кардионагрузки: ходьба, темповая ходьба, но очень важно обговаривать со своим врачом. И здесь понадобится кардиолог, а не терапевт.

Юлия Каленичина:

Плавание можно порекомендовать?

Сергей Иванов:

Да, можно.

Юлия Каленичина:

Я хожу в бассейн и вижу много пожилых людей, и крупных, видно, что они с хронической патологией.

Сергей Иванов:

Кардионагрузки — это нагрузки до одышки, но длительностью 35-40 минут, они хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему, повышают выносливость и не являются стрессовыми при этом, то есть не истощают систему, а наоборот, тренируют. Эти кардионагрузки должны быть 4-5 раз в неделю длительностью по 40-45 минут как минимум.

Оксана Михайлова:

Каковы прогнозы при таком диагнозе? Или поразите, или успокойте.

Сергей Иванов:

Я поразил уже тем, что современные методы лечения могут значительно увеличить и длительность, и качество жизни. У этих больных важно четкое соблюдение рекомендаций врача, потому что даже перерыв на месяц, полтора, два очень здорово может откинуть нас назад, привести к той же декомпенсации, а декомпенсация — это потеря. Почему это происходит? Потому что в момент декомпенсации весь организм страдает, не хватает питательных веществ, кислорода, полиорганная катастрофа, человек никогда не восстановится до исходного. Поэтому важно четко следовать и знать, когда нужно обращаться к врачу. Иногда не так, что врач рекомендовал прийти через 2 месяца, что-то проконтролируем, проведем дополнительные исследования. Нет, если появились звоночки, одышка или лишний вес, необходимо максимально быстро обратиться к врачу. Если больного с хронической сердечной недостаточностью правильно вести, контролировать показатели, и фракции выброса, и уровень proBNP, который является прогностическим, по нему можно оценивать эффективность проводимой терапии, то мы можем значительно продлить жизнь. И речь идет не о каком-то периоде, а о годах, то есть мы на годы можем продлить жизнь этим людям. Больным с ХСН я желаю найти своего врача, с которым будет контакт и возможность оперативно работать.

Больные с фракцией выброса меньше 40% должны наблюдаться кардиологом, а не терапевтом, потому что достаточно много тонкостей в подборе терапии. Арсенал есть, и здесь могу сказать спасибо московскому Департаменту здравоохранения, региональные программы по обеспечению больных с ХСН лекарственными препаратами бесплатно, все эти группы достаточно дорогостоящие. На сегодняшний день Москва лидер России, потому что и АРНИ, и сахароснижающие препараты дорогие, но московский больной с ХСН, особенно с фракцией выброса меньше 40%, получает их бесплатно.

Юлия Каленичина:

Поговорим о профилактике. Как уйти от первых ласточек в стабилизацию процесса?

Сергей Иванов:

От первых ласточек уходить будет сложно, лучше не допустить и первых. Это те факторы, о которых мы говорили. Важно уже в молодом возрасте не забывать о том, что нужны физические нагрузки, необходимо контролировать вес и не допускать, чтобы был его излишек. Если есть такая вредная привычка, как курение, постараться от нее избавиться, а если не начали курить, то уж ни в коем случае не начинать. Злоупотребление алкоголем — это тоже фактор, потому что есть такое понятие, как алкогольная кардиомиопатия, которая даже у молодых может приводить к тяжелой хронической сердечной недостаточности. Фастфуды — это и холестериновая нагрузка, и излишняя масса тела, быстрые углеводы, которых мы много едим и которые начинают откладываться в жировой ткани.

Первые ласточки, которые не дадут развиться хронической сердечной недостаточности, это вовремя начинать лечение той же артериальной гипертензии, я бы это поставил на первое место, потому что гипертоников много, статистика удручающая, тем более, для молодых людей появляются гаджеты, которые позволяют измерять артериальное давление, на запястье целая лаборатория. Есть даже гаджеты со встроенной манжетой, не просто по проницаемости капилляров косвенно определяет, а именно встроенная манжета. Они позволяют снимать ЭКГ, одноканальное, определяют жесткость сосудов, реально умный гаджет, маленький доктор. Понятно, что он не заменит врача, но о симптомах, которые начинают возникать, может предупредить своего владельца, чтобы тот побыстрее направился к врачу.

И сахарный диабет, это реально проблема, людей с сахарным диабетом 2 типа огромное количество, и сахарный диабет 2 типа везде является фактором риска, сердечно-сосудистых заболеваний целый букет. Если посмотреть количество инфарктов у больных сахарным диабетом, чуть ли не в разы выше, чем у больных без него, гипертония, атеросклероз — опять же, фактор риска у больных сахарным диабетом. Поэтому регулярно измерять уровень сахара и не забывать о полноценном сне, положительных эмоциях, о том, что необходимо отдыхать, жить и радоваться.

Юлия Каленичина:

Есть санаторное лечение? Пожилым же часто выдают путевки.

Сергей Иванов:

Санаторное лечение есть, специализированный сердечно-сосудистый профиль, но опять же под контролем, потому что важен перечень физиопроцедур, которые можно и которые нельзя, что пациент переносит, что не переносит. Та же ЛФК, физические нагрузки должны быть четко регламентированы профилем. Больным с ХСН нужно выбирать санатории сердечно-сосудистого профиля, чтобы там был специалист, который мог определить объем.

Юлия Каленичина:

И ехать на море в жару точно не стоит.

Сергей Иванов:

Не стоит. Больным с ХСН лучше не менять климатические зоны.

Оксана Михайлова:

Спасибо, что шансы все-таки оставили. Надеюсь, мы были полезны. До новых встреч.